Боль в правом боку вверху под ребрами


Оглавление [Показать]

Справа под ребрами находится печень, и когда человек испытывает болевые ощущения с этой стороны, он обычно говорит, что болит печень, связывая это с недавно съеденной жирной едой или большим количеством выпитого алкоголя.

Однако, на самом деле боль справа под ребрами появляется по другим причинам, связанным с работой желудочно-кишечного тракта, ведь печень на самом деле не может болеть даже если в ее работе есть «поломки». Кроме печени справа находится также желчный пузырь, множество нервов, которые могли защемиться, кроме того может возникнуть боль при появлении камней в почках.

В статье ниже я собрал подробную информацию о том, что делать, если боль в правом боку есть, не проходит и мешает жить.


Боль в правом боку под рёбрами свидетельствует о сбоях в работе органов пищеварительной системы, болезнях гинекологической сферы, дискомфорт может быть вызван патологиями сердца, опорно-двигательного аппарата. Неприятные ощущения различны по характеру и продолжительности сопровождаются определёнными признаками.

боль в правом боку вверху под ребрами

В правой верхней зоне живота находится печень, жёлчный пузырь, двенадцатипёрстная кишка, почка, часть диафрагмы. Причиной боли в это зоне могут быть женские болезни остеохондроз, инфаркт, стенокардия, патологии лёгкого, поджелудочной железы, опоясывающий лишай.

При сбоях в работе печени, жёлчного пузыря, желудка, патологических процессах в лёгких и диафрагме, сердечных заболеваниях неприятные ощущения локализуются в передней правой подрёберной области живота.

Основные заболевания:


  • опухоли и цирроз печени, разные формы гепатита;
  • холецистит, камни в жёлчном пузыре;
  • нарушение функций поджелудочной железы;
  • диафрагмальная грыжа;
  • воспаление аппендикса;
  • инфаркт, стенокардия;
  • правостороннее воспаление лёгких – болевой синдром проявляется ярче во время кашля, при глубоком вдохе;
  • опоясывающий лишай.

боль в правом боку вверху под ребрами

Если болевой синдром от правых рёбер распространяется назад, это признак наличия патологий в органах мочевыводящей системы.

Почему появляется боль сзади под правыми рёбрами:

  • при пиелонефрите боль приступообразная, отдаёт в поясничную зону;
  • мочекаменная болезнь – степень выраженности болевого синдрома зависит от размера камня;
  • острый приступ панкреатита;
  • поясничный остеохондроз, межпозвоночная грыжа – боль бывает резкой или приглушённой, интенсивнее проявляется при движении, человеку сложно сидеть.

Кинжальная боль справа сзади часто появляется после травм спины, усиливается при ходьбе – подобные симптомы свидетельствуют об образовании гематомы за брюшиной.

боль в правом боку вверху под ребрами

Тянущий постоянный или периодический дискомфорт – признак хронических болезней ЖКТ и органов мочеполовой системы.


Причины появления болевого синдрома тянущего характера:

  1. Хронический холецистит – на фоне желчнокаменной болезни воспаляется жёлчный пузырь. Камни повреждают ткани органа при движении, возникают язвы, которые постепенно превращаются в рубцы – возникают застойные явления, ухудшается движение жёлчи. Заболевание сопровождается приглушённой болью, тяжестью в животе, неприятные ощущения проявляются сильнее после употребления жирной пищи.
  2. Хронический панкреатит – о патологии свидетельствует тупая боль под рёбрами с обеих сторон, которая проявляется сильнее после приёма пищи, диспепсические расстройства.
  3. Хронический пиелонефрит – болевой синдром усиливается во время интенсивных нагрузок, часто повышается температура, возникает понос, развивается гипертония.
  4. Хронический гепатит – ноющая боль сопровождается метеоризмом, непереносимостью жирной еды и алкоголя.
  5. Дуоденит – появляется боль тупого характера, рвота с прожилками жёлчи, изжога, расстройство стула.

боль в правом боку вверху под ребрами

Боль в районе правого подреберья ночью, рано утром или непосредственно после еды – признак язвы двенадцатипёрстной кишки. Болезнь сопровождается рвотой, вздутием.

Постоянная боль ноющего характера в районе правого подреберья – один из основных признаков печёночных патологий.

Почему тянет в правом боку:

  1. Вирусный гепатит – заболевание может долгое время протекать без особых симптомов, о развитии патологии свидетельствуют периодическое покалывание, тянущие боли под правым нижним рёбром, сильная усталость, кожные покровы приобретают желтоватый оттенок, моча становится мутной.
  2. Цирроз печени – болевой синдром ноющего характера возникает на поздней стадии развития патологии, свидетельствует о гибели большого количества клеток.
  3. Опухоли печени злокачественного характера – боль периодическая, давящая, при этом человек резко худеет, жалуется на сильную усталость, субфебрильную температуру.

Острая или тупая боль без других признаков воспаления, проблем с пищеварительной системой часто имеет психосоматическое происхождение, возникает при вегетососудистой дистонии.

Болевой синдром интенсивного, жгучего характера – признак сильного воспалительного процесса, обострения хронических патологий ЖКТ.

О чём свидетельствует сильная боль:

  1. Холецистит – приступ начинается он неожиданно, чаще ночью, сопровождается жгучей пульсирующей болью, живот сводит. При острой форме боль отдаёт в руку, беспокоят частые приступы рвоты.
  2. Язвенный дуоденит двенадцатипёрстной кишки – боль имеет колющий, кинжальный характер, обостряется во время сна, неприятные ощущения, чувство жжения уменьшаются после еды. Заболевание сопровождается метеоризмом, рвотой, слабостью.
  3. Почечные колики – возникают при движении камней, боль острая, сильная, при смене положения тела состояние не улучшается.
  4. Панкреатит – в боку стреляет, боль пульсирующая, опоясывающая, в животе урчит, возникают спазмы.
  5. Опоясывающий лишай – вирусное заболевание, начальная стадия сопровождается резкой постоянной болью с правой или левой стороны, через несколько дней появляются пузырьки, они расположены в местах прохождения нервных окончаний.

У женщин спровоцировать появление дискомфорта в правом боку может внематочная беременность, проблемы органов малого таза.

Основные причины:

  1. Внематочная беременность – менструации нет, но появляются мажущие кровянистые выделения на фоне тянущей боли, колит в боку, резкое усиление неприятных ощущений свидетельствует о растяжении или о нарушении целостности маточной трубы.
  2. Аднексит – при воспалении придатков болит живот внизу, возникает дискомфорт в зоне правого подреберья. Появляются влагалищные выделения с вкраплениями гноя, тошнота, нарушается процесс мочеиспускания.
  3. Перекрут кисты яичника – тяжёлая патология, которая сопровождается болью внизу живота и правом боку, кровотечением, повышенной температурой, признаками интоксикации.

Все перечисленные патологии требуют незамедлительной медицинской помощи.

Дискомфорт в правом подреберье у мужчин возникает при злоупотреблении алкоголем, часто причиной появления неприятных ощущений являются урологические патологии.

Основные заболевания:

  1. Кавернит – воспалительный процесс локализуется в пещеристом теле полового члена, интенсивно развивается эректильная дисфункция. Острая стадия сопровождается высокой температурой, набуханием паховых лимфоузлов, покалывающей болью в правом боку. При хронической форме дискомфорт выражен слабо, проявляется во время опорожнения мочевого пузыря, во время секса.
  2. Простатит – воспаление, отёчность предстательной железы, клиническая картина зависит от формы заболевания. Боль из нижней части живота может отдавать в поясницу, под рёбра, в паховую область, ухудшается эрекция, мочеиспускание.
  3. Аденома предстательной железы – гиперплазия доброкачественного характера, сопровождается ощущением распирания, давящей болью в нижней зоне живота, которая отдаёт в спину, паховую область, бок, прощупывается шишка в основании члена.

Сильная боль может быть вызвана наличием камней в предстательной железе.

Дискомфорт между рёбрами справа не всегда свидетельствует о наличии серьёзных заболеваний, периодически побаливать в этой области может и у здоровых людей.

Причины боли ниже рёбер справа:

  • физические нагрузки – в правом боку болит и дёргает, дискомфорт возникает у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни;
  • при беременности – дискомфорт появляется во II триместре на фоне интенсивного роста плода, который давит на внутренние органы;
  • ПМС – неприятные ощущения возникают при высоком уровне эстрогенов, которые вызывают спазмы желчевыводящих путей.

В подобных случаях болевой синдром носит кратковременный характер, ухудшение самочувствия не наблюдается.

Если боль в районе рёбер носит длительный характер, необходимо посетить терапевта. После проведения первичной диагностики он может выписать направление к гинекологу, урологу, гастроэнтерологу, неврологу, кардиологу, хирургу, онкологу.

Предварительный диагноз врач ставит после осмотра пациента, сбора анамнеза, изучения истории болезни, в процесс физикального осмотра специалист измеряет давление, температуру, частоту пульса. После чего назначает комплексное обследование для подтверждения диагноза.

Методы диагностики:


  • клинический, биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • копрограмма;
  • тест на онкомаркеры, биопсия;
  • бактериологический анализ мазка из влагалища или уретры;
  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости:
  • кардиограмма;
  • рентген с контрастным веществом или без него;
  • эндоскопия;
  • КТ, МРТ.

Незамедлительно вызывать скорую помощь необходимо при резком, сильном приступе боли, которая усиливается, при болевом синдроме тянущего или колющего характера, который продолжается дольше 30–60 минут.

На основании полученных результатов исследования врач подбирает соответствующие медикаменты, составляет схему лечения. Если неприятные ощущения вызваны проблемами с пищеварительной системой, то дополнительно назначают диетотерапию.

Для устранения боли в правом боку используют разные группы лекарственных средств, которые направлены на устранение воспалительного процесса, восстановление функций повреждённых органов.

Какие препараты используют в терапии:

  • спазмолитики – Но-щпа, Баралгин;
  • антибиотики широкого спектра действия – Левофлоксацин, Амоксициллин;
  • противовоспалительные средства – Метронидазол;
  • гепатопротекторы – Эссенциале, Карсил;
  • ферменты – Мезим, Креон;
  • препараты для улучшения оттока жёлчи – Аллохол;
  • седативные препараты – Релаксил, Деприм;
  • сердечные лекарства – Нитроглицерин, Верапамил, Конкор.

Правильное питание позволяет снизить интенсивность болевого синдрома, продлить стадию ремиссии при заболеваниях пищеварительной системы. Выбор диеты зависит от конкретного заболевания, но есть общие рекомендации.

Необходимо полностью исключить из рациона всю вредную пищу – жареные, острые, жирные, копчёные блюда, фастфуд, отказаться от спиртных и газированных напитков, ограничить потребление соли, кофе, сладостей.

Разрешённые продукты:

  • диетические сорта мяса, рыбы;
  • отварные яйца;
  • крупы;
  • макаронные изделия из твёрдых сортов пшеницы;
  • отруби;
  • сезонные фрукты и овощи;
  • кисломолочная продукция средней жирности;
  • галетное печенье, сухарики;
  • травяные чаи, отвар из плодов шиповника.

Отруби очень полезны для организма

Все разрешённые продукты можно употреблять в отварном, запечённом, тушёном виде, готовить на пару. Принимать пищу нужно регулярно, 4–6 раз в день, желательно через равные промежутки времени, порции должны быть небольшими, переедать категорически нельзя.  Обязательно нужно соблюдать питьевой режим – выпивать ежедневно не менее 2 л чистой воды без газа.

Побаливать правом боку может из-за переедания, во время физических нагрузок. Но если неприятные ощущения возникают часто, сопровождаются температурой, диспепсическими расстройствами, общим ухудшением самочувствия, следует пройти комплексное обследование – своевременная диагностика и правильное лечение поможет избежать тяжёлых осложнений.

Источник:

Боль в правом боку под ребрами спереди испытывал каждый хотя бы раз. Обычно это связано с погрешностями в питании и злоупотреблениями спиртными напитками.

При появлении у человека постоянной боли в животе, стоит обратиться к специалисту. Даже грозные состояния могут начинаться с незначительных болей в животе.

Для ответа на вопрос, что болит справа под ребрами, необходимо знать, что расположено там. Зная топографию внутренних органов, легко догадаться, что же беспокоит.

Правым подреберьем называют область верхнего этажа живота (их 3), ограниченную сверху диафрагмой, сбоку и снизу – краями ребер, сбоку – условной вертикальной линией, проведенной от гребня подвздошной кости. Если болит правый бок спереди, это может быть обусловлено поражением:

  • кожных покровов;
  • мышечной ткани;
  • межреберных нервов;
  • печени;
  • желчевыводящих путей;
  • двенадцатиперстной кишки.
  • поджелудочной железы.
  • диафрагмы.

Кроме того, боль в правом боку может иррадиировать под ребра спереди. Источник состояния находится за пределами подреберной области. К примеру, при гинекологических заболеваниях острая боль часто распространяется в правое подреберье. Подобное происходит и при перитоните, аппендиците, прободении желудка. Только врач сможет определить точно, что это может быть.

  • экзема кожи;
  • миозит;
  • межреберная невралгия;
  • перелом ребер;
  • болезни печени: гепатит, цирроз, злокачественное новообразование, паразитарное заражение органа;
  • патология желчевыводящих путей: холецистит (бескаменный, калькулезный);
  • воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки и ее луковицы: дуоденит, бульбит, язва;
  • болезнь поджелудочной железы: острый и хронический панкреатит, опухоль;
  • диафрагматит – воспаление диафрагмы, грыжеобразование в диафрагме, опухоль.

Также возможны иррадиирующие боли спереди под правые ребра, когда источник находится за пределами данной области: инфаркты, стенокардии, перфорации, кровотечения из желудка, пневмонии, перитониты, аппендициты, многочисленные патологии гинекологической сферы, воспалительные процессы кишечника, пиелонефриты и гломерулонефриты, мочекаменная болезнь.

Возможных причин болей, локализованных спереди в правом боку под ребрами, множество, поэтому не пренебрегайте консультацией специалиста.

Причиной появления дискомфорта с правой стороны бывают как заболевания, так и физиологические процессы. Ко второй группе относится усиленная физическая нагрузка для нетренированного человека. Особенно, после приема пищи.

Явление обусловлено повышенным притоком крови к печени, и растяжением капсулы. Кроме того, обильный прием жирной и острой пищи само по себе вызывает усиленное желчевыделение, что также может вызвать дискомфорт справа после еды.


В основном, от следующих состояний:

  1. Патология позвоночника, дегенеративные заболевания его (остеохондроз), межреберная невралгия.
  2. Патологические состояния легких и плевры: пневмонии и плевриты.
  3. Беременность на поздних сроках.

Чтобы определить, что при вдохе болит справа, ориентироваться стоит на наличие температуры, одышки, возможных высыпаний на поверхности кожи.

Боль в правом боку спереди и сбоку бывает различной по характеру. Рассмотрим основные виды.

Часто возникает вследствие заболеваний:

  1. Миозита. Представляет собой локальное воспаление скелетной мускулатуры. Чаще миозит имеет инфекционную природу, при этом возможно повышение температуры тела. Как правило, возникает после ОРВИ или другой инфекции. Возможен миозит аутоиммунного происхождения, например при системной красной волчанке. Характеризуется усилением боли при пальпации воспаленной зоны, которая может локализовываться в правом боку спереди под ребрами.
  2. Дуоденита – воспалительной болезни двенадцатиперстной кишки, либо ее луковицы. Возникает вследствие наличия у человека бактерии Helicobacter pylori, либо хронического стресса и постоянного неправильного питания.
  3. Бескаменного холецистита. Это хронический воспалительный процесс в желчном пузыре, характеризующийся нарушение нормальной эвакуации содержимого пузыря. Преимущественно возникает при употреблении неправильной, жирной и острой пищи.
  4. Дифференциальную диагностику проведет гастроэнтеролог.

Источник такого дискомфорта — все болезни печени:

  1. Гепатит – воспалительное поражение печени. В зависимости от причины различают 4 типа гепатита: инфекционный (вирусный, бактериальный, паразитарный), токсический (лекарственный, алкогольный, гепатит при отравлении ядовитым веществом), лучевой и аутоиммунный гепатит. Также пациента будут беспокоить диспепсические явления в виде тошноты, рвоты, диареи, повышение температуры, симптомы общей интоксикации.
  2. Цирроз представляет собой результат перенесенного гепатита либо гепатоза. Это хроническая патология печени, при которой нормальную печеночную ткань замещает соединительная ткань. Вследствие этого, орган не справляется со своими функциями, развивается печеночная недостаточность.
  3. Эхинококкоз – гельминтоз, вызываемый эхинококком. Кроме того, может поражать любой паренхиматозный орган: легкие, сердце, головной мозг и др. Характеризуется образованием эхинококковых кист, из-за чего орган увеличивается в своем размере и теряет свои функции.

Клиническая картина связана с растяжением капсулы печени при увеличении органа вследствие воспаления, паразитарного или онкологического поражения.

Характерна для состояний:

  1. Калькулезного холецистита. При этом она резкая, схваткообразная. Камнеобразование в желчном пузыре развивается из-за нарушения нормального функционирования желчевыводящих протоков.
  2. Межреберной невралгии. При этом происходит сдавление нервного корешка на выходе из спинного мозга и позвоночника из-за спазма мышц при остеохондрозе, переохлаждении, физической нагрузки. Невралгия стреляющая, резкая, начинается от спины и иррадиирует в подреберье. При пальпации межреберного промежутка отмечается болезненность.

Проведение объективного осмотра и УЗИ органов брюшной полости решит вопрос постановки диагноза.

Такая жалоба возникнет при хроническом панкреатите. Воспаление поджелудочной железы, возникает вследствие нарушения оттока пищеварительных соков в кишечник, погрешностей в питании. В этом случае боль спереди под правыми ребрами усиливается после употребления неправильной пищи и алкоголя.

Основным источником жжения является опоясывающий лишай (опоясывающий герпес). Это болезнь, которую вызывает вирус ветряной оспы. При этом характерно наличие ощущения жжения, высыпаний с пузырьками в области кожи. Вирусом Varicella zoster человек заражается в детстве. При этом развивается ветрянка.

У переболевшего ветряной оспой человека вирус сохраняется в клетках ганглиев, нервных корешках и сером веществе спинного мозга. Активируется при снижении иммунитета, переходит по аксону к соответствующему дерматому кожи, что сопровождается появлением пузырьковых высыпаний.

Причиной являются прободение язвы желудка, разрыв кишечника при травме, внематочная беременность, апоплексия яичника, аппендицит и другие.

Хронические процессы, указанные выше, носят постоянный характер: хронический бескаменный холецистит, гепатит, панкреатит.

Часто дискомфорт локализуется в подреберье не только спереди, но и сбоку, или сзади.

Такая локализация боли в правом боку может возникнуть при всех вышеперечисленных заболеваниях. Кроме того, подобное расположение болевого симптома возможно при патологии ободочной кишки. Это папилломы или же непроходимость кишечника, опухоли данного отрезка толстого кишечника.

Перелом ребер часто дает ответ на вопрос, что болит справа у мужчин под ребрами. В этом случае с диагностикой проблем не должно быть, поскольку в анамнезе имеется травма или ушиб данной области.

Болевые ощущения, возникающие сзади на уровне подреберья, связаны с патологическими состояниями почек и надпочечников:

  1. Пиелонефрит. Это воспалительное поражение чашечно-лоханочной системы почки. Сопровождается дискомфортом сзади, ниже лопаток, повышением температуры, изменением цвета мочи, отеками.
  2. Гломерулонефрит. Это воспалительное заболевание клубочков почки аутоиммунного характера. Сопровождается изменением цвета мочи. Характерно повышение температуры.
  3. Рак почки. Выявляется на последних стадиях при появлении крови в моче, либо случайно при обследовании на более ранних стадиях.
  4. Опухоль надпочечников. Чаще выявляется на УЗИ или на МРТ как находка. Это касается гормонально неактивных новообразований. Гормонально активные опухоли дают о себе знать намного раньше. В зависимости от вида опухоли клинически проявляются повышением и скачками артериального давления, наличием отеков, андрогенизации женщин и феминизации мужчин.
  5. Мочекаменная болезнь.

Источник:

Дискомфорт и болевую симптоматику в подреберье правого бока испытали на себе в течение жизни более 30% людей в мире. Причиной тому, могут служить множество факторов.

В первую очередь — в этой области прикрываются ребрами печень и почка, которые могут воспаляться, увеличиваться в размерах или смещаться со своего анатомического ложа.

Спровоцировать боль в правом боку под ребрами, различной интенсивности и характера, могут патологии внутренних органов. К тому же локализоваться болевые симптомы способны в различных проекциях.

Боли в правом боку под ребром спереди провоцируют патологические процессы в разных органах и системах, расположенных в непосредственной близости к передней стенке брюшины.

Острые воспалительные реакции в желчном пузыре

  • Резкую колющую болевую симптоматику в зоне абдоминальной мышцы живота, проходящей по правой стороне от его белой линии и реберной дуги — провоцируют инфекционные бактериальные микроорганизмы или перекрытие шейки либо протока желчного пузыря кристаллическими образованиями в результате развития холедохолитиаза.

При этом, они могут быть очень интенсивными:

  • отдавать в область плеча;
  • сопровождаться отрыжкой;
  • желчной рвотой;
  • тошнотой и горечью во рту.

Развитие калькулезного и хронического холецистита дополняют к симптоматике – метеоризм (вздутие), апатию к еде, невосприимчивость жаренных и жирных продуктов, легкое пожелтение глазных белков.

Заболевания печени

Именно с правого бока под ребрами располагается правая доля печени и болевые ощущения в ней могут вызывать целый ряд патологий:

Структурное изменение печени в результате отмирания клеток и образование узлов при циррозе. Узловые новообразования приводят к сдавливанию сосудов и желчных протоков, вызывая постоянные болезненные ощущения в боку.

В результате переполнения кровью портальной вены развивается варикоз, кровотечение в пищеводе, асцит (жидкость в брюшине). В дальнейшем печень уменьшает свои размеры и снижает работоспособность.

Предшествуют заболевания любые формы проявления гепатита – алкогольного, токсического, либо вирусного.

Схожие с циррозом болезненные симптомы, может вызвать образование в печени печеночно-клеточного рака. Дифференцировать его можно только при помощи тканевой биопсии.

Кистозные образования, заполненные жидкостью, вызванные глистным паразитом эхинококком. Локализация кист часто находится в правой доле печени.

Постепенное увеличение их в размерах вызывает сдавливание печеночных капилляров и протоков, неравномерное увеличение печени. Нагноение провоцирует развитие печеночного абсцесса и усиление болезненных ощущений.

Проблемы пищеварительного тракта

 Патологические процессы ободочной кишки, вызванные различными заболеваниями или ранениями вызывают боли в правом боку сбоку. Пока процесс воспаления не затрагивает полость брюшины, они выражены слабо, иррадиируют в пупочную и паховую зоны справа.

  • Длительные воспалительные процессы в кишечнике и развитие гранулематозных воспалений во всех отделах ЖКТ – причины непроходимости и некроза тканей кишечника, проявляясь спазматическими болевыми симптомами в подреберье справа.
  • Злокачественные новообразования в кишечнике сходны с симптомами кишечной непроходимости или острого живота, также вызывают болезненность в проекции правого бока под ребрами.
  • Разная степень воспалительных реакций в червеобразном отростке начинается в надчревном отделе, постепенно переходящих в область правого подреберья, вызывая боль.

Сердечные патологии

В результате нарушения сердечных функций, вызывающих нарушения кровообращения в замкнутом сосудистом пути, печень увеличивает свои размеры. Это провоцирует отечные процессы в брюшной стенке и скопление жидкости в брюшной полости.

Необратимая стадия сердечной недостаточности приводит к изменениям в печени схожими с циррозом.

Результатом инфаркта миокарда, абдоминального варианта, являются боли жгучего характера и ощущение давления в подреберной зоне бока справа. Иногда они иррадиируют в лопатку или область груди.

О патологических изменениях в почке, заболеваниях надпочечника, нарушениях в функциях большой полой вены, о травмах ребер или межреберной невралгии говорят боли в правом боку спины под ребрами.

Заболевания сопровождающие такую симптоматику проявляются вследствие:

  1.  Острого инфекционного воспаления почек (пиелонефрита), разлитым гнойным процессом в органе, образования карбункула либо абсцесса (апостаматозный пиелонефрит).
  2. Травмирования полостной системы почки и мочеточника камнями или песком (при мочекаменной болезни). Проявляется приступообразной болью в нижней зоне ребер, в боковой и поясничной области.
  3.  Вследствие папиллярного некроза (ишемического инфаркта почечных сосочков). Такая патология развивается при СД или является следствием инфекционного процесса. Болевая симптоматика постоянна. Большая вероятность образования септического шока при развитии болезни.
  4.  Воспаления в жировой клетчатке почки, вызванного действием присутствующих в организме очагов инфекции (тонзиллит, кариес). Ощущение болей усиливается при резкой смене положения тела, движении или при полном дыхании. Схожие симптомы проявляются и при межреберной невралгии.
  5. Вследствие поясничного остеохондроза, проявляющегося зажатостью мышц, ограничением подвижности и различной интенсивности болевых проявлений в данной проекции.
  6. Следствие ушиба ребер, переломов или поражения тела опоясывающим лишаем.
  7. Болит правый бок под ребром и отдает в спину, когда злокачественное новообразование перекрывает или нарушает отток урины и при опухолях надпочечника.

Аналогичные признаки, но с добавлением иррадиирующей под лопатку болезненности, наблюдается при тромбозе полой нижней вены.

В этот момент происходит интенсивный выброс гормона эпинефрина и ускорение кровотока, вызывающих процесс расширения органов и полой вены, проходящей в зоне правого подреберья — это и вызывает болезненность.

Так же болевые симптомы могут вызывать резкие смены положения при ходьбе – наклоны, повороты — это обусловлено реберным соприкосновением с органами. Такие болезненные симптомы быстро проходят.

Если же они колющего характера и продолжаются более получаса — это может говорить о возможном ущемлении соответствующих органов, что требует срочного медицинского вмешательства.

Любые боли, и подреберные в том числе – это симптомы неполадок в организме. В данной области тела локализуются очень важные органы, и патологические изменения в них могут привести к летальному исходу.

Сильная болевая симптоматики в данной области, может быть следствием:

  • изолированного разрыва желчного пузыря и протоков;
  • травм органов;
  • почечного парафимоза (кистозного ущемления);
  • разрыва или опущения почки (нефроптоза).

Такие патологии нуждаются в срочном хирургическом лечении. Длительно не проходящие боли в подреберной зоне бока справа, требуют своевременного обследования и лечения.

Не рекомендуется самостоятельное применение обезболивающих препаратов. Симптоматика устраняется временно, а заболевание остается. К тому же, прием лекарственных средств «сглаживает» симптомы и усложняет диагностику.

Первым делом нужно посетить терапевта — он проведет первоначальный осмотр и диагностику. По необходимости назначит консультативный осмотр невропатолога или эндокринолога, кардиолога или хирурга.

Диагностика начинается с опроса пациента о характере болевых проявлений, интенсивности и основной локализации. О связи их с рационом питания. Выявляется анамнез заболеваний, инфекции и травмы. Обращается внимание на состояние жировой клетчатки и тонус мышц брюшины.

Проводится обследование пальпацией и общие анализы – биохимические показатели, функциональные пробы. Диагностика должна быть комплексная, включающая обследование органа и его функциональные возможности.

При подозрение на патологические процессы, лежащих в этой проекции органах, назначается инструментальная диагностика, включающая:

  • экскреторную урографию;
  • радиоизотопную ренографию и сцинтиграфию;
  • вертикальную аортографию;
  • рентгеноскопию ЖКТ;
  • УЗИ желчевыводящих путей, почек и печени;
  • биопсию, для выявления опухолевых процессов.

Единого протокола лечения боли в правом боку под ребром нет. После выявления причины и установления точного диагноза, составляется лечебный план, соответствующий определенной патологии.

Он включает комплекс мероприятий:

  • медикаментозную терапию, направленную на лечение заболевания и облегчение симптоматики;
  • хирургическое лечение (при необходимости);
  • витаминную терапию;
  • коррекцию диеты.

Вне зависимости, какая боль и где она локализуется, диагностика и лечение должны быть прерогативой специалиста.

Источник:

Боль в подреберье справа возникает при патологиях органов этой области или распространяется туда из близлежащих органов, появляется при физической нагрузке у здоровых людей. В зависимости от качества и симптомов, сопровождающих ее, можно только примерно определить, чем она вызвана. Для постановки точного диагноза, нужно обратиться к врачу, и сделать дополнительные исследования.

Когда болит под правым ребром, то нужно подумать о нарушениях в органах, расположенных здесь. При остром холецистите, чаще ночью, возникает сильная, резкая, колющая боль.

Она может отдавать в правую руку или в спину, сопровождаться тошнотой или рвотой. Спазм желчного протока нарушает отток желчи и вызывает воспаление слизистой.

Это может произойти при дискинезии или закупорке протока желчными камнями.

Язвенному острому дуодениту характеры «кинжальные», «голодные», колющие, ночные боли. Прием пищи их уменьшает. Болевой синдром при дуодените сопровождаются тяжестью, вздутием живота, тошнотой, слабостью, может повыситься температура.

При остром воспалительном процессе головки поджелудочной железы боль пульсирующая, может быть опоясывающая. Больного нужно быстро госпитализировать в хирургическое отделение. Когда острый панкреатит переходит в хронический, интенсивность боли почти не меняется. Консервативное лечение поможет снять болевой синдром и сохранить функцию панкреаса.

Важно: Острые, внезапные, сильные боли в подреберье справа, сопровождающиеся рвотой, тошнотой, температурой требуют срочного обращения к врачу.

Если характер боли ноющий, это чаще говорит о заболевании печени: гепатит (острый, хронический, вирусный, токсический), цирроз (последние стадии), злокачественные опухоли. При гепатитах может появиться желтушность, моча темнеет, фекалии становятся цвета глины. Злокачественные образования вызывают снижение веса, субфебрильную температуру, общую слабость.

Тупая боль характерна для хронических воспалительных заболеваний желчного пузыря и панкреаса (в стадии ремиссии), печени, двенадцатиперстной кишки. Все они сопровождаются явлениями диспепсии (тошнота, рвота, тяжесть и вздутие живота).

Болевой синдром при холецистите и гепатите возникает, как результат неправильного питания, отмечается непереносимость жирных продуктов, алкоголя. Дискинезия желчного пузыря вызывает горечь во рту.

При хроническом дуодените – воспалении двенадцатиперстной кишки, прием пищи уменьшает болевые ощущения, а при панкреатите усиливает.

Тупые боли бывают и признаком пиелонефрита (воспаление лоханок почки). Они чаще появляются при физической нагрузке. У больного наблюдается непонятная температура, частое мочеиспускание, повышается давление. Отмечаются головная боль и усталость.

Важно: Тупая боль, периодически исчезающая, с диспептическими явлениями, которая не проходит в течение суток, даже при приеме анальгетиков – это повод обратится к врачу. Не нужно терпеть боль. Нужно найти причину и начать лечение.

Есть ряд патологий, при которых боль иррадиирует в правое подреберье из других органов. Например, острая тянущая боль под правым ребром наблюдается при внематочной беременности справа. Кровянистые выделения и отсутствие менструации помогают дифференцировать заболевание.

Из других гинекологических болезней можно также отметить острое и хроническое воспаление придатков (сопровождается температурой, тошнотой, рвотой и гнойными выделениями). При перекруте кисты яичника справа боль отдает в подреберье, температура высокая, возможно кровотечение.

При восходящем расположении аппендикса, воспалительный процесс начинается нетипично. Болезненность в правом подреберье усиливается при ходьбе и уменьшается, если лечь на правый бок, бывают тошнота, рвота, высокая температура. Через несколько часов наблюдается распространение боли на весь живот.

Абдоминальная форма инфаркт миокарда характеризуется давящей жгучей болью. Болит правый бок под ребром спереди и область над желудком. Болевой синдром не проходит после приема глицерина.

Заболевания правого легкого, с переходом на плевру (пневмонии, плевриты) тоже бывают причиной болезненности в боку. Им характерны повышение температуры, одышка и кашель. В редких случаях болевой синдром возникает при диафрагмальной грыже, воспалениях и опухолях диафрагмы.

Боль под правым ребром бывает симптомом заражения паразитическими червями. При аскаридозе аскариды могут проникнуть в желчный проток или печень, а эхинококк вызывает образование кисты в печени, которая может нагноиться.

Поражения кожи, ребер, межреберных мышц и нервов справа тоже вызывают болевой синдром. Опоясывающий лишай, вызванный герпесом зостер, начинается сильными болями, зудом в области ребер. Высыпания появляются на следующий день. Межреберные миалгии, невралгии, остеохондроз, травмы и переломы ребер – состояния, при которых боль является главной жалобой пациента.

Важно: Колющая боль, при травме, неловком движении, не стихающая в течение 30 минут, требует срочного обращения к врачу. И бывает симптомом разрывов внутренних органов и связок.

Даже у здоровых людей иногда болит правый бок под ребром спереди. Это бывает при физической нагрузке, при использовании гормональных контрацептивов, которые влияют на выведение желчи.

У беременных из-за увеличения матки бывают болезненные ощущения при смещении внутренних органов. Нельзя забывает, что у беременных тоже бывают патологии внутренних органов.

Поэтому обязательно нужно пройти обследование у врача.

Как видите, список болезней, при которых возникает болевой синдром очень большой, поэтому при появлении такого симптома лучше обратиться к врачу, пройти дополнительное обследование, сдать анализы и получить соответствующее лечение.

Если боль острая, интенсивная, сопровождается рвотой, тошнотой, температурой, то она может быть вызвана болезнями, требующими неотложного вмешательства.

Это — острый холецистит, панкреатит, аппендицит, внематочная беременность и другие. Нужно вызвать скорую. Нельзя принимать обезболивающие препараты, до приезда врача.

Лучше успокоить больного, и приложить грелку со льдом, если она уменьшает болезненность, помочь ему занять удобное положение в постели.

После обследования и постановки диагноза пациенту дают спазмолитики (но-шпа), обезболивающие (по 1 мл промедола и 0,1% атропина, баралгин 5 мл с 2 мл но-шпы), сосудорасширяющие (нитроглицерин).

Когда диагноз установлен, врач назначит необходимое лечение. Набор лекарственных препаратов при различных болезнях отличается. Их действие направлено на снятие воспалительных процессов (антибиотики, противовирусные, противовоспалительные), восстановление (эсенциале, карсил) или временное замещение функции органов (фестал, мезим).

Важную роль в лечении имеет диета. Ее нарушение может вызвать печеночную колику, обострения хронического панкреатита, дуоденита. Прием острой, жирной пищи провоцирует печеночную колику.

Алкоголь копчености, соленья противопоказаны при дуодените. Кислая, жирная пища, алкоголь и даже свежие фрукты и овощи могут вызвать болевой синдром при панкреатите.

В первый день обострения панкреатита показаны голод, холодная грелка и постельный режим.

Нужно понимать, что болевой синдром зависит от лечения основного заболевания, и боль – это только симптом. Для ее снятия назначают спазмолитики (но-шпа, папаверин), обезболивающие (баралгин, спазган).

Важно: Прежде чем начать лечение, ознакомьтесь с инструкцией лекарственного препарата. Но-шпу можно пить не более 2 таблеток 3 раза в день.

Некоторые методы позволяют снять болевой синдром. Так, при почечной колике, делается новокаиновая блокада. При воспалительных заболеваниях печени и хроническом холецистите, при отсутствии камней, показан тюбаж.

Делают 7–10 процедур каждые 3 дня. Пациент выпивает 200–250 мл подогретой минеральной воды (Арзни, Ессентуки, Джермук). Воду нужно оставить открытой на 1 час, чтобы вышел газ. Можно добавить ксилит, магнезию, примерно 1 столовую ложку. Затем больного укладывают на правый бок, на грелку с теплой водой. Процедура длится 1 час, проводят ее утром на голодный желудок.

Боль при хроническом холецистите снимается рефлекторно надавливанием, которое можно провести самому. Нужно лечь на спину и рукой аккуратно надавить в область расположения желчных протоков (2 см ниже грудины).

Медленно надавливаем, пока боль не слишком сильна, затем удерживаем давление, через 1–2 минуты ощущение боли снижается и нужно снова надавить. Так делаем до полного исчезновения боли. Затем эту манипуляцию проводим в области желчного пузыря (угол пересечения прямой мышцы живота и правого ребра).

Конечно, нужно быть осторожным и если болезненность не уменьшается, а усиливается прекратить процедуру.

Когда болит правый бок под ребром спереди, можно снять боль, приложив грелку. Теплая грелка поможет при болезнях печени и хроническом холецистите, если нет камней. При калькулезном холецистите прикладывают холодную грелку. Боли при хроническом панкреатите уменьшаются от грелки со льдом.

Внимание: При любой острой боли с неопределенным диагнозом теплая или горячая грелка противопоказана! Можно использовать пузырь со льдом, если он не вызывает усиления боли или неприятных ощущений.

Народная медицина предлагает средства для уменьшения болевого синдрома при хронических заболеваниях.

К ним относятся лекарственные травы, содержащие алкалоид, который имеет спазмолитические свойства (мята, ромашка, фенхель, анис, зверобой).

Чай или отвар из них помогает при хроническом холецистите, улучшает отток желчи. Желчегонный эффект также обнаружен у душицы, бессмертника, кукурузных рылец.

Дискомфорт при холецистите снимает картофельный отвар. Картофель с кожурой отваривают и толкут с водой. Принимают 3 раза в день по столовой ложке. Печеночные боли лечат медом с корицей или с лимоном и оливковым маслом.

Источник:

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

– неспецифичный симптом, характерный для многих патологий. В большинстве случаев его появление связано с развитием воспалительных процессов в тканях и органах, находящихся в правой стороне тела человека – печени, правом легком, желчном пузыре, плевре, ребрах и др.

Внутри грудной клетки (

полости

) находятся органы и ткани, которые, в основном, относятся к дыхательной и сердечно-сосудистой системе. Ими являются легкие, плевра, трахея, бронхи,

сердце

, крупные сосуды и др. Большая часть органов и тканей, размещенных в грудной полости, локализуется в средостении.

Средостение – это анатомическая зона, посередине грудной полости и окруженная с боков легкими и плеврой, сзади — позвоночником, а спереди — грудиной. Для удобства и понимания расположения органов в средостении его разделяют на три участка – передний, средний и задний, в каждом из них размещены определенные органы.

Органы и ткани, располагающиеся в средостении

Название участка средостения Границы участка средостения Органы и ткани, входящие в состав этого средостения
Переднее средостение Данный участок спереди ограничен грудиной, сзади – перикардом (внешняя оболочка сердца). Тимус
Внутренние грудные артерии
Внутренние грудные вены
Лимфатические узлы
Заднее средостение Позади этого участка находится позвоночник, а спереди – трахея и перикард (мешок, в котором расположено сердце). Грудная аорта
(участок аорты)
Пищевод
Сердце
Лимфатические узлы
Грудной лимфатический проток
Непарная вена
Парная вена
Блуждающие нервы
Среднее средостение Среднее средостение расположено между передним и задним средостением. Сердце
Перикард
Трахея
Два основных бронха
(левый и правый)
Полые вены
Восходящий отдел и дуга аорты
Лимфатические узлы
Легочные вены
Легочные артерии

От брюшной полости грудную клетку отделяет специальная плоская мышца – диафрагма, выполняющая в организме дыхательную функцию. Непосредственно под диафрагмой расположены органы брюшной полости. В правом боку (

правая подреберная область

) находится печень вместе с желчным пузырем, в левом (

левой подреберной области

) –

селезенка

, между ними локализуются

желудок

, брюшной отдел пищевода и начальный отдел тонкого

кишечника

(

двенадцатиперстная кишка

). Поперечный толстый кишечник имеет горизонтальное положение и следует от правого бока до левого, располагаясь рядом с вышеперечисленными органами под диафрагмой.

В некоторых случаях причинами болей в боку являются патологические процессы, которые появляются в органах брюшной полости (

печени, желчном пузыре, тонком кишечнике и др.

), позвоночнике, сердце.

Боли в правом боку возникают при заболеваниях следующих органов и тканей:

  • кожа;
  • ребра;
  • позвоночник;
  • легкие;
  • плевра;
  • сердце;
  • диафрагма;
  • печень;
  • толстый кишечник;
  • тонкий кишечник;
  • желчный пузырь.

Ребра

Ребра – костно-хрящевые структуры, формирующие основную часть скелета грудной клетки. Каждое ребро состоит из задней костной и передней хрящевой части, прикрепляющейся к грудине (

кость, локализующаяся на передней стенке грудной клетки, к которой прикрепляются ребра

). Костная часть длиннее, чем хрящевая и имеет три зоны головку, шейку и тело. Головка и шейка расположены ближе к позвоночнику и соединены с ним. За ними следует тело, которое срастается с хрящевой частью ребра.

Ребра – это парные анатомические образования. Всего существуют двенадцать пар ребер, 7 пар из которых являются истинными (

т.е. каждое ребро отдельно срастается с грудиной

), они расположены выше. Оставшиеся нижние ребра (

5 пар

) относят к ложным ребрам, их хрящевые части срастаются друг с другом и прикрепляются к вышележащему ребру (

которое сращено с грудиной

), таким образом, формируются две реберные дуги (

левая и правая

), которые спереди прикрепляются к грудине снизу.

Каждое ребро имеет плоскую спиральную форму и две стороны наружную, обращенную к коже, и внутреннюю, укрывающую от повреждений межреберную артерию, нерв и вену.

Позвоночник (

позвоночный столб

) – анатомическое костное образование продолговатой формы, расположенное на задней поверхности шеи, спины и в области поясницы. Позвоночный столб образован последовательным соединением тел позвонков и межпозвоночных дисков. Помимо тела в состав каждого позвонка входит костная дуга и различные отростки, находящиеся кнаружи от тел позвонков. Наложенные друг на друга дуги позвонков формируют позвоночный канал, в котором залегает спиной мозг.

Межпозвоночный диск – это специальная амортизирующая структура, отделяющая друг от друга тела позвонков. Именно она придает гибкость позвоночнику и предотвращает его травмирование во время бега или ходьбы. Каждый межпозвоночный диск в своем центре имеет гелеобразную ткань (

студенистое ядро

), которую окружает плотное фиброзное кольцо.

С анатомической точки зрения весь позвоночник делят на шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы. Эти отделы следуют друг за другом сверху вниз и находятся в определенных областях тела человека.

Особое место в появлении болей в правом боку занимает повреждение межреберных нервов (

остеохондроз, межреберная невралгия

). Эти нервы формируются за счет слияния передних и задних корешков спинного мозга и выходят через межпозвоночные отверстия. Они направляются к передней стороне грудной клетки, локализуясь в межреберных промежутках под вышележащим ребром.

Легкое представляет собой парный дыхательный орган, находящийся в грудной клетке. Оно имеет конусообразную форму. Его вершина расположена на уровне ключицы, а основание обращено к диафрагме. Каждое легкое размещено в соответствующей половине грудной полости и имеет схожее название. То есть легкое, находящееся в правой половине грудной клетки, будет называться правым легким, а то легкое, которое расположено на противоположной стороне – левым легким.

У нижней поверхности легких находится диафрагма, сзади к ним прилежит позвоночник, с наружной стороны эти органы соседствуют с ребрами, а с внутренней их стороны расположено средостение, а также корень легкого. Корень легкого это совокупность анатомических образований, которые входят в каждое легкое или выходят из него. В состав одного корня (

левого или правого

) входят главный бронх, легочная артерия, вена, бронхиальная вена.

Легкие состоят из бронхов и легочной ткани (

паренхимы

) и имеют долевую структуру. В левом легком выделяют две большие доли (

нижняя и верхняя

), а правом – три (

верхняя, средняя, нижняя

). Каждая из таких долей делится еще на более мелкие участки, которые называются бронхолегочными сегментами (

всего существуют 10 сегментов в каждом легком

). Каждый сегмент кровоснабжается собственной артерией и к нему подходит отдельный сегментарный бронх.

Сегменты легких постепенно делятся еще на более мелкие структуры – вторичные легочные дольки, в состав которых входит множество легочных ацинусов. Последние представляют собой сгруппированные воздухоносные альвеолярные структуры (

альвеолы

). Именно в этих структурах происходит газообмен между кровью и воздухом, поступившим в легкие через дыхательные пути.

Плевра – это тоненькая серозная оболочка, покрывающая все наружные поверхности легких и внутреннюю стенку грудной полости. Каждое легкое покрыто висцеральным (

органным

) листком плевры. Кнаружи от этого листка расположен другой листок плевры (

париетальный

), выстилающий внутренние стенки грудной полости. Он покрывает изнутри ребра, диафрагму и наружную боковую поверхность средостения. Следует запомнить, что париетальных листков (

как и висцеральных

) всего два, и каждый из них расположен в соответствующей половине грудной полости.

Плевра в грудной полости выполняет секреторную и смазывающую функцию. Она облегчает расправление легочной ткани при дыхании. В норме париетальные и висцеральные листки не срастаются между собой и отграничены друг от друга щелевидным пространством. Именно здесь при плевритах происходит скопление плеврального выпота (

жидкости

).

Сердце – это главный орган сердечно-сосудистой системы, который осуществляет насосную функцию и заставляет кровь постоянно перемещаться по сосудам. Сердце представляет собой камерный мышечный орган, состоящий из предсердий и желудочков.

Предсердия и желудочки – это полости (

камеры

), размещенные внутри сердца. В анатомическом строении сердца выделяют два предсердия (

правое и левое

) и два желудочка (

правое и левое

). Правые отделы (

правое предсердие и правый желудочек

), равно как и левые (

левое предсердие и левый желудочек

), сообщаются друг с другом посредством предсердно-желудочковых отверстий.

Сердце находится в грудной полости слева в зоне среднего средостения. Оно состоит из трех слоев (

эпикарда, миокарда, эндокарда

) и размещено в тонком мешке – перикарде. Эпикард является наружным слоем сердца и состоит из соединительной ткани. Основным слоем сердца является миокард, который представлен соединенными между собой сердечными мышечными клетками – миокардиоцитами.

Самым внутренним слоем сердца является эндокард, состоящий из гладкой соединительной ткани. В местах перехода одного отдела сердца в другой, эндокард, за счет своего удвоения, создает створки клапанов сердца. Всего таких клапанов четыре. Два из них располагаются между предсердиями и желудочками соответствующей половины сердца (

и называются предсердно-желудочковыми

). Третий клапан находится на входе в аорту (

левый желудочек

), а четвертый локализуется в отверстии легочного ствола (

правый желудочек

).

Диафрагма – плоская мышца, расположенная между грудной и брюшной полостями. Она в форме купола возвышается над органами брюшной полости и локализуется на уровне 4 — 8 межреберных промежутков. Анатомически данную мышцу разделяют на три отдела (

поясничный, реберный и грудинный

), соединенных между собой тонкими пластинками из соединительной ткани. Из-за своей тонкости эти пластинки считаются слабыми зонами диафрагмы, что приводит к образованию

диафрагмальных грыж

в этих местах.

Помимо барьерной функции (

разделения грудной и брюшной полостей

) диафрагма еще выполняет дыхательную. Диафрагму относят к группе дыхательных мышц (

наряду с межреберными мышцами

), задачей которых является регулирование отрицательного давления в грудной клетке и предотвращение слипания легочной ткани.

Печень представляет собой пищеварительную железу, которая расположена вверху брюшной полости в правом подреберье. Она имеет две поверхности (

стороны

) – верхнюю и нижнюю. Верхней поверхностью печень прилежит к диафрагме, а на нижней ее стороне находится желчный пузырь. Всю печень принято делить на две большие доли – правую и левую, которая значительно меньше.

Ткань печени (

паренхима

) образована слиянием печеночных клеток гепатоцитов, которые находятся в печени в виде групп – долек печени. Соседние дольки печени, объединяясь между собой, формируют сегменты печени. Таких сегментов всего восемь (

по четыре в каждой из больших долей печени

) и у каждого из них есть своя артерия, вена, выводящий желчный проток.

Толстый кишечник – это конечный отдел пищеварительной системы, сразу следующий за тонким кишечником. В нем выделяют несколько более мелких участков, расположенных друг за другом – слепой, восходящий, поперечный, нисходящий, сигмовидный, толстый кишечник. Заболевания первых трех частей (

слепой, восходящей и поперечной кишок

) этого пищеварительного отдела играют существенную роль в развитии болей в правом боку, так как эти анатомические полые образования локализуются в правой половине брюшной полости (

за исключением второй половины поперечной толстой кишки

).

Толстый кишечник – это полая трубка, в которой происходит образование и накопление фекальных масс. Он состоит из трех оболочек. Самой внутренней его оболочкой является слизистая, самой наружной – соединительная ткань (

серозная оболочка

), а между ними находится мышечный слой (

мышечная оболочка

).

Тонкий кишечник – это орган желудочно-кишечной системы, имеющий полостную структуру и являющийся продолжением желудка. Этот орган состоит из трех отделов (

двенадцатиперстной, слепой и подвздошной кишки

). Стенка тонкого кишечника формируется за счет послойного соединения трех слоев – слизистого, мышечного и соединительнотканного.

Тонкий кишечник – это орган, выполняющий преимущественно всасывательную функцию в желудочно-кишечной системе. В этом органе происходят основные процессы всасывания питательных частиц из пищи, которую потребляет человек. Располагается этот орган, в основном, в середине брюшной полости в области пупка. Его средняя длина у взрослых равна восьми метрам. Тонкий кишечник в правой подвздошной области переходит в начальный отдел толстой кишки – слепую кишку.

Желчный пузырь представляет собой полый орган, расположенный под печенью (

в правом подреберье

). Его функция в организме заключается в сборе и накоплении желчи, оттекающей из печени. В состав стенки желчного пузыря входят слизистая, мышечная и соединительнотканная оболочка.

При попадании свежей пищи в начальный отдел тонкого кишечника (

двенадцатиперстную кишку

), желчный пузырь начинает активно сокращаться и выталкивать, накопившуюся в нем, желчь в полость двенадцатиперстной кишки. Поступающая туда желчь участвует в процессах пищеварения.

Таким образом, желчный пузырь является мышечным регулятором притока желчи в полость тонкого кишечника.

Воспаление – это совокупность ответных реакций организма на повреждающее действие внешних и внутренних агентов (

факторов

), вызывающих изменения в структуре и функции органов и тканей. Воспалительные процессы, происходящие в тканях, часто сопровождаются болью,

отеком

тканей, нарушением их кровоснабжения и повышением тканевой

температуры

.

Воспаление – это всегда признак какой-либо патологии либо какой-то болезни.

В правом боку могут воспаляться следующие структуры:

  • кожа;
  • подкожная клетчатка;
  • межреберные мышцы;
  • хрящи;
  • кости;
  • правое легкое;
  • плевра;
  • нервы;
  • сосуды;
  • печень;
  • толстый кишечник;
  • тонкий кишечник;
  • желчный пузырь.

Следует отметить тот факт, что данный симптом не служит абсолютным индикатором какой-либо болезни, который на нее указывает или является ее признаком. Нет, напротив, боли в правом боку – это общий симптом для многих заболеваний. Он встречается при патологиях дыхательной, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной систем.

Для лучшего понимания причин болей в правом боку все болезни и патологические процессы можно условно разделить на несколько групп, которые, по большей части, отражают анатомическое группирование органов.

Боли в правом боку могут вызывать заболевания следующих групп:

  • Заболевания тканей стенки грудной полости. Данные заболевания затрагивают поверхностные покровы грудной клетки. Примерами этих болезней могут быть межреберная невралгия, герпес Зостер, перелом ребра, остеохондроз. Эти патологии чаще всего являются причинами болей в области ребер.
  • Заболевания органов и тканей, расположенных в грудной полости. Эти недуги поражают анатомические структуры, расположенные непосредственно в грудной полости (плевра, легкие, сердце), а также позвоночник. Из примеров таких болезней можно выделить ишемическую болезнь сердца, пневмонию, плеврит, остеохондроз. Именно эти патологии нередко служат причинами болей в правом боку.
  • Заболевания органов и тканей, расположенных в брюшной полости. Для этих патологий характерно повреждение тканей толстого и тонкого кишечника, печени, желчного пузыря. Примерами таких патологий могут быть гепатит, цирроз печени, абсцесс печени, кишечная непроходимость, колит, энтерит, холецистит, желчнокаменная болезнь. Боли при этих болезнях появляются под ребром справа или в правом боку вверху живота.
  • Заболевания, которые могут поражать любую структуру в организме. К этой группе можно отнести злокачественные новообразования и их метастазы. Опухоли – это патологические образования, повреждающие различные ткани. Они могут появляться в тканях легких, плевры, печени, кишечнике, коже, лимфатических узлах, костях и других анатомических структурах.

Выделяют следующие причины, которые могут вызывать боли в правом боку:

  • остеохондроз;
  • ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • пневмония;
  • туберкулез;
  • плеврит;
  • пневмокониоз;
  • опухоли и их метастазы.

Причины В основе механизма появления остеохондроза лежит нарушение кровоснабжения межпозвоночных дисков, которое приводит к нарушению их структуры, рельефа, эластичности. Излишки разрастающейся ткани начинают сдавливать участки нервов, выходящих из спинного мозга. Кроме нарушения кровоснабжения остеохондрозу позвоночника способствуют различные факторы, инициирующие или усиливающие прогрессирование заболевания.

Выделяют следующие факторы, способствующие развитию остеохондроза:

  • травмы позвоночника;
  • лишний вес;
  • плоскостопие;
  • физические перегрузки позвоночного столба;
  • малоподвижный образ жизни;
  • стресс;
  • генетическая предрасположенность;
  • возрастные изменения;
  • нерациональное питание. 

Симптомы Остеохондроз характеризуется появлением продолжительных, тянущих болей в области позвоночника. Эти боли со временем начинают иррадиировать (отдавать) в другие области грудной клетки (правую, левую, центральную, правую подреберную области). Болевой синдром, как правило, связан с физическими нагрузками, сменной позиции тела (например, при наклонах), надавливанием на пораженные зоны позвоночного столба.

Диагностика Для выявления остеохондроза можно обратиться к неврологу или врачу-ревматологу. Они направят пациента на необходимые обследования и выпишут рациональное лечение. При травмах спины лучше всего стоит обратиться в отделение травматологии к врачу-травматологу.

Методы диагностики, используемые при остеохондрозе

Название метода Признаки остеохондроза
Анамнез Боли в области позвоночного столба, отдающие в любую зону. Наличие в прошлом травм, физических перегрузок, стресса и других факторов риска.
Внешний осмотр При пальпации можно наблюдать болезненность в области позвоночника.
Рентгенография Уменьшение высоты межпозвоночного диска, нарушение его структуры, наличие остеофитов (окостенелых отростков), склероз структур диска.
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография

Лечение При лечении остеохондроза прибегают к многосторонней терапии, которая направлена на снятие боли, уменьшение воспалительных процессов в межпозвоночных дисках, а также снижение прогрессирования склерозирования и разрушения структуры дисков.

Медикаментозные средства, применяющиеся для лечения остеохондроза

Группа препаратов Механизм действия Название препарата Дозировка
Болеутоляющие средства Уменьшают болезненность в месте дистрофических явлений. Парацетамол Употребляют по 500 мг 3 — 5 раз в сутки. Максимальная суточная доза составляет 4000 мг.
Трамадол Применяют при болевом синдроме по 50 мг. Максимальная суточная доза составляет 0,4 г.
Залдиар Используют по 2 – 5 таблеток в сутки. Максимальное допустимое суточное количество равно 8 таблеткам.
Нестероидные противовоспалительные препараты Уменьшают воспалительные процессы и интенсивность болей. Ибупрофен Максимальная суточная доза равна 600 – 800 мг.
Мелоксикам По 7,5 – 15 мг в сутки.
Нимесулид По 200 мг в день.
Кеторолак По 10 – 30 мг в день.
Хондропротекторы Восстанавливают нормальную структуру хрящевой ткани, предотвращают дегенеративные процессы в суставах. Алфлутоп Делают внутримышечные уколы по 1 мл один раз в сутки на протяжении 2 — 3 недель.
Артра Применяют по 1 таблетке два раза в сутки в течение 3 недель. Затем по 1 таблетке в день на протяжении 3 – 6 месяцев.
Терафлекс По одной таблетке 2 раза в сутки. Затем дозировку уменьшают и употребляют по 1 таблетке в сутки.

Ишемическая болезнь сердца (

ИБС

) – патология, для которой характерно уменьшение сосудистого притока крови к сердечной мышце. Это вызывает дефицит кислорода (

ишемию

) у миокардиоцитов (

сердечных мышечных клеток

), они начинают постепенно отмирать, замещаясь соединительной тканью.

Причины Причинами ишемической болезни сердца могут быть любые факторы, которые нарушают проходимость коронарных сосудов (сосудов, питающих мышцу сердца) в миокарде (сердечная мышца).

Существуют следующие причины ишемической болезни сердца:

  • атеросклероз;
  • сосудистый тромбоз (закупорка сосуда);
  • артериальная гипертензия (повышение артериального давления);
  • стресс;
  • артерииты (воспаление сосудов);
  • интоксикации;
  • физические перегрузки;
  • травма сердца;
  • прием наркотиков (амфетамина, кокаина);
  • аномалии развития сосудов. 

Симптомы Характерными симптомами при ИБС являются сдавливающие (распирающие, сжимающие) боли в грудной клетке, одышка, сердцебиение. Боли чаще появляются в области грудины при физических нагрузках (беге, быстрой ходьбе, подъему по лестнице), стрессе, курении. Обычно они иррадиируют (отдают) в левую сторону грудной клетки, иногда в правый бок, имеют непродолжительный характер (около 15 минут) и стихают после прекращения физических нагрузок. Одышка и сердцебиение сопутствуют болевому синдрому, причем их выраженность зависит от степени тяжести заболевания. Также при ИБС наблюдают тошноту, рвоту, быструю утомляемость, снижение работоспособности, слабость.

Диагностика При появлении сдавливающих болей в области грудины или сердца следует обратиться к врачу-кардиологу либо к врачу-терапевту. Стоит запомнить, что появление длительных (более 15 минут), появившихся внезапно, болезненных ощущений в упомянутых зонах служит вероятным доказательством развития инфаркта миокарда (острый вид ишемической болезни сердца). При появлении такого симптома следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в ближайшее отделение терапии (или реанимации).

Методы диагностики ишемической болезни сердца

Название метода Признаки, характерные для ИБС
Анамнез В анамнезе должны быть характерные для ИБС симптомы (иррадиирующая в стороны боль в области сердца, одышка, сердцебиение), возникающие при физических нагрузках. У пациентов врач уточняет наличие других патологий (сахарного диабета, атеросклероза и др.), факторов риска (курения, употребления алкоголя, наркотиков, переохлаждения, стресса и др.)
Внешний осмотр При внешнем осмотре удается обнаружить бледность кожи, сердцебиение (аускультация и пальпация), нарушение ритма работы (аускультация) сердца. Пациенты часто обеспокоены, у них возникает одышка.
Электрокардиография При ЭКГ обнаруживают нарушения сердечного ритма.
Сцинтиграфия миокарда Обнаружение участков миокарда с кислородным голоданием (ишемией).
Эхокардиография Позволяет оценить правильность мышечной работы сердца, определить анатомическую структуру сердца, а также выявить некоторые патологии, нарушающие функцию сердца (аномалию или порок развития, гипертрофию желудочка и др.).
Ангиография При ангиографии можно обнаружить место нарушения кровоснабжения (локализацию пораженного коронарного сосуда) в сердечной мышце.
Анализ крови В биохимическом анализе крови возможно повышение тропонина, фибриногена, глюкозы, жирных кислот, холестерина. При инфаркте миокарда наблюдают повышение активности креатинкиназы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ).

Лечение Лечение ишемической болезни должно быть своевременным и комплексным. Оно должно включать как употребление медикаментов, предписанных лечащим врачом, так и соблюдением определенного образа жизни, способствующего профилактике дальнейшего ухудшения заболевания, а также предупреждению осложнений. Это достигается путем избегания факторов риска ИБС – курения, стресса, употребления алкоголя, наркотиков, переедания.

Препараты, применяемые при лечении ишемической болезни сердца

Группа препаратов Механизм действия Название препарата Дозировка
Нитраты Расширяют сосуды. Нитроглицерин По 0,3 – 0,5 мг под язык, для купирования (снятия) болевого синдрома.
Изосорбид мононитрат По 10 – 40 мг за один раз, 2 – 4 раза в сутки.
Изосорбид динитрат Принимают по 10 – 20 мг 2 – 3 раза в день.
Бета-адреноблокаторы Снижают частоту и глубину сердечных сокращений. Атенолол Суточная доза составляет от 25 до 200 мг.
Бисопролол От 25 до 200 миллиграмм в день (в 2 – 3 приема).
Метопролол Один раз в сутки по 5 – 20 миллиграмм.
Блокаторы кальциевых каналов Расширяют сосуды.

Нифедипин

(ретард форма)

По одному разу в сутки в дозе составляющей 30 – 90 мг.
Дилтиазем По 30 – 90 мг несколько раз в сутки (обычно 2 – 3 раза).
Верапамил По 80 — 120 мг 2 — 3 раза в день.
Антиагреганты Снижают способность крови к свертыванию и образованию тромбов. Ацетилсалициловая кислота Суточная доза составляет 75 – 325 мг. Данный препарат применяют как средство для профилактики тромбозов.

Иногда при лечении ИБС прибегают к хирургическому лечению. Его часто применяют при пороках или аномалиях развития сердца или в тех случаях, когда медикаментозное лечение не приносит никакого результата. Например, в поздних стадиях атеросклероза некоторым пациентам делают ангиопластику (

замещение пораженного сосуда пластиковой трубкой

) коронарных сосудов или, например, коронарное шунтирование (

искусственное соединение аорты с зоной расположенной дальше блокирования сосуда

). Хирургический метод всегда зависит от каждого конкретного случая и общего состояния пациента, наличия осложнений и тяжести ИБС.

Пневмония – воспалительное заболевание легочной ткани. При пневмонии поражаются легочные альвеолы, бронхи, соединительная ткань легких, иногда появляется плеврит. Поражать данная болезнь может любые участки и сегменты как левого, так и правого легких.

Причины Существенную роль в развитии пневмонии играет инфицирование легочной ткани различными бактериями (стафилококками, пневмококками, синегнойной палочкой, стрептококками, легионеллами и др.). В некоторых случаях появляются пневмонии вирусной и грибковой природы, но это случается довольно редко и они, как правило, возникают при существенном снижении иммунной защиты организма. Инфицирование легких патогенными микробами по большей части происходит посредством вдыхания зараженного бациллами воздуха. Бывают случаи, когда может произойти гематогенный (кровяной) занос инфекции из первичных очагов в легкие. Такое, например, бывает при бактериальном эндокардите (гнойное воспаление внутренней оболочки сердца). Пневмонии очень часто являются осложнениями различных вирусных заболеваний (гриппа, СПИДа и др.).

Симптомы Если пневмония возникла в правом боку, то пациент жалуется на боли в этой области. Болевой синдром сопровождается повышением температуры, чувством разбитости слабости, кашлем, одышкой, снижением трудоспособности. Кашель в начале заболевания, как правило, сухой, затем он превращается во влажный, при котором начинает отделяться мокрота в различных объемах. Цвет мокроты и ее характер зависят от тяжести и стадии болезни, от вида болезнетворных микробов, вызвавших пневмонию.

Диагностика При появлении болей в боку, одышки, высокой температуры и кашля следует скорее обратиться в ближайшее отделение пульмонологии к врачу-пульмонологу. Можно также проконсультироваться у семейного (участкового) врача или терапевта, врача-инфекциониста в инфекционной больнице. Следует помнить, что пневмония — это тяжелое инфекционное заболевание, которое необходимо вовремя лечить иначе оно может привести к тяжелым осложнениям и даже смерти.

Методы диагностики пневмонии

Название метода Признаки пневмонии
Анамнез Характерные признаки для пневмонии (боль в груди, кашель, одышка, высокая температура), предрасполагающие условия, в которых находился пациент (переохлаждение, иммунодефицитные состояния, плохое питание), сопутствующие инфекции.
Внешний осмотр При внешнем осмотре обнаруживают бледность кожных покровов, отставание пораженной стороны в дыхательных движениях, учащение дыхания, нарушение сознания. При аускультации выявляют хрипы, шум трения плевры (плеврит). При перкуссии наблюдают притупление в области пораженного участка на грудной клетке.
Рентгенография На снимках обнаруживают характерные для пневмонии инфильтраты (затемнения), поражающие один или более сегментов или долей легких. Также можно обнаружить плеврит, усиление легочного рисунка, изменение в размерах пораженного участка легкого.
Компьютерная томография
Фибробронхоскопия Ее осуществляют для получения материала для бактериологического и цитологического обследования.
Анализ крови Выраженный лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов в крови), анемия (снижение количества эритроцитов в крови). При вирусных и грибковых пневмониях – лимфоцитоз (повышение количества лимфоцитов в крови), моноцитоз (повышение количества моноцитов в крови).
Бактериологическое исследование Наличие патогенных бактерий в мокроте и другом обследуемом материале. Это исследование назначают вместе с определением устойчивости бактерий к антибиотикам – антибиотикограммой.

Лечение Любая пневмония должна лечиться в больнице под строгим наблюдением лечащего врача. Медикаментозное лечение пневмонии, в основном, состоит в интенсивной антибиотикотерапии (лечение антибиотиками). Выбор антибиотика (как и их дозировка) зависит от типа, тяжести пневмонии, а также от вида инфекционных возбудителей, обнаруженных микробиологическими исследованиями.

При лечении пневмонии используются следующие группы антибиотиков:

  • пенициллины (пенициллин);
  • аминопенициллины (амоксициллин);
  • фторхинолоны (ципрофлоксацин);
  • аминогликозиды (гентамицин);
  • цефалоспорины второго поколения (цефуроксим);
  • цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон);
  • карбапенемы (меропенем). 

Помимо антибиотиков пациентам назначают комплексы витаминов и микроэлементов, отхаркивающие средства (ацетилцистеин, амброксол), бронхорасширяющие средства (беродуал, ипратропия бромид). Витамины и микроэлементы способствуют повышению общего иммунитета, улучшению иммунологических реакций. Отхаркивающие средства выводят мокроту из дыхательных путей. Бронхорасширяющие средства улучшают дыхание, а также вывод мокроты из дыхательной системы.

Туберкулез – воспалительное заболевание инфекционной природы, вызванное бациллой Коха (

микобактерией туберкулеза

). Это длительное, тяжелое заболевание, трудно поддающееся медикаментозному лечению. Туберкулез, в принципе, может поражать любую анатомическую структуру, однако в большинстве случаев он возникает в легких, лимфатических узлах грудной клетки, плевре, дыхательных путях (

бронхах, трахее

).

Причины Туберкулез человека в 90% случаев вызван инфицированием штаммом (типом) бактерий M. tuberculosis humanus (человеческий вид). Существуют также и другие разновидности туберкулезных бактерий, которые способны вызвать эту болезнь.

Выделяют следующие дополнительные штаммы (типы) микобактерий туберкулеза (M. tuberculosis):

  • бычий тип (M. Tuberculosis bovines);
  • мышиный тип (M. Tuberculosis microti);
  • африканский тип (M. Tuberculosis africanus). 

Симптомы Основными симптома туберкулеза считают присутствие кашля (

сухого или с мокротой

), кровохаркания, грудных болей на стороне поражения. Лихорадка наблюдается не всегда (

особенно при легких формах

) и связанна со степенью выраженности туберкулеза и наличием сопутствующих осложнений. Пациенты часто жалуются на общую слабость, недомогание, потерю массы тела, аппетита.

Диагностика Для диагностики туберкулеза и подтверждения его наличия необходимо обратиться к врачу-фтизиатру. Следует помнить, что туберкулез в начальных стадиях болезни имеет стертую (слабовыраженную) клиническую симптоматику, поэтому его часто обнаруживают в запущенных стадиях при профилактических осмотрах. Чтобы избежать таких неприятностей, пациентам следует периодически и вовремя проходить медицинские осмотры, флюорографию, а также постоянно следить за собственным состоянием здоровья.

Методы диагностики туберкулеза

Название метода Признаки, характерные для туберкулеза
Анамнез Сухой или влажный кашель, повышение температуры, присутствие кровохаркания, болей в груди, потеря аппетита, слабость. Нахождение пациента в контакте с другим больными туберкулезом. Положительные результаты предыдущих проб Манту.
Внешний осмотр Потеря в весе, бледность внешних покровов.
Рентгенография Присутствие одного или нескольких туберкулезных инфильтратов (локальных или диффузных) в легких, плевре, лимфатических узлах, казеозной (деструктивной) туберкулезной пневмонии, плеврального выпота (излишнего скопления плевральной жидкости) в грудной полости.
Компьютерная томография То же.
Бронхоскопия Туберкулезное поражение дыхательных путей. Этот метод также позволяет сделать биопсию (получение кусочка пораженной ткани) тканей для дальнейшего цитологического и бактериологического изучения.
Торакоскопия Позволяет исследовать поверхности стенок грудной полости, легких, средостения и взять материал для дальнейших диагностических обследований.
Проба Манту Положительная проба Манту.
Бактериологическое исследование Обнаружение в мокроте или другом биологическом материале возбудителя туберкулеза.

Лечение Лечение туберкулеза осуществляется по специальным терапевтическим схемам, включающим применение нескольких антибиотиков одновременно. Такой подход связан с высокой устойчивостью микобактерий туберкулеза к антибиотикам. Лечение туберкулеза очень длительное и зависит от его тяжести, стадии, формы, а также антибиотикограммы (устойчивости микобактерий туберкулеза к определенным антибактериальным препаратам). Обычно оно состоит из двух стадий.

На первой стадии (

начальная интенсивная фаза лечения

) назначают от 3 до 5 – 6 антибиотиков, которые необходимо употреблять на протяжении 2 месяцев. Эта стадия предназначена для массивного уничтожения микобактерий туберкулеза. Затем после нее следует вторая стадия лечения (

фаза продолжения лечения

). На этом этапе пациенту назначают по два или три разных антибиотика, которые он должен использовать на протяжении 4 – 6 месяцев. Целью второй стадии является предотвращение рецидивов (

повторных обострений

) заболевания. Дозировки антибактериальных препаратов подбираются индивидуально.

Схемы лечения, применяемые при туберкулезе

Диагностическая категория Вид туберкулеза Антибиотики, применяемые в первой стадии лечения Антибиотики, используемые во второй стадии лечения
Первая категория Пациенты с первым случаем туберкулеза легких и положительным бактериологическим результатом при анализе мокроты. Назначают изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол в течение 2 месяцев по 3 – 7 раз в неделю каждый препарат. Изониазид и рифампицин (или изониазид и этамбутол) в течение 4 – 6 месяцев. Употребляют по 3 – 7 раз в неделю каждый препарат.
Пациенты с диффузным туберкулезом легких и отрицательным бактериологическим результатом при анализе мокроты.
Туберкулез легких на фоне ВИЧ-инфекции.
Тяжелый внелегочный туберкулез.
Вторая категория Пациенты с рецидивом (повторением) болезни. Прописывают изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид и стрептомицин на два месяца. Затем назначают только первые четыре препарата в течение одного месяца. Каждый препарат употребляют от 3 до 7 раз в неделю. Назначают изониазид, этамбутол и рифампицин на протяжении 5 месяцев (применяют по 3 – 7 раз в неделю каждый препарат).
Третья категория Пациенты с первым случаем туберкулеза легких и отрицательным бактериологическим результатом при анализе мокроты. Назначают изониазид, рифампицин, пиразинамид (иногда еще этамбутол при недеструктивных формах туберкулеза) в течение 2 месяцев. Каждый антибиотик используют по 3 — 7 раз в неделю. Применяют изониазид и рифампицин (или сочетание изониазида и этамбутола) в течение 4 – 6 месяцев по 3 – 7 раз в неделю каждый препарат.
Легкие ограниченные формы внелегочного туберкулеза.
Четвертая категория Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (т.е. туберкулез устойчивый ко многим антибиотикам). Подбираются индивидуальные схемы лечения в соответствии с бактериологическим анализом на устойчивость микобактерии туберкулеза к различными антибиотикам (антибиотикограммой).

Плеврит – это воспаление листков плевры. При этом заболевании могут поражаться как висцеральная, так и париетальная плевры. При плевритах в грудной полости довольно часто скапливается жидкость (

плевральный выпот

), которая оказывает сдавливающее воздействие на легкие, нервы и другие ткани, вызывая тем самым болезненные ощущения в правом боку. Появление плеврального выпота связано с выходом жидкости из сосудов из-за нарушения сосудистого тонуса и процессов регуляции всасывания межтканевой жидкости.

Причины В настоящее время плеврит рассматривают как совокупность симптомов (синдром), а не самостоятельную болезнь. Тем не менее, плевра это важная ткань, которая участвует в акте дыхания, поэтому ее поражение может вызвать непредвиденные осложнения со стороны других органов. Плевриты появляются при разных заболеваниях дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем и др.

Выделяют следующие заболевания, вызывающие плевриты:

  • инфекционные болезни (туберкулез, легионеллез, хламидиоз и др.) легких;
  • болезни пищеварительной системы (панкреатит, разрыв пищевода, печеночная недостаточность);
  • почечная недостаточность;
  • аллергические болезни;
  • злокачественные новообразования;
  • болезни сердечно-сосудистой системы (травма сердца, инфаркт сердца, сердечная недостаточность);
  • интоксикации лекарственными препаратами (амиодарон, метотрексат и др.);
  • системные болезни (гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит);
  • травма грудной клетки. 

Симптомы Основным симптомом плеврита является колющая боль, связанная с дыхательным актом. Такая боль появляется при выдохе или при кашле, натуживании. Иногда пациента может беспокоить одышка, которая связана с механическим сдавлением легкого плевральным выпотом (жидкостью). Плеврит может ассоциироваться с невысокой температурой. Все остальные симптомы (если таковые имеются) обычно вызваны основным заболеванием, вызвавшим плеврит.

Диагностика Для диагностики или лечения плеврита следует обратиться в ближайшее отделение терапии (к врачу-терапевту) или пульмонологии (к врачу-пульмонологу). При травмах грудной клетки лучше будет обратиться к травматологу. Каждый из них обязан направить обратившегося к ним пациента на определенные исследования для установления причины плеврита.

Методы диагностики, используемые для обнаружения плеврита

Название метода Признаки, характерные для плеврита
Наружный осмотр При наружном осмотре можно обнаружить поверхностное и частое дыхание. Сторона, где локализуется плеврит, нередко отстает в дыхательных движениях клетки.
При пальпации пальцами можно ощутить шум трения плевры. Также иногда можно обнаружить легкую болезненность в области плеча, при апикальных (верхушечных) формах плеврита, который возникает в области верхней доли правого легкого.
При аускультации выявляют шум трения листков плевры, ослабление дыхательных шумов. При наличии большого количества жидкости шум трения плевры может пропадать.
Рентгенологическое исследование С помощью этого исследования удается обнаружить высокое расположение и ограниченность подвижности диафрагмы, локальное затемненное образование с косым или горизонтальным уровнем, а также смешение правого легкого и средостения в левую сторону.
Компьютерная томография Это более качественный и детальный метод, чем рентгенография. Он позволяет более детально рассмотреть структурные образования грудной клетки, определить патологию, ее характер и степень тяжести.
Ультразвуковое исследование
(УЗИ)
Помогает обнаружить наличие излишней жидкости, а также более точно провести плевральную пункцию.
Исследование функции внешнего дыхания
(ФВД)
При плевритах возникает снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ).
Торакоскопия Используют для детального рассмотрения поверхностей плевральной полости, забора (взятия) кусочков тканей для цитологического исследования.
Плевральная пункция Плевральную пункцию осуществляют с целью облегчить состояние пациента и получить материал (плевральную жидкость) для лабораторного исследования (биохимического, микробиологического, цитологического).
Лабораторное исследование плевральной жидкости Позволяет обнаружить повышенное количество белка, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), амилазы и вредоносные микробы. Нередко выявляют изменение количества глюкозы, pH (кислотности). Также в плевральных выпотах встречаются примеси крови (при травмах, опухолях), гной с большим количеством лейкоцитов, эозинофилы (при аллергии, системных болезнях).

Лечение Лечение плеврита, во-первых, должно быть направлено на устранение основной болезни, послужившей его причиной и, во-вторых, на избавление от самого плеврита. Лечение собственно плеврита строится на некоторых терапевтических принципах, которые необходимо всегда соблюдать.

Выделяют следующие принципы лечения плеврита:

  • Плевральная пункция. Ее используют при выпотных плевритах (плевриты, сопровождающиеся появлением жидкости в грудной полости) для аспирации (удаления) ненужной жидкости из грудной полости.
  • Применение антибиотиков. Если доказано существование инфекционного плеврита, то назначают соответствующий антибиотик (с учетом антибиотикограммы) либо антибиотик широкого спектра действия.
  • Использование мочегонных препаратов. При некоторых заболеваниях (сердечной, печеночной недостаточности), вызвавших плеврит, назначают мочегонные препараты (фуросемид, спиронолактон).
  • Назначение противовоспалительных средств. Они применяются при некоторых сердечно-сосудистых и системных болезнях. Цель их применения – уменьшение воспаления и устранение болевого синдрома.

Причины Длительное воздействие различных видов токсичной пыли на легочную ткань вызывает сначала ее воспаление (это и провоцирует болевые ощущения в правом боку), а затем и ее замещение на патологическую соединительную ткань. Основными группами риска, у которых наиболее часто встречается данная патология, являются рабочие горнодобывающей, металлообрабатывающей, угольной промышленности.

Выделяют следующие наиболее распространенные виды токсичной пыли, вызывающие пневмокониоз:

  • угольная пыль;
  • пыль диоксида кремния;
  • тальковая пыль;
  • металлическая пыль (содержащая примеси железа, алюминия и др.);
  • асбестовая пыль. 

Симптомы Боль при пневмокониозе чаще диффузная (неограниченная) и появляется в области одной или обеих половин грудной клетки, спины, правого или левого бока. Токсичная пыль, являющаяся причиной пневмокониоза, может раздражать воздухоносные пути (бронхи, трахею) и вызывать кашель. Для пневмокониоза характерно постепенное замещение легочной функциональной ткани (бронхов, альвеол) на патологическую соединительную, которая не выполняет никакой функции в организме. Процесс постепенного замещения нормальной ткани легкого вызывает дыхательные нарушения, выражающиеся, в первую очередь, в появлении прогрессирующей одышки.

Диагностика Диагностика пневмокониоза направлена на детальное изучение симптомов болезни, условий труда пациента, химического состава пыли, режима труда. Для выяснения наличия патологического процесса в легких, а также для оценки степени функциональных изменений назначают рентгенологическое исследование, компьютерную томографию, спирометрию.

Лечение Основным мероприятием при лечении пневмокониоза является изменение условий труда работающего пациента, перевод его на более легкую работу, несвязанную с вдыханием токсичной пыли. Также методика лечения пневмокониоза включает в себя назначение разных групп препаратов для повышения общей резистентности (устойчивости) организма, выведения пыли, накопившейся в бронхах и снятие воспалительных процессов в легких.

Выделяют следующие группы препаратов, которые могут назначать при пневмокониозе:

  • стероидные противовоспалительные препараты (уменьшают воспалительные процессы);
  • антибиотики (устраняют возможную инфекцию);
  • витамины (повышают иммунитет и обменные процессы в организме);
  • бронхорасширяющие и отхаркивающие средства (способствуют выведению токсичной пыли из легких);
  • сердечно-сосудистые препараты (улучшают кровообращение в организме и дыхательные процессы).

В любой момент от опухолей, локализованных в различных органах (

печени, головном мозге, кишечнике, легком

), могут оторваться и попасть в кровь ее клетки. С кровью они заносятся в другие органы и ткани (

плевру, лимфатические узлы, позвоночник, легкие

) и оседают в них, образовывая новые, но уже вторичные опухоли. Эти вторичные опухолевые новообразования и называются метастазами.

Причины Опухоли в организме появляются в результате действия определенных внешних или внутренних агентов, повреждающих генетический аппарат клеток. В результате этого такие клетки утрачивают свою способность контролировать свое деление и рост. Так возникают опухоли, а факторы, которые этому способствуют, называют канцерогенными.

Существуют следующие канцерогенные факторы:

  • Химические канцерогенные факторы. Воздействие токсических веществ на генетический аппарат клеток способно вызывать злокачественные новообразования.
  • Физические канцерогенные факторы. Примером этих факторов является воздействие радиации на ткани организма.
  • Генетические канцерогенные факторы. Врожденные генетические мутации в клетках способны изменить нормальные процессы деления клеток и, следовательно, спровоцировать появление опухолей.
  • Вирусные канцерогенные факторы. Некоторые вирусы могут вызывать изменения в геноме (генетический аппарат) клеток и служить причиной развития злокачественных новообразований. 

Симптомы Опухоли различных тканей, возникающие в правом боку, в более поздних стадиях начинают сдавливать соседние ткани, в том числе и нервы, что и служит причиной появления болей в этой зоне. Механизм появления болей при метастазах тот же что и при опухолях. Кроме болевого синдрома опухоли и их метастазы могут ассоциироваться с другими симптомами, которые, в большей степени, зависят от локализации патологического образования. Например, если опухоль (или метастаз) возникла в правом легком, то вместе с болями в этой области возможно появление кашля, повышенной температуры, одышки, кровохаркания (появление крови в мокроте при кашле).

Диагностика Диагностикой и лечением опухолей и их метастазов занимается врач-онколог. Многие злокачественные новообразования в более ранних стадиях своего развития не имеют специфичных симптомов.

Методы диагностики опухолей и их метастазов

Название метода Признаки опухолей и их метастазов
Анамнез Симптомы характерные для опухолей, контакт пациента с канцерогенными факторами.
Внешний осмотр В некоторых случаях возможно нарушение симметричности тела, увеличение в размерах (например, печени, желчного пузыря) и смещение органов из тех областей, в которых они должны быть расположены. Иногда при пальпации удается обнаружить само патологическое образование. Такое нередко случается при опухолях печени, тонкого, толстого кишечника и др.
Рентгенография Наличие объемных образований в органах и тканях, локализующихся в правом боку.
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Эндоскопические исследования
(лапароскопия, торакоскопия, бронхоскопия, фиброгастродуоденоскопия и др.)
Обнаружение опухолевых образований или метастазов в брюшной (при помощи лапароскопии) или грудной полости (при помощи торакоскопии). Некоторые методы могут обнаружить опухоли в тонком кишечнике (>фиброгастродуоденоскопия) или в бронхах (бронхоскопия).
Анализ крови на онкомаркеры Выявление в крови частиц, которые продуцируются в опухолях и выделяются ими в кровь.

Лечение Наиболее эффективным методом устранения опухолей является их хирургическое удаление.

Боли в области ребер часто могут иметь место при травмах грудной клетки, заболеваниях дыхательной системы (

пневмониях, плевритах

), злокачественных новообразованиях или метастазах опухолей. В некоторых случаях боли в области ребер могут встречаться при заболеваниях органов (

например, при энтерите – воспаление тонкого кишечника

), не находящихся рядом с этими костями. Этот феномен объясняется тем, что боли при этих болезнях имеют свойство к иррадиации (

отдаче

) в другие области. Основными причинами болей в области ребер являются заболевания, сопровождающиеся повреждением и воспалением межреберных нервов.

Боли в области ребер могут появиться в следующих случаях:

  • межреберная невралгия;
  • герпес Зостер;
  • перелом ребра.

Причины Причинами развития межреберной невралгии являются различные заболевания, которые приводят к механическому повреждению (сдавлению) и воспалению межреберных нервов. Этот синдром также может быть проявлением некоторых инфекционных болезней.

Выделяют следующие причины, вызывающие межреберную невралгию:

  • травмы позвоночника (в том числе и спортивные);
  • опухоли позвоночника и грудной клетки;
  • остеохондроз (болезнь, сопровождающаяся дегенеративными изменениями в межпозвоночных дисках);
  • грыжа (смещение) межпозвоночного диска;
  • пороки развития позвоночного столба;
  • сколиоз (искривление позвоночника);
  • туберкулез позвоночника и грудной клетки;
  • сифилис позвоночника и грудной клетки;
  • болезнь Бехтерева (воспалительное заболевание суставов);
  • остеопороз позвоночника (заболевание, характеризующееся деминерализацией и размягчением позвонков). 

Симптомы Боли между ребрами – главный симптом межреберной невралгии. Они могут быть постоянными или возникать при физических нагрузках, кашле, изменениях позиции тела в пространстве, нажатии на места расположения пораженного нерва (межреберные промежутки). Боли бывают колющими, тянущими, они нередко сопровождаются онемением кожи в местах поврежденного межреберного нерва. Следует отметить, что иногда боль появляется вместе с незначительными подергиваниями межреберных мышц, изменением цвета (может краснеть, бледнеть), температуры кожи.

Диагностика При появлении болей между ребрами следует обратиться к врачу-неврологу для выяснения возможной причины появления межреберной невралгии. Для диагностики этой патологии используют анамнестический метод (анамнез), внешний осмотр и лучевые исследования (рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию).

Анамнестический метод необходим для сбора необходимой информации, касающейся появления и развития межреберной невралгии, ее характера, интенсивности и др. Внешний осмотр позволяет неврологу провести пальпацию пораженного участка, определить чувствительность кожи, ее температуру, а также выявить внешние патологические изменения кожи, мышц, костей (

ребер, позвоночника, грудины

). Анамнестический метод и внешний осмотр это два метода, которые помогают лечащему врачу заподозрить не только наличие межреберной невралгии, но и ее причины.

Лучевые исследования (

рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография

) направлены на исследование внутренних тканевых структур. Как правило, именно эти исследования являются последними и подтверждают или опровергают предварительный диагноз врача, сделанный во время анамнеза и внешнего осмотра.

Лечение Устранение межреберной невралгии основано на лечении основной патологии (причины), которая ее вызвала. Однако для снятия болевых ощущений, в качестве симптоматического лечения, пациентам нередко назначают болеутоляющие и противовоспалительные средства.

Препараты, применяемые для снятия болей при межреберной невралгии

Группа препаратов Оказываемый эффект Название препарата Дозировка и методика применения
Местнораздражающие средства Расширение сосудов, обезболивание, улучшение кровоснабжения, местнораздражающее действие. Финалгон Используется в форме мази и наносится на болезненные места не более 3 раз в сутки.
Нестероидные противовоспалительные препараты
(НПВП)
Болеутоляющий и противовоспалительный эффекты. Вольтарен Применяется в форме пластыря, который нужно наносить на болезненный участок на 24 часа. В сутки рекомендуется использование не более одного пластыря.
Баралгин Максимальная суточная доза составляет 3000 мг, разовая – 1000 мг.
Анальгин По одной таблетке 2 – 3 раза в день.
Кетонал По одной ампуле (внутривенно или внутримышечно) 1 – 2 раза в сутки.
Анальгетики Уменьшение боли. Темпалгин По одной таблетке 3 раза в день.
Местные анальгетики Уменьшают болевые ощущения в месте нанесения препарата. Меновазин Используется в жидком виде и наносится на болезненные участки по 1 – 3 раза в сутки.

Герпес Зостер (

опоясывающий лишай

) – вирусное заболевание, которое поражает нервную систему и кожные покровы. Опоясывающий лишай наиболее часто наблюдают у людей старше 45 лет, в прошлом переболевших

ветрянкой

(

ветряной оспой

). У таких лиц вирусы ветряной оспы не уничтожаются полностью, а переходят в латентное (

спящее

) состояние. Они могут долгое время находиться в нервных клетках спинного мозга и никак не воздействовать на организм. Однако при снижении общего иммунитета, чему способствуют различные предрасполагающие факторы, эти вирусы могут активироваться вновь. Они начинают размножаться и воспалять сначала те нервные ткани (

нервные узлы

), в которых они находились, а затем и нервы (

нервные волокна

), что и является причиной болевого синдрома при герпесе Зостер (

опоясывающем лишае

).

Помимо воспаления нервных структур вирусы ветрянки поражают эпидермис (

поверхностный слой кожи

), попадая туда по нервным волокнам пораженных нервов. В эпидермисе происходит специфическое воспаление с появлением пузырьков на его поверхности. Эти пузырьки и называются герпетическими высыпаниями.

Причины Герпес Зостер (опоясывающий лишай) вызывается вирусом ветряной оспы (вирусом ветрянки). Обычно герпес Зостер появляется на фоне снижения общего иммунитета. Такое случается при тяжелых инфекциях, опухолях и других предрасполагающих факторах.

Выделяют следующие предрасполагающие факторы, способствующие развитию герпеса Зостер:

  • переохлаждение;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • злокачественные новообразования;
  • травмы;
  • заболевания крови;
  • врожденные иммунодефицитные состояния;
  • наркомания;
  • алкоголизм;
  • пожилой возраст;
  • стресс;
  • применение некоторых лекарственных средств (иммунодепрессантов, цитостатиков). 

Следует помнить, что герпес Зостер не возникает у лиц, не болевших ранее ветрянкой.

Симптомы Основными симптомами этого заболевания являются болевой синдром и герпетические высыпания. При герпесе Зостер поражаются один или несколько нервов на одной стороне тела (левой или правой). Герпетические высыпания и болевой синдром появляются на одной и той же стороне. Они могут локализоваться в области грудной клетки, шеи, брюшной полости, лица, бедер.

Болевой синдром может появляться как до (

прегерпетическая невралгия

), так и после (

постгерпетическая невралгия

) герпетических высыпаний. Иногда он ассоциируется с пузырьковыми высыпаниями. Однако чаще всего герпетические поражения кожи сопровождаются чувством жжения и

зудом

.

При герпесе Зостер пациенты также могут предъявлять жалобы на слабость,

головные боли

, повышение температуры,

боли в мышцах и суставах

– симптомы, свидетельствующие об интоксикации организма. Такая интоксикация возникает вследствие токсического воздействия вирусных токсинов и продуктов распада собственных тканей на структуры головного мозга.

Диагностика При появлении герпетической сыпи на коже следует обратиться к врачу-инфекционисту. Диагностика герпеса Зостер основана на выявлении характерных для этой болезни симптомов, наружных проявлений (герпетических высыпаний на коже), а также применении вирусологических исследований крови для обнаружения возбудителя заболевания.

Лечение Лечение герпеса Зостер состоит в назначении противовирусных препаратов, направленных на уничтожение возбудителя и препятствование его размножения. При данной болезни также местно применяют антисептики для профилактики нагноительных поражений кожи (фурункулов, карбункулов). В тяжелых случаях герпеса Зостер используют дезинтоксикационное (выводящее токсины) лечение и дегидратационную терапию (снижающую количество жидкости в организме), а также использование антибиотиков (при нагноении герпетических поражений кожи).

Для лечения неврологических болей, появляющихся после данного заболевания (

постгерпетические боли

), применяют

нестероидные противовоспалительные препараты

и седативные (

успокоительные

) средства. Для укрепления общего иммунитета назначают комплексы витаминов (

особенно витамины группы B

) и микроэлементов, а также иммуномодулирующие препараты.

Препараты, используемые для лечения герпеса Зостер

Группа препарата Цель применения Название препарата Дозировка препарата
Противовирусные средства Блокирование размножения, а также уничтожение вирусов. Ацикловир Употребляют по 800 мг 3 – 4 раза в сутки.
Валацикловир По 1 г 3 раза в день.
Пенцикловир По 0,25 мг 3 раза в сутки.
Антисептики Предотвращение развития гнойных заболеваний кожи, уничтожение патогенной микрофлоры в местах герпетических высыпаний. Бриллиантовый зеленый
(зеленка)
Применяют местно 1% раствор зеленки.
Перманганат калия
(марганцовка)
Применяют местно 5 — 10% раствор марганцовки.
Нестероидные противовоспалительные средства Снижение воспалительных процессов и уменьшение болезненности. Диклофенак Максимальная суточная доза 150 – 200 мг.
Индометацин Максимальная суточная доза 150 – 200 мг. В среднем принимают по 25 – 50 мг 2 – 3 раза в сутки.
Дезинтоксикационные средства Выведение токсинов из организма. Инфукол Применяют внутривенно 6% раствор препарата из расчета 33 мл на один килограмм массы тела.
Реополиглюкин Используют от 500 до 1000 мл препарата. Вводят внутривенно.
Диуретики
(мочегонные)
Выведение жидкости из организма. Фуросемид По 20 – 40 мг 2 – 3 раза в сутки.
Ацетазоламид Применяют от 125 до 250 мг препарата 1 – 3 раза в день.
Иммуномодуляторы Повышение иммунитета. Имунофан Ежедневно по одному уколу на протяжении 15 – 20 дней.
Продигиозан По 10 – 15 мкг каждые 2 – 3 суток.
Азоксимера бромид Препарат вводят внутримышечно или внутривенно исходя из расчета 6 – 12 мг на один кг массы тела.
Седативные средства
(успокаивающие)
Снятие повышенного раздражения. Персен По 2 – 3 таблетки 2 – 3 раза в сутки.
Деприм По 1 таблетке 1 – 2 раза в сутки.

Перелом ребра – патологический процесс, сопровождающийся нарушением структуры и целостности ребра.

Причины Перелом ребра обычно появляется при травмировании грудной клетки внешним механическим фактором при ударах, столкновениях, сотрясениях. Такое нередко происходит при драках, транспортных авариях, падениях человека с высоты, во время спортивных тренировок и др. Иногда перелом ребра может наблюдаться при заболеваниях, которые вызывают воспаление и деструктивные изменения в ребрах.

Перелом ребра может встречаться при следующих заболеваниях:

  • опухоли грудной клетки;
  • остеопороз (заболевание, сопровождающееся размягчением костной ткани);
  • аномалии развития скелета грудной клетки (ребер, позвоночника, грудины);
  • ревматоидный артрит (воспалительное заболевание соединительной, костной и хрящевой ткани). 

Симптомы Симптомы при переломе ребра появляются в месте его поражения и зависят от вида перелома (

внешний или внутренний

) и тяжести повреждения грудной клетки. На месте перелома ребра при травмах, как правило, возникают боли, отечность,

синяки

, ссадины. На пораженной стороне можно заметить деформацию скелета грудной клетки. При дотрагивании в месте перелома иногда можно услышать хрустящий звук – крепитацию, которая вызвана трением обломков ребра.

При внутренних переломах (

когда ребро ломается и входит вовнутрь

) может иметь место отставание пораженной стороны грудной клетки в дыхательных движениях. При внешних переломах (

когда отломленные участки ребра видны на поверхности кожи

) часто наблюдается кровотечение. Кровотечение может быть и при внутренних переломах, однако его увидеть не представляется возможным и в данном случае этот симптом является грозным осложнением перелома ребра.

Стоит отметить, что при тяжелых повреждениях грудной клетки симптомы перелома ребра значительно ярче и интенсивнее, чем при легких травмах. Тяжелые травмы грудной клетки вызывают серьезные осложнения (

внутренние кровотечения, ранения органов грудной полости и др.

), которые могут привести к летальному исходу.

Другие заболевания (

остеопороз, ревматоидный артрит, опухоли

), которые могут вызвать перелом ребра, довольно редко являются причиной этой патологии. Перелом ребра если и случается в этих случаях, то характеризуется неявными признаками для этого недуга и часто бывает замаскирован под симптомами основного заболевания.

Диагностика При травмах грудной клетки следует обратиться к травматологу, который своевременно может выявить перелом ребра, а также возможные для этой патологии осложнения. Диагностика перелома ребра складывается из клинического опроса (о симптомах болезни), внешнего осмотра пациента и назначения ему специальных методов исследований (рентгенографии, компьютерной томографии, ультразвукового обследования), которые помогают врачу-травматологу подтвердить диагноз.

Лечение Большой трудности в лечении неосложненный перелом ребра не составляет, так как его лечат медикаментами в домашних условиях или в поликлинике (амбулаторно) под контролем врача-травматолога или участкового (семейного) врача. Причина этого заключается в том, что ребра обладают хорошей способностью к срастанию и регенерации. Осложненные переломы (те, у которых возникает внутреннее кровотечение, скопление крови в сердечной, грудной полости, ранение сердца, легких и др.) лечат в отделении травматологии.

Лечение перелома ребра состоит в назначении

обезболивающих средств

и, в некоторых случаях, (

при ссадинах, нагноении легких ран в области поражения

) антисептиков (

раствор зеленки или йода

), антибиотиков. Для снятия болевых ощущений прописывают 2% раствор промедола (

1 мл

), новокаиновые (

или прокаиновые

) блокады. В ходе лечения обязательно проводят специальную лечебную гимнастику в сочетании с процедурами по физиотерапии (

электрофорез с различными лекарственными препаратами – кальций хлоридом, прокаином, некоторыми противовоспалительными средствами

).

Боли под ребром справа нередко встречаются при болезнях желудочно-кишечной системы, а также при патологических процессах в органах, расположенных в грудной клетке. Довольно часто боли под ребром справа являются следствием инфекционных заболеваний, поразивших анатомические структуры, размещенные на соответствующей стороне. Такое встречается при туберкулезе, пневмонии, герпесе Зостер. Стоит отметить, что боли под ребром справа, в основном, наблюдаются при заболеваниях печени, желчного пузыря и толстого кишечника.

Боли под ребром справа могут появиться по следующим причинам:

  • гепатит;
  • цирроз печени;
  • колит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • абсцесс печени.

Причины Гепатит довольно распространенное заболевание желудочно-кишечной системы. Особую роль в появлении воспаления печени отводят вирусам гепатита. Основными этими вирусами являются вирус гепатита А, вирус гепатита B, вирус гепатита С. Гепатиты могут быть вызваны и другими причинами.

Выделяют следующие причины, которые вызывают гепатит:

  • Хронический алкоголизм. При длительном и периодическом употреблении алкоголя ткани печени могут воспаляться. Это происходит благодаря токсическому действию этанола, содержащемуся в алкогольных напитках, на печеночные ткани.
  • Интоксикации. Интоксикации (отравления) очень часто возникают при употреблении в пищу, загрязненных токсическими веществами (пестицидами, тяжелыми металлами), продуктов или воды.
  • Аутоиммунные процессы. Иногда в организме происходят патологические перестройки в иммунной системе и тогда ее клетки начинают атаковать собственные ткани. Такие процессы и называются аутоиммунными. При них в печени возникают воспаление и участки омертвления печеночных тканей.
  • Злокачественные новообразования. Опухоли, появившиеся в печени, могут сдавливать сосуды, питающие ту или иную зону печеночной ткани, что может приводить к некрозу этой области и развитию воспалительных процессов.
  • Абсцессы. Абсцессы печени возникают при травмах брюшной полости, гематогенном заносе инфекции из других областей. В обоих случаях инфекция, попавшая в печень, может спровоцировать не только появление абсцессов, но и вызвать воспаление печени – гепатит.
  • Кисты. Кистозные образования могут сдавливать окружающие ткани, вызывая при этом воспалительные явления в них.
  • Лекарственные отравления. Лекарственные гепатиты могут иметь место при чрезмерном употреблении лекарственных препаратов. Ими могут быть антибиотики (гентамицин, тетрациклин, эритромицин), противовоспалительные средства (аспирин, индометацин), антигистаминные средства (ранитидин, циметидин) и другие. 

Симптомы Основными симптомами гепатита являются боль в правом подреберье, тошнота, рвота, желтуха (пожелтение слизистых оболочек и кожных покровов), повышение температуры. Пациенты нередко жалуются на слабость, потерю аппетита, головные боли, снижение трудоспособности. Температура не всегда появляется при гепатите, она носит спонтанный характер и достигает, в большинстве случаев, 37 – 37,5 градусов. Боли, появляющиеся при гепатите, тупые и ассоциируются с чувством тяжести в правом подреберье или боку.

Диагностика При появлении болей в животе и в правой подреберной области следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу, врачу-гепатологу или терапевту. Диагностика причины, вызвавшей гепатит, не отнимет много времени, а лечащий врач сможет быстро выписать необходимое лечение.

Диагностические методы, применяемые для выявления гепатита

Название метода Признаки гепатита
Анамнез Учитываются специфичные для гепатита симптомы (боли в правом подреберье, повышение температуры, тошнота, рвота). Также анализируются факторы, способствующие появлению гепатита (употребление пациентом наркотиков, алкоголя, осуществление переливаний крови, полученные травмы живота и др.).
Внешний осмотр Желтушность кожных покровов, нарушение сознания.
Рентгенография Увеличение размеров печени, появление участков некроза, присутствие других патологий (опухолей, кист, абсцессов), способных вызвать гепатит.
Компьютерная томография
Ультразвуковое исследование
(УЗИ)
Анализ крови При общем анализе крове чаще обнаруживают изменение количества лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов, тромбоцитов. Наблюдают повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
Биохимические изменения крови состоят в повышении билирубина, желчных кислот, холестерина, альбумина и увеличении активности аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), гамма-глутамилтранспептидазы.
Положительные результаты на маркеры гепатита (при вирусных гепатитах) в анализе крови.
Обнаруживают аутоантитела (при аутоиммунных гепатитах), направленные на повреждение различных клеточных структур.
Диагностическая лапароскопия Применяется для взятия кусочка ткани печени для цитологического, микробиологического обследований.

Лечение Лечение гепатита зависит от его происхождения. Для лечения вирусных гепатитов в основном используют противовирусные средства. При токсических гепатитах сначала избавляются от токсического агента, действующего на организм, а затем прибегают к дезинтоксикационной терапии в комплексе с гепатопротекторами. При аутоиммунных гепатитах хорошо помогают иммунодепрессанты и глюкокортикостероиды, которые подавляют иммунный ответ организма, направленный на собственные клетки печени – гепатоциты.

Если гепатит был вызван опухолью, кистой, абсцессом, то применяют соответствующие хирургические мероприятия по их удалению из печени.

Группы препаратов, использующихся при лечении некоторых гепатитов

Вид гепатита Группа препаратов Механизм действия Название препарата Дозировка препарата
Вирусный гепатит Противовирусные средства Ингибируют (блокируют) размножение вирусов. Альфа-интерферон Дозировка обоих препаратов зависит от вида гепатита, его тяжести, стадии, возраста пациента, наличия дополнительных осложнений.
Рибавирин
Аутоиммунный гепатит Глюкокортикостероиды Уменьшают воспалительные и иммунные реакции. Преднизолон Употребляют по 30 – 40 мг в день. Затем через некоторое время по 15 – 25 мг в сутки.
Иммунодепрессанты Подавляют иммунную систему. Азатиоприн По 100 – 150 мг при лечении болезни и затем по 50 мг в сутки в качестве поддерживающего лечения.
Лекарственный гепатит Гепатопротекторы Защищают клетки печени от разрушения. Гептор До 4 таблеток в сутки.
Гепатосан По 2 таблетки 3 раза в день.
Гептрал Максимальная суточная доза составляет 1600 мг.
Дезинтоксикационные средства Выводят токсические вещества из организма. Реополиглюкин Используют от 500 до 1000 мл препарата, который вводят внутривенно.

Цирроз печени – патологический процесс, при котором наблюдается замещение печеночной ткани на соединительную. Это заболевание характеризуется длительным хроническим течением и постепенным нарушением нормальной функции печени с развитием прогрессирующей печеночной недостаточности.

Причины Цирроз печени вызывают различные заболевания, которые на протяжении долгого времени повреждают гепатоциты – клетки печени. Также в механизме развития данной болезни немало важную роль отводят нарушениям образования и разрушения коллагена.

Выделяют следующие заболевания, вызывающие цирроз печени:

  • вирусные гепатиты (гепатит B, C и D);
  • алкогольный гепатит;
  • склерозирующий холангит (заболевание, сопровождающееся деформацией желчевыводящих протоков и нарушением оттока желчи из печени);
  • аномалии развития желчного пузыря и печени;
  • опухоли желчного пузыря и печени;
  • аутоиммунный гепатит;
  • хронические отравления токсичными веществами (тяжелыми металлами, пестицидами, радиоактивными элементами);
  • лекарственный гепатит;
  • болезнь Уилсона-Коновалова (болезнь, связанная с нарушением транспортировки меди в организме);
  • гемохроматоз (заболевание, связанное с недостаточным выведением железа из организма и постепенным его отложением в тканях);
  • болезнь Бадда-Киари (болезнь, при которой происходит нарушение венозного оттока из печени);
  • кисты печени. 

Симптомы Симптомы цирроза зависят от вызвавшего его заболевания, от стадии, тяжести цирроза и других факторов. Однако наиболее часто при этом недуге можно выявить желтуху (пожелтение кожи и слизистых оболочек), кровотечения (носовые, внутренние, кровоточивость десен), похудение, сосудистые звездочки, слабость, снижение трудоспособности, аппетита. Сосудистые звездочки представляют собой мелкие, красные точечки, появляющиеся на коже, которые возникают из-за расширения мелких сосудов кожи. В тяжелых формах этой болезни наблюдаются различные неврологические нарушения (головные боли, нарушение сознания, потеря ориентации, бред, галлюцинации). Циррозу печени обычно предшествуют симптомы гепатита – боль в правом подреберье, тошнота, рвота, повышение температуры.

Диагностика Цирроз печени диагностируется и лечится в отделении гастроэнтерологии или гепатологии. Диагностика цирроза печени используется не только для подтверждения его наличия, но для выявления причины, вызвавшей эту патологию.

 
Методы диагностики цирроза печени

Название метода Признаки цирроза печени
Анамнез Обнаружение характерных для гепатита или цирроза симптомов, факторов способствующих развитию цирроза (длительное употребление алкоголя, работа с токсическими веществами). Выявление сопутствующих заболеваний печени и желчевыводящих путей.
Внешний осмотр Определение размеров печени и селезенки при пальпации, которые при циррозе увеличиваются в объеме. Обнаружение свободной жидкости в брюшной полости – асцита (является скрытым признаком цирроза). При внешнем осмотре также можно обнаружить желтушность (пожелтение) кожных покровов, сосудистые звездочки, располагающиеся на коже. Они похожи на мелкие, красные, ветвистые точки.
Компьютерная томография Применяется для обнаружения структурных изменений, характерных для цирроза (склерозирование, увеличение плотности), а также других патологий (опухолей, кист, гепатитов).
Ультразвуковое исследование Используется для выявления неоднородности печеночной ткани и признаков портальной гипертензии (нарушение оттока венозной крови по портальной вене).
Сцинтиграфия печени Выявляет сниженное накопление тканями специальных диагностических радионуклеотидов. Это свидетельствует о замещении нормальных печеночных тканей соединительной.
Ангиография Применяется для выявления портальной гипертензии (блокирование притока венозной крови по портальной вене в печень).
Лапароскопия с биопсией печени Позволяет взять кусочек ткани печени для цитологического исследования и оценить степень клеточных и тканевых изменений, что позволяет определить причину цирроза печени.
Холангиография Используется для выявления нарушения проходимости желчевыводящих путей.
Фиброгастродуоденоскопия
(ФГДС)
Выявляет изменения большого сосочка двенадцатиперстной кишки, через который выводится желчь из желчных протоков в полость кишечника.
Анализ крови Общий анализ крови при циррозе может выявить наличие анемии (снижение количества эритроцитов), лейкопению (снижение количества лейкоцитов), тромбоцитопению (снижение количества тромбоцитов).
При биохимическом анализе нередко наблюдается повышение уровня билирубина, АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза), гамма-глутамилтрансферазы, снижение количества альбумина, протромбинового индекса, холестерина.
Маркеры гепатитов могут обнаруживаться при циррозах печени вирусного происхождения.

 

Лечение Специфическое лечение против цирроза печени в мире пока еще не разработано. Кроме того это заболевание является постепенно прогрессирующим, необратимым и приводит к развитию печеночной недостаточности. Все это свидетельствует о том, что цирроз печени является тяжелым заболеванием, которое трудно поддается медикаментозному лечению.

Препараты, которые используют в лечении некоторых циррозов печени

Причина цирроза Группа препаратов Механизм действия Название препарата Дозировка
Вирусный цирроз Противовирусные препараты Блокируют размножение вирусов. Альфа-интерферон Назначается только пациентам с группой А по Чайлду (специальная классификация степени тяжести печеночной недостаточности). Дозировка зависит от тяжести цирроза.
Алкогольный цирроз Гепатопротекторы Защищают клетки печени от преждевременного распада, укрепляют клеточные мембраны. Урсодезоксихолевая кислота Используют по 0,5 – 1 г в сутки.
Аутоиммунный цирроз Глюкокортикостероиды Снижают воспаление в тканях. Преднизолон По 30 – 40 мг в сутки.
Билиарный цирроз
(цирроз, возникший в результате стаза желчи)
Антихолестатики и гепатопротекторы Снижают количество жирных кислот в организме, защищают мембраны клеток печени. Билигнин По 5 – 10 мг 3 раза в день.
Холестирамин По 4 – 16 мг 3 раза в день.
Цирроз, появившийся на фоне болезни Уилсона-Коновалова Детоксицирующие препараты Выводят различные токсические элементы (в данном случае ионы меди). Пеницилламин По 150 мг в день. Дозу постепенно увеличивают до 1500 мг в сутки для достижения более лучшего лечебного эффекта.

Колит представляет собой воспаление стенок толстого кишечника, при котором нарушаются нормальные функции (

моторика, всасывание полезных веществ и секреция слизи

) этого отдела кишечного тракта.

Причины Причины колита бывают разнообразны. Многие из них вызывают не только функциональные изменения толстого кишечника (нарушение моторики, всасывания и др.), но и изменяют нормальную анатомическую структуру его кишечной стенки.

Выделяют следующие причины, при которых появляется колит:

  • дисбактериоз (нарушение состава микрофлоры кишечника);
  • отравление токсичными химическими веществами (пестицидами, ртутью, свинцом и др.);
  • инфекционные заболевания (сальмонеллез, брюшной тиф, иерсиниоз, дифиллоботриоз и др.);
  • радиоактивное излучение;
  • опухоли;
  • нерациональное питание;
  • болезнь Крона (воспалительная патология неинфекционной природы, поражающая кишечник и сопровождающаяся деформацией его стенок);
  • частичный тромбоз артерий (при атеросклерозе, аномалиях развития сосудов и др.), питающих толстый кишечник;
  • алкоголизм;
  • аллергические заболевания;
  • заболевания других органов желудочно-кишечной системы (панкреатит, атрофический гастрит, холангит, желчнокаменная болезнь и др.);
  • нерациональное употребление лекарственных препаратов (особенно антибиотиков, слабительных средств). 

Симптомы Первым признаком колита являются болевые ощущения в животе, локализация которых в большей мере зависит от отдела толстого кишечника, который поражен. Если нарушения произошли в начальных отделах толстого кишечника (в слепой, восходящей кишке и начальном отделе поперечной толстой кишки), то пациент будет чувствовать боли в правом боку. Если поражены оставшиеся отделы толстого кишечника (оставшаяся часть поперечной кишки, нисходящая, сигмовидная, толстая кишки), то с большой вероятностью боли появятся в левом боку.

Боли при колите редко имеют местный характер, чаще при этом недуге болит вся сторона или весь живот. Характер болей зависит от причины, тяжести заболевания, наличия осложнений (

кровотечений, язв и др.

). Нередко они тупые, распирающие, давящие, иногда бывают острые, колющие, жгучие. Болевые ощущения ассоциируются с тошнотой, рвотой, лихорадкой (

повышением температуры

),

вздутием живота

, а также нарушением стула. Последнее выражается в периодическом чередовании

диареи

(

понос

) и

запоров

. После акта дефекации пациенты ощущают дискомфорт в животе и чувство неполного опорожнения кишечника. Довольно часто встречаются ложные позывы, при которых пациенты ходят часто в туалет “по большому”, однако не всегда им удается опорожнить кишечник.

Диагностика При появлении болей в нижней части правого бока стоит обратиться за квалифицированной помощью к врачу-гастроэнтерологу или терапевту. Если болевой синдром ассоциируется со значительным повышением температуры тела, то необходимо отправиться к врачу-инфекционисту в инфекционную больницу.

Методы диагностики колита

Название метода Признаки колита
Анамнез Контактирование пациента с вредными химическими веществами (алкоголем, лекарственными препаратами, токсичными или радиоактивными веществами). Наличие у него признаков колита (болей в животе, вздутие живота, нарушение стула и др.) и другой сопутствующей патологии (аллергических болезней, панкреатита, холецистита и др.). При сборе анамнеза также учитывают характер и режим питания, злоупотребление спиртными напитками.
Внешний осмотр При внешнем осмотре обращают внимание на вздутый болезненный живот.
Анализ кала
(копрологическое исследование)
Нарушение консистенции фекальных масс, наличие большого количества слизи, крови (или эритроцитов), лейкоцитов, изменение запаха, цвета кала.
Ирригография Выявляет наличие опухоли, нарушение моторики кишечника, изменение рельефа и структуры кишечника.
Ангиография Используется для выявления нарушений (тромбозов, аномалий развития и др.) кровоснабжения толстого кишечника, которые вызывают ишемический колит (колит на фоне дефицита кислорода).
Компьютерная томография Обнаруживает нарушения в слизистой оболочке толстого кишечника, а также злокачественные новообразования.
Колоноскопия Выявляет воспаление, оттек, склероз, образование рубцов, язв, мелких кровотечений в слизистой оболочке толстого кишечника.
Микробиологическое исследование Направлено на обнаружение патогенных микроорганизмов при инфекционных колитах (сальмонеллез, брюшной тиф, иерсиниоз, дифиллоботриоз).
Химический анализ крови Предназначен для выявления токсичных элементов в крови (пестициды, ртуть, свинец и др.), послуживших причиной колита, в результате отравления.

Лечение Лечение при колитах должно быть направлено на устранение причины заболевания, коррекцию микрофлоры кишечника, уменьшение воспаления, борьбу с диареей, снятие мышечного спазма толстого кишечника. Для медикаментозной терапии используются многочисленные группы препаратов, некоторые из которых и приведены ниже в таблице.

Препараты, применяемые при лечении колита

Название группы препаратов Цель применения Название препарата Дозировка
Противовоспалительные средства Снижение воспалительных процессов в толстом кишечнике. Месалазин По 500 мг 3 раза в сутки.
Сульфасалазин По 0,4 — 0,5 г 3 – 4 раза в сутки.
Антибиотики Уничтожение инфекции. Тетрациклин По 0,25 г 4 раза в день.
Амоксициллин По 500 мг 3 – 4 раза в день.
Ампициллин По 500 мг 3 – 6 раз в день.
Противопаразитарные средства Уничтожение глистов и простейших паразитов. Вермокс Принимают от 0,5 до 1,5 г 2 – 3 раза в сутки.
Гельминтокс По 125 – 250 мг 3 – 6 раз в день.
Орнидазол Употребляют по 1500 – 3000 мг в сутки.
Антидиарейные препараты Снижение частоты диареи и ее полное устранение. Лоперамид По 0,002 г (одна таблетка) после каждого акта дефекации (только при наличии диареи), но не более 8 таблеток или 0,016 грамм.
Обволакивающие средства Защита слизистой оболочки от действия раздражающих факторов. Висмута субнитрат По 250 – 500 мг 3 – 6 раз в день.
Прокинетики Усиление перистальтики толстого кишечника. Домперидон Принимают от 10 – 60 мг по 3 – 4 раза в сутки.
Метоклопрамид Употребляют от 5 до 10 мг по 3 раза в день.
Спазмолитики Снижение спазма кишечной стенки. Но-шпа Максимальная разовая доза равна 80 мг. Принимать данный препарат рекомендуется не более 240 мг в день.
Дротаверин По 1 таблетке 1 – 3 раза в сутки (не более 240 мг в сутки).
Плантекс По одному пакетику 1 – 3 раза в сутки.
Эубиотики Нормализация микрофлоры кишечника. Бифидумбактерин По 2 пакета 3 раза в сутки.
Бифиформ По 2 – 3 капсулы в сутки.

Желчнокаменная болезнь – это патология пищеварительной системы, которая характеризуется образованием конкрементов (

камней

) в полости желчного пузыря или в желчевыводящих протоках (

как печеночных, так и внепеченочных

).

Причины Причины развития желчнокаменной болезни связаны с нарушением обмена веществ, поступающих в желчный пузырь (холестерина, билирубина и др.). Обычно такие нарушения возникают под воздействием различных факторов риска.

Выделяют следующие факторы риска, способствующие развитию желчнокаменной болезни:

  • наследственная предрасположенность;
  • нерациональное питание (употребление большого количества продуктов содержащих холестерин);
  • ожирение;
  • прием некоторых медикаментозных препаратов (клофибрат, эстрогены);
  • сахарный диабет;
  • холецистит (воспаление желчного пузыря);
  • холангит (воспаление желчных протоков);
  • аномалии развития желчного пузыря либо его желчных протоков;
  • беременность. 

Симптомы Боли при желчнокаменной болезни вызваны раздражением слизистой оболочки желчного пузыря (или желчных протоков) камнем, появившимся в его полости. Камни при желчнокаменной болезни порой могут нарушать отток желчи из желчного пузыря. В этих случаях желчь продолжает накапливаться в этом полом органе, вызывая его увеличение. Постепенное расширение стенок служит дополнительным источником болей под ребром справа. Боли при данном заболевании наблюдаются в правом подреберье и нередко иррадиируют (отдают) в правую лопатку или правую подмышечную область.

Дополнительными симптомами желчнокаменной болезни являются чувство тяжести в правом подреберье, нарушение аппетита, вздутие живота, повышение температуры, неустойчивость стула и желтуха (

пожелтение кожи

). Иногда наблюдаются тошнота, повышение температуры и рвота.

Диагностика При появлении симптомов, характерных для желчнокаменной болезни (болей под ребром справа, тошноты, рвоты, повышения температуры, желтухи и др.) необходимо сразу же обратиться к гастроэнтерологу или семейному врачу. Диагностика этой патологии включает в себя анализ жалоб пациента, использование лабораторных (анализ крови, желчи) и лучевых методов исследований (рентгенографии, ультразвукового исследования).

Методы диагностики желчнокаменной болезни

Название метода Признаки желчнокаменной болезни
Анамнез Симптомы, характерные для данной патологии (боли и чувство тяжести под ребром справа, пожелтение кожи, тошнота, рвота, повышение температуры).
Внешний осмотр При пальпации наблюдают болезненность в правом подреберье.
Рентгенография Наличие камня в желчном пузыре, признаки воспаления слизистой оболочки желчного пузыря, застой желчи.
Ультразвуковое исследование
Холецистография
Биохимический анализ крови Повышение билирубина, холестерина, холевой кислоты в крови.
Лапароскопия Увеличение в размерах желчного пузыря, изменение его формы, цвета тканей (становятся багровыми).
Лабораторное исследование желчи Наличие большого количества кристаллов желчных пигментов, что свидетельствует о концентрировании и застое желчи в желчном пузыре.

Лечение Методику лечения желчнокаменной болезни выбирают в зависимости от размеров камня, стадии заболевания, а также наличия осложнений.

Выделяют следующие методы лечения желчнокаменной болезни:

  • Лекарственное растворение камней. Для этой цели назначают урсодезоксихолевую или хенодезоксихолевую кислоту. Используют эту методику на ранних стадиях болезни, когда размеры камня составляют не более 10 – 14 мм в диаметре и когда он не блокирует отток желчи из желчного пузыря.
  • Литотрипсия. Литотрипсия – это дистанционное разрушение камней за счет ударных волн. Этот метод представляет собой безтравматичную процедуру и направлен на дробление большого камня на более мелкие части. Метод используют на ранних стадиях патологии, когда камни еще не затвердевают и не достигают больших размеров.
  • Хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение применяется в тех случаях, когда вышеперечисленные методы не оказывают нужного эффекта, а также тогда, когда при желчнокаменной болезни возникают разные осложнения (например, нагноение желчного пузыря).

Причины Абсцесс печени – это инфекционная патология, появляющаяся в результате заноса болезнетворных бактерий в толщу печени. Попасть в этот орган инфекция может либо с током крови (гнойные заболевания легких, сепсис и др.), либо из желчевыводящих путей (нередко бывает при воспалении желчного пузыря или при воспалении желчевыводящих путей), либо при непосредственном контакте печени с пораженным органом (гнойное воспаление толстого кишечника или желчного пузыря). Иногда абсцесс печени может появиться после хирургических операций или травм брюшной полости.

Симптомы Боли, возникающие при абсцессе печени, локализуются под ребром справа и являются следствием гнойно-некротического распада печеночных тканей. Абсцесс печени нередко сопровождается повышением температуры, желтухой (пожелтением кожи), тяжестью в правом подреберье, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, увеличением в размерах печени и селезенки, а также самого живота (из-за скопления в нем большого количества жидкости).

Диагностика При появлении признаков абсцесса печени следует обратиться к терапевту (или гастроэнтерологу) или семейному врачу. Если эти специалисты обнаружат признаки абсцесса печени, то пациента направят в отделение хирургии для лечения данной патологии.

Методы диагностики абсцесса печени

Название метода Признаки абсцесса печени
Анамнез Боль в правом боку под правым ребром, высокая температура, тошнота, рвота, желтуха, тяжести в правом подреберье.
Внешний осмотр Увеличение печени и селезенки в размерах, наличие жидкости в брюшной полости (асцит), появление болей при пальпации печени.
Рентгенография Наличие полостного образования с жидкостью и газом в толще печеночной ткани. Ультразвуковое исследование также помогает провести пунктирование (укол длинной иглой) печени для удаления содержимого абсцесса в диагностических и лечебных целях.
Компьютерная томография
Ультразвуковое исследование
(УЗИ)
Анализ крови Анемия (снижение количества эритроцитов) и лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов) в общем анализе крови.

 

Лечение Лечение абсцесса печени включает в себя его пункцию через кожу, удаление из него гнойного содержимого и назначение пациенту антибиотиков для борьбы с патогенными микробами. Иногда, в более тяжелых случаях, осуществляют хирургическую операцию по удалению самого абсцесса из печени.

Иногда боли могут возникать в правом боку в верхней части живота, что не всегда характерно только для заболеваний желудочно-кишечного тракта. Такие боли нередко бывают вызваны поражениями плевры, легких, органов средостения. Поэтому болевой синдром, появляющийся в этой зоне, довольно часто вызывает некоторые затруднения в его медицинской диагностике и выявлении причины его спровоцировавшей. Наиболее часто встречающимися причинами появления болей в правом боку вверху живота являются энтерит, кишечная непроходимость, холецистит.

Энтерит – патологический процесс, сопровождающийся воспалением и деформацией стенок тонкого кишечника. Характерным признаком энтерита является нарушение процессов всасывания питательных веществ из полости тонкого кишечника в кровь. Это вызывает различные дистрофические нарушения во всем организме.

Причины Существуют множество причин, которые могут вызывать воспаление тонкого кишечника и нарушать кишечное пищеварение. Энтериты могут быть следствием воздействия как одного, так и нескольких этиологических факторов (причин). Например, энтериты часто возникают у тех лиц, которые нерационально питаются и употребляют алкоголь в больших количествах.

Выделяют следующие причины, вызывающие энтерит:

  • инфекционные заболевания (дизентерия, лямблиоз, сальмонеллез и др.);
  • аномалии развития;
  • аутоиммунные заболевания (заболевания, при которых собственные иммунные клетки поражают тонких кишечник);
  • злокачественные новообразования тонкого кишечника;
  • нерациональное питание;
  • стресс;
  • ионизирующее излучение;
  • нарушение иммунитета;
  • дисбактериоз;
  • интоксикации (тяжелыми металлами, пестицидами, лекарственными средствами);
  • продолжительное употребление алкоголя;
  • хирургические операции на тонком кишечнике;
  • попадание инородных тел. 

Симптомы Для энтерита характерно появление болей различной интенсивности в области пупка или чуть выше, в верхней части живота сбоку. Как правило, они наблюдаются спустя 3 — 4 часа после приема пищи. Кроме болей при энтерите появляются вздутие живота, диарея (жидкий стул), тяжесть и урчание в животе, стеаторея (наличие блестящих каловых масс), тошнота, рвота. При инфекционных энтеритах боли чаще носят постоянный характер и ассоциируются с наличием повышенной температуры.

Энтерит сопровождается не только расстройством желудочно-кишечной системы, но и трофическими изменениями в организме (

внекишечными проявлениями заболевания

) из-за нарушения процессов всасывания питательных веществ в тонком кишечнике.

При энтерите встречаются следующие внекишечные проявления:

  • снижение массы тела;
  • трофические изменения кожных покровов (сухость, снижение эластичности, шелушение);
  • нарушение роста и развития волос и ногтей (истончение, ломкость);
  • мышечные нарушения (боли в мышцах, судороги, слабость);
  • нарушение сердечной деятельности (аритмия, экстрасистолия, повышение или уменьшение частоты сердечных сокращений);
  • нарушение зрения (из-за дефицита витамина А);
  • неврологические нарушения (головные боли, снижение трудоспособности, бессонница, раздражительность и др.);
  • кровотечения (дефицит витамина К);
  • нарушения развития костей (дефицит витамина D);
  • хейлит (заболевание, для которого характерно поражение уголков губ, возникающее на фоне дефицита витамина В2);
  • воспаление языка (дефицит витамина В12). 

Диагностика Для выявления энтерита и определения причины, вызвавшей его, нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Если боли в животе появились внезапно вместе с лихорадкой и диареей, то эти признаки, скорее всего, свидетельствуют о наличии инфекционного энтерита. В этих случаях лучше всего стоит обраться к врачу-инфекционисту.

Методы диагностики энтерита

Название метода Признаки энтерита
Анамнез Наличие характерных для энтерита симптомов, сопутствующих или перенесенных заболеваний тонкого кишечника. Учитываются также условия труда на работе (например, имеется ли контакт пациента с токсическими, радиоактивными веществами и др.), режим питания и др.
Внешний осмотр При энтерите обнаруживают трофические изменения кожи, снижение массы тела, бледность кожных покровов, болезненный и вздутый живот при пальпации, повышенную температуру.
Анализ крови В общем анализе крови можно выявить анемию (снижение количества эритроцитов).
Биохимический анализ обнаруживает снижение количества альбуминов, кальция, калия, натрия, железа, различных витаминов.
Анализ кала Для энтерита характерно наличие стеатореи (наличие в кале большого количества жиров), амилореи (повышенное выделение с фекальными массами крахмала), креатореи (повышение выделения с калом непереваренных мышечных и соединительных волокон).
Рентгенологическое исследование Выявляет опухоли, аномалии развития.
Фиброгастродуоденоскопия
(ФГДС)
При ФГДС можно наблюдать воспаление слизистой тонкого кишечника, деформацию его структуры, наличие язв, эрозий, опухолей, аномалий развития (если таковые есть в наличии).
Пробы на всасывание Пробы на всасывание (например, с ксилозой или лактозой) выявляют снижение всасывательной способности тонкого кишечника.
Микробиологические исследования Наличие болезнетворных микроорганизмов в анализах (кале, материале, взятом при биопсии, кишечном соке).

Лечение Лечение энтеритов основано на нескольких базовых принципах, которые направлены на устранение причины заболевания, коррекцию нарушений всасывания и водно-электролитного баланса.

Лечение энтеритов включает в себя следующие элементы:

  • Этиотропное лечение. Этиотропное лечение направлено на устранение болезнетворных микроорганизмов (при инфекционных энтеритах). С этой целью назначают различные антимикробные препараты (антибиотики, противовирусные средства, противопаразитарные препараты).
  • Противогрибковые препараты. Противогрибковые препараты в основном назначают для профилактики микозов, часто возникающих на фоне антибактериальной терапии.
  • Назначение эубиотиков. Данные средства предотвращают дисбактериоз в кишечнике и улучшают процессы пищеварения.
  • Диета. При энтеритах показано полноценное сбалансированное питание, включающее большое содержание питательных веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов). Суточная энергетическая ценность должна достигать 3300 – 3600 ккал (белки – 120 г, жиры – 120 г, углеводы — 450 г).
  • Пищеварительные ферменты. Для улучшения переваривания пищи прописывают ферментные препараты (панкреатин, мезим, энзистал, панзинорм).
  • Коррекция водно-электролитного баланса. При снижении количества жидкости в организме (дегидратации) используют корректоры водно-электролитного баланса (баланса воды и химических элементов). Ими являются панангин, раствор глюкозы, раствор кальция глюконата.
  • Коррекция кислотности крови. Для коррекции кислотности крови назначают раствор натрия бикарбоната (при повышении кислотности) или растворы калия хлорида, магния сульфата, кальция хлорида (при понижении кислотности).
  • Коррекция массы тела. Для увеличения массы тела назначают белковые препараты (комплексы аминокислот, стероидные анаболики, плазму).
  • Антидиарейные препараты. Антидиарейные препараты назначают для предотвращения диареи и нормализации стула. 

Следует отметить, что указание видов антибиотиков или других этиотропных препаратов в описании лечения энтеритов без учета микробиологических (бактериологических, вирусологических и др.) результатов не является рациональным.

Кишечная непроходимость – совокупность симптомов (

синдром

), свидетельствующих о нарушении продвижения фекальных масс по кишечнику. Кишечная непроходимость не является самостоятельным заболеванием, а всего лишь осложнением других патологий, приводящих к закупорке какого-либо отдела кишечника.

Причины Кишечная непроходимость является тяжелым осложнением. При ней возможен разрыв стенок кишечника с последующим попаданием фекальных масс в брюшную полость и развитием перитонита (воспаление брюшины – внутренней стенки брюшной полости).

Выделяют следующие причины кишечной непроходимости:

  • аскаридоз (паразитарное заболевание);
  • рак кишечника;
  • опухоли других органов;
  • аномалии развития;
  • грыжи брюшной полости;
  • рубцы (возникающие после операции или воспалительного заболевания);
  • инородные тела;
  • острые интоксикации;
  • заворот (образование узла) кишечника. 

Симптомы При кишечной непроходимости встречаются боли в животе, тошнота, рвота, вздутие передней стенки живота. Выделяют острую форму этого синдрома и хроническую. Для острой кишечной непроходимости характерно появление диффузных болей по всей передней стенке живота (в том числе и в боковых областях). Боли часто являются интенсивными и не купируются болеутоляющими средствами. Скапливающиеся в кишечнике фекальные массы и газы быстро расширяют кишечные петли (кишечник), что и проявляется вздутием живота при кишечной непроходимости. При этом синдроме пациенты часто чувствуют тошноту, у них возникает нарушение аппетита, рвота. Острая кишечная непроходимость очень часто появляется при грыжах, заворотах кишечника, острых интоксикациях, аскаридозе, попадании инородных тел в полость кишечника.

Хроническая кишечная непроходимость наиболее часто возникает при раке кишечника, опухолях соседних органов, аномалиях развития, рубцах и др. Она нередко переходит в острую кишечную непроходимость. Для этой формы характерны те же симптомы, которые не так сильно выражены. Они носят спонтанный или периодический характер и проходят со временем.

Диагностика При появлении болей (особенно интенсивных), вздутия в области живота, а также тошноты и рвоты необходимо обратиться к хирургу. Если такой возможности нет, то следует вызвать скорую помощь. Ни в коем случае не следует ждать того момента, когда данные симптомы пройдут и тем более употреблять болеутоляющие средства, так как при медицинском осмотре эти препараты могут смазать (укрыть) важные симптомы и врач окажется не в состоянии своевременно диагностировать кишечную непроходимость.

Методы диагностики кишечной непроходимости

Название метода Признаки острой кишечной непроходимости
Анамнез Наличие диффузной боли в животе, тошноты, рвоты, сопутствующих заболеваний (опухолей, аномалий развития, грыж), перенесенных операций и др.
Внешний осмотр Отмечают мягкий, вздутый живот при пальпации. При аускультации выслушиваются кишечные шумы (урчание, плеск), перистальтика кишечника.
Рентгенография Обнаруживают вздутие кишечных петель, наполненных газом и жидкостью, вертикальные уровни жидкости (чаши Клойбера) в кишечнике, место закупорки кишечника и возможную ее причину.
Компьютерная томография
Ультразвуковое исследование
(УЗИ)
Выявляют утолщение и расширение кишечной стенки, увеличение складок слизистой оболочки кишечника и отдаление их друг от друга.
Фиброгастродуоденоскопия
(ФГДС) или фиброколоноскопия
Обнаруживают опухоли, рубцы и любую другую причину внутренней закупорки кишечника.
Электрокардиография Позволяет исключить ишемическую болезнь сердца и оценить состояние функции сердца.
Диагностическая лапароскопия Определяют внекишечную причину (если таковая имеется), которая вызывала кишечную непроходимость.

Лечение В большинстве случаев для устранения кишечной непроходимости применяют хирургическое лечение. Оно включает в себя доступ в брюшную полость, удаление причины закупорки, элиминацию (удаление) фекальных масс, санацию брюшной полости (при перитоните – воспалении брюшины), закрытие (сшивание) дефектов брюшной стенки и кишечника, через которые проводилась операция.

Холецистит представляет собой болезнь пищеварительной системы, при которой воспаляется желчный пузырь. Группой риска для данного заболевания считаются женщины от 40 до 60 лет, у которых данное заболевание регистрируется значительно чаще, чем у всех остальных.

Причины Основную роль в развитии холецистита играет инфекция. Проникая различными путями (через кровь, лимфу, печень или кишечник) в стенку желчного пузыря, микроорганизмы вызывают ее воспаление. Основными микроорганизмами, вызывающими холецистит, являются бактерии (стрептококки, эшерихии, протей, синегнойная палочка), глисты (описторхоз, фасциолез, аскаридоз и др.), вирусы, простейшие (лямблиоз). Кроме того существенную роль в развитии холецистита играют факторы, которые способствуют травматизации слизистой оболочки желчного пузыря и закупорке желчевыводящих путей (камни, опухоли, кисты).

Симптомы Симптомами холецистита являются боль, лихорадка (повышенная температура), желтуха, диспептические (желудочно-кишечные) нарушения. Боль при этом заболевании появляется в правой подреберной области и может отдавать в правую лопатку, правую подмышечную область, эпигастральную зону (локализуется под грудиной). Болевой синдром нередко усиливается при надавливании на область желчного пузыря, физических нагрузках, стрессе, употреблении в пищу жирных, приправленных блюд. Интенсивность и характер болей всегда различны. Они бывают как приступообразными острыми, так и периодическими тянущими.

Лихорадка является проявлением общей интоксикации организма токсинами микробов и продуктами распада собственных тканей. Она довольно часто сопровождается слабостью, снижением трудоспособности, миалгией (

боли в мышцах

), артралгией (

боли в суставах

). При гнойном воспалении желчного пузыря показатели температуры нередко достигают 38 – 39 градусов. При более легких формах болезни они не превышают 37 – 37,5 градусов.

Диспептические нарушения характеризуются тошнотой, рвотой, чувством тяжести в правой подреберной области,

отрыжкойизжогой

. Иногда у таких пациентов возникают нарушения со стулом, вздутие живота.

Вследствие воспаления стенки желчного пузыря происходит ее отек, что служит причиной закупорки оттока (

стаз

) желчи и ее скоплению в желчном пузыре. Эти процессы приводят к попаданию в кровь большого количества желчи и появлению желтухи. Она проявляется пожелтением наружных покровов (

кожи, слизистых оболочек

) тела человека. Стаз желчи может быть обусловлен не только оттеком оболочки желчного пузыря, но и присутствием объемных образований в желчном пузыре или рядом с ним.

Диагностика При появлении болей в правой подреберной области следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу или врачу-терапевту. В настоящее время диагностика холецистита не составляет больших трудностей, что позволяет лечащему врачу быстро выявить данную патологию и назначить необходимое и своевременное лечение.

Методы диагностики холецистита

Название метода Цель применения метода
Анамнез Сбор и анализ данных, характерных для холецистита.
Внешний осмотр Определение наличия болезненности при пальпации в правой подреберной области – зоне локализации желчного пузыря.
Рентгенография Используют для определения положения, формы, а также нормальности структуры желчного пузыря.
Компьютерная томография
Ультразвуковое исследование
(УЗИ)
Данный метод применяют для обнаружения изменений в стенке желчного пузыря (утолщения, склерозирования), а также для выявления объемных образований (камней, опухолей).
Фиброгастродуоденоскопия
(ФГДС)
Осуществляют забор патологического материала (желчи, кусочков ткани) для дальнейших исследований.
Микробиологические исследования Ищут возбудителя заболевания посредством вирусологических, бактериологических и паразитологических исследований.
Анализ крови Обнаружение в общем анализе повышения количества лейкоцитов, эозинофилов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ). В биохимическом анализе ищут повышение уровня билирубина, холестерина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ).

Лечение Лечение холецистита всегда зависит от его причины. Если эта болезнь вызвана только микроорганизмами, то используют соответствующую этиотропную терапию (лечение антибактериальными, противовирусными, противопаразитарными средствами). Если холецистит вызван опухолью, травмой, кистой, аномалиями развития, то чаще всего применяют хирургические методы лечения. При интенсивных болях назначают болеутоляющие средства. Для улучшения оттока желчи используют желчегонные средства.

Препараты, применяемые для лечения холецистита

Группа препарата Цель применения Название препарата Дозировка препарата
Антибиотики Уничтожение бактерий. Ампициллин По 500 мг 2 – 6 в сутки.
Эритромицин По 250 мг 3 – 4 раза в сутки.
Тетрациклин По 250 мг 3 – 4 раза в сутки.
Линкомицин По 500 мг 3 раза в сутки.
Антиглистные средства Устранение глистов. Пирантел По 250 мг 1 раз в сутки.
Мебендазол По одной таблетке 3 раза в день.
Метронидазол По 250 мг 3 раза в сутки.
Желчегонные средства Увеличение оттока желчи. Никодин По 500 мг 3 раза в день.
Аллохол По одной таблетке 3 раза в сутки.
Холагол По 200 мг 3 раза в сутки.
Спазмолитики Снятие боли, уменьшение спазма мускулатуры желчных протоков. Резерпин По 100 – 250 миллиграмм один раз в день.
Но-шпа По 0,04 г 3 раза в сутки.
Метацин По 0,004 г 3 раза в сутки.

 

Основными причинами болей в правом боку внизу живота являются следующие патологии:

  • аппендицит;
  • колит;
  • перитонит. 

Аппендицит Аппендицит – хирургическое заболевание, которое появляется вследствие воспаления аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки. Данный отросток располагается рядом со слепой кишкой (отдел толстого кишечника) в правой подвздошной области (находится внизу правого бока). Главной причиной аппендицита является инфицирование червеобразного отростка патогенными бактериями, которые сначала вызывают в нем простое воспаление, сопровождающееся отеком и гиперемией (покраснением) его тканей, а затем, еще сильнее повреждая ткани аппендикса, они провоцируют в нем гнойное расправление. Таким образом, боли в правом боку внизу живота при аппендиците являются следствием поражения его тканей болезнетворными бактериями.

Колит Колит – это патология пищеварительной системы, при которой поражается слизистый слой толстого кишечника. С точки зрения анатомии весь толстый кишечник разделяют на несколько отделов. Первые два его отдела (слепая и восходящая кишки) расположены в правой половине живота, поэтому воспаление именно этих двух образований желудочно-кишечного тракта и приводит к появлению болевых ощущений в правом боку.

Перитонит Перитонит – это угрожающее жизни патологическое состояние, которое вызвано воспалением брюшины. Брюшина представляет собой тонкую ткань, выстилающую с внутренней стороны стенку брюшной полости и покрывающую некоторые органы (находящиеся в животе) снаружи.

Перитонит чаще всего является следствием либо травмы живота, либо попадания содержимого других органов (

фекальных масс кишечника, сока поджелудочной железы или желудка

) в полость живота. Последнее, в основном, связано с различными деструктивными болезнями, сопровождающимися разрушением стенки полостных органов. Например, перитонит нередко может иметь место при

язвенной болезни желудка

, гнойном холецистите (

воспаление желчного пузыря

), кишечной непроходимости, остром панкреатите (

воспаление поджелудочной железы

). Именно воспаление тканей брюшины при перитоните и служит причиной появления болей в правом боку внизу живота.

Если правый бок болит спереди в верхней его части (

в области грудной клетки

), то, скорее всего, эти болезненные ощущения вызваны болезнями легких, плевры, а также поражением структур стенки грудной клетки. Если болевой синдром локализуется ниже грудной клетки на правой стороне живота спереди, то его вероятными причинами будут патологии тех органов и тканей, которые расположены в месте появления болей. Обычно ими являются печень, толстый кишечник, желчный пузырь, брюшина, аппендикс.

Причины болей в правом боку спереди

Причины болей в верхнепередней области правого бока
(область грудной стенки)
Механизм появления болей в правом боку спереди Причины болей в нижнепередней области правого бока
(область живота)
Механизм появления болей в правом боку спереди
Правосторонний плеврит Повреждение и воспаление плевральных листков, покрывающих правое легкое. Гепатит
(воспаление печени)
Воспаление паренхимы (ткани) печени.
Правосторонняя пневмония Воспаление правого легкого. Кишечная непроходимость Боль появляется при растяжении кишечной стенки в результате блокирования отхождения фекальных масс по толстому или тонкому кишечнику.
Межреберная невралгия Повреждение межреберных нервов, иннервирующих правую сторону грудной клетки. Опухоли органов желудочно-кишечной системы
(печени, толстого кишечника, желчного пузыря, желудка)
Механическое сдавление окружающих опухоль тканей или органов брюшной полости, а также омертвление опухолевых тканей.
Перелом ребра Травмирование межреберных нервов и тканей, находящихся вблизи поврежденного ребра. Эхинококкоз печени
(паразитарное заболевание печени, сопровождающееся образованием кист – патологических полостных образований)
Механическое сдавление печеночных тканей кистозными образованиями.
Туберкулез легкого Воспаление ткани легкого. Перитонит Воспаление брюшины.
Эхинококкоз легкого
(паразитарное заболевание, при котором в легком образуются кисты)
Механическое сдавление кистой окружающих тканей легкого и плевры. Аппендицит Воспаление аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки.
Абсцесс
(гнойная полость) легкого
Гнойное воспаление и омертвление тканей легкого и плевры. Колит Воспаление толстого кишечника.
Злокачественные новообразования грудной клетки
(легких, плевры, ребер, лимфатических узлов)
Механическое сдавление окружающих опухоль тканей или органов, а также некроз (омертвление) опухолевых тканей. Желчнокаменная болезнь
(появление камня в желчном пузыре)
Травмирование слизистой оболочки желчного пузыря, появившимся камнем.
    Холецистит
(воспаление желчного пузыря)
Воспаление внутренней оболочки желчного пузыря.

Выделяют следующие заболевания, поражающие позвоночник и вызывающие боли в правом боку сзади:

  • Остеохондроз. Остеохондроз – заболевание, которое характеризуется поражением хрящей позвоночника, деформацией его структуры и компрессией спинномозговых нервов, которая и служит причиной боли.
  • Межпозвоночная грыжа. Межпозвоночная грыжа – это патологический процесс, для которого характерно смещение межпозвоночного диска за пределы позвоночного столба и механическое сдавление межпозвоночных нервов.
  • Травма позвоночника. Травмы позвоночника сопровождаются внезапным нарушением функции и структуры как самих позвонков, так и межпозвоночных дисков, что незамедлительно приводит к повреждению нервов спинного мозга и появлению болей в правом боку сзади.
  • Болезнь Бехтерева. Болезнь Бехтерева – деструктивная болезнь, преимущественно поражающая суставы позвоночника. Она приводит к изменениям в структуре позвоночника, его деформации и появлению болей, связанных с компрессией спинномозговых нервов разрушенными позвонками.
  • Инфекционные заболевания позвоночника (туберкулез, бруцеллез, сифилис). Данные патологии приводят к постепенному разложению костной, хрящевой и нервной ткани позвоночного столба. Боли при этих патологиях появляются вследствие воспаления и повреждения спинномозговых нервов. 

Иногда боли в правом боку сзади встречаются при инфекционных болезнях легких, плевры, почек, которые повреждают не только ткани этих органов, но и нервные окончания их иннервирующие, что, собственно говоря, и служит причиной болевых ощущений в правом боку сзади.

Боли в правом боку сзади также могут появляться при следующих патологиях:

  • Пиелонефрит. Пиелонефрит представляет собой гнойное воспаление почечной ткани, возникающее вследствие ее инфицирования гноеродными бактериями.
  • Пневмония. Пневмония – болезнь, характеризующаяся развитием воспаления в легочной паренхиме (ткани).
  • Плеврит. Данное заболевание представляет собой воспаление плевральных листков, которое, в большинстве случаев, сопровождается накоплением в грудной полости патологической жидкости.
  • Опухоли органов грудной полости (плевры, легкого, бронхов). Опухоли этих структур возникают в результате нарушения клеточного деления.
  • Перелом правых ребер или правой лопатки. Наиболее часто эти патологии встречаются при травмах спины.
  • Герпес Зостер (опоясывающий лишай). Герпес Зостер – это инфекционная болезнь, поражающая кожные покровы и межреберные нервы.

Выделяют следующие наиболее частые причины болей в правом боку после еды:

  • Гепатит (воспаление печеночной ткани). Болевой синдром при гепатите нередко появляется или усиливается после приема пищи или алкоголя и часто ассоциируется с чувством тяжести. Боли при гепатите чаще всего встречаются в правом подреберье и вызваны воспалением ткани печени.
  • Холецистит (воспаление желчного пузыря). Боли при холецистите локализуются под правым подреберьем и наблюдаются довольно часто после употребления жаренной, острой пищи, а также сладостей. Боли при холецистите появляются вследствие воспаления слизистой оболочки желчного пузыря.
  • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Боли при данной болезни обычно возникают спустя 30 – 60 минут после приема пищи. Болевые ощущения при панкреатите чаще всего появляются в центре живота, но иногда они могут иррадиировать (отдавать) в правую или левую боковую область живота или грудной клетки. Болевые ощущения, встречающиеся при панкреатите, связанны с воспалением ткани поджелудочной железы и нервных окончаний ее иннервирующих.
  • Язва двенадцатиперстной кишки (начальный отдел тонкого кишечника). При язве двенадцатиперстной кишки боли локализуются в околопупочной или эпигастральной (зона живота, расположенная под грудиной) области, нередко они могут отдавать в правый бок. Болевой синдром, появляющийся в животе, нередко возникает через 2 – 4 часа после приема пищи. Его причиной служит разрушение поверхностных слоев внутренней стенки двенадцатиперстной кишки.

Боль является основным признаком негативных изменений, происходящих в организме человека. Болевой синдром, локализованный в передней области правого подреберья, может свидетельствовать о заболеваниях органов брюшной полости, гинекологических патологиях и ряда других патологических состояний.

Особенности болевого синдрома

Жалобы на дискомфорт и боли в правом боку — одна из самых частых причин обращения к врачу. Пациенты описывают свои ощущения как тянущую или резкую боль, которая имеет постоянный характер или возникает эпизодически. Длительное течение или нарастание симптоматики свидетельствует о развитии или усугублении патологического процесса.

Болезненность может быть спровоцирована инфекционными агентами или паразитарными инвазиями.

Негативные ощущения в правом боку могут появляться как отраженные боли, проецируемые от органов и систем, локализованных далеко от места проявления симптоматики.

Такое состояние возникает при следующих обстоятельствах:

  • обширные воспалительные процессы в легких и левой почке (висцеральные боли);
  • воспалительные или дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, локализованные в шейном или поясничном отделах (соматические боли).

Характер отраженных болей часто ассиметричный и менее выраженный.

Причины болей в правом боку

Болевой синдром в правом подреберье не является самостоятельным заболеванием — это симптом, который сопутствует различным патологическим состояниям. Если колит справа в грудной клетке, это может свидетельствовать о наличии заболеваний внутренних органов. Симптоматика развивается в ответ на действие ноцицептивных или нейропатических раздражителей, влияющих на следующие органы и системы:

  • пищеварительная система;
  • печень и желчный пузырь (гепатобилиарная система);
  • выделительные органы (почки);
  • эндокринные железы;

    Помимо патологических изменений в висцеральных органах, боль может свидетельствовать о повреждении нервных волокон, которые обеспечивают иннервацию мышечных структур реберного каркаса.

    Острая колющая боль, которая появляется после интенсивных физических нагрузок, не связана с болезнями. Кратковременная болезненность, усиливающаяся на вдохе, возникает в силу физиологических особенностей организма. При беге или силовых упражнениях повышается тонус сосудов, депонированная кровь поступает в кровоток и происходит ускорение кровообращения.

    Поскольку кровь проходит полный цикл обращения сквозь печень, этот орган увеличивается в объеме и создает давление на строму (внешнюю оболочку печени). Растяжение и резкое сокращение печеночной капсулы активирует иннервирующие ее нервные волокна, вызывая болезненность в области правого подреберья.

    Такое состояние не является опасным и проходит при соблюдении комфортного режима тренировок.

    Органы и отделы пищеварительного тракта достаточно уязвимы и подвержены влиянию внешних и внутренних раздражителей. Причинами болей в правом верхнем отделе брюшной полости могут быть следующие патологии:

    • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • гастрит;
    • дуоденит;
    • энтерит;
    • колит;
    • дисбактериоз;
    • синдром раздраженного кишечника;

      При хроническом течении воспалительных заболеваний наблюдается периодическая ноющая боль, тяжесть в эпигастральной области, усиливающаяся после еды. Острые боли, распространяющиеся ниже ребер, могут быть сигналом о наличии острого приступа воспалительного процесса.

      Резкая боль под ребрами, которая отдает в правый бок, является признаком острого панкреатита.

      Заболевание чаще развивается у мужчин, злоупотребляющих алкоголем.

      Болевой синдром возникает внезапно, имеет выраженный характер и продолжается постоянно, без периодов облегчения. Острый приступ панкреатита требует немедленного медицинского вмешательства, поскольку этот процесс может привести к летальному исходу.

      Болевые ощущения в правом подреберье особенно характерны для патологических состояний печени и желчного пузыря. Эти органы расположены под ребрами, сбоку и спереди в правой части тела, поэтому боли имеют локальный характер, с иррадиацией в область правой лопатки. В таблице указаны заболевания и характер болей, присущих патологиям гепатобилиарной системы.

      Название Характер симптоматики
      Хроническая форма Острая форма
      Гепатит А, В, С, D Тупые ноющие боли справа, возникают периодически. Интенсивная боль с характерным волнообразным течением.
      Цирроз печени
      Гепатоцеллюлярная карцинома
      Холецистит (воспаление желчного пузыря) Тянущая боль в эпигастральной области справа. Интенсивные режущие боли, усиливающиеся при вдохе, кашле или чихании (при проходе камня по желчевыводящим путям развивается печеночная колика).
      Холелитиаз (желчнокаменная болезнь)
      Дискинезия желчевыводящих путей Периодически ноет и давит правый бок.

      Независимо от типа заболевания, симптоматика локализованных в гепатобилиарном тракте негативных процессов осложняется иррадиирущими болями в абдоминальное и межреберное пространство по правой стороне тела.

      Остро выраженная постоянная боль справа под ребрами спереди может быть следствием межреберной невралгии. Болезненность возникает в результате развития корешкового синдрома, при котором наблюдается компрессия основания нервных волокон, расположенных между ребер. Правосторонняя межреберная невралгия проявляется следующими симптомами:

      • острая боль, локализованная в правой стороне реберного каркаса;
      • выраженное жжение, которое характерно для легкой степени повреждения нервных волокон;
      • онемение, которые свидетельствует о наступлении атрофии нервного волокна.

      Болевой синдром сильнее проявляется на вдохе, а также во время совершения наклонных или поворотных движений.

      Состояние при обострении невралгии можно ошибочно принять за приступ стенокардии.

      Сдавливание кореша нерва происходит в области его ответвления от позвоночного столба. Компрессию могут вызвать такие патологии, как:

      • остеохондроз;
      • спондилит;
      • остеоартроз;
      • травма грудной клетки;
      • опухолевые процессы в грудном отделе спинного мозга.

      Нерв защемляется при близком контакте позвонков, который возникает в результате износа или деформации межпозвоночных дисков (деградации соединительной ткани). Защемление может быть и следствием спазмирования мышечных волокон, которое наблюдается при гипертонусе грудных и спинных мышц. Постоянное напряжение мышечных волокон часто наблюдается при ненормированных физических нагрузках, неправильном положении тела во время работы, простудных заболеваниях.

      Анатомия человеческого организма устроена так, что большая часть жизненно важных органов защищена грудной клеткой или расположена в непосредственной близости от нижних реберных дуг. Основной причиной боли, ощущаемой за реберными дугами вверху, являются сердечные заболевания и патологические процессы, развивающиеся в легких. Такие патологии сопровождаются ощущением болезненного сдавливания, режущей болью при дыхании и кашле, покалывающими спазмами.

      Выделяют несколько сердечных и легочных заболеваний, способных спровоцировать боль в правом подреберье. К ним относятся:

      • острый бронхит;
      • пневмония;
      • правосторонний плеврит;
      • туберкулез легких;
      • инфаркт миокарда;
      • сердечная недостаточность;
      • стенокардия;
      • ишемическая болезнь сердца;

        Болевой синдром при сердечных патологиях распространяется на всю грудную клетку. Особенно характерны иррадиирущие боли для больных, страдающих сахарным диабетом.

        Если правый бок постоянно болит и тянет, это может быть следствием заболеваний почек. Эти парные органы обеспечивают процесс очищения крови, путем образования и выделения мочи, а вместе с ней токсических соединений. Ряд заболеваний, поражающих правую почку и ее структуры, сопровождаются острой спастической болью, которая локализуется в правом боку. К ним относятся:

        • пиелонефрит;

          Источник болевого синдрома локализуется в поясничной области, но иррадиирует в область переднего подреберного пространства.

          Одной из причин болей в правом подреберье у женщин является ряд патологических состояний репродуктивной системы. Выделяют следующие из них:

          1. Неспецифический или инфекционный эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки). Матка находится в брюшной полости, поэтому боли при ее воспалении распространяются о всей абдоминальной зоне и могут отдавать в переднее пространство правой стороны тела.

            Гинекологические боли в большинстве случаев имеют сходную симптоматику. У женщин наблюдается покалывание или спазмы в области малого таза, болезненность может подниматься в подреберную область.

            Боли, источником которых являются заболевания ЖКТ, печени и других органов, обеспечивающих процесс пищеварения, можно дифференцировать по нескольким сопутствующим признакам:

            1. Диспепсические расстройства. Заболевания ЖКТ и поджелудочной железы сопровождаются тошнотой, рвотой с желчью, повышенным газообразованием, запорами и диареей.

              В качестве сопутствующих симптомов наблюдается резкая слабость, головокружение, падение давления, быстрая утомляемость, ускоренное сердцебиение, повышенная температура.

              Боль в правой части живота – это симптом, с которым пациенты часто обращаются к врачу. Они могут быть ноющими или колющими, сильными или едва ощутимыми. Поэтому у многих возникает вопрос, что является причиной дискомфорта под ребрами справа. В этом сегменте находятся важные органы, которые посредством болевого синдрома сигнализируют о наличии инфекции, травмы или других проблемах.

              Первое место из возможных причин боли в правом боку под ребрами спереди занимают желчнокаменная болезнь и проблемы желчевыводящих путей, второе – патологические процессы в печени, отек при дефиците кровоснабжения этого органа.

              Если идти сверху вниз, в этой зоне находятся:

              • нижняя часть правого легкого, покрытая оболочкой;
              • под легким лежит печень – она занимает всё пространство за правым ребром;
              • под печенью лежит желчный пузырь, от него и печени спускаются желчные протоки;
              • ниже находится слепая кишка с отростком – аппендиксом;
              • ближе к спине на уровне поясницы находятся почки, от которых в малый таз следуют мочеточники;
              • у женщин внизу живота расположены яичники.​

              Как раз в этих органах часто и возникает боль в правом боку.

              Среди всех возможных причин появления боли в правом боку можно выделить состояния требующие срочной медицинской помощи и не требующие таковой.

              В следующих ситуациях необходима срочная помощь, если Вы ощущаете острую боль под правым ребром.

              Падение, сильный удар могут вызвать повреждение или даже разрыв органов брюшной полости и боль в правом боку. Самые опасные – разрыв печени и почки, способный спровоцировать сильное кровотечение, которое может привести не только в боли но и к летальному исходу. Симптомами кровотечения являются:

              • сильное сердцебиение;
              • «холодный» пот, озноб;
              • побледнение кожи;
              • головокружение, обморок.

              Это острое воспаление аппендикса – отростка кишки, которое ощущается как боль в правом боку под ребрами. Если оно возникло, без хирургического вмешательства не обойтись, иначе может развиться перитонит – когда в воспалительный процесс вовлекаются все органы брюшной полости. Поэтому чрезвычайно важно сразу обратиться к врачу при наличии следующей симптоматики:

              • сильные ноющие или колющие боли с правой стороны живота, особенно типично, когда они начинаются в центре под грудиной и практически не снимаются обезболивающими;
              • симптомы интоксикации: повышение температуры, озноб, тошнота, рвота;
              • напряжение мышц, боль в брюшине в правом боку, который свидетельствует о том, что процесс начинает распространяться.

              Определить симптомы аппендицита поможет консультация хирурга.

              Второе по частоте встречаемости заболевание, вызывающее воспаление желчного пузыря, приводящее к боли. Это происходит, например, при наличии в нем камней, что вызовет острую боль в правом боку под ребрами. В случае острого холецистита (диагностирует хирург или терапевт) необходимо срочное хирургическое вмешательство, чтобы успеть удалить пузырь до вовлечения в процесс других органов. Симптомы болезни схожи с аппендицитом:

              • боли в правой части живота: постоянные, чаще сильные, немного уменьшающиеся от спазмолитиков;
              • пожелтение кожных покровов;
              • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
              • повышение температуры, возможно не всегда;
              • озноб, слабость.

              Это опасное состояние, которое без надлежащей помощи может привести не только в боли, но и к смерти. Оно опасно тем, что когда содержимое кишечника долго в нем задерживается, оно начинает всасываться в кровь и отравлять весь организм. В отдельных случаях возникает разрыв стенки и кишки, происходит выход содержимого в полость живота – это называется «каловый перитонит». Такое состояние часто заканчивается летальным исходом. О причинах и  быстрых методах устранения запоров узнайте тут.
              Кишечная непроходимость возникает по следующим причинам:

              • нарушение нормальной работы кишечника: в норме стенки кишки «проталкивают» содержимое по кишечнику, при неправильном питании и различных заболеваниях процесс нарушается;
              • «перекрытие» просвета кишки опухолью, инородным предметом;
              • перекрут, сдавливание кишки;
              • попадание участка кишки в грыжу и защемление в ней.

              Симптомы кишечной непроходимости:

              • резкие, спастические приступы;
              • тошнота, рвота без облегчения;
              • отсутствие стула;
              • бледность, плохое самочувствие.

              Причиной острого инфаркта миокарда является тромб в сосуде

              Что такое инфаркт миокарда и как он выглядит:

              Одной из нечастых форм проявления сердечного инфаркта являются боли в животе и под ребрами спереди. Отличить его от других болезней позволяют следующие симптомы:

              • болевой синдром сильный, не снимающийся лекарствами;
              • чувство сильного сердцебиения;
              • при наличии тонометра можно измерить артериальное давление – оно будет либо резко повышенным, либо очень низким;
              • плохое самочувствие, головокружение, тошнота, потеря сознания.

              При подозрении на инфаркт миокарда, срочно нужно звонить 03.

              Под хроническим холециститом понимают длительное, вялотекущее воспаление стенки желчного пузыря, приводящие к боли в правом боку. Как правило, оно вызвано находящимися в нем камнями. Иногда камни «раздражают» стенку пузыря, вызывая тупые ноющие боли под ребрами. Кроме этого, камни могут разрушаться и отходить по желчным протокам, вызывая более резкие ощущения и даже колику. Для выявления хронического холецистита необходимо сделать УЗИ желчного пузыря. При подозрении на данные заболевания диагностику назначает врач терапевт.

              В случае калькулезного (каменного) холецистита часто возникает желтуха, придающая желтовато-зеленый цвет коже.

              Это заболевания, затрагивающие ткань печени. Они могут быть вызваны хроническими интоксикациями, например, алкоголем и вирусами, паразитирующими на печени. К вирусам относятся вирусы гепатита А, В, С, Е, D. Из них вирусы типов В и С надолго задерживаются в клетках печени, вызывая периодические обострения, боль в правом боку, сопровождающиеся дискомфортом в области брюшины и желтухой. При подозрении на гепатит врач гепатолог назначит анализы крови, позволяющие оценить состояние печени или найти вирус. 

              Почки располагаются ближе к спине, таким образом, что при заболеваниях почек пациентов чаще беспокоит колика в пояснице и боль в правом боку. Если «страдает» почка, возникают жалобы на правосторонние боли в спине, животе. Они могут быть тянущие, «тупые», иногда интенсивные, «колющие» – почечная колика. Самая частая причина поражения почек – восходящая инфекция из мочевого пузыря, проникающая в лоханку почки (пиелонефрит). Подробнее о болезнях почек читайте здесь. Кроме этого, встречается гломерулонефрит (воспаление самой ткани почки), гидронефроз (задержка жидкости внутри почки).  Любые из этих патологий требуют диагностики и лечения, так как почки – главный «инструмент» выведения из организма токсичных веществ, таких как мочевина. Диагностика включает УЗИ почек, анализы крови, мочи — назначает врач уролог

              У женщин болезненность в животе и в правом боку сперди часто вызвана заболеваниями яичников. Это может быть воспаление, кисты, опухоли придатков. Даже созревание яйцеклетки (овуляция), которое происходит раз в месяц, может вызвать неприятные ощущения. Яичники находятся в полости малого таза, поэтому спазмы локализуются в нижней части, но бывают и исключения. При наличии схожих симптомов задайте вопрос гинекологу.

              Если у Вас болит справа в области под ребром сбоку – это могут быть также нестандартные причины. Список болезней описан ниже:

              От печени и желчного пузыря отходят желчные протоки. При их повреждении могут возникать сильные приступы боли в подреберье. Протоки часто повреждаются обломками желчных камней, отходящих от желчного пузыря. Приступ хорошо снимаются спазмолитиками и могут сопровождаться ознобами – это их отличительные признаки. Подтверждают диагноз с помощью УЗИ.

              Опухоли могут расти из любой ткани, в том числе, из ткани печени, почек, кишечника. Они долгое время могут никак не проявляться, но одним из симптомов являются спазмы и боль. Поэтому важно при долго существующих, не проходящих спазмах обратиться к врачу онкологу и обследоваться.

              Совет врача

              Не всегда боли в правом подреберье возникают из-за патологии внутренних органов. Нередко источник ощущений находится в спине — это мышцы или позвоночник. Внезапное перенапряжение мышцы при работе или выполнении упражнений приводит к микроразрывам, растяжению, что дает болевой синдром. Любые дегенеративные процессы в позвоночнике (остеохондроз, как самый частый), могут давать боли. Характерным симптомом в обоих случаях будет усиление боли при движении, вдохе, кашле, уменьшение или прекращение в покое.

              Это «экзотическое» заболевание, которое чаще встречающееся в южных регионах. При этом в ткани печени живет паразит – эхинококк, постепенно разрушающий печень. По течению заболевание напоминает гепатит, предварительно правильный диагноз поставить трудно.

              Легкие снаружи покрыты оболочкой – плеврой, в которой при различных инфекциях скапливается жидкость. Нижний край легкого находится на уровне нижних ребер, поэтому воспаление плевры в этом месте может стать причиной спазма и болью в правом боку. Подробнее о плеврите читайте тут.

              При болях в правом подреберье нельзя использовать грелку. Тепло может усилить воспалительные процессы, что приведет к ухудшению состояния.

              Подобный синдром часто сопровождается воспалительным процессом в легких.
              При инфекционном поражении легкого вследствие пневмонии и плеврита появляется колющая боль справа. При вдохе, смехе или кашле она становится сильнее.
              Обычно этому сопутствуют:

              • повышение температуры;
              • сильная общая слабость;
              • кашель сухой или влажный (даже редкий);
              • уменьшение неприятных ощущений в положении лежа на правом боку.

              Если пациент страдает язвенным поражением желудка, как правило, спазм и боль концентрируется справа, захватывая спину и область поясницы. При нажатии на проблемный участок она немного уменьшается поэтому, сидя на корточках или лежа на животе, человек чувствует себя лучше.

              При холециститах, гепатите, когда печень увеличена в размерах, при нажатии на нее боль усилится, став более интенсивной и острой.

              В первую очередь при появлении острой боли необходимо:

              • немедленно вызвать бригаду скорой помощи, если Ваш случай похож на экстренный;
              • не пытаться справиться самостоятельно, принимая спазмолитические препараты, анальгетики, сглаживающие клиническую картину состояний, требующих немедленной хирургической помощи или интенсивной терапии в стационаре;
              • ни в коем случае не применять согревающие компрессы и грелки, которые могут привести к внутреннему кровотечению или разрыву нагноившегося абсцесса (например, при аппендиците).

              Главное – своевременно помочь себе самому, обратившись за консультацией к терапевту, и провести все необходимые обследования.

              При сильных или продолжительных приступах необходимо проконсультироваться с врачом, пройти диагностику и начать грамотное лечение. Только врач может правильно интерпретировать жалобы и назначить нужные процедуры.
              Основные среди них:

              • УЗИ печени, желчного пузыря, почек, малого таза;
              • урография;
              • ангиография;
              • рентген легких, живота;
              • КТ, МРТ;
              • биопсия.

              Прежде всего, стоит понимать, что лечение и терапию врач назначит Вам индивидуально, выяснив причину боли. Здесь мы приведем примеры основной терапии, используемой в лечебной практике. Если отсутствует показание для хирургического вмешательства, то прежде всего, терапия направлена на снятие спазмов и воспалительного процесса, и далее в зависимости от причины заболевания.

              Препараты, используемые в терапии:

              • Спазмолитики: «Но-шпа», «Баралгин» (в уколах), «Спазган» (таблетки).
              • Противовоспалительные средства: «Нимесулид», «Аспирин», «Ибупрофен».
              • Антибиотики широкого спектра действия: «Левофлоксацин», «Амоксициллин».
              • Гепатопротекторы: «Эссенциале»,«Карсил».
              • Лекарство для улучшение оттока желчи: «Аллохол».
              • Препараты для сердца: «Нитроглицерин», бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол)

              Можно воспользоваться спазмалитиками для снятия и купирования боли, однако стоит понимать, что при острой боли нужно дождаться скорой помощи и выяснить причину.
              Эффективными средставами для снятие боли и спазмов в уколах считаются «Кеторол», «Баралгин», особенно при болях в спине. При желудочных болях ставят «Но-шпу» в уколах. В таблетках можно принимать «Но-шпу» и «Спазмалгон».

              Поясню про обезболивающую терапии при болях в правом подреберье. Если причина в заболевании желудка, то используется Но-шпа или Спазмалгон, т.е препараты со спазмолитическим эффектом. Почему именно они, а не анальгетики? Желудок начинает беспокоить при дефекте в слизистой, т.е. при наличии язвы или гастрита. А любой анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат (анальгин, мелоксикам, ксефокам и т.д.) крайне негативно влияет даже на неповрежденную слизистую желудка, не говоря уже о воспаленной. Потому принятие даже одной такой таблетки при язве может усугубить ситуацию и спровоцировать желудочное кровотечение — угрожающее жизни состояние. Потому, если острая хирургическая патология (аппендицит, к примеру) исключена, но Вы не знаете, боль идет из желудка или нет, то безопаснее принять спазмолитический препарат, чем любой другой.

              Для определения, насколько серьезна Ваша ситуация, воспользуйтесь онлайн консультацией врача на нашем сайте в платном или бесплатном режиме.

              Доктор поставит предварительный диагноз и даст рекомендации по оказанию первой помощи и сообщит о  дальнейших действиях. Не стоит ни в коем случае заниматься самолечением и «увлекаться» обезболивающими, так как они не устраняют истинную причину спазма и боли.

              Будьте здоровы!

              Полезные статьи по теме:

              Что можно принять при боли в желудке: обзор препаратовО чем могут сигнализировать боли под левым ребром спереди?

              Данная статья проверена действующим квалифицированным врачом

              Виктория Дружикина

              и может считаться достоверным источником информации для пользователей сайта.

              Список литературы

              1. Оцените, насколько была полезна статья

              Проголосовало 35 человек,

              средняя оценка 4.5

              Остались вопросы?

              Задайте вопрос врачу и получите консультацию терапевта, консультацию хирурга в режиме онлайн по волнующей Вас проблеме в бесплатном или платном режиме.

              На нашем сайте СпросиВрача работают и ждут Ваших вопросов более 2000 опытных врачей, которые ежедневно помогают пользователям решить их проблемы со здоровьем. Будьте здоровы!

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий