Гипертонические кризы осложненные

Осложненный гипертонический криз протекает остро, но главная опасность заключается в поражении органов-мишеней. Это состояние, в отличие от неосложненной формы криза, требует немедленного вмешательства врачей, так как очень опасно для жизни пациента. Снижение артериального давления (АД) важно провести в первый час после появления симптомов криза.

Итак, давайте поговорим об осложненном гипертоническом кризе, его причинах, симптомах, последствиях, тактике оказания первой помощи в домашних условиях.

Острый гипертонический криз появляется обычно при тяжелых формах гипертонической болезни. С большой долей вероятности пострадают от него и внутренние органы, а это означает, что последствия для пациента могут быть фатальными.

Приступ начинается в результате хронической нехватки кровообращения и патологий в работе сердечно-сосудистой системы. Под воздействием ряда факторов начинается ухудшение состояния, которое постепенно приводит к острой фазе. Привести к повышению давления может стрессовая ситуация, в дальнейшем происходит понижение вазодилататоров, укоряется сердцебиение, что усугубляет самочувствие и ведет к значительным цифрам АД.

У беременных эклампсия является одним из частых видов осложнений, что проявляется в виде тонико-клонических судорог, токсикозом на поздних сроках. Отмечено, что женщины испытывают симптомы более ярко, чем мужчины.

Более подробно о гипертоническом кризе расскажет видеосюжет ниже:

Виды этого гипертонического криза подразделяются по осложнениям, которые патология влечет за собой. Болезнь чаще всего протекает на фоне следующих осложнений:

1. Ишемическая атака (транзиторная). Все симптомы схожи с проявлениями инсульта, однако они исчезают спустя сутки.
2. Инфаркт миокарда.
3. Аритмии разных видов и степени опасности.
4. Недостаточность (острая) левого желудочка. Развивается как результат постоянной перегрузки и часто влечет за собой отек легких. Длительное кислородное голодание грозит и другими опасными последствиями, особенно для коры головного мозга.
5. Расслоение аневризмы происходит при наличии атеросклеротической бляшки в крупных артериях. Под воздействием высокого АД это может привести даже к разрыву аорты, что даже при своевременном оперативном вмешательстве зачастую кончается фатально. Боли, возникающие при этом осложнении, нередко превосходят в несколько раз болевые ощущения при инфаркте.
6. Инсульт. Гибель некоторых участков головного мозга нередко влечет за собой и другие опасные нарушения, в том числе сердечные, зрительные, речевые и т. д.
7. Отек легких развивается, как и многие из осложнений, на фоне недостатка кровообращения и высокого давления. Течение такой формы криза так же неблагоприятно, как и предыдущих.
8. Энцефалопатия нередко сопровождается отеком мозга, что может спровоцировать инсульт. Данный вариант болезни так же можно назвать судорожным, так как для него характерны потеря сознания и судороги.

Так же заболевание можно подразделить по форме течения.

• При церебральной форме патологии объектом поражения криза становится мозг,
• при астматическом виде поражается левый желудочек сердца,
• а при коронарном типе болезни мишенью будут крупные и важные сердечные сосуды.

Про причины гипертонического криза, осложненного отеком легких, энцефалопатией, острой левожелудочковой недостаточностью и другими недугами, читайте ниже.

К причинам, провоцирующим развитие приступа, принято относить целый ряд внешних факторов. Сюда относят чрезмерное злоупотребление солью и вредными привычками, несоблюдение режима труда и отдыха, погодные условия и их резкое изменение, психоэмоциональные факторы. Нередко криз случается и на фоне отмены некоторых лекарственных средств. В частности, такое способны вызывать клофелин и бета-адреноблокаторы.

К факторам появления криза можно отнести и внутренние заболевания кардиологического характера, а так же ряд других патологий:

• сахарный диабет,
• волчанка,
• изменение гормонального фона,
• артериальная гипертензия,
• болезни почек,
• нефроптоз,
• атеросклероз.

Иногда к данной патологии приводят оперативные вмешательства, проводящиеся на сердце.

Осложненный гипертонический криз развивается постепенно, симптомы его длится способны несколько дней, начинаясь как легкое недомогание. Вначале появляется слабость, шум в ушах, появляется рвота и тошнота, далее к этим признакам присоединяется сильная головная боль. Иногда человек заторможен, у него плохая реакция, ухудшается слух и зрение.

Одышка — одна из частых симптомов криза. Слышны хрипы, пациенту не хватает воздуха, он испытывает удушье. Слабее этот симптом становится при принятии полусидячего положения, а в лежачем лишь ухудшается. Со стороны заметно, что человек непривычно бледен, поверхность кожи прохладная и сухая, лицо краснеет. Что характерно, пульс сохраняется на обычном уровне, у пациента дрожат конечности. Женщины могут отмечать общую отечность.

Заболевание отличается тем, что на протяжении некоторого времени после окончания приступа сохраняются симптомы. Проявления криза немало зависят от его вида и формы, поэтому описанные выше признаки могут дополняться различной симптоматикой со стороны церебральной, сердечной и других систем организма. Основным симптомов, конечно же, остается именно повышенное давление.

Также о симптомах гипертонического криза в подробностях расскажет следующее видео:

Поскольку клиническая картина патологии не всегда стабильна и многие симптомы и вовсе могут отсутствовать, то основным критерием диагностики является именно высокое АД. Проводят осмотр, в ходе которого замеряют давление, лабораторные исследования, а из перечня инструментальных обследований нередко назначают ЭКГ.

При наличии осложнений, затрагивающих мозговую деятельность, показано проведение реоэнцефалографии.

В обязательном порядке необходимо соблюдение покоя и прекращение воздействия любых негативных факторов, будь то физическая нагрузка или стрессы. Также важно знать, каков стандарт-алгоритм оказания первой доврачебной помощи при осложненном и неосложненном гипертоническом кризе, о чем подробно написано в специальном материале.

Методы терапевтической терапии могут включать в себя любые способы достижения расслабленного и спокойного состояния, будь то какие-либо духовные практики и медитации или же массаж. Нужно избегать любых потрясений и переживаний, чтобы не спровоцировать подъем АД.

Не менее важно поддержание особой диеты. Поскольку риск появления осложнений очень высок, следует отказаться от всех продуктов, оказывающих дополнительную нагрузку на сердце. Стоит перейти на постное, но богатое необходимыми микроэлементами питание, дополнительно стараясь есть пищу маленькими порциями, отказаться от соли. Особое внимание на рекомендации изменения питания стоит обратить тем пациентам, кто обладает избыточным весом.

О том, какие препараты вводятся при гипертоническом кризе осложненном отеком легких и другими недугами, расскажет следующий раздел.

Медикаменты — это самая предпочтительная терапия при кризе этого вида. Наиболее эффективно внутривенное введение, но и от таблетированной формы лекарственных средств тоже не отказываются. При введении препаратов через капельницу очень важно соблюдать определенную скорость введения, чтобы понижение АД было постепенным и не вызвало негативных последствий.

Любые лекарственные средства точно подобрать и назначить может лишь врач, причем при осложненном течении заболевания их прием требует наблюдения с его стороны. При лечении используют разные группы средств, действие которых будет направлено не только на понижение давления, но и на устранение вероятности осложнений со стороны разных систем организма. Их вероятность, согласно статистике, достигает 30 процентов в каждом из случаев.

Основные медикаменты, эффективные при приступе, перечислены в таблице.

Нитропруссид натрия	Данный медикамент занимает основное место во всей терапии и широко применяется для купирования сложных гипертонических кризов. Так же препарат необходим при наличии высокого риска расслоения аорты, энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности острой формы, а так же других серьезных осложнениях. Эффект от применения средства становится заметен буквально в ближайшие секунды, а спустя небольшой промежуток времени (не более 5 минут) достигается нормальный уровень АД.	Лактация, атрофия зрительного нерва, гипотериоз, недостаточность почечная и печеночная, дефицит B12, коарктация аорты, артериовенозный шунт, нарушения кровообращения острых форм. Особые указания: в сложных и экстренных случаях данные противопоказания относительны.
Бета-адреноблокаторы	Целый ряд средств применяется для снижения частоты сердцебиения и уровня АД, что позволяет снимать и повышенную нагрузку на миокард. Особо показан пациентам, у которых криз острой формы сопровождается серьезными кардиологическими осложнениями.	Брадикардия, астма, слабость синусового узла, атрио-вентрикулярные блокады 3-4 степеней, сердечная недостаточность (тяжелая), гиперчувствительность, стенокардия Принцметала.
Нитроглицерин	Обладает преимущественным влиянием на венозные сосуды, а так же понижает кислородную потребность миокарда. По сравнению с нитропруссидом обладает лучшим сосудорасширяющим эффектом. Это делает его более предпочтительным препаратом в случаях, когда гипертонические кризы сочетаются с коронарной недостаточностью.	Травмы головы, вскармливание грудью и период беременности, чувствительность к нитратам, кровоизлияние субарахноидальное, гипотиреоз, инсульт.
Альфа-блокаторы	Назначение данных средств производят при повышении катехоламинов.	Гипотония ортостатическая, перикардит, гиперчувствительность, беременность.
Магния сульфат	Снижает вероятность развития эклампсии, понижает АД, а так же исключает опасность отека мозга.	Возможно появление угнетения дыхательного центра, но только при быстром введении.
Гидралазин	Не оказывает влияния на венозные сосуды, однако артериальные сосуды расширяет. Назначать его необходимо в тех случаях, когда появляется эклампсия. Высокая длительность действия, эффект первый заметен уже спустя 10 минут.	Не рекомендовано использовать препарат при развитии цереброваскулярных осложнений, поскольку он способен создавать зоны низкого и высокого давления.
Метилдопа	Стимулирует альфа2-адренорецепторы, значительно понижая АД, влияя на центральный механизм его регуляции. Особо показано данное средство для купирования приступов у беременных женщин.	Цереброваскулярные заболевания, феохромоцитома, инфаркт, гиперчувствительность.
Эналаприлат	Относится к группе ингибиторов АПФ. Подходит не только для ликвидации симптомов приступа, но и его последствий, потому назначается при коронарных синдромах, энцефалопатии, нарушении мозгового кровообращения и сердечной недостаточности. Действие начинается практически мгновенно, потому важно вводить препарат медленно.	Кормление грудью, повышенная чувствительность.

Вместе с препаратами направленного спектра действия стоит принимать так же витаминные средства, дабы обеспечить должное питание сердечной мышце и поддержать организм таким образом.Не стоит так же забывать о том, что некоторые медикаменты врач подбирает строго индивидуально, исходя из формы приступа.

Так, при появлении в качестве осложнения левожелудочковой недостаточности требуется терапия широким спектром мочегонных лекарств. Это правило действует в каждом случае, в том числе и для гипотензивных препаратов.

Следующий видеосюжет расскажет о первой помощи при гипертоническом кризе:

Предотвратить появление осложненного криза возможно, если следить за собственным состоянием и особенно чутко за уровнем давления. Нужно избегать всех факторов, которые способны привести к развитию гипертонии: переедания, конфликтов и стрессов, перегрузок физических, нарушений режима. Стоит поддерживать правильное питание и не игнорировать занятия хотя бы утренней гимнастикой.

Если препараты от гипертонии уже назначены и болезнь (или склонность к ее появлению) уже есть, то важно соблюдать все советы доктора и стараться не пропускать приемы лекарств. Предотвратить приступ проще, чем пережить его и бороться с его последствиями.

Отсутствие терапии, направленной на снижение АД и купирование приступа, влечет множество опасных для жизни осложнений. Их перечень уже был приведен выше в перечислении форм и видов криза. Часто нарушаются умственные способности.

Кровотечения иногда являются следствием хирургической операции, сделанной при какой-либо кардиологической патологии. Швы имеют сосудистую несостоятельность и расходятся. Ухудшается состояние при повышенном АД. Иногда кровотечения из-за давления бывают и из носа, причем очень значительные и обильные.

Если обратиться к врачебной практике, то летальный исход в ближайшие 3 года после перенесенного приступа случается практически в трети случаев. Происходит такое чаще при наличии у пациента инсульта или почечной недостаточности тяжелой формы.

Гипертонические кризы

ГК — состояние, выраженного повышения АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения или ограничения повреждения органов мишеней.

Классификация

1. Осложненный ГК

2. Неосложненный ГК

Причины

Среди причин возникновения ГК выделяют экзогенные и эндогенные факторы. К экзогенным относятся: психоэмоциональные перегрузки, метеорологические влияния, избыточное потребление воды и соли, отмена гипотензивных лекарственных средств, алкоголь, курение, физическая нагрузка; к эндогенным: вторичный альдостеронизм, острая ишемия сердца и мозга, гормональные расстройства у женщин, нарушение уродинамики у мужчин, синдром ночного апноэ.

Патогенез ГК I типа

В патогенезе ГК 1 типа основную роль играет симпатикотония и гиперкатехоламинемия. Увеличение ударного объема (УО) и минутного объема (МО) не приводят к адекватному расширению сосудов, поскольку активация α1- адренорецепторов сосудов приводит к сужению периферических вен и венул, увеличивается венозный возврат крови к сердцу.

Клиника ГК I типа

Характерно острое начало, внезапное повышение АД (ДАД до 100-105 мм рт. ст., САД до 180-190 мм рт. ст.), пульсовое давление увеличено. Больные отмечают головную боль, головокружение, тошноту, обильное мочеиспускание, сердцебиение, возбуждение, красные пятна на лице и теле (вегетативная буря). В лабораторных анализах – повышение сахара крови, свертываемости крови, лейкоцитоз, умеренная протеинурия, единичные эритроциты. Такие кратковременные кризы (несколько минут – 2-3 часа) обычно не вызывают осложнений.

Патогенез II типа

В патогенезе 2 типа происходит повышенное накопление жидкости в тканях. Это стимулирует повышенное образование в гипоталамических структурах мозга натрийуретического пептида, имеющего сосудорасширяющее действие. Этот плазменный фактор ингибирует транспортную K+, Na+-зависимую АТФазу, приводя к повышению содержания внутриклеточного кальция в гладкомышечных клетках резистивных сосудов и их относительному сужению.

Патогенетическими факторами, способствующими развитию ГК, являются: генетическая предрасположенность к вазоспазмам, высокое содержание АГ II и норадреналина, недостаточность кининогена, простациклинов, повреждение эндотелия сосудов и снижение выделения вазодилатирующих веществ.

Клиника II типа

ГК II типа развиваются постепенно, протекают длительно с тяжелой симптоматикой. Повышается как САД, так и ДАД (больше 120 мм рт. ст.), пульсовое давление не растет или снижено. Преобладаю мозговые симптомы – головная боль, головокружение, сонливость, вялость, преходящие нарушение зрения, парестезии, рвота. Могут быть сжимающие боли в области сердца, одышка, удушье, лицо и пальцы одутловаты, диурез снижен. Отмечается резкое повышение норадреналина в крови, свертываемости крови, на ЭКГ- уширение комплекса QRS и снижение ST. Длительность ГК от 3-4 часов до 4-5 дней.

Осложненные ГК сопровождаются развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов мишеней, что говорит о необходимости госпитализации и немедленного снижения АД с применением парентеральных препаратов.

Эссенциальная и вторичная АГ

• Острая гипертоническая энцефалопатия

• Инсульт

• Инфаркт миокарда

• Нестабильная стенокардия

• ОЛЖ

• Быстро прогрессирующая почечная недостаточность

• Острое расслоение аорты

Эклампсия или тяжелая АГ во время беременности

Криз при феохромоцитоме

Травма головы

Тяжелые артериальные кровотечения

Неосложненные ГК — случаи малосимптомной тяжелой АГ, требующие снижения АД в течение нескольких часов.

Патогенез

Величина сердечного выброса (СВ) находится в зависимости от ОЦК, а значит количества натрия в организме. Величина ОПСС определяется степенью вазоконстрикции, которая опосредуется РААС.

При ГК происходит гиперстимуляция РААС, что приводит к запуску порочной реакции, включающей повреждение сосудов, ишемию тканей и дальнейшее перепроизводство ренина.

В местных механизмах ведущую роль играет нарушение функции эндотелия, который в норме продуцирует оксид азота (NO) и простациклин – вещества, отвечающие за вазодилатацию. NO высвобождается из эндотелиоцитов под воздействия ацетилхолина, и вещества Р.

Из-за избытка катехоламинов, А II, альдостерона, вазопрессина, тромбоксана, эндотелина I и недостатка эндогенных вазодилататоров (NO и простациклина), нарушается регуляция ОПСС. А II обладает прямым токсическим действием на эндотелиоциты, выстилающие стенки сосудов. Его действие опосредуется провоспалительными цитокинами, например IL–6; развитию местной й воспалительной реакции также способствуют молекулы клеточной адгезии и внутриклеточная молекула адгезии-1.

Заключительная фаза ГК сопровождается срывом ауторегуляторных механизмов сосудистого тонуса, что приводит к вазодилатации, гиперперфузии, фибриноидному некрозу артериол, повышению сосудистой проницаемости, и в конечном итоге, к периваскулярному отеку. Сопутствующая активация тромбоцитов и системы коагуляции, что в комплексе с потерей эндотелием фибринолитической активности, способствует развитию процессов нарушения коагуляции крови.

У больных с повышением АД в течение многих лет для развития повреждения органов мишеней требуется существенно более высокий уровень АД, чем у лиц без анамнеза АГ.

У нормотоников мозговой кровоток поддерживается на постоянном уровне при среднем АД от 60 до 120 мм рт. ст. При повышении АД гиперперфузии головного мозга препятствует компенсаторная констрикция мозговых сосудов. Однако при уровне среднего АД до 180 мм рт. ст. происходит срыв механизмов ауторегуляции и на фоне вазодилатации развивается отек мозга, что клинически проявляется комплексом симптомов, объединяемых понятием острая гипертоническая энцефалопатия. У нормотоников это состояние может развиться при повышении АД до 160/100 мм рт. ст., а у лиц с длительным анамнезом АГ обычно на фоне повышения АД 220/110 мм рт. ст. и выше.

Лечение осложненных ГК

Осложненный криз – показание для госпитализации и максимально быстрого начала антигипертензивной терапии с внутривенным введением препаратов. В течение первых 3-120 минут следует снизить АД на 15-25%, в течение последующих 2-6 часов достичь АД 160/100 мм рт. ст. После чего возможен переход на прием лекарственных средств внутрь.

Лечение ГК, осложненного ОКС

При ОКС с подъемом ST основная задача быстрое снижение АД до уровня безопасного для тромболизиса (до 160/100-пограничный уровень).

Препараты выбора для снижения АД при нестабильной стенокардии и ИМ – нитраты (нитроглицерин в/в), которые умеренно и управляемо понижают АД, уменьшают преднагрузку и улучшают кровоснабжение сердечной мышцы. Являясь венозным вазодилататором, нитроглицерин в низких (5 мкг/мин) дозах при постепенном (каждые 3-5 минут) титровании вызывает расширение артериол, в том числе венечных. При этом расширяются сосуды ишемизированной области, таким образом, исключается феномен обкрадывания.

β-блокаторы – абсолютно показаны для снижения АД при ОКС. Их эффект обусловлен снижением потребления кислорода миокардом на 15-30 % благодаря снижению АД, ЧСС и СВ. Они способствуют перераспределению крови в миокарде в пользу ишемизированных участков, обладают антиаритмическими свойствами.

иАПФ — также обладают антиишемическим эффектом на фоне снижения постнагрузки и улучшением коронарного кровотока в результате уменьшения напряжения стенки ЛЖ.

Негидропиридиновые БКК препараты второго выбора при наличии противопоказаний для БАБ.

Лечение ГК, осложненного левожелудочковой недостаточностью и отеком легких

Морфин 1мл 1% в/в струйно дробно из расчета 0, 2-,0 5 мл каждые 5-10 минут, устраняет рефлекторное влияние на гемодинамику, уменьшает приток крови к правым отделам сердце и в малый круг в результате ее депонирования в венозной системе большого круга, снимает возбуждение дыхательного центра.

Показано в/в введение нитроглицерина или нитросорбид-динитрата в/в 50-100 мкг/мин или нитропруссида натрия (под контролем АД и ЧСС). Возможна их комбинация с фуросемидом 40-80 мг в/в. Применение фуросемида в/в активирует симпатическую нервную систему и РААС, что приводит к артериальной вазоконстрикции и тахикардии вследствие чего снижается СВ и ухудшается перфузия органов и тканей (опасно при ИМ). Назначение диуретиков и нитратов может быть оправдано при развитии ГК у больного с ХСН.

Применение иАПФ (эналаприлат в/в 0,625-1,25 мг струйно в течение 5 минут) при ОЛЖН патогенетически обосновано (уменьшение постнагрузки) и эффективно. Однако, назначение больших доз иАПФ больным с застойной СН, обычно длительно леченных диуретиками на фоне бессолевой диеты (активация РААС), чревато резким падением АД. Тогда лучше применять короткодействующие препараты, например каптоприл.

Лечение ГК, осложненного инфарктом мозга (ишемический инсульт)

Большинство инсультов развивается без предшествующего анамнеза АГ. В 80% это состояние сопровождается подъемом АД, который, по-видимому, является компенсаторным и направлен на улучшение кровоснабжения в ишемизированном участке за счет повышения перфузионного давления в близлежащих артериальных системах. Известно, что у большинства пациентов через 4 дня АД возвращается к исходному без терапии.

Могут быть назначены: каптоприл, клонидин,

Лечение ГК, осложненного расслаивающей аневризмой аорты

Клиника: сильнейший болевой синдром с развитием в типичных случаях клинической картины шока; в зависимости от локализации возможны аортальная недостаточность, тампонада перикарда, ишемия кишечника, головного мозга, конечностей. После купирования болевого синдрома наркотическими анальгетиками, вазодилататор и БАБ.

Необходимо снижение АД – на 25% в течение 5-10 минут, в течение последующих часов желательно снижение АД до максимально переносимого АД. Целевым САД – 110-100 мм рт. ст. и даже ниже. Целью терапии является снижение АД и ЧСС для уменьшения давления на сосудистую стенку. Препараты выбора: БАБ. Возможно применение ганглиоблокаторов и диуретиков. Противопоказаны, как монотерапия: нитропруссид натрия, нифедипин, гидролазин, так как увеличивают пульсовое давление и ЧСС.

Лечение ГК, осложненного острой гипертонической энцефалопатией

Клиника: головная боль, тошнота, рвота, расстройства сознания, нередко — судороги, нарушения зрения.

Патогенез: дисфункция эндотелия сосудов головного мозга, повышение их проницаемости с последующим развитием отека, а также формирование микротромбов. Нарушения зрения обусловлены гипертонической ретинопатией: отек соска зрительного нерва, отслойка сетчатки. Является диагнозом исключения, дифференцировать с инсультом, кровоизлиянием, эпилепсией васкулитом и энцефалитом.

При развитии судорожного синдрома сульфат магния 1000-2500 мг в/в, медленно в течение 7-10 минут. Целесообразно применение нифедипина 10-20 мг, который наряду со снижением АД улучшает мозговой кровоток; при невозможности его приема дибазол 5- 10 мл 0,5% раствор, оказывающий мягкий гипотензивный эффект благодаря уменьшению сердечного выброса и расширению периферических сосудов.

Терапия неосложненных кризов

Рекомендуется назначение комбинации оральных препаратов, обеспечивающих постепенное снижение АД в течение нескольких часов до суток. Возможно, начать лечение с двух препаратов, при неуспехе добавить третий.

Препарат	Доза	Начало /продолжительность	Примечания
Клонидин	0,075-0,15 мг	30-60 минут /8-16 часов	Повторный прием каждый час до дозы 0,6 г
Каптоприл	12,5-25 мг	Per os 15-60/6-8 П/я-15-30 мину/2-6 ч	При гиповолемии чрезмерное снижение АД
Карведилол	12,5-25 мг	30-60 мин/6-12 ч	АВ-блокада, обструкция
Фуросемид	40-80 мг	30-60 мин/4-8ч	При застойной СН

Гипертонический криз

Осложнённый гипертонический криз

Осложнённый гипертонический криз составляет около 3% от всех кризов (40% таких больных умирает в течение последующих 3 лет от инсульта или почечной недостаточности).

Все больные этой группы требуют немедленного вмешательства: парентеральная терапия, быстрое снижение АД в течение 1 часа с последующей госпитализацией в специализированный стационар. Обычно стараются за короткий промежуток времени (от 30 до 60 минут) снизить среднее АД на 25%. решение о целевом уровне АД принимают в зависимости от обстоятельств (например, при инсульте и расслоении аорты цифры целевого АД будут абсолютно разными).

Среди осложнений гипертонического криза наиболее часто встречаются:

• инфаркт мозга — 24%
• отёк лёгких — 22%
• гипертоническая энцефалопатия (отёк мозга) — 17%
• острая левожелудочковая недостаточность (отёк лёгких) — 14%
• инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия — 12%
• эклампсия — 4,6%
• расслоение аорты — 1,9%

Следует понимать, что гипотензивная терапия при осложнённом гипертоническом кризе нередко имеет вспомогательное значение. А главная роль принадлежит совсем другим неотложным мероприятиям: например, восстановлению коронарного кровотока в случае острого коронарного синдрома или родоразрешению при эклампсии.

Если приём таблетированных препаратов более удобен, то внутривенное введение лекарства может быть более безопасным. Например, при применении нитропруссида натрия или нитроглицерина возможно контролируемое снижение артериального давления путём регулирования скорости введения. Как только АД достигает целевого уровня, внутривенную инфузию прекращают.

Понятно, что в случае использования пероральных препаратов, прервать их действие невозможно, что становится опасным при развитии гипотония или ухудшении состояния больного на фоне снижения АД.

В настоящее время нитропруссид натрия является основным сосудорасширяющим препаратом для купирования осложнённых гипертонических кризов. На его долю приходится наибольшее число показания к применению. Это препарат выбора при следующих состояниях:

• острая гипертоническая энцефалопатия;
• острая левожелудочковая недостаточность;
• расслаивающаяся аневризма аорты;
• послеоперационная артериальная гипертензия.

Гипотензивный эффект при внутривенной инфузии нитропруссида натрия развивается в первые секунды, а через 3-5 минут после окончания введения АД возвращается к исходному уровню, что позволяет контролировать степень снижения АД и свести к минимуму риск развития гипотонии.

Побочные действия: тошнота, рвота, мышечные подергивания, артериальная гипотония, рефлекторная тахикардия, метгемоглобинемия, нефротоксичность. Не должен применяться без постоянного мониторинга АД. При длительном введении больших доз препарата может развиться интоксикация цианидами. Токсическое воздействие цианида можно предположить при клиническом ухудшении: рвота, тошнота, общее беспокойство, возможны делирий и токсический психоз. В таких случаях нитропруссид натрия прекращают вводить, в качестве антидота используют тиосульфат натрия и витамин B12.

Противопоказания: острое нарушение мозгового кровообращения; гипотиреоз; аортальный стеноз; артериовенозный шунт; коарктация аорты; атрофия зрительного нерва; глаукома; выраженная печёночная и/или почечная недостаточность; беременность и период лактации; дефицит витамина B12; повышенная чувствительность к нитропруссиду натрия. В экстренных ситуациях (по жизненным показаниям) эти противопоказания являются относительными.

Нитроглицерин — периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Действие нитроглицерина, главным образом, связано с уменьшением потребности миокарда в кислороде за счёт уменьшения преднагрузки (расширение периферических вен и уменьшение притока крови к правому предсердию) и постнагрузки (уменьшение общего периферического сопротивления).

Сосудорасширяющий эффект нитроглицерина для коронарных артерий более выражен, чем у нитропруссида натрия, поэтому нитроглицерин предпочтительнее для купирования гипертонических кризов, сочетающих с острой коронарной недостаточностью. Также нитроглицерин уместен при следующих состояниях:

• острая левожелудочковая недостаточность;
• послеоперационная артериальная гипертензия (особенно повышение АД после аорто-коронарного шунтирования).

Побочные действия: головная боль, артериальная гипотония, рефлекторная тахикардия, рвота, метгемоглобинемия. При продолжительной постоянной инфузии (более 24–48 часов) возможно развитие толерантности к нитроглицерину.

Противопоказания: повышенная чувствительность к нитратам; черепно-мозговая гипертензия; геморрагический инсульт; субарахноидальное кровоизлияние; недавно перенесённая травма головы; гипертиреоз; беременность и грудное вскармливание.

Гидралазин расширяет артериальные сосуды, не влияя на венозные. Гидралазин имеет большое значение для купирования гипертонического криза в сочетании с эклампсией. При внутривенном струйном введении начальное действие проявляется через 10-20 минут, продолжительность — 3–8 часов.

Побочные эффекты: рефлекторная тахикардия; головная боль; покраснение лица; тошнота; провоцирование стенокардии; задержка жидкости в организме. Гидралазин может изменять мозговое кровообращение таким образом, что возникают зоны высокого и низкого давления. Поэтому гидралазин не рекомендуют для купирования гипертонических кризов в сочетании с цереброваскулярными осложнениями.

Лабетолол — блокатор адренорецепторов с преобладанием бета-блокирующего эффекта. Широко применяется за рубежом при купировании осложнённых гипертонических кризов; в России недоступен. Лабетолол обоснован при следующих состояниях:

• острая гипертоническая энцефалопатия;
• острая коронарная недостаточность;
• эклампсия;
• расслаивающая аневризма аорты;
• послеоперационная гипертензия.

При внутривенном введении лабетолол начинает действовать через 5-10 минут, длительность действия составляет 2-6 часов. Противопоказан при левожелудочковой недостаточности, ХОБЛ и бронхиальной астме. Побочные действия: бронхоспазм; нарушения проводимости; ортостатическая гипотония; синдром слабости синусового узла; АВ-блокада.

Бета-блокаторы (пропранолол, метопролол тартрат, эсмолол) рекомендуются для снижения высокого АД у больных с острой ишемией миокарда, расслаивающейся аневризмой аорты и при артериальной гипертензии, возникшей во время операции и в послеоперационном периоде.

Противопоказания: гиперчувствительность, синдром слабости синусового узла, сино-атриальная блокада, атрио-вентрикулярная блокада II–III степени, брадикардия (менее 55 уд./мин), острая и тяжёлая хроническая сердечная недостаточность, стенокардия Принцметала, бронхиальная астма.

Альфа-блокаторы (фентоламин, празозин) назначаются тем больным, у которых гипертонический криз сочетается с высоким содержанием катехоламинов в крови.

Побочные действия: тахикардия, ортостатическая гипотония, головная боль. Противопоказания: гиперчувствительность; сердечная недостаточность на фоне констриктивного перикардита; беременность и кормление грудью.

Метилдопа (альдомет, допегит) влияет на центральные механизмы регуляции АД, стимулируя альфа2-адренорецепторы и подавляя симпатическую импульсацию к сосудам. Это препарат выбора для лечения артериальной гипертонии у беременных.

Побочное действие: сонливость. Противопоказания: гиперчувствительность; феохромоцитома; острый инфаркт миокарда; цереброваскулярные заболевания и др.

Магния сульфат применяется для профилактики судорожных припадков на стадии преэклампсии, а также для снижения АД, снятия отёка мозга, купирования судорог при эклампсии.

Магния сульфат начинает действовать через 15-25 минут после начала введения, продолжительность действия составляет 2-6 часов. При быстром струйном внутривенном введении существует опасность угнетения дыхательного центра. Специфический антидот при передозировке — глюконат кальция 1 г в/в.

Эналаприлат (инъекционная форма ингибитора АПФ) вводится внутривенно медленно. Гипотензивный эффект развивается через 1,5-15 минут после введения и длится 6 часов. Противопоказан при гиперчувствительности; беременности и кормлении грудью. Эналаприлат показан при следующих состояниях:

• острое нарушение мозгового кровообращения;
• острая гипертоническая энцефалопатия;
• острая левожелудочковая недостаточность;
• острый коронарный синдром.

Как купировать гипертонический криз, осложненный острой сердечной недостаточностью

При гипертоническом кризе, осложненном острой левожелудочковой недостаточностью (приступ удушья, отек легких), показано применение пентамина (ганглиоблокатор). Его вводят внутривенно струйно, титруя от 0,3 до 0,5—0,75—1 мл 5% раствора в 10 мл 5% раствора глюкозы. Артериальное давление понижается в течение 5—15 минут, быстро уменьшаются застойные явления в легких, «фронт» влажных хрипов смещается книзу, ослабевают и затем исчезают удушье и выделение жидкой «розоватого» цвета мокроты.

Однако более чем у 10% больных должной реакции артериального давления на пентамин не наблюдается или она недостаточна. В этих случаях следует приступить к более интенсивному лечению гипертонического криза и отека легких (внутривенно нитроглицерин и фуросемид). См. также статью «Гипертонический криз: неотложная помощь «. Нитроглицерин является предпочтительным препаратом для больных ишемической болезнью сердца с умеренным подъемом артериального давления. У таких же больных могут быть применены ингибиторы АПФ в малых стартовых дозах (от 6,25 до 12,5 мг каптоприла). Лабеталол и другие бета-блокаторы в подобной ситуации не показаны.

Гипотензивный эффект введения внутримышечно 5% раствора пентамина (0,3—0,5—1 мл) может быть усилен дроперидолом (1—2 мл 0,25% раствора). К тому же дроперидол способствует успокоению больных, подавляет рвотные и другие неблагоприятные рефлексы. Вместе с тем, не рекомендуется использовать дроперидол в качестве самостоятельного средства лечения гипертонических кризов, к чему иногда склоняются врачи скорой помощи. Особенно необходимо соблюдать осторожность при введении дроперидола больным с выраженным атеросклерозом, а также лицам, длительно получавшим гипотензивные препараты.

Прибегая к пентамину, не следует забывать и о ряде нежелательных, иногда опасных осложнений, вызываемых этим ганглиоблокатором. Главное из них — резкое падение артериального давления с картиной коллапса. К этому могут быть склонны пожилые люди, больные с постинфарктным кардиосклерозом, женщины с распространенным варикозным расширением вен и др. Ранние коллапсы иногда развиваются при внутривенном введении пентамина в момент инъекции или через 10—15 минут после ее окончания. Поздние коллапсы возможны при внутримышечном введении пентамина. Коллапсы обычно имеют ортостатический характер, но могут возникать и у больных, находящихся в горизонтальном положении.

Нельзя игнорировать и другие возможные опасности ганглионарной блокады (острая атония мочевого пузыря с задержкой мочи, атония кишечника, вплоть до паралитического илеуса, инактивация зрачковых рефлексов и аккомодации). Пентамин мало подходит для лечения гипертонических кризов у больных с почечной недостаточностью.

Гипертонический криз — остро возникшее выраженное повышение артериального давления, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней.

По степени нуждаемости больного в оказании экстренной медицинской помощи кризы подразделяются на следующие типы:

•осложненный (emergencies). данный тип криза характеризуется быстропрогрессирующим повреждением органов-мишеней, наличием угрозы возникновения острого нарушения мозгового кровообращения, острой коронарной недостаточности, отека легких, отека мозга и др. В подобных случаях требуется срочная госпитализация, при этом снижение АД должно быть осуществлено в сроки от нескольких минут до 1 ч;

•неосложненный (urgencies). при данном типе криза органных повреждений нет, обязательная госпитализация не требуется.

Сохраняет свое значение и клинико-патогенетическая классификация гипертонических кризов, разработанная Н. А. Ратнер (1958). В соответствии с ней выделяют два вида кризов и осложненный вариант их течения.

Криз I типа (ренин-ангиотензин-зависимый, нейрове-гетативный или адреналовый) характерен для ранних стадий гипертонической болезни. Повышение уровня АД происходит за счет увеличения ударного объема (УО) при нормальном или несколько пониженном периферическом сосудистом сопротивлении (ПСС).

Криз II типа (натрий-объем-зависимый, отечная форма, норадреналовый, гипокинетический) более характерен для поздних стадий гипертонической болезни. В его возникновении основная роль отводится водно-электролитным нарушениям. Гипертензия обусловлена резким увеличением ПСС на фоне снижения УО, нередко в сочетании с брадикардией.

Вид криза определяется по активности ренина плазмы крови или по реакции на лекарственные препараты. Положительная реакция на прием ингибитора АПФ свидетельствует о кризе I типа, отрицательная — II типа.

Осложненный гипертонический криз может протекать в виде церебрального, коронарного или астматического вариантов.

Другие варианты деления гипертонических кризов менее распространены.

Криз I типа развивается внезапно, бурно. На фоне психоэмоционального возбуждения у больного появляются сильные головные боли, головокружение, рвота, мелькания мушек, сетка или черные точки перед глазами, чувство жара и дрожи во всем теле. При осмотре обращает на себя внимание наличие на лице, передней поверхности груди и шеи красных пятен. Пациента беспокоят чувство тяжести, ноющие боли за грудиной, сердцебиения. Повышение давления происходит в основном за счет систолического. Продолжительность криза — 1-3 ч, в последующем у больного выделяется большое количество светлой мочи низкого удельного веса, появляется слабость, развивается сонливость.

Криз II типа развивается у больных с гипертонической болезнью поздних стадий. В его основе лежит нарушение водно-электролитного баланса. При этом криз развивается обычно в течение нескольких дней. Медленно нарастают тупая головная боль, головокружение. Тошнота может закончиться рвотой, не приносящей облегчения. Больные несколько заторможены, раздражительны. Жалуются на боли в сердце, снижение зрения, слуха. Нередко отмечается пастозность лица. При кризе возможны гемодинамические осложнения от преходящих нарушений зрения и мозгового кровообращения до развития ОИМ. Повышение давления происходит в основном за счет диастолического. Продолжительность данного вида криза — до нескольких суток.

Неотложная помощь оказывается с учетом патогенетических особенностей криза и варианта его течения (осложненный, неосложненный ).

Для купирования неосложненного криза используют в основном таблетированные формы короткодействующих лекарственных средств, которые принимают внутрь или сублингвально.

При умеренном повышении АД высокой эффективностью обладает таблетированный нифедипин (коринфар, кордафлекс) в дозе 10-20 мг. Возможно сочетание с про-пранололом (обзидан, анаприлин) в дозе 10 мг. Повторный прием препарата возможен через 30 мин. Из-за опасности чрезмерного и непредсказуемого снижения АД не следует назначать коринфар при ОКС, ишемии мозга, сердечной недостаточности.

Наличие признаков задержки жидкости является показанием для назначения фуросемида (20 мг) или гипотиа-зида (25 мг) в сочетании с каптоприлом (25 мг). Повторный прием каптоприла (капотена) возможен через 30 мин.

При сублингвальном применении каптоприла снижение АД начинается через 10 мин, продолжительность действия препарата 1-3 ч.

При нетяжелой нейровегетативной симптоматике эффективен клофелин (клонидин): по 0,075-0,15 мг внутрь или под язык. Препарат начинает действовать через 30-60 мин, повторный прием возможен через 30-40 мин (в дозе 0,075 мг).

В последние годы при неосложненном гипертоническом кризе с преобладающим повышением систолического АД, нормо или тахисистолии, сопутствующей стенокардии с успехом используется карведилол (акридилол 6,25-12,5 мг) блокатор B1, B2 и а-адренорецепторов. Его действие начинается через 30-60 мин.

При нетяжелом течении отечной формы гипертонического криза внутрь назначают лазикс (фуросемид) — 20 мг или гипотиазид 25 мг. При тяжелом и крайне тяжелом течении (осложненный гипертонический криз) назначают внутривенно капельно нитропруссид натрия (30 мг в 300 мл 5 % раствора глюкозы) со скоростью 0,25-10 мкг/кг в 1 мин, фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно.

При судорожной форме гипертонического криза применение нитропруссида натрия и фуросемида дополняется внутривенным медленным введением диазепама (седуксен, реланиум) по 5 мг, до устранения судорог.

При гипертоническом кризе с отеком легких основными препаратами являются нитраты в сочетании с петлевыми диуретиками, которые вводят на фоне оксигенотерапии. Нитроглицерин можно принимать под язык, в виде аэрозоля (спрей нитроглицерина по 400 мкг — 2 впрыскивания) каждые 5-10 мин. Для исключения артериальной гипотензии нитроглицерин можно вводить внутривенно медленно (капельно). Скорость инфузии увеличивают с 5 до 100-200 мкг/мин. Фуросемид назначают по 40-80 мг внутривенно медленно.

При сочетании гипертонического криза с ОКС проводят оксигенотерапию, на фоне которой назначают нитроглицерин по тому же алгоритму, что и в предыдущем случае, а также пропранолол 20-40 мг или метопролол (эги-лок) 25-50 мг внутрь. Одновременно следует разжевать 0,25 ацетилсалициловой кислоты, принять 300 мг клопи-догреля внутрь. Внутривенно вводится гепарин в дозе 5000 ME. Для купирования болевого синдрома внутривенно дробно назначают морфин (до 10 мг), либо фентанил 0,05-0,1 мг с 2,5-5 мг дроперидола, либо анальгин 2,5 г с 5 мг седуксена.

Основным препаратом при гипертоническом кризе, осложненном геморрагическим инсультом, является нитропруссид натрия. При этом АД следует снижать до значений выше обычных для данного пациента.

Таким образом, внутривенное капельное введение нитро-пруссида натрия показано почти при всех формах осложненного гипертонического криза. Сопоставимый эффект можно получить при внутривенной инфузии раствора нитроглицерина.

(b-Адреноблокаторы для купирования осложненного гипертонического криза, как правило, не используются. Исключение составляет лабетолол — B-адреноблокатор, обладающий свойствами активного вазодилататора за счет дополнительной блокады B1-адренорецепторов.

При применении петлевых диуретиков в результате рефлекторной стимуляции симпато-адреналовой и ренин-ангиотензиновой систем в ответ на значительную потерю Na+ и резкое снижение объема циркулирующей крови через несколько часов после обильного диуреза и натрийуреза может вновь повыситься АД (синдром «рикошета»).

В процессе лечения больных с гипертоническим кризом АД следует снижать относительно медленно: в течение первых 30 мин не более чем на 15-25 % от исходной величины, в течение последующих 2 ч стабилизировать его на уровне 160/100 мм рт. ст. Избыточное снижение АД может спровоцировать развитие ишемии почек, головного мозга и сердца.

После стабилизации состояния назначают антигипер-тензивные препараты длительного действия.

Из этой статьи вы узнаете о гипертоническом кризе: что это такое, причины его возникновения, симптомы и принципы оказания помощи – как доврачебной, так и первой медицинской.

Содержание статьи:

• Причины патологии
• Осложнения и последствия кризов
• Симптомы криза
• Диагностика состояния
• Лечение
• Прогноз при заболевании

Что такое гипертонический криз? Гипертоническим кризом называется резкое, внезапное повышение артериального давления, характеризующееся определенным набором жалоб и клинических симптомов. Этому состоянию на самом деле крайне трудно дать какое-либо четкое определение, так как цифры так называемого «кризового» давления для каждого отдельного пациента индивидуальны. Для человека с нормальным АД, а тем более со слегка пониженным, кризом может стать уровень артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. А вот для гипертоника «со стажем», у которого давление не опускается ниже 150/100 мм рт. ст. даже в покое, кризом будет считаться давление выше 180/110 мм рт. ст. Важно понимать, что при постановке диагноза врачи в этом случае больше опираются не на показатели тонометра, а на жалобы больного и его симптомы.

«Кризовые» уровни давления очень опасны. Такой неожиданный скачок давления является шоком для сосудов и сердца. Наиболее уязвимы сосуды сердечной мышцы и головного мозга. На фоне резкого повышения давления происходит резкий спазм сосудов, кровь не поступает к клеткам и тканям, за счет чего лишенные питания клетки начинают погибать – происходит инфаркт или так называемый ишемический инсульт. Такие явления наиболее часто происходят в сердечной мышце и головном мозге.

Вторым вариантом развития криза является разрыв сосуда под влиянием чрезмерного давления крови – геморрагический инсульт. Наиболее подвержены подобным разрывам сосуды, пораженные атеросклерозом или сахарным диабетом. Именно наличие подобных осложнений – инфарктов, инсультов, кровоизлияний во внутренние органы, мозг, сетчатку глаза – определяет такое понятие, как осложненный гипертонический криз с поражением органов-мишеней (головного мозга, сердца, печени, почек, глаза).

Такие резкие и неуправляемые «скачки» артериального давления могут возникать как у пациентов, страдающих постоянной формой гипертонической болезни, так и у совершенно здоровых людей на фоне стресса, приема алкоголя и других факторов, о которых мы поговорим ниже. Интересен тот факт, что у здоровых и молодых пациентов последствия инсульта зачастую проявляются тяжелее, чем у больных с гипертонической болезнью, поскольку их сосуды не подготовлены к подобным скачкам давления.

В зависимости от наличия осложнений, возраста и состояния здоровья пациента, быстроты и качества оказания первой доврачебной и медицинской помощи криз можно как подавить полностью, так и оставить после него ряд неприятных последствий.

Обычно первым врачом, который сталкивается с подобным состоянием, является участковый терапевт или врач скорой помощи. При осложненном течении криза к помощи обязательно подключают неврологов, кардиологов, офтальмологов.

Теперь, когда мы определили, что это такое – гипертонический криз, важно разобраться в причинах его возникновения.

Осложнения и последствия кризов

Важно понимать, что опасно не само пиковое повышение давления, а те осложнения со стороны внутренних органов, которые могут возникнуть как реакция на высокое АД:

• Острые состояния сердца – инфаркт, нарушения ритма, острая сердечная недостаточность.
• Острые нарушения мозгового кровообращения – инсульт, кровоизлияние в вещество головного мозга.
• Острая почечная недостаточность с возможными необратимыми нарушениями функции почек.
• Острая дыхательная недостаточность, отек легких.
• Кровоизлияния и инфаркты других жизненно важных органов – печени, кишечника, сетчатки глаза.
• Расслаивающая аневризма аорты.
• Коматозные состояния, потери сознания, падения с травмами головы.

Инсульт головного мозга

Важно понимать, что криз является острым состоянием, поэтому не может протекать незаметно. Это неотложное состояние, требующее немедленной реакции окружающих людей и медиков.

Перечислим ведущие признаки гипертонического криза:

Диагностика состояния

Распознать кризовое состояние относительно просто – достаточно измерить больному давление на обеих руках и оценить его состояние и жалобы. Этих мер достаточно для первичной постановки диагноза.

В стенах медицинского учреждения самой важной целью будет определить, пострадали ли так называемые органы-мишени – мозг, сердце, глаза, внутренние органы. Для этого проводят следующие обследования и тесты:

Лечение

Гипертонического криза лечение, особенно начатое вовремя, способно полностью стабилизировать давление – то есть купировать криз. Высокое давление так или иначе стабилизируется, вопрос в том, успеет ли криз спровоцировать те или иные осложнения.

В этом разделе мы выделим два основных пункта: принципы оказания первой доврачебной помощи и непосредственно специализированная медицинская помощь.

Высокое давление относят к тем состояниям, первую помощь при которых нужно уметь оказать до приезда врачей. Важно понимать, что принципы оказания помощи немедработниками должны сводиться к необходимому минимуму:

• Первый принцип оказания доврачебной помощи – заручиться поддержкой врачей. Для этого нужно сразу вызвать скорую помощь, а лишь потом начинать какие-либо действия.
• Больного нужно усадить или придать ему положение полулежа. Ноги должны быть спущены вниз – это уменьшает возврат венозной крови к сердцу и уменьшает нагрузку на него.
• Если имеется такая возможность, нужно измерить артериальное давление на обеих руках и сосчитать пульс.
• При высоком пульсе – выше 90 ударов в минуту – можно выполнить так называемый массаж каротидных синусов – прием, основанный на рецепторных и рефлекторных взаимодействиях. Для этого нужно аккуратно, но достаточно ощутимо массировать боковые поверхности шеи в тех местах, где ощущается пульсация сосудов.
• Максимально обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть тесные воротники, снять галстук.
• Важно уточнить у больного, страдает ли он гипертонической болезнью, принимает ли какие-то препараты и имеются ли они у него с собой.
• Если у пациента есть с собой его привычные лекарства от давления – имеет смысл принять очередную дозу, предписанную ему врачом. Категорически запрещено предлагать больному чужие лекарства от давления – эффект может быть непредсказуемым.
• Вторым разрешенным и даже рекомендованным к приему лекарством, которое можно предложить пациенту до приезда врача, является нитроглицерин. Это средство имеет очень важный эффект – расширение коронарных сосудов сердца и улучшение притока крови к сердечной мышце. Это лекарство признано Всемирной организацией здравоохранения и всеми ассоциациями кардиологов великолепным средством для профилактики инфаркта миокарда при гипертоническом кризе, особенно сопровождаемом болями в области сердца. Нитроглицерин бывает в виде таблеток, капсул и спрея. Необходимо принять одну стандартную дозу поместив ее под язык или за щеку для более эффективного всасывания.
• Возможен самостоятельный прием успокаивающих средств – корвалола, валидола, валокордина, валерианы или пустырника. Важно также создать для больного тихую и спокойную обстановку, избавить его от излишнего шума и не допускать паники.
• Недопустимы прием каких-то иных лекарств, двойных доз препаратов, употребление алкоголя, горячие ванны.

Это все действия, которые можно выполнить на этапе ожидания приезда медиков или по пути в лечебное учреждение.

Нажмите на фото для увеличения

В стенах лечебного учреждения врачи не только начнут снижать уровень артериального давления, но и проводить оценку возможных осложнений и их профилактику.

Золотым правилом купирования гипертонических кризов является постепенное и крайне мягкое снижение давления – не более 20% от исходного уровня за 2 часа. Для этого пациенту будут очень медленно и дробно вводить антигипертензивные препараты – титровать дозу.

Препараты для снижения давления будут подбираться кардиологом в зависимости от ситуации, возраста и состояния больного. Часто пациент нуждается в назначении сразу нескольких лекарств, а также периодической их замене. По мере необходимости врачи добавляют следующие группы лекарств:

Купирование криза обычно занимает от нескольких часов до 2–3 суток. После этого очень важно подобрать больному качественную поддерживающую терапию во избежание повторных кризов, разъяснить ему необходимость постоянного приема лекарств и последствия повторных кризов.

Препараты для лечения неосложненного гипертонического криза

Прогнозировать течение гипертонического криза довольно сложно. Его исход очень зависим от возраста больного, состояния его сердца и сосудов, скорости и качества первой помощи и многих других факторов.

Оцените статью:

(проголосовало 1, средняя оценка: 5,00)