Экстрасистолы ночью


Оглавление [Показать]

1) Обычно ночью экстрасистолы больше чувствуются, т.к. внимание ничем не отвлечено
2) см 1
3) см 1
4) а какое давление сейчас?

(Гость) Ирина 07.03.2018 19:02

так ночью человек спит, как они чувствуются. это холтер показао, чуствовала я их когда проснулась

|


(Жен., 72 лет, Одесса, Украина)

|

11.03.2018 20:22

Добрый Жень!до недавно но времени я иногда ощущала экстремистов в основном поздним вечером,но вот уже недели две у меня появились экстросистолы в положении лежа когда ложусь спать не могу уснуть. У меня есть грыжа пищевода а так же грыжа в грудном отделе позвоночника .приним конкор 0,25 и лозап плюс а также рамаг. Надо ли пересмотреть лечение?5


Экстрасистолия становится проблемой только при наличии невроза. Его и надо лечить.

|

(Жен., 25 лет, Калуга, Россия)

|


22.12.2018 13:43

Здравствуйте,скажите пожалуйста, ночами просыпаюсь от экстросистолы,как дерганет в сердце, замирание,не появляется пульс несколько секунд,потом один удар сильный и понёсся пульс под 90,ругаюсь так,что мочи нет((((и так каждую ночь,именно ночью в основном,не дают спать мне ещё боли в области груди,просыпаюсь от экстросистолы (боюсь что сердце остановится,врачи успокаивают,говорят что все нормально,УЗИ делала, ПМК 0-1ст. Холтер 84 наджелудочковых эски,но во время холтера не ощущала таких эсок,я их вообще не ощущала((((а это похоже на желудочковые,аж боль в горле от них,ЭКГ хорошее, кардиолог ничего не говорит,поставили всд смешанного типа,мало того что эски ещё и давящие пульсирующие боли в груди,скажите не опасны ли эски,у меня патологий в сердце слава богу нет,но боюсь с моим нетвозом и эсками к 40 годам появятся,мне всего 22,начиталась что аритмическую смерть бывает и перерастает в мерцательную,скажите так это опасно?

ops:

Нет. Это совсем не опасно. Начитались бог весть чего, и теперь фантазируете.

(Гость) Задача Лема Хасанбиевна 26.01.2019 01:12

Здравствуйте доктор!Экстрасистолы сильно мешают жить.Я совсем перестала ложится спать,потому как именно лёжа они меня и мучают.Помогите пожалуйста.Принимала амеодарон,теперь пульс у меня от него 49-50 ударов,очень страшно.Что мне делать?.Может другие таблетки есть?

(Гость) Зашаева Лема Хасанбиевна 26.01.2019 01:29

Здравствуйте доктор!Экстрасистолы сильно мешают жить.Я совсем перестала ложится спать,потому как именно лёжа они меня и мучают.Помогите пожалуйста.Принимала амеодарон,теперь пульс у меня от него 49-50 ударов,очень страшно.Что мне делать?.Может другие таблетки есть?

Экстрасистолы безопасны. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей, не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении. С ними можно жить долго и счастливо. К ним просто надо привыкнуть. Так, как вы привыкли к своему росту, форме носа и ушей, цвету глаз. Но если они все-таки причиняют беспокойство, то дело не в них, а в их неправильном восприятии и надо обращаться к психотерапевту.

(Гость) Ирина 05.03.2020 04:01

Здравствуйте! Не совсем понятно, с каким вопросом обращаться к психотерапевту по поводу лечения экстрасистолии ? Он же не кардиолог. Спасибо

И в возникновении ЭС, и в невротических расстройствах участвует вегетативная нервная система.

(Гость) Александр 24.09.2020 08:23

при чем тут по поводу лечения, псих научит тебя не бояться их, правильно реагировать, из за страха к нему и обращаться

(Гость) Павел 20.05.2020 15:47

Здравствуйте! Меня зовут Павел, 32 года. Первый раз с эс познакомился в 2007 году, проверили всего с ног до головы, поставили ВСД, дали Академ отпуск, посоветовали отвлечься, устроился на работу сменил образ жизни, и вроде все прошло, в армии отслужил, детей родил, и все вроде бы хорошо, правда в 16 году обратился к кардеологу из-за пульса под 90, прописали Конкор 2,5 пью уже четвертый год, и вот в прошлом году вернулись ощущения эс, особенно ночью, лёжа, раньше я их переносил легко, а теперь сразу паника, и иногда бывает не одиночная, а как будто одна за одной не переставая, аж голова начинает кружится, то ли от них то ли от страха, и это в положении сидя, начинаю вставать ходить, паниковать, потом всё проходит. Страшно. Что же делать! Проверился врачи сказали все нормально. Когда холтер носил, там как назло этого не случается. А ещё чаще всего по ночам, становится ни с того ни с сего возбужденное состояние, хотя сам я спокоен, давление в норме, а пульс 80 колотит, эс начинаются, ноги холодеют, в туалет гоняет, и проходит только под утро.

Здравствуйте, Павел! Займитесь нормализацией своего психо-эмоционального состояния. Устранение невротической составляющей в механизмах возникновения Ваших жалоб — только благотворно скажется на работе Вашей сердечно-сосудистой системы. Найдите возможность обсудить своё состояние с врачом-психотерапевтом. Диагностикой и лечением неврозов занимаются эти специалисты. Обращение к частнопрактикующему специалисту — это сохранит её анонимность. Ещё, как вариант, консультация психотерапевтом удаленно (Скайп, Вайбер).

(Гость) Сергей 09.08.2020 20:37

Здравствуйте! Я пишу с такой проблемой. Мне 17 лет. Имею лишний вес. До января жил привычной жизнью и ни о чем не думал. Но в январе был медосмотр в военкомате и мне измеряли давление. 200/100. Вызвали скорую, сделали горячий укол. Вот в тот момент впервые словил паническую атаку. Потом завертелось с врачами, родственники все время говорили об этом. Купили тонометр давление в основном 130/70. Все нормально. После случая в военкоме начал раз в месяц испытывать панические атаки и постоянно нахожусь в тревоге, слушаю каждое движение своего организма. Если заболела голова- думаю об инсульте. Заболело сердце- сейчас умру. Из-за какого-то покалывания могу испытать паническую атаку. Недавно при засыпании начал испытывать ЭС. И то не испытывать, а просто нечаянно прощупал пульс на шее и услышал 2 удара вместо одного. Сразу в интернет с этими симптомами. Словил паническую атаку. И постоянно думаю об этом. При засыпании проваливаясь в сон могу резко вскочить и чувство как будто бы только сердце завелось и такое может быть по 10 раз в ночь, а может и вообще не быть, не понимаю от чего это зависит.
На узи сердца все хорошо. Экг- в норме. Когда делал узи пульс был 120.
Теперь видимо из-за этого долбанного военкома появилась боязнь врачей. Как прихожу к ним так сразу начинаю волноваться, бросает в жар. И я так понимаю повышается давление.
Ходил к невропатологу, он выписал вамелан. Принимал его, но улучшения не почувствовал. Какие рекомендации можете мне дать? Не думать об этом не могу. Это просто не реально.

Здравствуйте! Ваши проблемы, вероятнее всего, имеют невротическую природу. Диагностикой и лечением невротических расстройств занимаются врачи-психотерапевты. Найдите возможность обсудить своё состояние с этим специалистом. Посмотрите на моём сайте информацию про ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ и ТРЕВОГУ. Если не сможете найти специалиста в Вашем городе — рассмотрите вариант такой консультации в Скайпе или Вайбере.

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ. Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации

экстрасистолы ночьюСимптомокомплекс вегетососудистой дистонии включает в себя много проявлений, затрагивающих работу практически всех органов. Экстрасистолия при ВСДявляется очень частым симптомом, и сопровождает практически каждого ВСДшника. Она носит исключительно неврологический характер и в большинстве случаев не угрожает жизни больного, но приносит массу неудобств и приводит к обострению заболевания.


Экстрасистолия – это нарушение стабильности сердечного ритма, сопровождающееся внеочередным сокращением сердца или, наоборот, отсутствием его очередного сжатия.

Наша сердечная мышца работает под действием возбуждения, которое возникает при прохождении нервного импульса. Но бывает так, что в сердце образуются очаги повышенной возбудимости, которые и вызывают внеочередное сокращение. Так появляется экстрасистола. Такое явление характерно даже для абсолютно здоровых людей, но оно единично и проявляется очень редко.

Экстрасистолии делят на 2 основные группы: органические и функциональные. Что касается их органического вида, то это довольно серьезный симптом, возникающий на фоне конкретного сердечного заболевания. Больной при этом может вообще ничего не ощущать или же он отмечает перебои в работе сердца.

Функциональная экстрасистолия возникает на фоне совершенно здорового сердца. И именно этот вид сопровождает людей, больных ВСД.

Сравните причины и проявления этих двух видов:

Вид

Причина

Признаки

Как переносится больными

Органическая

Патологии сердца:

инфаркт;

перикардит;

кардиосклероз;

ишемия;

гипертензия;

ревматические поражения;

Ощущение сердцебиения

Замирание сердца

Чувство его остановки

Могут не чувствовать перебои или испытывать их незначительные проявления, никак не реагируя на них.

Функциональная

Чрезмерный выброс адреналина в результате нервного напряжения или стресса.

Другие причины: алкоголь, наркотики, крепкий чай или кофе, физические нагрузки

Вышеперечисленные + чувство нехватки воздуха, тревога, страх за свою жизнь, бледность кожи, повышенная потливость

Начинают паниковать, истерить

 Помимо этого, различают экстрасистолии единичные и множественные. По очагу возникновения: желудочковые и предсердные, синусовые и атриовентрикулярные.

По количеству внеочередных подергиваний выделяют такие группы:

  • до 5 сокращений/минуту;
  • от 5 до 15;
  • выше 15.

Органическая экстрасистолия способна привести к фибрилляции желудочков, и, как следствие, остановке дыхания и потере сознания. Для внеочередных импульсов при нейроциркуляторной дистонии это не свойственно. Они не угрожают жизни больного, а, скорее, вызывают нарушения в его психической сфере. экстрасистолы ночью

Для ВСДшника важно уяснить, что его аритмия имеет функциональную природу.  И неважно, где именно и в каком количестве она возникает, ясно одно: сердце здорово, а причина кроется совершенно в другом.

Экстрасистолия у таких больных проявляется при поступлении в кровь большого количества адреналина. Но как только оно снижается до нормы, все ощущения утихают. То есть проблема носит временный, обратимый характер. Но больные переносят ее очень тяжело. Для них это подобно смерти: перебои сердца застают их внезапно, они могут повторяться на протяжении нескольких месяцев и даже лет, до устранения причины.

В этот момент человека захватывает чувство страха. Он начинает задыхаться, у него подкашиваются ноги, возможна потеря сознания. Больной становится бледным, начинает метаться, кричать. Ощущения в груди напоминают удар по грудной клетке.

Еще больший страх вызывает компенсаторный перерыв после внеочередного сжатия. У больного появляется страх, что его сердце сейчас остановится. Ему кажется, что он умрет, и этого не избежать.

Если возбуждение усиливается, то и усугубляются симптомы. Возникает мерцательная аритмия. Кажется, что сердце работает вне режима, хаотично, как ему заблагорассудится. К счастью, подобное состояние возникает редко.

Сердечные «пляски» при вегетососудистой дистонии могут проявляться при нарушениях работы обоих отделов вегетативной НС.

Если из строя выходит симпатический отдел, то экстрасистолы появляются после физических нагрузок. Они слабо купируются седативными препаратами, и могут даже усиливаться после их приема.

При нарушении работы парасимпатики, кроме сердечных симптомов, беспокоит нарушение пищеварения: боль в эпигастрии, диарея, вздутие. Такой приступ поможет снять чашка кофе или сладкого чая, прогулка в быстром темпе.

Если же причина имеет психологическую подоплеку, лечебные мероприятия направлены в другую сторону.

Чаще всего дистоников беспокоит экстрасистолия двух типов:

  1. Желудочковая. Обычно дает о себе знать в первую половину дня. Ее причиной становятся сбои психического равновесия, например, большая радость или горе. Она также появляется на смену погоды или при употреблении крепких напитков. К другим провоцирующим факторам относят дефицит магния и кальция, остеохондроз. Все начинается с интенсивного удара в области сердца, за которым следует пауза. Больной покрывается холодным, липким потом, у него появляется чувство страха. Наступает отчаяние, он не может выбрать для себя комфортное положение, цепенеет или начинает суетиться. Сердечное буйство приводит его в неконтролируемое состояние, доставляющее ему массу страданий.
  2. Наджелудочковая. Самый распространенный вид аритмии при ВСД. Причины данного состояния совпадают с таковыми при желудочковой форме. Кроме этого, в зону риска попадают дистоники, которые увлекаются антиаритмическими и мочегонными препаратами. Больные утверждают, что состояние ухудшается в лежачем положении. Именно этот признак указывает на то, что сердечный сбой носит функциональный характер.

экстрасистолы ночьюУчитывая, что экстрасистолы доставляют дистоникам сильный дискомфорт и выбивают их из нормального состояния, они становятся причиной развития других симптомов ВСД. К таковым относят:

  • повышенная потливость;
  • раздражение;
  • беспокойство и тревожность;
  • слабость и недомогание;
  • озноб и чувство жара.

Приступы паники, которые возникают во время сердечных плясок, становятся почвой для формирования кардионевроза. Дистоник рискует заработать себе фобию на фоне таких перебоев в сердце.


Приступы аритмии, возникающие ночью, нарушают сон ВСДшника, провоцируют бессонницу. Она также может сопровождать его в результате постоянного беспокойства и тревожности.

Экстрасистолы при нейроциркуляторной дистонии, несмотря на их безобидность, вызывают нарушение кровообращения, в том числе и мозгового. В результате больной ощущает приступы удушья, нехватку воздуха, головокружение. Появляется одышка.

Одним из осложнений, провоцируемых внеочередными сердечными сокращениями при ВСД, становится паническая атака. Она начинается с приступа паники и страха, сопровождается чувством тревоги и напряжения. Присоединяются и другие симптомы в виде тахикардии, внутренней дрожи и потливости, тошноты, удушья и головокружения. Характерны неприятные ощущения в области сердца, покалывание и онемение рук, ног. Паникера охватывает страх смерти, сознание спутано, мышление нарушено.

Таким образом, аритмия, являясь признаком ВСД, провоцирует развитие и других симптомов заболевания, усугубляет его течение.

Обнаружив у себя проявления экстрасистолии, дистоник обращается к врачу. Выслушав жалобы больного и собрав анамнез, он уже может поставить предварительный диагноз. Подтверждается он с помощью ЭКГ и УЗИ сердца.

Ультразвуковое исследование, как правило, не выявляет никаких патологических изменений сердечной мышцы.

На ЭКГ видны все типы экстрасистол. Они определяются как наслаивание одного импульса на другой, либо как расширения и деформации.

В сомнительных случаях врач может назначить дополнительное обследование в виде ЭКГ-мониторинга по Холтеру. Это более трудоемкий процесс. Во время него наблюдение за пациентом производится в течение 1–2 суток. К нему подключают портативный аппарат, постоянно фиксирующий работу сердца и в покое, и в состоянии бодрствования. Затем вся информация поступает в компьютер и расшифровывается с помощью специальной программы.

Лечение экстрасистолии при ВСД направлено на нормализацию работы нервной системы и установление психического равновесия.

Сразу стоит отметить, что сердечные, антиаритмические препараты в данной ситуации неэффективны, а в отдельных случаях даже могут навредить.

Седативные препараты в виде Валерианы сыграют определенную роль, но они начинают действовать через 1час после приема. Более эффективными будут Корвалол или Валидол.

Самым действенным методом станет прием психотропных препаратов в виде бензодиазепиновых транквилизаторов. Они восстановят и стабилизируют сердечный ритм, уберут тахикардию и обязуют сердце биться ровно. Кроме этого, транквилизаторы снизят уровень адреналина в крови. Это поможет устранить тревожность и беспокойство, избавит от чувства страха.

В терапии экстрасистолий положительный эффект оказывают дыхательные упражнения. Во время приступа пациенту рекомендуют дышать глубоко и ровно, что помогает немного сбросить напряжение.

В межприступный период можно принимать настои успокоительных трав: ромашки, липы, мелиссы, лаванды и др. Рекомендуют также периодически проходить курс физиотерапии.

На форумах, посвященных проблемам ВСД, люди освещают вопрос экстрасистолии. Одни пугаются этого состояния и просят совета, как избежать его повторов. Другие же, наоборот, успокаивают и утверждают, что при дистонии это нормально и не стоит этого бояться. Рекомендуют заниматься спортом в умеренном количестве или просто в течение дня больше двигаться, подвергать себя закаливающим процедурам в виде обливания прохладной водой, отказаться от вредных привычек.

Многие советуют «относиться ко всему философски и вести размеренную жизнь».

Экстрасистолия при нейроциркуляторной дистонии – один из неприятнейших ее симптомов, доставляющий массу дискомфортных ощущений. Но не стоит ее бояться и опасаться за свое здоровье. Это один из тех признаков, который, при отсутствии сердечных заболеваний, носит исключительно неврологический характер. Уделяя внимание своему психическому здоровью, вы сможете сократить частоту приступов, и избавите себя от других проявлений ВСД.

Дата публикации 18 ноября 2020Обновлено 9 июня 2021

Экстрасистолией (лат. «extra» — вне, снаружи + греч. «systole» — сокращение, сжатие) называют внеочередное сокращение сердца, преждевременное по отношению к основному его ритму .

Эта патология может быть как функционального, так и органического происхождения. Чаще всего экстрасистолы носят функциональный характер, то есть возникают в отсутствие серьёзного структурного поражения сердца.

Факторы, провоцирующие функциональные экстрасистолы:

  • стрессовые ситуации;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • курение, употребление алкоголя и наркотических веществ;
  • злоупотребление крепким кофе и чаем.

Экстрасистолы органического происхождения могут возникать на фоне следующих состояний:

  • ишемической болезни сердца — стенокардии, острого инфаркта миокарда или же постинфарктного кардиосклероза;
  • воспалительных заболеваний, поражающих сердце — эндокардите, миокардите, перикардите;
  • пороков сердца;
  • гипертрофии миокарда, которая развивается чаще всего при артериальной гипертонии;
  • поражениях сердца при системных заболеваниях — гемохроматозе, саркоидозе, амилоидозе, аутоиммунных заболеваниях.

Экстрасистолы встречаются у 65-70 % здоровых людей, а при длительном мониторировании ЭКГ — практически у всех .

Экстрасистолия относится к числу самых безобидных аритмий, и сама по себе не влияет на продолжительность жизни, а зачастую не влияет и на самочувствие. Однако её безобидность относительна: хотя сама по себе экстрасистолия ничем не угрожает, но при наличии органического заболевания желудочковая экстрасистолия может привести к серьёзным осложнениям, прежде всего — к фатальным аритмиям.

Именно по этой причине желудочковая экстрасистолия более опасна чем предсердная или атриовентрикулярная экстрасистолия.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы экстрасистолии

Симптомы при экстрасистолии могут отсутствовать, особенно если она возникает на фоне органического заболевания сердца. Частые симптомы, которыми проявляется экстрасистолия:

  • толчки и сильные сердечные удары;
  • ощущение замирания в груди;
  • перебои в работе сердца.

Функциональные экстрасистолы могут возникать на фоне неврозов или при нарушении работы вегетативной нервной системы. При этом присутствует:

  • бледность кожных покровов либо гиперемия (покраснение) лица;
  • приливы жара;
  • тревога;
  • повышенная потливость;
  • чувство нехватки воздуха, страх, нарушение сна, дрожь в теле.

Патогенез экстрасистолии

Сердце — полый мышечный орган, у человека и теплокровных животных имеет четырёхкамерное строение . Сердце способно самостоятельно сокращаться через определённые промежутки времени. Эта функция называется автоматизмом и возможна благодаря возникновению электрических импульсов в самом сердце, точнее в его проводящей системе.

Проводящая система сердца — это комплекс специальных клеток, обеспечивающих возникновение и распространение электрического импульса по миокарду. Благодаря этому становится возможным последовательное, координированное сокращение миокарда. Проводящая система сердца представлена синусным узлом, атриовентрикулярным узлом (между предсердиями и желудочками), пучком Гиса с левой и правой ножкой, волокнами Пуркинье.

Один из механизмов развития экстрасистолии — повторный вход волны электрического возбуждения .

При развитии в отдельных участках миокарда патологических процессов электрические свойства этих участков миокарда и проводящей системы сердца могут существенно отличаться друг от друга. К таким патологическим процессам относятся ишемия, дистрофия, некроз, кардиосклероз, а также значительные метаболические нарушения. Возникает разная скорость проведения электрического импульса и развиваются однонаправленные блокады проведений и участки замедленного распространения электрических импульсов.

Возбуждение этого участка может повторно распространяться на рядом лежащие отделы сердца ещё до того, как к ним вновь подойдет очередной импульс из синоатриального узла. Возникает повторный вход волны возбуждения в те отделы сердца, которые только что вышли из состояния рефрактерности («нечувствительности»), в результате чего наступает преждевременное внеочередное возбуждение сердца — экстрасистола.

Другой механизм развития экстрасистол — патологический автоматизм, когда электрические импульсы зарождаются не там, где это предусмотрено нормальным ходом процесса.

Классификация и стадии развития экстрасистолии

Классификация экстрасистол по локализации:

  • синусовые — исходят из области около синусового узла, расположенного в стенке левого предсердия;
  • предсердные — источником является миокард правого или левого предсердий;
  • узловые — возникают в узле проводящей системы, располагающемся между предсердиями и желудочками;
  • желудочковые — появляются в миокарде правого или левого желудочков;

Классификация экстрасистол по этиологическому фактору:

  • функциональные;
  • органические;

Классификация по количеству очагов экстрасистолических импульсов:

  1. Монотопные мономорфные экстрасистолы — из одного источника возникновения, на ЭКГ имеют одинаковую форму.
  2. Монотопные полиморфные экстрасистолы — из одного источника возникновения, но имеют разную форму, скорость проведения и пути распространения импульса в желудочках.
  3. Политопные экстрасистолы — исходят из нескольких очагов, разные экстрасистолические комплексы, которые отличаются друг от друга по форме.

Классификация экстрасистол по количеству:

  1. Одиночные экстрасистолы — экстрасистолические сердечные циклы редкие и возникают нерегулярно.
  2. Аллоритмии — вид аритмии, при котором происходит чередование основного ритма и экстрасистол с определённой последовательностью. Выделяют следующие типы:
  3. бигеминия — экстрасистола следует после каждого нормального сокращения;
  4. тригеминия — после двух основных комплексов;
  5. квадригеминия — после трёх нормальных комплексов;
  6. пентагеминия — экстрасистолы регулярно повторяются через четыре сердечных цикла.
  7. Парные — две экстрасистолы подряд.
  8. Групповые — более двух, но менее пяти (часто такие эпизоды называют «пробежками», если частота сердечных сокращений в эпизоде соответствует тахикардии – 100 и более сокращений в минуту).

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну-Вольфу-Райяну по степени их негативного влияния на прогноз:

  • 0 — отсутствие желудочковых экстрасистол;
  • I — до 30 экстрасистол за час мониторирования;
  • II — более 30 экстрасистол за час мониторирования;
  • III — полиморфные экстрасистолы;
  • IVa — парные мономорфные экстрасистолы;
  • IVb — парные полиморфные экстрасистолы;
  • V — пробежки желудочковой тахикардии (три и более комплексов подряд).

В международной классификации болезней утверждена следующая кодировка экстрасистолии:

  • I49.1 — Преждевременная деполяризация предсердий;
  • I49.2 — Преждевременная деполяризация, исходящая из АВ-соединения;
  • I49.3 — Преждевременная деполяризация желудочков;
  • I49.4 — Другая и неуточнённая преждевременная деполяризация.

Осложнения экстрасистолии

Наджелудочковая экстрасистолия не связана с повышенным риском внезапной смерти, однако в редких случаях она может стать причиной суправентрикулярной тахикардии — разновидности аритмии, приводящей к резкому и продолжительному увеличению частоты сердечных сокращений. Кроме того, у больных с пароксизмами фибрилляции предсердий именно предсердные экстрасистолы могут «запускать» эти пароксизмы фибрилляции — волны хаотического повторного возбуждения в предсердиях, опасные риском развития сердечной недостаточности.

Имеются отдельные публикации, где было показано, что желудочковые экстрасистолы могут свидетельствовать о повышении риска смерти в будущем. Эти случаи затрагивали экстрасистолии, возникающие при физических нагрузках, особенно на этапе восстановления .

На сократительной функции желудочков очень частые желудочковые экстрасистолы могут сказываться негативно, однако это возможно в основном при очень большом количестве экстрасистол — десятки тысяч. При значительном структурном поражении сердца желудочковые экстрасистолы могут косвенно указывать на повышенный риск внезапной сердечной смерти.

Диагностика экстрасистолии

Заподозрить экстрасистолию можно при наличии жалоб пациента на перебои в работе сердца. Экстрасистолы распознаются при пальпации пульса, а также при выслушивании сердца фонендоскопом, однако определить источник экстрасистолии (суправентрикулярная или желудочковая) таким путем невозможно. Основной метод диагностики экстрасистолии — это электрокардиография и суточное мониторирование ЭКГ, т. е. запись электрических потенциалов сердца с поверхности тела .

Таким образом, диагностика экстрасистолии включает:

  1. Сбор анамнеза. Врач уточняет обстоятельства, при которых появляется аритмия — на фоне эмоциональных или физических нагрузок, в покое, во время сна, после обильного приёма пищи; длительность и частоту эпизодов, приём медикаментов, наличие заболеваний, в том числе перенесённых ранее, вредных привычек.
  2. Физикальное обследование — измеряется артериальный пульс и давление, проводится аускультация («выслушивание»), пальпация («ощупывание»), перкуссия («простукивание») сердца и сосудов.
  3. Инструментальные исследования — стандартная электрокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ за сутки и более при необходимости, эхокардиография (УЗИ сердца), ЭКГ с нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест).

Велоэргометрия регистрирует ЭКГ и показатели артериального давления на фоне физической нагрузки и после её завершения. Во время диагностики пациент вращает педали специального тренажёра (велоэргометра) с возрастающей скоростью, либо идет по ленте движущейся дорожки (тредмил). Нагрузка при этом возрастает постепенно.

С помощью двух последних методов выявляют экстрасистолы, возникающие именно при физических нагрузках.

Также для уточнения диагноза могут потребоваться лабораторные исследования:

  • клинический анализ крови для выявления анемии;
  • биохимический анализ крови для обнаружения почечной или печёночной недостаточности, повышенного уровня глюкозы;
  • электролитный состав крови для определения повышенного или пониженного уровня калия;
  • скрининг функции щитовидной железы с исследованием гормонального статуса — тиреотоксикоз и гипотиреоз могут приводить нарушениям ритма сердца;
  • исследование репродуктивной системы — нарушение менструального цикла, а также наступление перименопаузы и менопаузы, особенно обусловленное патологическими гормональными изменениями, может опосредованно приводить к нарушению баланса в вегетативной системе и провоцировать возникновение нарушений ритма сердца;
  • исследование надпочечников — эти органы принимают непосредственное участие в регуляции электролитного баланса, нарушение их функции может приводить к изменению концентраций электролитов в крови (калия, натрия, хлора, кальций, фосфора), электролитному дисбалансу в миокарде и к появлению экстрасистол.

Лечение экстрасистолии

Лечение экстрасистолии может быть медикаментозным, либо хирургическим (радиочастотная аблация). Кроме того, врач пытается выявить причины экстрасистолии и воздействовать на них (этиотропное лечение). Далеко не всегда экстрасистолия вообще требует лечения.

Этиотропное лечение

Поиск причин и воздействие на них составляет основу данного подхода, который, однако, не всегда возможно реализовать. При экстрасистолии вегетативного происхождения показана консультация невролога или психотерапевта. Часто применяемые в таких ситуациях успокоительные растительные сборы (пустырник, валериана, мелисса, настойка пиона) не имеют серьёзной доказательной базы.

Психотропные препараты применяются либо тогда, когда есть отчётливая связь между психоэмоциональными нарушениями и экстрасистолией, либо (чаще), когда экстрасистолия усугубляет фоновую тревожность или депрессию. Это могут быть как транквилизаторы, так и антидепрессанты.

Если есть основания думать, что экстрасистолия вызвана приёмом лекарственных средств, например диуретиков, противоаритмических препаратов, бета-адреностимуляторов или антидепрессантов, то возможна их пробная отмена.

В случаях, когда экстрасистолия протекает бессимптомно или малосимптомно, её лечение обычно не требуется . В том случае, если пациент субъективно плохо переносит экстрасистолию, а самих экстрасистол достаточно много (тысячи), возможна лекарственная терапия. Препарат выбирают в зависимости от вида экстрасистолии и частоты сокращений сердца. Экстрасистолия обычно хорошо поддаётся лечению антиаритмическими препаратами. В клинической практике применяют классификацию антиаритмических препаратов по E. Vaughan- Williams:

1. Класс I. Мембраностабилизирующие препараты, блокаторы натриевых каналов. Подразделяются на классы Ia, Ib и Ic.

  • класс Ia Хинидин, Новокаинамид, Дизопирамид, Аймалин;
  • класс Ib Лидокаин, Дифенин, Мексилетин;
  • класс Ic Флекаинид, Пропафенон, Этацизин, Аллапинин.

5. Класс II. Бета-блокаторы Пропранолол, Метопролол, Атенолол, Бисопролол. Устраняют влияние симпатической нервной системы на миокард.

6. Класс III. Средства, увеличивающие продолжительность потенциала действия, блокаторы калиевых каналов (Амиодарон, Соталол, Дронедарон.

7. Класс IV. Блокаторы кальциевых каналов Верапамил, Дилтиазем.

Прочие средства, не вошедшие в классификацию, но применяющиеся для лечения аритмий (препараты калия, Аденозин, сульфат магния, сердечные гликозиды).

Если экстрасистолы на фоне достаточно длительной терапии или их число многократно уменьшается, может быть предпринята пробная отмена лекарственного препарата. В части случаев экстрасистолия после этого не возобновляется.

Для назначения антиаритмического средства и подбора его дозировки проводится суточное ЭКГ-мониторирование. В дальнейшем, что оценить эффективность лечения и исключить развитие побочных эффектов, необходим контроль за количеством экстрасистол в ходе выполнения повторного суточного мониторирования ЭКГ .

В случае неэффективности медикаментозой терапии и при наличии большого количества экстрасистол (десятки тысяч за сутки), возможно выполнение радиочастотной катетерной абляции (РЧА). В ходе вмешательства выявляется локализация очага аритмии и его последующее устранение с помощью строго локального радиочастотного воздействия на определенный участок миокарда. РЧА была внедрена в начале 1980-х годов и стала методом выбора для лечения многих аритмий, заменив многие оперативные вмешательства на открытом сердце и став альтернативой лекарственной терапии .

Прогноз зависит от наличия органического поражения сердца и от степени нарушения функции желудочков. Риск аритмической смерти значительно увеличен, если частая желудочковая экстрасистолия регистрируется у больных, перенесших инфаркт миокарда, особенно при низкой сократимости сердца .

При серьёзном органическом поражении миокарда (например, при низкой сократимости левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда) существует риск развития тяжелых желудочковых нарушений сердечного ритма, способных привести к смерти. Это желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. При отсутствии органического поражения сердца экстрасистолия существенно прогноз не отягощает.

Профилактика заключается в предотвращение тех заболеваний сердца, на фоне которых экстрасистолия часто развивается, а также тех воздействий, о которых известно их проаритмогенное влияние:

  • кардиомиопатию;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • миокардит;
  • метаболические, электролитные и других нарушения.

Также для профилактики следует:

  • исключить медикаментозную, пищевую и химическую интоксикации;
  • отказаться от курения, употребления алкоголя и крепкого кофе;
  • нормализовать режим труда и отдыха, отрегулировать режим сна, питание, заниматься умеренной физической активностью, постараться минимизировать воздействие стрессов.

Лекарственные препараты следует принимать под строгим контролем врача. Своевременная диагностика и лечение заболеваний сердца и других органов — залог успешной профилактики. При появлении симптомов экстрасистолии следует обязательно обратиться к врачу .

Здравствуйте! Беспокоят ночные (с 21 часа до 8утра ) экстрасистолы,преимущественно в положении лежа.Начинают по одной ,потом парные,потом вообще групповые и проходят после вертикального положения через несколько минут.Впервые эс-лы появились четыре года назад,промучился год.Имею давний букет из язвы 12пк,дуоденит,множественные полипы желчного пузыря. Тогда обследования в сердце экг,холтер,не поймали эс.Всевозможные лекарства (де нол,нольпаза,омез,магний,)эффекта не дали.
Лечился также у психотерапевта по совету кардиолога,пил полгода антидепрессанты,толку не было. Толк был от антиаритмика,только вместо экстрасистол была боль в сердце.
Гастроэтеролог посоветовала убрать желчный пузырь,по ее совету стал принимать дюспаталин,эс поубавились. Потом прошел фгдс в нормальной клинике,нашли гемморагический эрозивный множественный гастрит,дуоденит,заброс желчи. Интуитивно по рекламе взял фосфалюгель,и первую ночь за год спал спокойно. потом эс стали появляться эпизодически и ненадолго,добил их иберогастом.
Три года почти не было никаких экстрасистол.
в начале ноября снова стали появляться ночные экстрасистолы,сразу побежал на фгдс. Нашли дуоденит и рефлюкс. Врач выписал тримедат,толку ноль.Снова сам нашел панацею-гевискон,снимал как рукой. в конце января снова стали долбить,уже гевискон не помогал,приступы стали длиннее и непереносимее с болями в сердце и головокружением.
Заболел ангиной,выписали антибиотик сумамед,и вот пока была температура и пил сумамед эс не было ни одной.через неделю со страшной силой все возобновилось,уже просыпаюсь по ночам,итак сплю полулежа. ничего не помогает,список испробованных лекарств велик.
Логика подсказывает пропить антибиотик против хеликобактеры,но сколько можно организм травить,и не помню пил ли я их ,вроде пил три года назад и непомогли. Что делать-продолжать методом тыка лечиться ,или у меня на нервной почве (кстати,есть от чего)уже сердце скакать начало?

Хронические болезни: Соматоформоное вегетативное расстройство, желудочковая экстрасистолия,ГБ 1ст., ЯБ12пк

Педиатр

Здравствуйте, натрий калий крови проверяли?

Иванович, 28 февраля 2019

Клиент

Маргуба, сейчас нет,но терапевт назначал биохимию. не в порядке был только уровень креатинина,слишком большой. спросили-не ем ли я много мяса,а тогда я его не ел. и снова как то прошел,и снова креатинит.

Педиатр

надо прверить почки-узи с сосудами оам.скф,общ белок

Педиатр

Здравствуйте это возможно постинфекционное
Сдайте асло персистирующие инфекциии

Иванович, 28 февраля 2019

Клиент

Елена, после какой инфекции интересно?

Педиатр

Ну вы сами говорите,после Сумамед лучше

Иванович, 28 февраля 2019

Клиент

Елена, если невнимательно вопрос читаете то лучше не отвечайте? я методом тыка лечится устал.

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте необходимо пройти холтеровское мониторирование экг, узи сердца для исключения сердечно сосудистой патологии

Иванович, 28 февраля 2019

Клиент

Регина, как раз собираюсь скоро повестить холтер,а старое узи в разгар эс у меня есть,скан прицеплю сейчас. только помогите.

Иванович, 28 февраля 2019

Клиент

Регина, не знаю загрузил скан или нет. не получается самому проверить.

Педиатр

«Заболел ангиной,выписали антибиотик сумамед,и вот пока была температура и пил сумамед эс не было ни одной»
Консультация инфекциониста и ревматолога

Иванович, 28 февраля 2019

Клиент

Елена, дорогая,да когда температура и раньше была у меня не было экстрасистол при температуре.
просто сумамед лечит хеликобактеру,я на это хотел внимание обратить.

Кардиолог, Терапевт

Узи лучше сделать свежее и холтер, исключить патологию щитовидной дерезы ( ТТГ, Т4 и узи щитовидной железы).

Иванович, 28 февраля 2019

Клиент

Регина, узи щитовидки делали и гормоны сдавал,все норм было

Иванович, 28 февраля 2019

Клиент

Регина, послезавтра сделаю холтер.

Кардиолог, Терапевт

Иванович, 28 февраля 2019

Клиент

Регина, обязательно вышлю, будут групповые многочасовые приступы в ночь на воскресенье)

Кардиолог, Терапевт

Возможно это больше панические атаки?!пройдите на всякий психотерапевта

Иванович, 28 февраля 2019

Клиент

Регина, да,вместе с приходом экстр начинается атака почти всегда. а еще раньше были просто боли по ночам в лежачем положении и нехватка воздуха,гипервентиляция. но без экстр. на фоне лечения алапинином экстр. пропадают ,остается боль и удушье. вот так.

Иванович, 2 марта 2019

Клиент

Регина, все нормально,с холтером спокойно себя чувствую. к психотерапевту наверно надо.

Инфекционист

Здравствуйте! Вам надо провести курс противоязвенной терапии сприменением антибактериальных средств,с учетом в анамнезе хеликобактера,сделайте тест на хеликобактер.Рефлекторная экстрасистолия возникает вследствие патологии желудочнокишечного тракта.Такая разновидность этиологии экстрасистол объясняется влиянием симпатической нервной системы,возникающее раздражение происходит из очага .находящегося в ЖКТ и распространяется на сердце,вызывая тахикардию и аритмию.
Принимайте ампициллин и кларитромицин в течение 14 дней,омез 2р в день в течение месяца,фосфалюгель 1пак.х3р перед едой в течение месяца.Важно! Даже при полной ремиссии со стороны ЖКТ постоянно принимать препараты,направленные на слизистую желудка и 12п к-ки,поддерживающая доза уменьшается.
Соблюдайте диету,питание дробное.последний прием пищи не позднее.чем за 2 часа до сна.

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! А рентген желудка не делали? У Вас есть признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, что может провоцировать экстрасистолию, а рентгенологическое обследование позволяет уточнить степень грыжи.

Иванович, 28 февраля 2019

Клиент

Марина, рентген делали и желудка,и кишечника. все в норме.

Иванович, 2 марта 2019

Клиент

Марина, висит холтер,никаких экстрасистол вообще нет. даже сейчас,когда после еды сразу валялся на диване. вчера полночи просидел в приступе трехчасовом,а сегодня даже не чувствую сердцебиения.

Терапевт, Нефролог

Причина «аритмии» в ГЭРБ,которую может усугублять грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Гевискон помог потому,что он нейтрализовал агрессивное действие желчи на слизистую пищевода. Необходимо дообследование и лечение. Рентгеноскопия желудка с барием и кал на ПЦР к хеликобактера. Из препаратов показан итомед,рабепразол и гевискон все одновременно,30 дней. По результатам обследования провести коррекцию с Гамтроэнтеролог,если будет необходимо.
Кроме лечения есть ограничения по образу жизни: не переедать,есть регулярно,не наедаться на ночь,не ложиться после каждого приема пищи,исключить острую,жареную,пряную и кислую пищу,газированные и алкогольные напитки. Исключить анальгетики,курение.

Иванович, 28 февраля 2019

Клиент

Лариса, спасибо за ответ,но почему слово аритмия в кавычках? по провалу пульса на шее точно определить можно экстрасистола у меня в этот момент или нет,я то знаю точно что это она,родимая) а там мало ли что переворачивается и замирает в груди,может и не сердце.
кал на кровь сдавал в декабре,рентген пищевода и желудка с барием три года назад,все в норме.
на фоне приема алкоголя эктр. пропали на месяц до конца января. не курю,только жареное ем,и.т.п,в общем диеты не придерживаюсь строгой.

Иванович, 28 февраля 2019

Клиент

Лариса, кстати,и глистов у себя подозревал.пил таблетку немозола,после нее ночь спал спокойно.но одну только ночь. еще эктр. проходили на те ночи когда уколы делали диклофенак (лечил колено)

Гастроэнтеролог

Суточная рН-метрия не проводилась?

Иванович, 28 февраля 2019

Клиент

Марина, нет. у нас не знают что это такое.

Терапевт, Нефролог

Экстрасистолия в большинстве случаев в лечении не нуждается,а вот «позозависимая экстрасистола» как раз характерна для ГЭРБ. Я имею ввиду появление их в горизонтальном положении. Лечить ЖКТ необходимо,на сердце это точно отразится. Сделайте холтер,будет более понятно. Кал не на кровь имела в виду,а на Хеликобактер,методом ПЦР.

Иванович, 28 февраля 2019

Клиент

Лариса, да на хелику сдавал платный анализ кала. перепутал. вот еще вспомнил-сначала эс были не лежачими,в самом начале как появились они были всегда вертикальными и через полчаса после еды. днем это происходило,особенно если хлеб ел или кашу их вообще было не остановить долбили групповые минут по сорок. теперь такого нет,я скучаю по тем временам…

Терапевт, Нефролог

За это время холтер ни разу не делался или не получалось обнаружить? Важно понять вид аритмии. Если это действительно экстрасистолы,то тут нужно влиять седативными,чтобы эти ощущения не доходили до сознания,потому что их действительно не лечат и с ними живут до 80 процентов населения. Но если это не ЭС а что-нибудь другое?! Делайте холтер или ЭКГ во время приступа!

Иванович, 28 февраля 2019

Клиент

Лариса, делал холтер. но когда доходило время по записи,к тому времени обычно все успокаивалось и на холтере были 1 в час эс. одиночные меня не беспокоят,пусть они будут. но когда их много,кружится голова,боль в сердце,как с этим жить. я 1000 проц уверен что это они.пульс на шее выпадает и алапинин помогает.не от сокращений желудка ведь алапинин выписывают.сейчас записался на субботу ,в воскресенье в конце дня обещали на почту прислать ответ из той клиники.

Иванович, 28 февраля 2019

Клиент

Лариса, я кстати нашел ВЭМ где пойманы экстрасистолы в покое после нагрузки. там количество не указано,указан тип-монотопные.

Иванович, 2 марта 2019

Клиент

Лариса, висит холтер с 12 часов,уже вечер и никаких намеков на эс.даже пульсации в животе нет,даже живот не дергается в такт с серцем.
надо идти голову лечить наверно.

Гастроэнтеролог

Суточная рН-метрия позволяет определить время, когда происходит максимальный рефлюкс и откорректировать терапию!

Иванович, 28 февраля 2019

Клиент

Марина, мне два гастроэнтеролога сказали вживую. один: срочно убирать желчный пузырь,это холецистокардиальный синдром! (я его вылечил фосфалюгелем)
другой: пейте сколько надо гевискон и заваривайте подорожник (про который кстати на коробке написано что нельзя при язве 12пк вообще пить)

Терапевт, Нефролог

Тогда держите в курсе по результату, Вопрос спорный,показан ли антиаритмик или все обойдётся курсовым приемом седативных. Но это все не исключает того,что ЖКТ надо начать лечить незамедлительно.

Иванович, 28 февраля 2019

Клиент

Лариса, спасибо за поддержку. но вот что незамедлительно можно купить без рецепта? то,что Вы перечислили? согласен что гэрб надо лечить,хочу все таки наловить экстрасистол на холтере чтобы узнать насколькоо они опасные. можно поймать штук десять в день опасных,а можно тысячи две и жить с ними.тогда в прошлые разы лечился и холтер ставил. ничего не наловил.

Гастроэнтеролог

А ,кстати, не делали КТ брюшной полости для определения природы полипов с целью возможного их лечения?

Иванович, 28 февраля 2019

Клиент

Марина, нет,только узи. КТ мне назначила участковый терапевт когда были просто боли в сердце по ночам без экстрасистол. зато обнаружены очаги в правом легком,скрины заливаю. в 2017 их стало больше. кашля нет и легкое не болит.

Иванович, 28 февраля 2019

Клиент

Марина, вру. мрт тоже делали брюшной полости,давненько,но и себя я чувствовал тоже неважно. заливаю мрт.

Иванович, 28 февраля 2019

Клиент

Марина, лечение полипов прямо навязывают посредством холецистоэктомии. другого варианта нет.просто я знаю что по ОМС больница получает неплохие деньги за такую операцию.

Терапевт, Нефролог

Все перечисленное без рецепта.

Гастроэнтеролог

Один из способов лечения полипов желчного пузыря (желательно после проведения КТ брюшной полости для того, чтобы определить природу полипов)-прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты. Препараты назначаются в соответствии с весом тела под контролем УЗИ.

Терапевт, Нефролог

Здравствуйте! Ну ещё впереди ночь, не торопите события. Если и не будет,то это замечательно! Результат покажете.

Иванович, 2 марта 2019

Клиент

Лариса, Обязательно покажу. залью сюда,но не знаю тут сайт пишет предупреждение что вопрос закроют. если что ,новую тему создам. и как назло ниодной таблетки не выпил,надо вместо них покупать эту штуку и носить ее постоянно.

Терапевт, Нефролог

Иванович, 2 марта 2019

Клиент

Лариса, спасибо заранее,обязательно пришлю.
кстати,мой регистратор стоит 80000,если эс не будет ночью ,то куплю его наверно.

Терапевт, Нефролог

Не стоит,это вас погрузит в глубочайшую депрессию и ипохондрию! Лучше потратить их на хороший отдых!

Иванович, 2 марта 2019

Клиент

Лариса, не соглашусь. таблетки пить лучше?)
прибор можно настоящий,а можно и муляж повесить. сегодня даже чувства переполнения живота нет, пульсации в животе нет,все как рукой сняло.а вчера уже долбили эс в это время,и часов до трех ночи.

Терапевт, Нефролог

Потом,в плановом порядке,пройдите мрт с контрастирование брюшной аорты и ее висцеральных ветвей.

Иванович, 2 марта 2019

Клиент

Лариса, да,пульсация в животе давно тоже. постоянно почти. живот дергается в такт с дыханием и ощущаю сердцебиение. врач кардиолог выписывал от этого бидоп (толку-ноль,кроме давления 85/65)

Иванович, 2 марта 2019

Клиент

Лариса, то есть,там может быть патология ,вызывающая мое состояние?

Терапевт, Нефролог

Аневризма брюшной аорты или артериосклероз ветвей теоретически могут давать схожую стмптоматику. Ещё средостение надо смотреть. Раз уж взялись за своё здоровье.

Иванович, 2 марта 2019

Клиент

Лариса, Вы первый врач кто посоветовал пройти такое обследование из за пульсации в верхней части живота.КТ можно пройти,разницы я думаю не будет (у нас мрт по назначению врачей их же клиники где аппарат) как правильно назвать это обследование?

Иванович, 2 марта 2019

Клиент

Лариса, в конце концов,я никого язвенников,гастритников , не встречал ,жкбшников с экстрасистолами и долбежкой в животе.
еще давно симптом был -при ходьбе начинало долбить в животе,в глазах темнело.приходилось стоять, на работу опаздывал .никакой паники и тревоги,само появлялось. и прошло.

Терапевт, Нефролог

Можно ещё проще,не КТ, а УЗДГ брюшной аорты и её висцеральных ветвей. Только не УЗИ,а именно УЗДГ.

Иванович, 3 марта 2019

Клиент

Лариса, там где холтер повесил,это узгд делают.

«УЗДГ брюшной аорты и ее ветвей»

Терапевт, Нефролог

Иванович, 3 марта 2019

Клиент

Лариса, Здравствуйте. Мониторинг снова ничего не нашел,всего лишь несколько парных безопасных эс в лежачем положении с утра после стакана воды.
Надо голову лечить,а не дуоденит.

Терапевт, Нефролог

А субъективно ощущения совпадают или вы их чувствовали как и прежде?

Иванович, 3 марта 2019

Клиент

Лариса, сегодня утром были не такие резкие и переносились легко. если бы такое случилось впервые,я бы и внимания не обратил,их всего то штук 20-30. поеду холтер снимать,там покажет.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий