Бериллиоз профессиональное заболевание


Бериллио́з — профессиональное заболевание; воспаление соединительной ткани лёгких, вызванное вдыханием пыли или паров, которые содержат бериллий. Бериллиозу в основном подвержены работники космической промышленности. Наиболее токсичными соединениями бериллия являются фтороксид, фторид и хлорид бериллия.

Бериллий и его соединения оказывают поливалентное действие: раздражающее, общетоксическое, аллергическое, канцерогенное. Особенно стоит выделить способность соединений бериллия вызывать неспецифические аллергические реакции. Согласно иммунологической концепции бериллиоза, бериллий образует с белками плазмы и тканей преципитаты (комплексы бериллий-белок), которые в силу своих антигенных свойств приводят к развитию в тканях организма (преимущественно — в лёгких) гиперергических реакций замедленного типа.

Следствием гиперергической реакции является формирование характерного альвеолярно-капиллярного блока: утолщение межальвеолярных перегородок вследствие их отека и инфильтрации мононуклеарами ведет к нарушению газообмена.


Обычно бериллиоз развивается постепенно; первые симптомы могут проявиться через 10-20 лет после контакта с бериллием. У некоторых людей болезнь развивается внезапно, обычно в форме воспаления соединительной ткани лёгких (пневмонита). При остром бериллиозе начинаются кашель, затруднение и уменьшение глубины дыхания, боль в области груди, потеря в весе. Могут поражаться глаза и кожа. При хронической форме в лёгких начинается рост патологической ткани, лимфатические узлы увеличиваются, кашель и одышка развиваются постепенно.

При остром отравлении выделяют несколько синдромов: вследствие раздражающих свойств соединений бериллия развиваются поражения верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, трахеит), самостоятельно исчезающие через 24-48 часов после устранения контакта с бериллием даже при отсутствии лечения. Другим возможным синдромом является острый трахеобронхит, характеризующийся сухим кашлем, одышкой при физической нагрузке, болями за грудиной. На рентгенограмме при этом обнаруживается усиление бронхососудистого рисунка. При поражении нижних отделов дыхательных путей развиваются бронхо-бронхиолит и бериллиевая пневмония. Пациенты жалуются на одышку, кашель со скудной мокротой, затрудненное дыхание, неясные боли в грудной клетке. В легких выслушиваются влажные хрипы. Бериллиевая пневмония может начаться сразу остро, без предвестников, либо присоединиться к раздражению верхних дыхательных путей, бронхиту или трахеобронхиту. Заболевание проявляется кашлем с мокротой, резкой одышкой, цианозом, общей слабостью и повышенной утомляемостью. Рентгенологически выявляется эмфизематозность легочных полей, размытость легочного рисунка. Возможно развитие острого интерстициального миокардита, что на ЭКГ проявляется снижением вольтажа и инверсией зубца Т в стандартных и грудных отведениях. Острое отравление, протекающее по типу бронхиолита и пневмонии, продолжается 2-3 месяца, затем клинические проявления бронхиолита исчезают, самочувствие больных улучшается, температура тела и рентгенологическая картина нормализуются.

В зависимости от рентгенологической картины, выделяют две морфологические формы: гранулематозную и интерстициальную. Больные могут значительно терять в весе (на 8-10 кг), иметь чугунный оттенок лица. Лихорадка, рвота, лимфаденопатия. При перкуссии определяются эмфизематозные изменения в лёгких (коробочный звук), аускультативно — влажные хрипы. Так же, вследствие развития гипертензии в малом круге кровообращения, возможно появление признаков легочного сердца и правожелудочковая недостаточность. В зависимости от тяжести хронического бериллиоза выделяют три стадии. На I стадии отмечают мелкие узелки в лёгких. На II — более четкие узелки на фоне диффузного склероза. на III — увеличенные отдельные узелки, диффузный фиброз, экзематозные изменения и признаки лёгочного сердца.

Наиболее надёжным способом защиты является предотвращение попадания бериллия в организм за счёт средств коллективной защиты, изменение технологии: снижение запылённости воздуха, автоматизация технологических процессов и дистанционное управление, использование эффективной вентиляции и воздушных душей и др. Предварительный (для поступающих на работу) и периодический (для работающих) медосмотры.


Основывается на выяснении, контактировал ли больной с бериллием или нет, симптомах, характерных изменениях на рентгеновских снимках грудной клетки. Однако рентгенологическая картина бериллиоза весьма схожа с таковой при другой болезни, саркоидозе. Поэтому могут быть необходимы дополнительные исследования, в том числе иммунологические, например кожная аллергическая проба Куртиса.

Кожная аллергическая проба Куртиса производится с помощью накожных аппликаций растворимых солей бериллия (обычно 1-2 % раствора сульфата или нитрата бериллия). В случае сенсибилизации организма к бериллию на месте аппликации развивается кожная экзематозная и воспалительная реакция. При положительной пробе на коже появляются эритема, заметная инфильтрация и шелушение. Проба Куртиса достаточно специфична, однако в ряде случаев при относительно доброкачественной форме она может быть отрицательной.

В наиболее сложных случаях показана биопсия лёгкого с целью гистологического исследования биоптата на наличие бериллия в гранулёме.

Острый бериллиоз может протекать достаточно тяжело и в некоторых случаях даже приводить к смерти. Однако большинство пациентов постепенно выздоравливает, хотя поначалу состояние бывает тяжёлым, так как лёгкие теряют эластичность. При правильном лечении, в частности, при подключении к аппарату искусственной вентиляции лёгких и назначения кортикостероидов, больные обычно выздоравливают на 10-12 день без последствий.


Если лёгкие значительно повреждены хроническим бериллиозом, возрастает нагрузка на сердце и создаются все условия для развития сердечной недостаточности.

Для ликвидации раздражения верхних дыхательных путей применяют теплые щелочные ингаляции. В нос закапывают раствор эфедрина. При развитии острого бронхо-бронхиолита и пневмонита показаны сердечные гликозиды, эуфиллин, мочегонные и глюкокортикоидные средства. При отсутствии эффекта — искусственная вентиляция лёгких. Для лечения хронического бериллиоза широко применяются кортикостероидные гормоны. При тяжелом течении заболевания терапию начинают с 30-40 мг и более преднизолона в сутки, в дальнейшем постепенно снижая дозу до поддерживающей (5-10 мг в сутки). Так же широко используют антигистаминные препараты, отхаркивающие средства, бронхолитики и оксигенотерапию.

Бериллий является элементом с уникальными свойствами, и так же уникален его вред для здоровья. Это первый металл в таблице Менделеева, он же является самым легким металлом, и одновременно – одним  из самых твёрдых. Чистый бериллий по твердости ненамного уступает вольфраму, иридию и осмию. Минералы, содержащие бериллий – одни из самых красивых и ценных.

Он входит в состав аквамарина, изумруда, гелиодора и других видов берилла. Но есть и более дешевое промышленное сырье.  Современная техника не может обойтись без этого элемента, поскольку его физические и химические качества являются весьма ценными для промышленности.

Фото бериллий

Как применяют бериллий?

Прежде всего, бериллий входит в состав легирующих добавок к различным сплавам. Наиболее известны так называемые бериллиевые бронзы. Добавление всего лишь  бериллия 0,5% к стали значительно повышает ее упругость, твердость и прочность. Достаточно сказать, что пружины, выполненные из таких сплавов, могут работать без изменения модуля упругости практически до температуры красного каления, и служат очень долго.

Из бериллия и его соединений делают специальные окна для рентгеновских установок, поскольку бериллий очень слабо поглощает рентгеновское излучение.  В ядерной энергетике бериллий применяют как замедлитель нейтронов, а если соединить оксид бериллия с оксидом урана, то такая смесь работает как эффективное ядерное топливо.

Незаменим бериллий в производстве материалов для лазерных излучателей, а в аэрокосмической технике бериллий и его соединения позволяют получать конструкционные материалы очень легкие, прочные и жаростойкие. Тот факт, что бериллий в полтора раза легче алюминия, позволяет применять его в военной авиационной промышленности. Бериллий также используется для производства огнеупорных материалов.

Но при всех своих незаменимых свойствах и больших «плюсах», этот элемент является высокотоксичным, и существует даже специальное название для хронического поражения организма. Эта болезнь – бериллиоз. Но, прежде чем рассказать о проявлениях беррилиоза, следует указать источники опасности для здоровья человека, связанные с этим элементом.

к содержанию ↑

Много бериллия содержится в томатах и зелени

Бериллиоз

Известно, что каждые сутки в организм человека вместе с различными продуктами питания поступает 0,01 мг этого элемента, так должно быть в норме, и при таких концентрациях бериллий не вызывает каких-либо признаков интоксикации и заболевания беррилиозом. Токсичными являются растворимые, а также летучие соединения этого элемента. Это металлическая пыль, и ее концентрация в воздухе производственных помещений не должна превышать 0,001 мг на кубический метр.

Бериллиоз как профессиональное заболевание, развивается при длительном вдыхании воздуха, который содержит более высокие концентрации этого элемента. Бериллий вызывает сильную аллергию, а при длительном воздействии способствует развитию злокачественных новообразований, бериллий является канцерогенным. Его соединения обладают сильным раздражающим действием на слизистую оболочку и на кожу, они способны вызвать конъюнктивиты, фарингиты и токсические риниты, пневмонии.

Одним из самых неприятных фактов, связанных с токсическим действием бериллия, является его отсроченное действие. Доказано, что даже через 15 лет после прекращения всякого производственного контакта с бериллием и его соединениями, могут возникнуть признаки профессионального заболевания.

Как развиваются токсические изменения в организме? Как постепенно накапливается и проявляется вред бериллия на клеточном и тканевом уровне?

к содержанию ↑

Практически всё токсическое воздействие этого элемента на организм связано с двухвалентным ионизированным бериллием.  Именно он вызывает аллергию, индуцирует рост злокачественных опухолей, его наличие проявляется общетоксические воздействием, и он оказывает вредное влияние на плод.


Исследования показали, что бериллий способен вызывать генные мутации на уровне ДНК. Что касается общей интоксикации, то она связана с проникновением ионизированного бериллия в ядерные и митохондриальные клеточные структуры.  Это приводит к расстройству синтеза клеточных белков.

На тканевом уровне это проявляется образованием специфического гранулематозного воспаления, например в тканях легких. Такое гранулематозное воспаление и лежит в основе патогенеза бериллиоза легких. Основной гистологической структурой бериллиоза является гранулема. Признаком бериллиевый гранулёмы будет плотная консистенция, серовато – белый цвет.

На снимке бериллиоз легких

Размер ее не превышает полутора сантиметров, состоит гранулёма из различных полиморфных клеточных элементов, а также гигантских клеток типа Пирогова с кристаллическими образованиями внутри. После созревания гранулёмы она начинает продуцировать коллаген, и завершается развитие гранулёмы преобразованием ее в узелок из соединительной ткани. В том случае, если гранулёма образовалась в функциональной альвеолярной легочной ткани, которая занималась газообменом, то затем этот участок выключается из вентиляции, тем самым уменьшая жизненную емкость легких и коэффициент насыщения крови кислородом.

Бериллий способен изменять активность многих ферментов, которые необходимы для нормального энергетического обмена клеток. Это лактатдегидрогеназа, щелочная фосфатаза и другие энзимы, которые поражаются бериллием  в мышечной и костной ткани, в паренхиматозных внутренних органах. В крови изменяется соотношение белков между альбуминами и глобулинами, возникает диспротеинемия.

Каковы же симптомы отравления бериллием в острой и хронической форме?

к содержанию ↑

Видео – Бериллиоз, кто рискует заболеть бериллиозом?

Наиболее часто острая интоксикация в тяжелой форме появляется не при вдыхании пыли металлического бериллия, а при воздействии на бронхолегочной систему его летучих фтористых соединений. Пожалуй, фторид бериллия является наиболее токсичным из всех соединений этого металла, и острое отравление им протекает коварно и длительно.

Симптомы отравления бериллием в этом случае начинаются с бурного и потрясающего озноба, и повышения температуры до 40° С и выше. Появляются выраженные симптомы интоксикации, такие как головная боль, общая слабость, сонливость. Возникает боль в грудной клетке, появляется кашель. Такие симптомы чрезвычайно напоминают острую пневмококковую пневмонию, но обычно пациент всегда отмечает наличие возможного условия отравления на производстве, поскольку вдыхание фторида бериллия в быту исключается.

Чаще всего такие ситуации, связанные с вдыханием растворимых соединений бериллия, возникают исключительно при аварийных ситуациях, возникших в плавильных и отливочных цехах. Но в сложных случаях диагностика беррилиоза может быть запутанной, особенно при неявных выбросах соединений

Обычно через несколько часов такой клинической картины всё проходит, на следующий день у пациента нормализуется температура, проходят симптомы интоксикации, даже восстанавливается трудоспособность. Такой период «мнимого благополучия» продолжается от 2 дней до 3 недель, а затем развивается картина тяжелого поражения дыхательных путей. Чем короче этот период, тем картина и течение второй фазы заболевания будет тяжелее.

Бериллиоз – нормальные бронхи (слева), поврежденные бронхи (справа)

У пациента снова повышается температура до 40°  и  выше, возникает резкая одышка, синеют кожные покровы, кончики носа и ушей, кончики пальцев. Такое явление называется диффузным цианозом и связано она с резким уменьшением насыщение крови кислородом. На этом фоне возможно падение артериального давления до коллаптоидных цифр, у пациентов отмечается увеличение печени. Реагирует кровь, в ней определяется лейкоцитоз и лимфопения, относительный эритроцитоз и повышается СОЭ.

Это фаза заболевания длится до месяца, при тяжелых отравлениях – до 3 месяцев, при этом нередко сопровождаясь очаговой токсической пневмонией. Наличие очаговой пневмонии существенно ухудшает прогноз и утяжеляет течение острого отравления.

Бериллий очень коварен, при таком поражение фторидом бериллия возможен рецидив, или возврат тяжелой клинической симптоматики, и такой затяжной характер течения нередко настолько ухудшает трудоспособность, что однократно отравившегося пациента, в конце концов, переводят на инвалидность.

Всего в специальной литературе описано около 300 случаев острого отравления, вызванного фторидом бериллия и другими его летучими галогенидами, а также оксидом и сульфатом. Прогноз до самого последнего момента остается неясным, поскольку многие пациенты умирают от острого токсического пневмонита при явлениях нарастающей острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Но довольно часто наступало и полное выздоровление, примерно через месяц после интоксикации.

Также фторид бериллия, кроме бериллиоза лёгких, может вызывать и бериллиоз кожи. В результате развивается аллергический дерматит, который протекает с поражением открытых участков, чаще всего это шея и кожа лица. Характерным симптомом является постоянной и мучительный зуд, отечность век, при тяжелых поражениях кожи возникает язва образования с некрозом.

Некроз кожи

Симптомы хронического отравления (бериллиоза)

Признаки хронического отравления практически всегда связаны с металлической пылью, не имеют отношения к летучим и растворимым соединениям. Коварство бериллия и в том, что поражение легких возникают не только у рабочих, которые контактируют с металлом на производстве, но также и у тех лиц, которые проживают вблизи предприятий, и у тех, кто имеет контакт с рабочей одеждой.


Бериллиевый порошок

Скрытый период заболевания может колебаться от нескольких недель и даже до 10 лет. Как говорилось выше, через многие годы после прекращения контакта с ядом могут развиться признаки заболевания, хотя практически у половины больных хроническим берлиозом такой латентный период не превышал 1 года.

 Следует подчеркнуть, что нет никакой связи между концентрацией бериллия в сплаве, вызвавшим отравление,  и тяжестью состояния. Наблюдалось много случаев хронического отравления при работе с бериллиевой бронзой, которая содержала не более 2% металла. Но при этом среди больных были пациенты с легкими формами и с быстропрогрессирующими, которые представляли опасность для жизни.

Обычно тяжелое хроническое отравление бериллием протекает в виде трёх последовательно сменяющих друг друга стадий, и первая стадия весьма напоминает острую симптоматику:

  • на первой стадии больной обычно резко теряет массу тела, его постоянно беспокоит общая слабость, у него возникают боли в грудной клетке, даже сильные, и появляется кашель с мокротой.

Обычно такие пациенты часто попадают к фтизиатру, поскольку эта картина очень напоминает туберкулезное поражение. Но если на производстве существует центр охраны труда, то тогда такой пациент направляется в клинику профессиональных заболеваний, где у него проводится кожная проба с бериллием, которая даёт положительный результат;

  • На второй стадии хронической интоксикации, как при продолжении воздействия металла и его пыли, так и после прекращения интоксикации появляется одышка.

Она усиливается при нагрузке, появляются такие симптомы беррилиоза, как выраженные суставные и мышечные боли. Также на фоне истощения у пациента появляется синюшность, увеличивается лимфоузлы, даже в покое частота дыхательных движений увеличивается до 20 в одну минуту, при функциональных исследованиях, таких как спирография, отмечается снижение жизненной емкости легких.

Эмфизема легких

На рентгенограмме можно определить симптомы развивающейся эмфиземы легких, диффузного бронхита и бронхиолита. Увеличивается частота сердечных сокращений, на рентгенограмме отмечается выраженное увеличение границы сердца вправо, в легких резко увеличивается контрастность сосудистого рисунка, и по всем легочным полям заметно большое количество различных округлых теней;

  • третья стадия хронической тяжелой интоксикации бериллием протекает по типу дыхательной прогрессирующей недостаточности.

Пациента беспокоит очень сильная одышка даже в покое, губы и носогубный треугольник резко синюшные, изменяется конфигурация пальцев по типу «барабанных палочек», что является классическим признаком тяжелой хронической дыхательной недостаточности. Полностью нарушается деятельность бронхолегочной системы. Выслушиваются различные влажные легочные хрипы, появляются симптомы плеврита, жизненная емкость легких снижается еще более, возникают грубые нарушения в работе печени. У пациентов весьма часто повышается температура до 38 градусов и выше, что также является признаком беррилиоза легких с вторичными поражениями.

На фоне такой неблагоприятный прогрессирующей симптоматики часто возникают такие осложнения, как спонтанный пневмоторакс, нарастание сердечно-легочной недостаточности. Таким больным часто требуется кислород, и они являются глубокими инвалидами. Довольно часто такое тяжелое поражение легких сопровождается симптомами контактного дерматита.

к содержанию ↑

В заключение нужно сказать, что специфическое лечение берлиоза отсутствует, и нет никаких особо эффективных антидотов, которые могут препятствовать развитию острой и хронической клинической симптоматики. Лечение является исключительно патогенетическим и симптоматическим, применяются антибиотики для профилактики присоединения вторичной легочной инфекции, сердечные аналептики, для препятствия развития фиброза лёгких и образования гранулем, широко используется кортикостероидные гормоны, которые могут применяться длительно. Для лечения токсических дерматитов применяются антигистаминные препараты, местные средства, содержащие кортикостероидные гормоны.

Гораздо важнее профилактика. Все производственные процессы, при которых выделяются летучие соединения бериллия, должны быть герметизированы, должна быть организована система вентиляции с нейтрализацией летучих соединений, и обязательное применение средств индивидуальной защиты.

Очень важную роль играют периодические медицинские осмотры рабочих согласно приказа номер 302Н. При установлении диагноза бериллиоза любой степени тяжести человек должен быть переведён на другую работу, которая не связана с этим фактором вредности. Очень важным является регулярное проведение кожных проб, и в случае положительного результата работник также переводится на другую работу.

Состояние здоровья

Хроническая бериллиевая болезнь (CBD)
Перибронхальная некротическая гранулема от бериллиоза
Пульмонология

Бериллиоз или хроническая бериллиевая болезнь ( CBD ) — это хроническая реакция легких аллергического типа и хроническое заболевание легких, вызванное воздействием бериллия и его соединений, форма отравления бериллием . Он отличается от острого отравления бериллием , которое стало редкостью после установления пределов профессионального воздействия, установленных примерно в 1950 году. Бериллиоз — профессиональное заболевание легких .

Пока нет лекарства, симптомы можно лечить.

При однократном или длительном воздействии путем вдыхания легкие могут стать сенсибилизированными к бериллию. Бериллиоз имеет медленное начало и прогрессирование. У некоторых людей с повышенной чувствительностью к бериллию симптомы могут отсутствовать. Продолжительное воздействие вызывает развитие небольших воспалительных узелков, называемых гранулемами . Следует отметить, что авторы исследования 2006 года предположили, что вдыхание бериллия было не единственной формой воздействия, и, возможно, воздействие на кожу также было причиной, поскольку они обнаружили, что уменьшение вдыхания бериллия не привело к снижению CBD или сенсибилизации бериллия.

Гранулемы наблюдаются при других хронических заболеваниях, таких как туберкулез и саркоидоз , и иногда бывает трудно отличить бериллиоз от этих заболеваний. Однако гранулемы CBD, как правило, не являются казеозными, то есть не характеризуются некрозом и, следовательно, не имеют внешнего вида, похожего на сыр.

В конечном итоге этот процесс приводит к рестриктивному заболеванию легких (снижению диффузионной способности ).

Самыми ранними симптомами обычно являются кашель и одышка . Другие симптомы включают боль в груди , боли в суставах , потерю веса и лихорадку .

Редко можно получить гранулемы в других органах, включая печень .

Начало симптомов может варьироваться от нескольких недель до десятков лет с момента первоначального воздействия. У некоторых людей однократное воздействие бериллия может вызвать бериллиоз.

У восприимчивых людей воздействие бериллия может привести к клеточному иммунному ответу. Т-клетки становятся сенсибилизированными к бериллию. Каждое последующее воздействие приводит к иммунному ответу с участием CD4 + хелперных Т-лимфоцитов и макрофагов, накапливающихся в легких. Поскольку этот ответ продолжается, макрофаги, CD + 4 Т-лимфоциты и плазматические клетки объединяются вместе, образуя неказеозные гранулемы . Когда бериллий фагоцитируется макрофагами, бериллий запускает апоптоз макрофагов, тем самым уменьшая клиренс бериллия из легких и в конечном итоге приводя к вторичному некрозу и лизису. В конце концов, конечный результат — фиброз легкого.

Несколько исследований показали, что существует генетический компонент чувствительности к бериллию. В частности, рабочие, подвергшиеся воздействию бериллия с мутацией в позиции HLA-DPB1 Glu 69, имеют повышенную распространенность сенсибилизации бериллия и CBD. Ген HLA-DPB1 важен для функции молекулы MHC класса II на антигенпрезентирующих клетках .

По данным Международного агентства по изучению рака (IARC), бериллий и соединения бериллия являются канцерогенами 1-й категории ; они канцерогены как для животных, так и для человека.

Дифференциальный диагноз бериллиоза включает:

  • Саркоидоз
  • Гранулематозные заболевания легких
    • Туберкулез
    • Грибковые инфекции (например, гистоплазмоз )
    • Гранулематоз Вегенера
  • Идиопатический фиброз легких
  • Гиперчувствительный пневмонит
  • Астма

Из этих возможностей бериллиоз наиболее похож на саркоидоз. Некоторые исследования показывают, что до 6% всех случаев саркоидоза на самом деле являются бериллиозом.

Окончательный диагноз бериллиоза основывается на анамнезе воздействия бериллия, подтвержденной чувствительности к бериллию и гранулематозном воспалении при биопсии легкого . Учитывая инвазивный характер биопсии легкого, диагноз также может быть основан на клиническом анамнезе, соответствующем бериллиозу, ненормальным результатам рентгеновского снимка грудной клетки или компьютерной томографии и отклонениям в тестах функции легких .

Установление чувствительности к бериллию — первый шаг в диагностике. Тест пролиферации бериллиевых лимфоцитов (BeLPT) — это стандартный способ определения чувствительности к бериллию. Тест выполняется путем сбора периферической крови или жидкости из бронхиального альвеолярного лаважа, а лимфоциты культивируются с сульфатом бериллия. Затем клетки подсчитывают, и клетки с повышенным количеством клеток считаются аномальными. Люди, подвергшиеся воздействию двух аномальных BeLPT, протестированных с периферической кровью, или один аномальный и один пограничный результат, считаются сенсибилизированными к бериллию. Кроме того, сенсибилизированными считаются пациенты с одним аномальным BeLPT, тестируемым с жидкостью из бронхиального альвеолярного лаважа.

Результаты рентгенографии грудной клетки при бериллиозе неспецифичны. На ранней стадии заболевания результаты рентгенографии обычно нормальны. Сообщалось о более поздних стадиях интерстициального фиброза, нарушений плевры, внутригрудной лимфаденопатии и матового стекла . Результаты КТ также неспецифичны для бериллиоза. Результаты, которые часто встречаются при компьютерной томографии людей с бериллиозом, включают паренхиматозные узелки на ранних стадиях. Одно исследование показало, что помутнения матового стекла чаще наблюдались на КТ при бериллиозе, чем при саркоидозе. На более поздних стадиях внутригрудная лимфаденопатия, интерстициальный фиброз легких и утолщение плевры.

Бериллиоз — профессиональное заболевание . Соответствующие профессии — это те, где бериллий добывается, перерабатывается или превращается в металлические сплавы, или где происходит механическая обработка металлов, содержащих бериллий, и переработка лома сплавов. Это связано с аэрокосмическим производством, микроволновой полупроводниковой электроникой, добычей бериллия или производством люминесцентных ламп (которые когда-то содержали соединения бериллия во внутреннем люминофорном покрытии). Бериллия использовалась в производстве ламп из-за очевидных достоинств керамики в отношении изоляции и термостойкости, а также из-за того, что бериллия могла быть прозрачной. Некоторые сварочные аноды вместе с другими электрическими контактами и даже неискрящими инструментами изготовлены из бериллиево-медного сплава, и последующая обработка таких материалов также может вызвать заболевание.

Типичные уровни бериллия, которые предприятия могут выбрасывать в воздух, составляют порядка 0,01 мкг / м 3 в среднем за 30-дневный период или 2 мкг / м 3 воздуха в рабочем помещении за 8-часовую рабочую смену. Было установлено, что соблюдение текущего допустимого предела воздействия бериллия в 2 мкг / м 3 Управления по безопасности и гигиене труда США (OSHA) является недостаточным для защиты рабочих от развития сенсибилизации к бериллию и CBD. Американская конференция правительственных промышленных гигиенистов (ACGIH), которая является независимой организацией специалистов в области охраны здоровья, предложила порог предельного значения (TLV) от 0,05 мкг / м 3 в 2006 Уведомления о планируемом изменении (NIC) . Это TLV в 40 раз ниже, чем текущий допустимый предел воздействия OSHA, что отражает проведенный ACGIH анализ наилучших доступных данных рецензируемых исследований относительно того, как мало переносимого по воздуху бериллия требуется для возникновения сенсибилизации и CBD.

Поскольку контролировать промышленное воздействие бериллия может быть сложно, рекомендуется использовать любые методы, возможные для уменьшения воздушного и поверхностного загрязнения бериллием, минимизировать использование бериллия и бериллийсодержащих сплавов, когда это возможно, и информировать людей о потенциальных возможностях. опасности, если они могут столкнуться с бериллиевой пылью или парами. Оборудование для металлографической подготовки важно протирать влажной тканью, чтобы не допустить скопления сухих частиц. Разделение, шлифовка и полировка должны выполняться в вытяжных шкафах с достаточной вентиляцией и специальными фильтрами.

29 января 2009 года Лос-Аламосская национальная лаборатория объявила, что уведомляет почти 2000 нынешних и бывших сотрудников и посетителей о том, что они, возможно, подверглись воздействию бериллия в лаборатории и могут подвергнуться риску заболевания. Обеспокоенность по поводу возможного воздействия этого материала впервые возникла в ноябре 2008 года, когда ящик с бериллием был доставлен в лабораторию на краткосрочное хранение.

От бериллиоза нет лекарства; Цели лечения — уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.

Хотя доказательства того, что прекращение воздействия бериллия снижает прогрессирование заболевания, ограничены, это все еще считается принятым подходом к лечению на любой стадии заболевания.

Люди с ранними стадиями заболевания, без нарушений функции легких или клинических симптомов, периодически проходят медицинский осмотр, тестирование функции легких и рентгенографию.

При появлении клинических симптомов или значительных отклонений при тестировании функции легких назначают лечение кислородом и пероральными кортикостероидами, а также необходимую поддерживающую терапию .

Общая смертность составляет 5–38%.

Число рабочих в Соединенных Штатах, подвергшихся воздействию бериллия, варьируется, но, по оценкам, в 1960-х и 1970-х годах оно достигло 800 000 человек. Согласно более позднему исследованию 2004 года, количество подвергшихся воздействию рабочих в Соединенных Штатах составляет около 134 000 человек.

Скорость повышения чувствительности рабочих к бериллию зависит от генетики и уровней воздействия. В одном исследовании исследователи обнаружили, что распространенность сенсибилизации бериллием колеблется от 9 до 19% в зависимости от отрасли. Многие рабочие, у которых обнаружена чувствительность к бериллию, также соответствуют диагностическим критериям CBD. В одном исследовании ядерщиков, среди тех, кто был сенсибилизирован к бериллию, было обнаружено, что 66% также имеют CBD. Скорость перехода от сенсибилизации к бериллию к CBD оценивается примерно в 6-8% в год. Окончательно не показано, что прекращение воздействия бериллия у сенсибилизированных людей останавливает прогрессирование до CBD.

Общая распространенность CBD среди рабочих, подвергшихся воздействию бериллия, колеблется от 1 до 5% в зависимости от отрасли и периода обучения.

Маловероятно, что у населения в целом разовьется острая или хроническая бериллиевая болезнь, поскольку уровни бериллия в окружающем воздухе обычно очень низкие (

Благодаря развитию и совершенствованию средств индивидуальной защиты пневмокониоз (профессиональное хроническое заболевание легких) встречается редко. Однако эти патологии по-прежнему актуальны, плохо лечатся и вызывают множество осложнений при отсутствии надлежащей терапии. Что такое бериллиоз и как определить его у пациента, мы расскажем в статье ниже.

Бериллиевая болезнь — это приобретенное профессиональное заболевание легких, которое возникает в результате попадания бериллия (с пылью, химическими парами) в дыхательные пути. Чистые частицы металла или его соединения (VeO, BeF2) важны в развитии патологии. Опасности подвергаются работники космической отрасли, контактирующие с бериллием.

При морфологическом исследовании органов и тканей больного бериллиозом обнаруживаются следующие изменения:

  • беловато-серые узелки разного размера, в основном располагаются в нижних отделах легких;
  • многочисленные гранулемы, которые включают гистиоциты, лимфоидные и плазматические клетки с гигантскими клетками Лангханса на периферии
  • частичное замещение клеточных элементов коллагеновыми волокнами, появление склеротических узелков;
  • Включение одного или нескольких улиткообразных телец размером 6-10 мкм в гигантские многоядерные клетки
  • утолщение альвеолярных перегородок за счет скопления в них лимфоидных и плазматических клеток, мононуклеаров;
  • области ателектазов;
  • Застой в мелких кровеносных сосудах на фоне воспаления в их стенках;
  • отложение солей кальция.

Симптоматология зависит от стадии и тяжести заболевания. При воздействии высоких концентраций бериллия и его соединений возникает острое отравление, симптомами которого являются:

  • кашель;
  • одышка до удушья;
  • боль в области груди;
  • усталость;
  • головные боли;
  • тошнота.

Симптомы и эффекты тесно связаны, поэтому врачи уделяют пристальное внимание физическому обследованию и выслушивают жалобы. Объективно — увеличение частоты дыхательных движений в покое, цианоз губ, коробчатый шум при перкуссии, влажные хрипы в нижних отделах легких, реже — диффузные сухие хрипы и шум трения плевры при аускультации.

При хронической форме все симптомы патологии появляются и развиваются медленно и постепенно, они могут начать беспокоить пациента через несколько лет после начала образования гранулемы. При общем осмотре врач дополнительно замечает барабанную деформацию фаланг пальцев, ногти напоминают круглые часовые очки. Нельзя исключать ограничение подвижности края легкого из-за разрастания соединительной ткани в плевральной полости.

При прогрессировании воспалительного процесса бериллиоз сопровождается поражениями других органов в виде лимфаденопатии, дерматита, гепатоспленомегалии (увеличения печени и селезенки). Некоторые специалисты считают, что бериллий вступает в химическую реакцию с белками и провоцирует развитие аутоиммунного процесса с последующими осложнениями.

После осмотра врач направляет пациента на лабораторные и инструментальные исследования для получения более объективной информации. Важны:

  • пульсоксиметрия — обнаруживает снижение насыщения крови кислородом;
  • Рентген, магнитно-резонансная томография или компьютерная томография — визуализация легких, наличие гранулематозных нарушений, спаек плевры;
  • проба функции внешнего дыхания (ERF) — фиксируются рестриктивные изменения (уменьшение растяжимости тканей и уменьшение респираторной поверхности легких);
  • общий и биохимический анализ крови — имеется повышенный индекс оседания эритроцитов (СОЭ), пониженный альбумин и повышенный гамма-глобулин;
  • анализ биологических жидкостей (моча, плевральная жидкость) — показывает повышенную концентрацию бериллия.

Хроническую форму следует дифференцировать от других типов пневмокониоза, туберкулеза и саркоидоза. Если есть сомнения в диагнозе, врач рекомендует проконсультироваться у онколога, направив пациента на обследование Манту, биопсию легкого.

В самом начале лечения необходимо как можно быстрее исключить контакт с бериллом и его соединениями. Также подбираются препаратыс учетом формы патологии и симптомов, при остром течении болезни пациент может быть полностью вылечен.

Чаще всего назначают следующие лекарства:

  • глюкокортикостероиды для уменьшения выраженности воспаления;
  • противокашлевые или муколитические препараты в зависимости от типа кашля и объема мокроты;
  • антибиотики — при вторичной инфекции;
  • Щелочные ингаляции для увеличения выделения из бронхов слизи с токсичным элементом;
  • подача кислорода через маску и резервуар.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий