Беременность и гипертония риски


Оглавление [Показать]

Изменения в организме беременной женщины в норме приводят к снижению артериального давления. Под действием плацентарных эстрогенов и прогестеронов сосуды утрачивают чувствительность к гормону ангиотензину-II. Они находятся в расширенном состоянии, их сопротивление кровотоку падает. Это необходимо для нормального роста сосудов плаценты и обеспечения питания плода.

Поэтому в первом триместре давление снижается от исходного на 5-15 мм рт. ст., еще немного падает во втором. А в третьем наблюдается возврат к физиологической норме. Но у некоторых женщин зачатие происходит на фоне высокого давления или уже во время беременности возникает гипертония. Это состояние опасно для матери и для плода.

беременность и гипертония риски

У беременных артериальная гипертония диагностируется в 4-8% всех беременностей. Несмотря на такой небольшой процент заболевания, оно занимает второе место среди причин материнской смертности. Поэтому болезнь нужно своевременно выявлять и лечить.


Если давление выше нормы было определено при однократном измерении, то это еще ни о чем не говорит. Для диагноза необходимо соблюсти несколько условий:

  1. Повышение АД до 140/90 мм рт. ст. и выше.
  2. Подъем показателей в сравнении с периодом до беременности: систолического на 25 мм рт. ст., диастолического – на 15 мм рт. ст.
  3. Изменения определяются при двух последовательных измерениях, между которыми прошло не менее 4 часов.
  4. Однократно увеличенное диастолическое давление выше 110 мм рт. ст.

Гипертония беременных протекает по стадиям, аналогичным обычной АГ:

  • 1 стадия – давление от 140/90 до 159/99 мм рт. ст.;
  • 2 стадия – АД от 160/100 до 179/109 мм рт. ст.;
  • 3 стадия – АД от 180/110 и больше.

По классификации, патология может быть нескольких видов. В зависимости от срока появления:

  • Гипертензия, существовавшая до беременности – у женщины был диагноз АГ или первые признаки появились до 20 недели гестации, сохраняются симптомы такой формы более 42 дней после родов.
  • Гестационная гипертония – исходно нормальное давление после 20 недели повышается до значительных показателей, превышающих норму.
  • Преэклампсия – сочетание повышенного давления и белка в моче.
  • Существовавшая гипертония в сочетании с протеинурией и гестационной АГ – у беременной был диагноз, но после 20 недели симптомы начинают нарастать, появляется белок в моче.
  • Неклассифицируемая АГ из-за недостатка информации.

Течение болезни поэтапное. На начальной стадии не происходит поражение органов-мишеней. При прогрессировании состояния наблюдаются патологические изменения в почках, вплоть до почечной недостаточности. В сердце нарастают признаки ишемии, формируется стенокардия, сердечная недостаточность. Также возможно поражение сосудов головного мозга, сетчатки, развитие атеросклероза сонных артерий.


Принято считать, что изначально любая АГ имеет под собой невротические причины. Это глубокий невроз, который ведет к срыву регуляции работы сосудов. Отягощается развитие патологии имеющимися в прошлом болезнями сосудов, головного мозга, почек. Усугубляют ситуацию лишний вес, чрезмерное употребление поваренной соли, курение и алкоголь.

Механизм развития связан с физиологическим увеличением объема циркулирующей крови. Если при этом имеется недостаток плацентарного 17-оксипрогестерона, то сохраняется высокая чувствительность сосудов к гормону вазопрессину, они легко переходят в состояние спазма, что влечет за собой подъем давления.

Изменения в сердце (гипертрофия) направлено на компенсацию состояния гипертензии, но это приводит к еще большему ухудшению. Постепенно поражаются сосуды почек, что еще больше закрепляет патологию.

Гипертония и беременность – опасное сочетание. При высоком давлении происходит сужение просвета сосудов. При этом уже на ранних сроках беременности нарушается кровоток в плаценте. Плод недополучает питание и кислород, его развитие замедляется и по результатам УЗИ не соответствует сроку. В некоторых случаях нарушение кровотока заканчивается самопроизвольным прерыванием гестации на раннем сроке.


беременность и гипертония риски

На более позднем сроке генерализованный спазм сосудов может привести к отслойке нормально расположенной плаценты. В большинстве случаев при таком развитии событий ребенка спасти не удается.

Повышенное давление может перейти в полноценный гестоз. При этом присоединяются отеки разной степени выраженности, и появляется белок в моче. Болезнь может прогрессировать и привести к преэклампсии или эклампсии – появлению судорог и потере сознания вплоть до комы.

Изменения в плаценте при этой патологии формируют плацентарную недостаточность, которая проявляется нарушением поступления питательных веществ, гипоксией плода, задержкой его развития и в тяжелых случаях – гибелью.

Хроническая гипертония при беременности может быть как первичным заболеванием, так и вторично возникшим на фоне патологии других органов. Тогда ее называют симптоматической.

К повышению АД в период вынашивания ребенка приводят следующие причины:

  • имеющаяся гипертоническая болезнь (90% случаев);
  • патологии почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, инфаркт почки, диабетическое поражение, нефросклероз;
  • болезни эндокринной системы: акромегалия, гипотиреоз, феохромоцитома, гиперкортицизм, болезнь Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз;
  • патологии сосудов: коарктация аорты, недостаточность аортального клапана, артериосклероз, узелковый периартериит;
  • нейрогенные и психогенные причины: стрессы и нервные перенапряжения, гипоталамический синдром;
  • гестоз.

Гипертония несет риски поражения почек, сердца и головного мозга, нарушение развития плода. Но и она сама может быть следствием патологии внутренних органов.

Физиологически давление в период беременности закономерно снижается в течение первых двух триместров, и только к моменту родов приходит к обычному состоянию. Но при существующей АГ давление может повести себя по-разному. В некоторых случаях происходит его снижение и стабилизация. Но может быть и ухудшение состояния – повышение АД, присоединение отеков и протеинурии.

На приеме у врача женщины могут жаловаться на повышенную утомляемость, головные боли. Иногда беспокоят следующие симптомы:

  • нарушения сна;
  • учащенное сердцебиение, которое ощущается самостоятельно;
  • головокружение;
  • похолодание рук и ног;
  • боль в грудной клетке;
  • одышка;
  • нарушение зрения в виде мелькания мушек перед глазами, помутнения;
  • шум или звон в ушах;
  • парестезии в виде чувства «ползанья мурашек»;
  • ничем не мотивированное чувство тревоги;
  • носовые кровотечения;
  • редко – жажда, учащенное ночное мочеиспускание.

Изначально давление повышается периодически, но постепенно с нарастанием тяжести гипертензия приобретает постоянный характер.

Правильно будет еще при планировании беременности выяснить, имеются ли предпосылки для подъема АД. Тем, кто приходит к врачу уже после получения положительного теста на беременность, нужно вспомнить, имелись ли эпизоды повышения давления до гестации или во время предыдущего вынашивания ребенка. Эти данные необходимы врачу для присвоения группы риска, чтобы спланировать дальнейшее ведение беременности и провести необходимую диагностику, определить методы профилактики.

беременность и гипертония риски

Необходимы данные о пристрастии к табакокурению будущей мамы, имеющемся сахарном диабете, избыточной массе тела или диагностированном ожирении, нарушении соотношения липидов в крови. Имеет значение наличие у молодых родственников болезней сердечно-сосудистой системы и смерть от них в молодом возрасте.

Артериальная гипертензия является терапевтической патологией, поэтому обследование и лечение таких женщин гинеколог проводит совместно с терапевтом.

Обязательно уточняется время появления жалоб, нарастали они постепенно или проявились внезапно, соотносят это со сроком беременности. Особое внимание уделяется весу будущей мамы. Индекс массы тела более 27 значительно увеличивает риск развития АГ. Поэтому еще до наступления беременности рекомендуется сбросить минимум 10% веса тем, у кого есть превышение этого показателя.

Во время осмотра могут быть использованы следующие исследования:

  • аускультация и пальпация сонных артерий – позволяет выявить их сужение;
  • осмотр, аускультация сердца и легких может выявить признаки гипертрофии левого желудочка или декомпенсации сердечной деятельности;
  • пальпация почек позволяет в некоторых случаях выявить кистозные изменения;
  • обязательно осматривают щитовидную железу на предмет увеличения.

Если есть неврологические симптомы, то проверяют на устойчивость в позе Ромберга.

Клинические рекомендации при гипертонии у беременных предусматривают при постановке диагноза многократное измерение АД. Его нужно проводить в нескольких вариантах:

  • на двух руках, и сравнить полученный результат;
  • в положении лежа, а затем – стоя;
  • исследовать пульс на бедренных артериях и однократно давление на нижних конечностях.

Если при переходе из горизонтального в вертикальное положение увеличивается диастолическое давление, то это говорит в пользу гипертонической болезни. Снижение этого показателя – симптоматическая АГ.

Диагностика включает обязательные методы обследования и дополнительные, которые применяются в случае прогрессирования болезни или неэффективности лечения. К обязательным относятся следующие методики:

  • клинический анализ крови (общие показатели, гемоглобин);
  • биохимический анализ крови: глюкоза, белок и его фракции, печеночные ферменты, основные электролиты (калий, кальций, хлор, натрий);
  • общий анализ мочи, наличие глюкозы, эритроцитов, а также суточное содержание белка;
  • ЭКГ.

Всем женщинам при каждом посещении врача измеряется артериальное давление. Накануне визита беременная должна сдать общий анализ мочи.


Дополнительные методы назначаются выборочно в зависимости от клинической картины, а также предположительной причины повышения давления:

  • анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому;
  • УЗИ почек;
  • липидный профиль крови;
  • определение альдостерона, ренина, соотношения натрия и калия крови;
  • анализ мочи на 17-кетостероиды;
  • кровь на адренокортикотропный гормон и 17-оксикортикостероиды;
  • УЗИ сердца;
  • консультация офтальмолога и исследование сосудов глазного дна;
  • суточное мониторирование АД;
  • анализ мочи на наличие бактерий.

Состояние плода контролируют с помощью УЗИ и допплерографии сосудов плаценты и фетоплацентарного комплекса.

Во время беременности лечение гипертонии направлено на уменьшение риска появления осложнений для матери и преждевременных родов.

При небольшом повышении давления лечение может проходить амбулаторно, но обязательно с периодическими явками к врачу. Абсолютным показанием для госпитализации является скачок АД более чем на 30 мм рт. ст. или появление симптомов вовлечения в патологию центральной нервной системы.

беременность и гипертония риски

Если заболевание выявлено впервые, то рекомендуется госпитализация для уточнения диагноза и углубленного обследования. Также это позволит определить, насколько велик риск прогрессирования состояния, его перехода в гестоз или появление осложнений беременности. Госпитализируют беременных, которые проходят амбулаторное лечение, но без положительной динамики.

Рекомендации при гипертонии у беременных включают три варианта лечения:

  1. Немедикаментозное лечение.
  2. Медикаментозная терапия.
  3. Борьба с осложнениями.

Методика применяется для всех беременных, у которых диагностирована АГ. Артериальная гипертензия – это в первую очередь психосоматическое заболевание, длительный невроз. Поэтому необходимо создать условия, в которых будет наименьшее количество стрессовых ситуаций.

Что делать тем, кто находится дома? Нужно равномерно распределит режим дня, оставив время для дневного отдыха, а лучше непродолжительного сна. В вечернее время отход ко сну также должен быть не позднее 22 часов. Уменьшают время, проведенное за компьютером и просмотр телевизора, исключают программы, которые заставляют нервничать. Также необходимо максимально отстраниться от всех жизненных ситуаций, которые могут спровоцировать нервное напряжение, или попробовать поменять к ним свое отношение с резкого эмоционального на нейтральное.

Дополнительно нужна разумная физическая активность. Это могут быть пешие прогулки по свежему воздуху, плавание или специальная гимнастика для беременных.

Как в стационаре, так и в домашних условиях, предусмотрено изменение характера питания. Рекомендуется частое дробное питание 5 раз в сутки, с последним приемом пищи не позднее, чем за 3 часа до сна. Ограничивают прием поваренной соли до 4 г в день. Еду оптимально готовить без нее, а непосредственно в своей тарелке понемногу досаливать. Женщинам с избыточной массой тела ограничивают количество жиров и простых углеводов. Всем беременным рекомендуют увеличивать долю овощей и фруктов, зерновых, кисломолочных продуктов в своем рационе.

Тем, кто проходит лечение амбулаторно или в стационаре, возможно назначение физиотерапевтического лечения:

  • электросон;
  • гипербарическая оксигенация;
  • индуктотермия на стопы и голени;
  • диатермия области почек.

Дополнительно необходимо психотерапевтическое лечение, улучшение общего эмоционального состояния.

Таблетки при определенных условиях:

  • давление поднимается выше, чем 130/90-100 мм рт. ст.;
  • систолическое давление увеличено более, чем на 30 единиц от нормального для женщины или диастолическое более, чем на 15 мм рт. ст.;
  • вне зависимости от показателей АД при наличии признаков гестоза или патологии фетоплацентарной системы.

Лечение беременных связано с опасностью влияния препаратов на плод, поэтому подбираются лекарственные средства в минимальных дозировках, которые можно использовать в качестве монотерапии. Прием таблеток должен быть регулярным, вне зависимости от показателей тонометра. Иногда, решив, что результаты измерения и общее самочувствие удовлетворительные, женщины самовольно решают прекратить принимать лекарства. Это грозит резкими скачками АД, которые могут привести к преждевременным родам и гибели плода.

Не применяют или используют в крайнем случае по жизненным показаниям:

  • блокаторы АПФ: Каптоприл, Лизиноприл, Эналаприл;
  • антагонисты ангиотензиновых рецепторов: Валсартан, Лозартан, Эпросартан;
  • диуретики: Лазикс, Гидрохлортиазид, Индапамид, Маннитол, Спиронолактон.

Предпочтение отдается препаратам длительного действия. В случае неэффективности возможно применение комбинированной терапии несколькими лекарственными средствами.

Препараты для лечения гипертонии у беременных относятся к нескольким группам гипотензивных средств:

Атенолол входи в перечень разрешенных препаратов, но его применяют очень редко, т.к. имеются данные о том, что он вызывает задержку развития плода. Выбор конкретного препарата зависит от степени тяжести гипертонии:

  • 1-2 степень – препаратом первой линии считается Метилдопа, 2 линии – Лабетолол, Пиндолол, Окспренолол, Нифедипин;
  • 3 степень – препарат 1 линии – Гидралазин или Лабетолол используются внутривенно, или Нифедипин назначают принимать каждые 3 часа.

В некоторых ситуациях перечисленные методы оказываются неэффективны, и возникает необходимость в назначении блокаторов медленных кальциевых каналов. Это возможно, если польза превышает риск от их использования.

Дополнительно лечение направлено на коррекцию фето-плацентарной недостаточности. Используют средства, нормализующие тонус сосудов, улучшающие метаболизм и микроциркуляцию в плаценте.


При развитии осложнений гестации методы терапии зависят от срока беременности. В первом триместре необходимо предотвращение угрозы ее прерывания. Поэтому назначается седативная терапия, спазмолитики и лечение прогестероном (Дюфастон, Утрожестан).

Во втором и третьем триместре необходимо проведение коррекции недостаточности плаценты. Поэтому назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию, метаболизм в плаценте (Пентоксифиллин, Флебодиа), гепатопротекторы (Эссенциале), антиоксиданты (витамины группы А, Е, С). Лечение проводится на фоне гипотензивной терапии. При необходимости проводится инфузионная терапия, детоксикация.

Сохранение беременности напрямую зависит от эффективности проводимого лечения. Если артериальное давление хорошо контролируется, то возможно продление гестации до сроков доношенности плода. Роды ведутся под строгим контролем за состоянием матери и плода и на фоне антигипертензивной терапии.

Досрочные роды необходимы в следующих ситуациях:

  • устойчивая к лечению тяжелая гипертония;
  • ухудшение со стороны плода;
  • серьезные осложнения АГ: инфаркт, инсульт, отслойка сетчатки;
  • тяжелые формы гестоза: преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Предпочтительны роды естественным путем, на раннем этапе производится амниотомия. Обязательно обезболивание и тщательный контроль АД. В послеродовом периоде высокий риск кровотечений, поэтому необходимо введение утеротоников (Окситоцин).

Избежать гипертонии в период беременности не всегда возможно, но можно уменьшить риск ее развития. Для этого необходимо планировать беременность. Женщинам с избыточным весом рекомендуется перейти на правильное питание, чтобы постепенно снизить вес. Но нельзя использовать жесткие диеты, голодание. После них в большинстве случаев лишние килограммы возвращаются.

При наличии болезней почек, щитовидной железы, сердца, сахарного диабета, необходима стабилизация состояния, подбор адекватной терапии, которая сведет к минимуму возможность ухудшения состояния во время беременности.

Женщинам, у которых диагностирована гипертония во время вынашивания ребенка, рекомендуется трижды за беременность госпитализироваться для уточнения состояния и коррекции проводимой терапии.

Важно помнить о немедикаментозных методиках, которые применяются при любой форме гипертонии. При небольшом увеличении давления и отсутствии осложнений их бывает достаточно для стабилизации состояния. В остальных случаях нужно строго соблюдать рекомендации врача.

Беременность — это чрезвычайно значимый период в жизни женщины, в который она выполняет одно из своих главных предназначений, предусмотренных природой: вынашивает дитя. Но это прекрасное время может быть омрачено неприятными ощущениями, вызванными повышением кровяного давления.

Беременность может быть омрачена неприятными ощущениями, вызванными повышением кровяного давления.

От заболевания страдает около 4 — 8 % будущих мамочек. В советское время диагноз гипертония обычно даже не рассматривался врачами в контексте беременности.

Повсеместно была принята ошибочная точка зрения, что высокое артериальное давление (АД) — прерогатива людей не моложе 40 – 45 лет. Однако уже через несколько лет при обследовании населения было обнаружено, повышенному АД подвержено множество людей в возрасте от 17 до 29 лет — 23,1 %.

Радует, что в настоящее время медицина обратила внимание на беременность при гипертонии и занялась клиническими исследованиями этого вопроса.

В организме беременной женщины развивается новая полноценная жизнь, тело претерпевает множество гемодинамических изменений, обусловленных адаптацией совместного существования матери и плода. В этот период достаточно сложно отличать физиологические сдвиги от патологий. Происходит расширение стенок кровеносных сосудов, увеличивается объем жидкости и соли в организме, и к концу 20-ой недели беременности формируется дополнительный круг кровообращения.

В этот период обычно и проявляется повышение кровяного давления. В норме это повышение незначительно и не несет опасности для состояния здоровья матери и малыша, так как свойственно почти всем беременным на этом сроке.

Именно на 20 неделе беременности проявляется повышение кровяного давления.

Если же АД увеличивается на 20 мм. рт. ст. и выше в сравнении с давлением до беременности, то можно уверенно говорить о гестационной гипертензии. Другими словами это гипертоническая болезнь, обусловленная беременностью.

Повышенным считается давление беременной со значением 140 /90 и выше. Для тяжелой хронической гипертонии характерны цифры 180 /100 и выше.

На пустом месте серьезный диагноз возникнуть не может. Почти все болезни обусловлены теми или иными причинами, заранее зная о которых, проще избежать появления заболевания, чем впоследствии его лечить. С точки зрения медицины гипертония при беременности может возникать, как следствие следующих факторов:

  • Повышенное АД женщины до наступления беременности;
  • Недостаточное увеличение объема сосудов (пониженный клиренс эндогенного креатинина, понижение гематокрита и снижение показателей гемоглобина);
  • Многоплодная беременность;
  • Задержка роста плода;
  • Первая беременность;
  • Беременность, наступившая после 30 – 35 лет;
  • Сниженная физическая активность во время и до беременности;
  • Постоянный стресс, страх, тревожные и депрессивные состояния;
  • Наличие психических или нейрогенных нарушений;
  • Поздний гестоз (токсикоз).

Обычно одного фактора недостаточно для развития заболевания. Оно проявляется и прогрессирует при условии совокупности нескольких указанных причин.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

В большинстве случаев женщины узнают о гипертонической болезни уже во время наблюдения беременности. Это связано с тем, что на первых стадиях повышение кровяного давления особого дискомфорта и ухудшения самочувствия не вызывает, но впоследствии крайне усложняет постановку диагноза и лечение.

ВНИМАНИЕ! К беременности при гипертонии стоит отнестись максимально серьезно. По данным ВОЗ этот диагноз — вторая (20 — 30 % всех случаев) после эмболии причина смертности беременных женщин. Преждевременные роды наступают у страдающих от гипертонии будущих мам на 10 — 20 % чаще, чем у остальных беременных.

Бывает, что гипертония протекает почти бессимптомно, а ее признаки могут быть смазаны проявлениями гестоза. Первым критерием гипертонии при беременности является увеличение цифр АД. К дополнительной симптоматике относятся:

  • Головная боль (обычно с эпицентром в затылочной или височной области, во время стресса усиливается);
  • Головокружение;
  • Тахикардия (усиленное сердцебиение);
  • Сердечные боли;
  • Поясничные боли;
  • Шумы в ушах;
  • Слабость;
  • Ощущение похолодания в конечностях;
  • Повышенная потливость и ощущение жара;
  • Постоянная жажда;
  • Одышка;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Носовое кровотечение;
  • Нарушения сна;
  • Быстрая утомляемость;
  • Ухудшение зрения (точки перед глазами);
  • Появление красных пятен на лице (иногда на груди);
  • Повышенная возбудимость;
  • Немотивированное чувство тревоги.

Один из симптомов гипертонической болезни — это головная боль с эпицентром в височной области.

Диагностика гипертонии

Ввиду особенностей организма женщины, ожидающей ребенка, на ранних сроках беременность и гипертоническая болезнь часто сопутствуют друг другу. Основная сложность при постановке диагноза гипертония в течение беременности заключена в том, что будущие мамы обычно не измеряют давление, а симптомов болезни не ощущают либо списывают их на проявление токсикоза.

Полное обследование обязательно в случае, если повышенное АД наблюдается у женщины во время беременности впервые в жизни.

Это связано с необходимостью исключить и другие диагнозы и нарушения функций внутренних органов, для которых характерно повышение АД, и которые опасны для нормальной жизнедеятельности плода и матери.

Однократное повышение давления фиксируется у 40 – 50 % женщин, поэтому единичного измерения для постановки диагноза недостаточно. Плюс в медицине популярен синдром так называемой «гипертонии белого халата», когда измерение давления в медицинском окружении показывает намного более высокие цифры, чем при аналогичном методе диагностики, но в амбулаторных (домашних) условиях. Этот феномен возникает приблизительно у 20 – 30 % беременных, поэтому в случае подозрения на него показан суточный мониторинг АД.

Основным неинвазивным методом диагностики гипертонии является аускультация АД по Н. С. Короткову. По рекомендации ВОЗ измерение АД должно проводиться у беременных в положении сидя (чтобы избежать давления на нижнюю полую вену), строго после 5, а лучше не менее 10 минут отдыха, по очереди на обеих руках и при использовании соответствующих размеров манжетки тонометра.

До измерения АД необходимо исключить употребление кофе и любого вида чая.

Если тонометр выдает разные цифры, то действительным АД принято считать больший показатель. Важно, чтобы аускультация была проведена не ранее, чем через 1,5 – 2 часа после приема пищи. До измерения АД необходимо исключить употребление кофе, любого вида чая и адреномиметиков.

К основным исследованиям для диагностики гипертонической болезни относятся:

  1. Клинический анализ крови (на тромбоциты, гематокрит и гемоглобин).
  2. Развернутый биохимический анализ крови для измерения уровня сахара, холестерина, мочевой кислоты и креатинина.
  3. Исследование суточной мочи на кровь, глюкозу, определения уровня клубочковой фильтрации.
  4. Функциональные обследования – ЭКГ, ЭХО-КГ (позволяет увидеть нарушения в «работе» сердца), УЗИ почек.

Обязательна консультация невролога, офтальмолога, эндокринолога и других узких специалистов на усмотрение лечащего врача.

Для постановки диагноза обязательна консультация невролога, офтальмолога, эндокринолога.

Факторы риска

Гипертоническая болезнь при беременности не только обусловлена какими-либо причинами, но, как и всякое заболевание, опирается на определенные факторы риска, к которым относят:

  • Наличие вредных привычек у беременной: курения и употребления алкогольных напитков;
  • Регулярное злоупотребление соленой, острой и копченой пищей;
  • Сахарный диабет;
  • Дислипидемия (повышенный уровень холестерина);
  • Повышенное АД в предыдущую беременность;
  • Индекс массы тела >27 кг/ м;
  • Ожирение;
  • Перенесенные заболевания мочеполовой системы, особенно дизурические расстройства (нарушение мочеиспускания);
  • Такие болезни почек, как диабетическая нефропатия, пиелонефрит, инфаркт почки, гломерулонефрит;
  • Прием некоторых лекарств в предшествующие полгода, в частности анальгетиков, симпатомиметиков, контрацептивов и кортикостероидов;
  • Нарушения в работе эндокринной системы (гиперкортицизм, гипотиреоз);
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Травмы живота;
  • Генетическая предрасположенность к болезни.

Беременность и гипертония, риски осложнений от которой достаточно серьезны, способны, образно говоря,  идти рука об руку до самого рождения ребенка. Прогноз может быть вполне благоприятным при условии соблюдения рекомендаций врача, регулярном отдыхе и наличии положительных эмоций у будущей мамы. В каждом отдельном случае беременным с гипертонией показано индивидуальное лечение, основными задачами которого являются:

  1. Снижение степени риска осложнений.
  2. Нормальное протекание беременности.
  3. Оптимизация родоразрешения.

Читайте подробнее о снижении давления при беременности.

Лечение осуществляется амбулаторно или стационарно, это зависит от физического состояния беременной с учетом степени риска. Для группы низкого риска, характеризующейся повышением АД до 140 – 49/ 90 – 199 мм рт. ст. и нормальными результатами анализа, достаточно бывает немедикаментозной терапии. Пациентке показано:

  • Соблюдение диеты и правильное питание (важно максимально снизить употребление соли, в день не больше 5 г; также снизить потребление растительных и животных жиров; увеличить объем молочных и зерновых продуктов, фруктов и овощей);
  • Ежедневное пребывание на свежем воздухе по несколько часов (желательно на природе: в лесу или парке);
  • Полноценный ночной сон и дневной отдых;
  • Физиотерапия (электросон, индуктотермия, диатермия);
  • Гипербарическая оксигенация;
  • Умеренная физическая активность (плавание, ходьба, гимнастические упражнения, йога для беременных, ЛФК);
  • Ежедневное измерение АД;
  • Устранение стрессов, страха, тревожных состояний (может потребоваться работа с психологом);
  • Отсутствие перегрузок;
  • Категорическое воздержание от вредных привычек.

Лечение гипертонии во время беременности включает использование гимнастических упражнений.

Отличные результаты дают упражнения на релаксацию, умеренные занятия йогой, аутогенная тренировка. Крайне важно, чтобы беременная научилась абстрагироваться от стрессов окружающей жизни, не принимала близко к сердцу повседневные неприятности. Если есть такая возможность, то желательно отдохнуть от работы, особенно если она связана со стрессами, проводить время в спокойной обстановке.

Особую роль играет в этот момент окружение женщины: родственники и близкие, с которыми есть постоянное взаимодействие.

Им важно научиться защищать беременную от проблем любого характера, оказывать ей постоянную моральную поддержку, доставлять только положительные эмоции. Обычно при низкой степени риска болезни этого достаточно для нормального протекания беременности.

Инсульт: как его предотвратить?

Каковы признаки микроинсульта?

О лечебных свойствах сосновых шишек читайте здесь.

Если АД продолжает подниматься и достигает показателей 160 – 100 мм рт.ст. и выше, то степень риска высокая, и необходимо подключать антигипертензивную терапию. Многие женщины боятся принимать лекарства во время беременности, думая, что этим обязательно навредят плоду, что в корне неверно.

Медицина не стоит на месте, и те лекарства, которые назначит врач, принесут только пользу для матери и ребенка. Абсолютной безвредности медикаментов не гарантировано, но научно доказано их минимальное воздействие на плод.

Обычно при гипертонической болезни у беременных назначают метилдопа (допегит, альдомет), нифедипин, пиндолол, атенолол, окспренолол, нифедипин SR, исрадипин, дилтиазем. Выбор препарата остается за врачом, самостоятельно или по рекомендациям знакомых принимать лекарства категорически запрещено.

Если АД продолжает подниматься, то степень риска при беременности высокая, и необходимо подключать антигипертензивную терапию.

Самолечение, отказ от приема лекарств или их нерегулярное употребление очень опасны для развития будущего ребенка: плод получает мало кислорода, есть большая вероятность отслойки плаценты. Но самыми серьезными осложнениями считаются состояния преэклампсии и эклампсии. Они опасны для жизни как матери, так и плода.

Серьезным вопросом является то, как проходит вторая беременность при гипертонии. Если в первую был поставлен диагноз гипертония, то с большой вероятностью возможно возникновение преэклампсии.

Преэклампсия – это опасное состояние беременной на поздних сроках (в конце второго – третьем триместре), тяжелая степень гестоза, которая характеризуется значительным повышением давления и появлением отеков. Преэклампсию подразделяют на три стадии: легкую, среднюю и тяжелую. Тяжелая способна перетекать в эклампсию, о которой будет рассказано позже.

Любая из трех стадий чрезвычайно опасна: у матери она самым негативным образом действует на почки, печень, а особенно на нервную систему и головной мозг; у ребенка наблюдается

недостаток кислорода

 и питательных веществ, что связано с ухудшением кровообращения плаценты.

При легкой стадии преэклампсии (АД повышается до 150/90 мм рт. ст.) какого-то определенного дискомфорта пациентка может не испытывать. Возможны небольшие отеки ног, уровень белка в моче – не более 1 г.

При повышении АД до 170/110 мм рт. ст. у женщины могут появиться проблемы со зрением.

При средней (повышение АД до 170/110 мм рт. ст.) и тяжелой стадии (давление выше 170/110 мм рт. ст.) к повышенному АД и гестозу присоединяется дополнительная симптоматика:

  • Ухудшение зрения (снижение остроты, мушки перед глазами);
  • Светобоязнь;
  • Головная боль и боли в верхней части брюшины;
  • Головокружение;
  • Задержка жидкости в организме и как следствие: набор веса – более 2,5 – 3 кг в неделю, сильные отеки лица, рук, ног, слизистой носа и передней брюшной стенки;
  • Тошнота и рвота;
  • Протеинурия (белок в моче);
  • Олигурия (снижение количества выделяемой мочи);
  • Нарушения в работе центральной нервной системы (ЦНС) – нарушения сна (сонливость или бессонница), апатия, снижение памяти, раздражительность или вялость;
  • Нарушения в работе печени – желтуха, потемнение цвета мочи, пожелтение кожных покровов;
  • Тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови) – плохая свертываемость крови.

Ввиду того, что преэклампсия не лечится, единственным выходом остается постоянный контроль и принятие мер, направленных на улучшение состояния будущей мамы.

Если при первой стадии состояния женщина еще может оставаться в домашних условиях и строго соблюдать рекомендации врача (меньше ходить, отказаться от занятий спортом), то для других стадий обязательна госпитализация, постельный режим и медикаментозная терапия.

Если диагноз ставят до 34 недель, то беременной прописывают кортикостероиды – лекарства, предназначенные для ускорения развития легких у ребенка.

Если диагноз ставят до 34 недель, то беременной прописывают кортикостероиды – лекарства, предназначенные для ускорения развития легких. Это обусловлено безопасностью плода в случае, если понадобится проводить стимуляцию родов. При тяжелой стадии  преэклампсии, диагностируемой после 37 недель, в большинстве случаев сразу назначают стимуляцию родов.

Так как точная причина преэклампсии до сих пор не ясна, такое состояние беременной рассматривают как генетически обусловленную патологию. Помимо гипертонической болезни к факторам риска относят:

  • Первые роды;
  • Возраст беременной после 40 лет;
  • Интервал между родами больше 10 лет;
  • Аналогичное заболевание в первую беременность;
  • Сахарный диабет;
  • Многоплодная беременность;
  • Многоводие;
  • Пузырный занос;
  • Водянка плода;
  • Гломерулонефрит;
  • Системная красная волчанка;
  • Цистиноз.

Помимо гипертонической болезни к факторам риска развития преэклампсии относят наличие сахарного диабета.

Эклампсия у беременных

Эклампсия – это последняя стадия преэклампсии, которая представляет серьезную угрозу для жизни матери и плода. Характеризуется критическим повышением артериального давления,  острым нарушением функции почек и ЦНС, судорожными припадками.

Состояние эклампсии проявляется в виде потери сознания и мгновенного развития одного или нескольких судорожных припадков, следующих один за другим, а затем впадением пациентки в кому. Один припадок длится от 40 секунд до 1 – 2 минут, сопровождается выпадением языка, пеной изо рта, расширением зрачков, цианозом.

Спровоцировать приступ может физическое и нервное напряжение, боль, внешние раздражители (яркий свет, громкий шум). Припадок может начаться во время родов при недостаточном обезболивании схваток, при чрезмерно быстрой родовой деятельности или ее стимуляции, при затрудненных родах.

Эклампсия развивается в 1,5% случаев всех гестозов беременности. Различают 3 клинические формы эклампсии:

  1. Типичную – к симптомам относятся серьезные отеки эпителия внутренних органов и подкожной клетчатки, альбуминурией, тяжелой гипертонией. Свойственна женщинам гиперстенического типа.
  2. Нетипичную – обычно проявляется у беременных с лабильной нервной системой. Для этой формы характерны отек мозга, повышенное внутричерепное давление и гипертония.
  3. Уремическую – в основе лежит бывший до беременности или появившийся во время нее нефрит. Чаще страдают женщины с астеническим телосложением. Наблюдаются тяжелые нарушения в работе печени (желтуха, некроз, кровоизлияния), угнетение ЦНС, сильнейшая гипертония.

Родоразрешение при эклампсии показано бережное, в большинстве случае с помощью кесарева сечения.

Лечение эклампсии, так же, как и преэклампсии, сводится к постоянному контролю состояния пациентки, обеспечению для нее физического и психического спокойствия.

При проявлении симптоматики действия врачей направлены на компенсацию и восстановление важнейших функций организма, и предупреждение новых припадков. Родоразрешение показано бережное, в большинстве случае с помощью кесарева сечения.

В некоторых источниках указано, что гипертония – это диагноз, а гипертензия – симптом заболевания, то есть стойкое повышение АД. С точки зрения медицины артериальная гипертензия включает в себя несколько состояний, каждое из которых было выше рассмотрено. Эти болезненные состояния свойственны для беременных женщин с повышенным АД:

  1. Гипертония.
  2. Тяжелая гипертония.
  3. Преэклампсия.
  4. Эклампсия.

У беременных женщин с повышенным АД может развиться преэклампсия.

Последствия и осложнения после гипертонии

Негативные последствия гипертензии зависят от степени риска беременности и родов (по Шехману):

  1. Первая, минимальная – небольшие осложнения течения беременности возникают только у 20% женщин.
  2. Вторая, более выраженная – вызывает гестозы, преждевременные роды, самопроизвольный аборт, гипотрофия плода, перинатальная смертность, увеличивается частота гипертонического криза.
  3. Третья, максимальная – рождение недоношенного ребенка, опасность для жизни женщины и плода.

Тяжелейшие последствия вызывают преэклампсия и эклампсия. При втором состоянии существует риск нарушения кровообращения женщины и плода, впадение беременной женщины в кому, что обычно ведет к смерти. Наиболее опасные последствия указанных состояний:

  • Асфиксия;
  • Кровоизлияние в мозг;
  • Интоксикация;
  • Остановка сердечной деятельности;
  • Отек легких;
  • Инфекция (организм становится чрезвычайно восприимчив к ним);
  • Крупозная пневмония;
  • Задержка внутриутробного развития плода;
  • Фетоплацентарная недостаточность;
  • Септические послеродовые процессы.

Наиболее опасное последствие гипертонии у беременных — это отек легких.

При уремической эклампсии вероятность осложнений и того, что функции жизненно важных органов (ретинит, нефрит) после родов не восстановятся или восстановятся частично, чрезвычайно высока.

Очень часто случаются приводящие к летальному исходу кровоизлияния в мозг и так называемая «эклампсия без судорог».

Для нее свойственно отсутствие судорожной стадии с быстрым развитием паралича. Эта форма в большинстве случаев дает тяжелейшие рецидивы при следующих беременностях.

Наиболее благоприятен прогноз при типичной эклампсии, работа внутренних органов обычно нормализуется. Исключение может составлять заболевание, начавшееся на ранних сроках беременности или после родов.

Многие из факторов риска легко исключить, задумавшись о своем собственном и здоровье будущего ребенка еще до беременности. Профилактические меры, направленные на избежание гипертонии при беременности включают в себя в первую очередь:

  • Планирование беременности;
  • Медицинское обследование на выявление болезней, которые провоцируют развитие гипертонии;
  • Отказ от вредных привычек не менее чем за полгода до планируемой беременности;
  • Ведение здорового образа жизни;
  • Занятия спортом;
  • Правильное сбалансированное питание.

Гипертония во время беременности

Эффективное лечение гипертонии у беременных

Материнство – невообразимо огромное счастье для женщины. Здоровый и, следовательно, счастливый младенец будет лучшим вознаграждением за вашу ответственность и разумное отношение к беременности.

Время вынашивания малыша становится настоящим испытанием для организма будущей матери. Среди наиболее распространенных патологий, которые регистрируют медики у женщин – артериальная гипертензия при беременности. Она вызывает опасные состояния, отражающиеся как на здоровье самой матери, так и на внутриутробном развитии маленького человека.

Для акушеров всего мира актуальна проблема высокого давления у пациенток. Это и не удивительно. Даже в тех странах, где уделяется большое внимание охране здоровья, артериальная гипертензия у беременных занимает первые строчки в рейтинге причин смерти среди женщин во время или после родов.

Всемирной организацией здравоохранения введено определение патологии. В соответствии с ним артериальная гипертензия при беременности – состояние, при котором систолическое давление равняется 140 мм рт. ст. или выше. Одновременно с этим диастолическое находится на уровне 90 и более мм рт.ст. А также выставляют диагноз гипертонии у беременных в тех случаях, когда отмечается стабильное повышение систолического на 25 мм рт. ст. и диастолического давления на 15 мм по сравнению с данными измерений, зафиксированными еще до зачатия или в течение первых 12 недель гестации.

Если беременность протекает нормально, у женщины вплоть до последнего триместра держится несколько пониженное давление. Это объясняется расслаблением гладкой мускулатуры сосудистых стенок, которое возникает в ответ на гормональные изменения. В последние три месяца перед родами показатели АД становятся такими же, как до беременности.

Насчет такого понятия, как гипертония при беременности, в кругах специалистов не утихают споры. В мире нет единой общепринятой классификации этой патологии. Отечественные медики различают несколько форм болезни.

Хроническая артериальная гипертензия появляется еще задолго до наступления беременности или обнаруживается в первые 20 недель после зачатия. Возникает как самостоятельно, так и вследствие осложнения соматических заболеваний. Характерны для нее показатели АД 140/90 и выше, сохраняющиеся и после родов.

Гестационная артериальная гипертензия диагностируется после 20 недель гестации. Состояние не сопровождается нарушением в работе почек и появлением белка в моче. Как правило, гестационная гипертензия со временем походит, а давление нормализуется на протяжении полутора месяцев после рождения малыша. Наблюдение необходимо осуществлять в течение трех месяцев.

Преэклампсия – состояние, при котором гестационная гипертензия сочетается с протеинурией (появлением белков в моче в количестве 300 мг и больше за сутки). Наиболее тяжелая и опасная форма артериальной гипертензии у беременных – эклампсия. Она диагностируется по прошествии 20 недель вынашивания ребенка, если у будущей мамы, кроме перечисленных симптомов, появляются судороги, не вызванные другими причинами.

Хроническая гестационная гипертензия является патологией, диагностированной до наступления беременности и проявившейся с новой силой после 20-й недели. Сопровождается протеинурией.

Гипертоническая болезнь у беременных, неподдающаяся классификации, связана с ростом артериального давления, который невозможно отнести к тому или иному подвиду из-за недостаточной изученности.

Кардиологи считают, что главным фактором, провоцирующим возникновение патологии, выступает стресс. Гипертония у беременных появляется вследствие перенесенных эмоциональных потрясений, умственных и психических перегрузок. Они приводят к возникновению нейроциркуляторной дистонии (НЦД).

У большинства пациенток кардиологов ранее уже возникало повышение давления (эпизодически или систематически). Даже если высокие значения АД не были зафиксированы в медицинской карте, врач делает вывод о существовании патологии на основании опроса женщины. В таком случае артериальная гипертензия и беременность – явления, не связанные напрямую друг с другом.

Наличие сопутствующих заболеваний, которые иногда даже не выявлены на момент первых посещений акушера-гинеколога, тоже может провоцировать недуг. Поэтому при возникновении такого сочетания, как гипертония и беременность, лечение проводится с учетом сопутствующих болезней. Среди подобных патологий нарушения со стороны эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет), проблемы с почками, органами дыхательной системы.

Кроме того, немаловажную роль играют другие факторы, из-за которых возникает гипертоническая болезнь при беременности. В результате перемен, происходящих в организме женщины, возрастает нагрузка на кровеносную систему, которая не всегда справляется. Давление поднимается из-за таких причин:

  • недостаточного увеличения объема сосудов;
  • компрессии, оказываемой растущей маткой на диафрагму;
  • увеличившегося объема крови у беременной;
  • возникновения плацентарного кровообращения;
  • изменения положения сердца внутри грудной клетки;
  • высокого содержания гормонов;
  • позднего гестоза.

Гипертензия беременных может угрожать и в том случае, если женщина решила стать матерью уже в зрелом возрасте – после 30-35 лет – или будучи совсем юной. Вынашивание нескольких малышей, большой объем околоплодных вод тоже могут стать причиной повышенного давления.

Недостаточная физическая активность женщины до и после наступления важного периода не лучшим образом отображается на организме. Так же, как и тревога, подавленность, которой подвержены многие беременные. С психологическим состоянием будущей матери тесно связаны проявления НЦД по гипертоническому типу. При этом состоянии, которое только условно считается патологией, возможны частые скачки давления.

Насколько ярко выражены проявления гипертензии у беременных, зависит от многих факторов: степени роста давления, индивидуальных особенностей нейроэндокринной регуляции, состояния наиболее важных органов и систем.

Многие женщины, еще даже не подозревающие о том, что беременность и гипертоническая болезнь у них развиваются параллельно, на приеме у врача жалуются на приступы резкой слабости, повышенной потливости и жара. Головокружения, тошноту и рвоту, периодически возникающую головную боль дамы склонны списывать на свое особенное положение.

Кроме перечисленных симптомов, почувствовав которые стоит измерить давление, существуют и другие признаки гипертензии:

  • тахикардия, боли в сердце;
  • кровотечения из носа;
  • шум в ушах;
  • проблемы со сном;
  • ломота в пояснице;
  • приступы жажды;
  • красные пятна, выступающие на лице.

Ни в коем случае нельзя игнорировать сигналы беды, проявляющиеся со стороны органов зрения. Опасными признаками, связанными с гипертензивным состоянием, считаются падение остроты, мельтешение мушек перед глазами.

Приступы внезапного возбуждения или, наоборот, подавленности, беспричинной тревоги также должны насторожить. При ближайшем посещении доктора необходимо поведать ему о неприятных симптомах.

Заподозрить гипертонию у беременной доктор может, тщательно собрав анамнез. Высока вероятность патологии в случае выявления АГ во время предыдущего вынашивания малыша, а также если в семье женщины уже были случаи ранней смерти, связанной с высоким артериальным давлением, или инсультов в молодом возрасте.

Значительно возрастают риски, когда будущая мама, которая вынашивает ребенка, курит, злоупотребляет кофеиносодержащими напитками или алкоголем.

Немаловажный диагностический критерий, помимо жалоб пациентки, – ее физические параметры. Наличие лишнего веса, непропорциональное развитие мышц на ногах и руках дают врачу основание заподозрить проблему с давлением.

Во время осмотра доктор обязательно измеряет давление и пульс на обеих руках, когда женщина лежит, а затем находится в положении стоя. Сравнение полученных результатов позволяет сделать вывод о хронической форме или эпизодической гипертензии.

Стеноз сонных артерий можно обнаружить при их прослушивании и пальпации. Во время посещения врача проводятся и другие диагностические процедуры:

  • аускультация сердечных тонов, легких;
  • прощупывание живота;
  • определение пульса, давления на нижних конечностях;
  • выявление отеков нижних конечностей.

Существует обязательный набор анализов, которые приходится сдавать беременной женщине с подозрением на АГ:

  • суточный диурез, позволяющий обнаружить белок, кровь, глюкозу в моче;
  • биохимия крови (печеночные пробы, фракции белка, глюкоза, калий, кальций, натрий);
  • развернутый (клинический) анализ крови;
  • электрокардиограмма.

Дополнительные обследования могут понадобиться, если терапия при таком небезопасном состоянии, как артериальная гипертензия во время беременности оказывается малоэффективной. Обычно женщинам приходится сдавать такие анализы:

  • мочи (по методу Нечипоренко, Зимницкого, общий, на бактериурию);
  • крови из пальца (общий с лейкоцитарной формулой, на глюкозу);
  • биохимию (определение концентрации в сыворотке калия, креатинина, мочевины,
  • выявление холестерина, липопротеидов высокой плотности, триглицеридов);
  • определение адренокортикотропного гормона, 17-оксикортикостероидов.

Наиболее доступной возможностью выявить гипертензию у беременной женщины является измерение давления. Пациентка с подозрением на патологию обязательно направляется на ультразвуковое обследование сердца (а также почек, надпочечников), эхокардиографию и допплерографию. Проводится суточный мониторинг артериального давления, проверяется состояние глазного дна. Иногда назначают рентген органов грудной клетки.

В национальных протоколах можно найти различные клинические рекомендации относительно лечения при сочетании таких состояний, как гипертония и беременность. Однако медики едины во мнении, что начинать терапию нужно со стабилизации психологического состояния женщины. Ни предстоящая дипломная у студентки, ни стресс дома или на работе не должны нарушать внутреннего равновесия будущей мамы.

Обязательной при гипертензии является коррекция питания. В рационе беременных женщин должно быть достаточно молочных продуктов, овощей и фруктов.

В то же время нужно свести к минимуму употребление соли в любом виде, растительных жиров, простых углеводов. Есть необходимо часто и маленькими порциями. Это позволяет контролировать вес, избежать накопления жидкости в организме.

Лечение гипертонии беременных подразумевает умеренную физическая активность, чередующуюся с полноценным отдыхом (ночным и дневным). Разрешена легкая гимнастика, длительные прогулки на свежем воздухе.

Врачи назначают при беременности лечение медикаментозными препаратами. Проводится терапия однокомпонентными средствами в минимальной дозировке. А также возможно назначение комбинированных или пролонгированных лекарств.

Все препараты выбора при артериальной гипертензии у беременных определяются исключительно специалистом с учетом особенностей состояния пациентки и возможного негативного влияния на развивающийся организм. Чтобы быстро снизить показатели АД, пользуются следующими препаратами:

  • нифедипином;
  • лабеталолом;
  • гидралазином.

Для продолжительного лечения такого состояния, как гипертония беременных, хорошо подходят болкаторы кальциевых каналов, а также бета-адреноблокаторы:

  • пиндолол;
  • окспренолол;
  • небиволол;
  • лабеталол.

Если лечащий врач назначает комбинированные средства от гипертензии, то обычно они представлены бета-адреноблокаторами вместе с тиазидными диуретиками или средствами, препятствующими всасыванию ионов кальция.

Появление гипертензии в период вынашивания – большая опасность для организма самой женщины и находящегося в ее утробе плода. При отсутствии терапии или ее неэффективности появляются тяжелые осложнения. Возможно развитие гестоза, а иногда и преждевременных родов или выкидыша.

В случае тяжелой формы гипертоническая болезнь и беременность становятся несовместимыми понятиями. Дети крайне редко появляются на свет доношенными, с нормальным весом. Высок риск инсульта или смерти матери в процессе рождения малыша.

Естественно, беременность при гипертонии должна протекать под неусыпным контролем специалистов. Для этого женщине нужно как можно быстрее обратиться за помощью высококвалифицированных врачей в перинатальный центр.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Комментариев: 2
  1. Diets.Guru

    Известно, что преэклампсия значительно чаще развивается в течение первой беременности по сравнению с последующими, у женщин в возрасте до 20 лет и старше 35 лет. Повышают риск преэклампсии и такие связанные с самой беременностью факторы, как многоплодие, многоводие, инфекции мочевыводящих путей. Важную роль играют наследственные факторы. Сопутствующая патология повышает риск развития преэклампсии. Отмечено значение предшествующей артериальной гипертензии, заболеваний почек, ожирения, сахарного диабета, гипергомоцистеинемии.

  2. Materinstvo.Info

    С самого начала беременности женщинам с артериальной гипертензией, которые ранее получали лекарственную антигипертензивную терапию, ее необходимо скорректировать так, чтобы добиться нормализации уровня артериального давления, при этом, отказавшись от применения препаратов, безопасность которых для будущего ребенка не доказана. Беременным с артериальной гипертензией могут быть предложены плановые госпитализации в дородовое отделение. Первая госпитализация в сроке до 12 недель требуется для оценки тяжести заболевания и имеющихся осложнений. При III степени артериальной гипертензии имеется очень высокий риск развития осложнений, как со стороны матери, так и плода, поэтому в тяжелых случаях беременной предлагают прерывание беременности (или, в противном случае, предлагают подписать информированный отказ от прерывания беременности). Вторая госпитализация проводится на сроках 28-32 недели, в период наибольшей нагрузки на сердечно-сосудистую систему, для коррекции доз гипотензивных препаратов. Последняя плановая госпитализация осуществляется за 2 недели до предполагаемых родов для подготовки женщины к родоразрешению.

Добавить комментарий