Как высокое давление влияет на беременность?

Многие женщины в деликатном положении сталкиваются с гипертонией. Даже если до беременности никогда не было проблем с артериальным давлением, на фоне изменений в организме развивается заболевание. Такое явление не может не сказываться на состоянии матери, самочувствие резко ухудшается.

Организм беременной женщины неразрывно связан с плодом, поэтому данное заболевание отображается на самочувствии плода. Насколько опасна гипертония при беременности для будущего ребенка, и какие негативные процессы может вызвать?

Во время беременности все процессы, происходящие в организме, направлены на обеспечение нормального внутриутробного роста и развития малыша, и подготовку к родам. Перемены происходят в абсолютно всех органах и системах. Нормальное развитие обеспечивает кровеносная система матери, поэтому в ней происходят различные изменения:

• Появляется дополнительная кровеносная схема – это плацентарная сеть, необходима для питания малыша;
• На четверть увеличивается объем крови, эти показатели могут быть разные, от 25% до 35%, данные изменения направлены на необходимое обеспечение плода, а также для поддержки кровеносного баланса во время родов;
• Крови становится много, поэтому требуется больше силы, для ее «продвижения» по сосудам, поэтому физиологически увеличиваются сокращения Миокарда;
• Происходит увеличение давления за счет роста плода и деформации внутренних органов и костей, в частности диафрагмы;

За счет этих процессов повышается артериальное давление. У некоторых женщин оно стабильно и не превышает норму, у других могут возникнуть осложнения. Провоцирующими факторами гипертонии могут являться различные заболевания, а также факторы из внешнего мира.

Провоцирующими факторами для повышения артериального давления являются различные неблагоприятные состояния. Для женщин в положении критическими считаются следующие:

• Наличие хронической гипертонии до беременности;
• Атеросклероз и другие заболевания, связанные с трудностями в артериальном протоке;
• Сахарный диабет;
• Нарушения со стороны эндокринной системы, в частности гипертиреоз;
• Неврологические заболевания;
• Психические расстройства;
• Повышенная масса тела;
• Повышенный уровень холестерина;
• Стресс;
• Неправильное питание;
• Высокий уровень гемоглобина.

В группу риска попадают курящие женщины и употребляющие алкоголь. Также врачи указывают на наследственную предрасположенность.

Немаловажным является количество беременностей. Как показывает практика, первая беременность и первые роды в 60% случаев отмечается повышенным давлением.

Самочувствие беременной женщины с повышенным давлением плохое, но большую опасность представляют риски для плода. Гипертония сказывается на росте и развитие малыша и имеет следующие проявления:

• В результате повышенного давления, сосуды в системе «мать-плацента» сужаются. Таким образом, кровоток резко замедляется и к плоду не доходит необходимое количество кислорода и питательных веществ. На этом фоне может развиться фетоплацентарная недостаточность и, как результат, задержка развития плода.
• На фоне хронической гипертонии повышается риск развития сердечных патологий у будущего малыша.
• Постоянное снижение интенсивности кровотока в плаценте вызывает гипоксию плода, это состояние чревато преждевременным прерыванием беременности и замиранием плода.
• Повышенное давление может привести к отслоению плаценты и, как результат, к развитию кровотечения.

Самым опасным состоянием является в последний триместр беременности, когда размеры плода достаточно велики и тенденция к повышению давления увеличивается.

Самые неблагоприятные случаи повышенного давления у женщины в период беременности – это потеря ребенка. Чтобы избежать такого сценария, за своим состоянием нужно следить и держать давление в норме.

Женщины, которые и в обычной жизни сталкиваются с этой проблемой, хорошо знают, как себя проявляет гипертония. Другие должны обращать внимание на следующие признаки:

• Головная боль, сдавливающего характера, чаще всего с большой силой проявляется на затылке;
• Шум в голове;
• Помутнение в глазах, эффект «мушек»;
• Головокружение;
• Тошнота, при высоком давлении возможны приступы рвоты;
• Повышенная потливость;
• Общее ухудшение состояния.

С развитием заболевания симптоматика усугубляется, могут проявляться более серьезные симптомы, например, учащение пульса и отечность.

Любые проявления должны стать сигналом для визита к врачу, подбирать методы лечения в таком положении нужно крайне деликатно.

Прежде всего стоит пройти полную диагностику. Врач направляет женщину на анализы и делает регулярное сравнение показателей давления. Также тщательно изучается уровень гемоглобина, белка, эритроцитов и тромбоцитов в крови. Эти показатели могут быть ключевыми для определения точной причины.

Схема лечения зависит, в первую очередь, от этиологии проблемы, а во вторую – от срока беременности. Терапия направлена на снижение уровня давления без вреда для плода.

Ключевым принципом лечения является применение медикаментозных средств в том случае, если показатели превышают 130/90 мм рт.ст.

Допускаются при гипертонии такие группы препаратов:

• Средства общего действия, которые быстро усваиваются. К таким относятся «Пресолол» или его аналог «Лабеталол».
• При хронических формах назначают средства, которые блокируют ионы кальция. Самым безопасным для плода является «Испаридипин».
• Если возникает риск внутриутробной задержки развития на фоне повышенного давления, врач назначает препараты, в состав которых входят метилдоп. Эти средства стимулируют процессы в растущем организме и успокаивают женщину.
• При наличии гипертонических кризов могут использовать спазмолитики. Обычно их вводят внутримышечно. Самыми безопасными считаются «Но-шпа», «Эуфиллин».

Дополнительно также женщине рекомендуется много времени проводить на свежем воздухе, правильно питаться, заниматься специальной физкультурой.

В особо тяжких случаях женщина ложится в стационар для постоянного наблюдения.

Итак, вчера мы с вами начали разговор о давлении при беременности и его влиянии на самочувствие матери и состояние плода. Были обсуждены вопросы, касающиеся пониженного давления и его негативного влияния на состояние матери и плода, а также некоторые вопросы о том, как помочь себе при пониженном давлении, особенно если самочувствие нарушается. Но остался еще и вопрос о повышенном давлении, которое может в еще большей степени влиять на состояние плода, и матери, порой приводя к самым негативным последствиям.

Если давление повышено?

При выраженном спазме мелких периферических сосудов происходит повышение давления, что может приводить к не менее серьезным последствиям для организма, нежели пониженное давление. Именно повышенного давления больше всего боятся акушеры-гинекологи у женщин, которые наблюдаются в консультации, особенно в поздние сроки беременности. Повышенным при беременности считается давление, которое превышает цифры в 130-14080-90 мм.рт.ст., однако, при оценке артериального давления беременной необходимо обязательно учитывать и те цифры давления, которые были еще до наступления беременности. При нормальном течении беременности разница между давлением первого и третьего триместра не должна превышать 10-20 мм.рт.ст. То есть, если изначально давление при беременности было 9060, а в третьем триместре оно повысилось до 13080, это уже тревожный симптом, требующий подробного наблюдения.

Признаки повышения давления

При повышенном давлении могут проявляться достаточно неприятные симптомы, такие как возникновение головных болей различного характера, но обычно это давящие боли в затылке, по всей голове с ощущением в ней тяжести. При выраженном повышении давления могут быть тошнота со рвотой на высоте головной боли, особенно при кризовом течении гипертензии. Также могут быть приходящие расстройства зрения – нарушения четкости картинки, двоение в глазах, мелькание перед глазами мушек и признаки звона в ушах. При повышении давления могут быть сильная потливость и одышка, в том числе признаки нарушений в работе сердца – повышение частоты сердечных сокращений, ощущение сильного и неприятного сердцебиения, перебои в ритме сердца и тахикардия. Но иногда длительно существующее повышение давления остается совсем без симптоматики, и замечается только при регулярных его замерах в кабинете врача или дома. Это тоже тревожный симптом.

Что нужно знать о повышенном давлении?

Однако, при оценке повышения давления стоит помнить, что небольшое увеличение уровня давления в сравнении с первоначальными его значениями в первом триместре существует у всех без исключения беременных женщин. Это вполне физиологично и связывается с тем фактом, что во втором триместре и в третьем происходит прогрессивное увеличение объема циркулирующей крови, что необходимо для обеспечения возрастающих потребностей как тела самой матери, так и для обеспечения полноценной циркуляции крови в системе «мама-плацента-малыш». При этом, за счет увеличения объема циркулирующей крови сердце женщины начинает работать активнее и сильнее, и в итоге некоторое повышение артериального давления во время беременности наблюдается практически у каждой будущей матери.

Однако, в случае определенных заболеваний и состояний артериальное давление начинает превышать рамки допустимых нормальных значений. Чаще всего это проявляется у тех женщин, которые еще до беременности имели определенные проблемы с сердцем или сосудами, либо с органами, непосредственно задействованными в регуляции сосудистого тонуса. Это обычно бывает у женщин с гипертонической болезнью или симптоматическими гипертензиями, у них и вне беременности отмечаются эпизоды повышения давления выше 14090 мм.рт.ст. Также к повышению давления сверх нормы могут привести нейроэндокринные расстройства – заболевания щитовидной железы, сахарный диабет или болезни надпочечников, синдром вегето-сосудистой дистонии по гипертензивному типу.

Существенно могут влиять на развитие повышенного давления при беременности болезни и поражения нервной системы, которые проявляются в виде травм головного или спинного мозга, миелиты или энцефалиты, поражения вегетативной нервной системы разной степени выраженности, неврозы. Эти болезни могут вызвать как гипертензию, так и гипотензию, либо резкие колебания сосудистого тонуса и давления. Также нарушения тонуса и повышение давления могут вызывать избыточный вес женщины, нарушения водно-солевого обмена, болезни почек (пиелонефриты и гломерулонефриты), а также заболевания и пороки сердца.

Если во время беременности у будущей мамочки хотя бы один раз выявлено повышение артериального давления, это будет являться поводом для детального обследования женщины и исключения серьезных заболеваний. Однако, стоит помнить, на уровень давления при беременности сильно влияют эмоции, нервы, стрессы – нужно исключить этот фактор из влияния. Если беременная просидела в очереди перед кабинетом врача два часа, поругалась с другими дамами за право зайти в кабинет – можно намерить очень высокие цифры! При этом нет реальной болезни и нужно только успокоение и отдых. Если же давление повышается часто, необходимо уже принимать меры к лечению данного состояния.

Чем опасно повышенное давление при беременности?

Как мы уже говорили ранее, повышение давления вызывает повышение тонуса и спазм мелких сосудов, что в итоге приводит к нарушению кровообращения в тканях, в том числе и в области плаценты. Это может приводить к тому, что к плаценте может доставляться меньше крови, чем это необходимо для ее полноценного функционирования, а это в результате приводит к тому, что будет страдать доставка к плоду кислорода и питательных веществ. В таких случаях необходимо исправлять ситуацию, проводить мероприятия по снижению давления и улучшению питания тканей плаценты, устранять гипоксию плода. Но, все мероприятия по снижению давления должны проводиться только под контролем врача, без него применять какие-либо препараты категорически запрещено. Виды лечения и комбинации препаратов зависят от уровня давления и проявления осложнений.

Однако, самым опасным из осложнений можно считать гестоз, одним из признаков которого является повышение артериального давления. Это тяжелое осложнение беременности, именуемое еще поздним токсикозом беременности, которое может поражать все органы и системы, особенно негативно влияя на нервную систему и плод. Проявляется гестоз обычно во второй половине беременности, и проявляется тремя ярчайшими признаками – повышением давления до высоких значений, проявлением белка в моче и отеками, хотя с наличием отеков при гестозе согласны далеко не все авторы. Угроза развития гестоза – это всегда очень серьезное состояние, требующее обследования и госпитализации, тщательного наблюдения и лечения. В результате изменений при гестозе страдают сосудистые стенки, которые начинают пропускать через себя слишком много жидкости, определенных элементов плазмы, из-за чего белок уходит в мочу, а жидкость – в ткани организма. Гестозы опасны серьезнейшими осложнениями со стороны нервной системы – предэклампсией и эклампсией. Это показания к немедленному прерыванию беременности и проведению кесарева сечения со спасением жизни матери и ребенка.

Что делать при повышении давления?

Прежде всего, в течение всей беременности необходимо контролировать артериальное давление – это делает врач на приеме, но можно проводить контроль давления и самостоятельно – измеряя давление дома, утром и вечером. Если выявлена тенденция к повышению давления, необходимо проведение стационарного обследования и исключение развития гестоза. Также необходимо поступать при нормальном давлении, но указании на то, что женщина имеет склонность к гипертонии, были выкидыши в анамнезе, преждевременные роды или ранее в предыдущие беременности уже возникали гестозы. Кроме того, женщине необходимо сообщать о любых симптомах, похожих на гипертонию врачу.

В лечении важно не только медикаментозное обеспечение женины, но и существенные изменения образа жизни. Мы знаем, что на уровень давления во время беременности существенно влияет стресс и нервы, поэтому при склонности к гипертонии нужен полный физический и эмоциональный покой, если работа подразумевает стрессы или физическое утомление, необходимо поднять вопрос о переводе женщины на легкий труд, отправление ее в санаторий, больничный лист. Важно уменьшить влияние факторов, повышающих давление – недосыпа, нервотрепок, приема возбуждающих продуктов и напитков. При гипертонии стоит оказаться от крепких кофе и чая, заменив их седативными сборами и травяными чаями. Также нужно резкое ограничение соли и соленых продуктов, острых блюд.

В питании нужно отдавать предпочтение натуральным продуктам, обладающим легким мочегонным эффектом, кушать много овощей и фруктов, пить чистую воду. Важно много бывать на воздухе, заниматься гимнастикой, следить за самочувствием и настроением.

Давление при беременности — если оно понижено?

Высокое (повышенное) давление при беременности

Повышенное артериальное давление (АД) или артериальная

гипертензия

у будущей мамы – это серьезная опасность для ее жизни, а также большой риск для малыша. Поэтому на каждом приеме работники женской консультации измеряют беременной давление для своевременного выявления любых отклонений и проведения необходимого лечения.

Диагноз артериальная гипертензия ставится женщине при показателях давления, превышающих величину 140/90 мм рт. столбика, обнаруженных несколькими измерениями. Кроме того, в обязательном порядке сравнивается значение АД до

беременности

или в самом ее начале, поскольку дамы могут быть склонны к гипотонии. В таких случаях гипертензия диагностируется, если систолическое (верхнее) давление больше на 25 мм рт.ст. от того, что было до беременности, а диастолическое (нижнее) – на 15.

АД может повыситься впервые именно во время беременности, но чаще женщины сталкиваются с этой проблемой еще до зачатия.

К основным факторам, способствующим повышению АД у будущих мам, можно отнести:

Встречаются случаи, когда определить причину повышенного давления не удается.

На первых месяцах ожидания малыша в женском организме происходят различные изменения, которые приводят к понижению АД, поэтому у будущих мам с артериальной гипертензией, появившейся еще до беременности, состояние и показатели давления могут улучшиться на некоторое время. Но с приближением термина 40 недель, в процессе родов и после них симптоматика, как правило, усугубляется.

У женщин с так называемой гестационной артериальной гипертензией, развивающейся после наступления беременности (преимущественно во второй ее половине), состояние улучшается через некоторое время после родов.

Характерные жалобы при повышенном давлении: головные боли, сильная утомляемость, сердцебиение, отдышка, боль в сердце, шум в ушах, сильная жажда, нарушение зрения, онемение и похолодание конечностей, периодические носовые кровотечения.

Основные осложнения беременности при артериальной гипертензии: угроза выкидыша, плацентарная недостаточность, гестоз, преждевременная отслойка плаценты. В родах повышается риск развития эклампсии, инсульта, а после родов – кровотечения.

Изменения в сосудах и плаценте, которые происходят при артериальной гипертензии, приводят к тому, что малыш не набирает нормально массу, страдает от гипоксии. Это опасно внутриутробной гибелью плода.

Беременных с гипертензией, как правило, госпитализируют в стационар, чтобы провести дообследование, эффективно снизить давление и предупредить развитие осложнений. Для лечения используют различные схемы гипотензивной терапии, а также немедикаментозные методы: устранение стрессов, дневной отдых, разумную физическая активность, диету (с преобладанием малосоленой и нежирной пищи).

Вопрос о родах решается комплексно, при этом врачи оценивают состояние женщины, плода и срок беременности. При стабилизации давления, отсутствии осложнений и готовности мамы и малыша к рождению возможны роды естественным путем в условиях специализированных перинатальных центров.

Серьёзные изменения в организме женщины, ожидающей рождения ребёнка, предрасполагают к возникновению или развитию существующей гипертонической болезни. Высокое давление часто провоцирует раннее наступление гестоза (позднего токсикоза), тяжёлых осложнений для младенца и матери. Только своевременное диагностирование и адекватная терапия способны предотвратить выкидыши, кровотечения, гибель плода, инсульт и отёк мозга у женщины и обеспечить нормальное протекание беременности и родов.

Артериальная гипертензия, возникающая на фоне беременности, — болезненное состояние, которое выражается:

• в аномально стойком увеличении показателей кровяного давления выше 140/90 мм рт. ст.;
• в регулярно присутствующих эпизодах подъёма давления, когда его показатели выше зафиксированных у пациентки до зачатия или в I триместре, а именно:
  • систолическое на 25 и диастолическое на 15 мм рт. ст. и более при двукратной регистрации с интервалом не меньше 4 часов;
  • при единичной фиксации диастолического давления более 110 мм рт. ст.

У женщин с патологией, проявившейся при вынашивании ребёнка, кровяное давление нередко меняется на протяжении суток и периодов беременности. Отечественные кардиологи выделяют 4 вида протекания болезни в это время:

• типичное (44%) с присущими такому течению периодами пониженного давления в І-ІІ триместрах и повышенного в III триместре; Приступы головной боли — частое состояние при повышенном давлении

• типичное «неустойчивое» (19%) с проявлениями дистонии 2 типов — гипотонической (изнеможение, снижение давления) и гипертонической (паника, учащение пульса, тремор);

• типичное с регулярными гипертоническими кризами (2,39 %)
• атипичное — у 34,9% беременных с вариациями:
  • с периодами «скачков» давления в I или II-III триместрах;
  • с регистрацией постоянно высокого давления в течение всего периода вынашивания;
  • со «скачками» давления или его упорным повышением, осложнённым поздним токсикозом.

Среди заболеваний беременных женщин артериальная гипертония составляет 15—20%.

Согласно Общеевропейской классификации, выделяется:

• первичная (хроническая) — зафиксированная до зачатия или до 20 недель гипертензия, признаки которой удерживаются более 42 дней после родов;
• гестационная гипертония, диагностированная после 20 недель у беременных, не имеющих болезни до зачатия, которая самопроизвольно исчезает на протяжении 42 дней после рождения малыша;
• преэклампсия — осложнённое состояние, совмещающее проявления гестационной гипертонии и протеинурии (повышения количества выделяемого с мочой белка);
• гипертония с протеинурией, зарегистрированная до зачатия, усиливающаяся после 20 недель с нарастанием протеинурии;
• неуточненная — выявленная после 20 недель беременности, при том, что информация относительно уровня артериального давления до этого срока отсутствует.

Установлены три стадии заболевания в соответствии со степенью повышения артериального давления (АД) в мм рт. ст.:

• I — от 140/90 до 159/99;
• II — от 160/100 до 179/109;
• III — от 180/110 и более.

Стабильное повышение и «всплески» давления опасны на всём протяжении беременности как для будущей матери, так и для нерождённого ещё младенца.

В первые месяцы беременности высокое давление у матери угрожает развитием:

1. Фетоплацентарной недостаточности из-за структурных и функциональных изменений плаценты и сужения сосудов, обусловленных гипертонией. В результате ухудшаются обменные процессы, кровоснабжение плода, приводя к гипоксии (дефициту кислорода в тканях мозга и других органов), нарушениям в развитии и гибели.
2. Ранних самопроизвольных абортов.

Во втором триместре существует высокий риск:

• выкидышей;
• развития раннего гестоза с характерными осложнениями;
• задержки развития у плода, внутриутробной смерти малыша.

В период последних трёх месяцев беременности существует вероятность:

• ранней отслойки плаценты;
• острой почечной недостаточности;
• нарушений мозгового кровообращения у матери и плода;
• отслойки сетчатки;
• эклампсии (крайняя степень проявлений тяжёлых осложнений беременности);
• инсульта;
• преждевременных родов;
• ДВС-синдрома, при котором происходит нарушение свёртываемости крови в микрососудах и образование тромбов, блокирующих кровоток в органах с развитием глубоких дистрофических изменений. Нарушение процесса коагуляции провоцирует катастрофические кровотечения.

Особенности гестоза при гипертонии:

1. Поздний токсикоз различной степени тяжести появляется очень рано — на 23–25 неделе и выявляется у 30–90% женщин. Проявления гестоза при гипертензии обусловлены нарушениями микроциркуляции в сердце, мозге, печени матери и плода, изменениями функции надпочечников, нарушением внутрисосудистой свёртываемости крови.
2. Гестоз, присоединившийся к гипертонической болезни, в большинстве случаев (98%) повторяется при последующих беременностях, но протекает тяжелее.

Геморрагический инсульт, эклампсия, кровотечения — основные причины гибели матерей, страдающих гипертонической болезнью.

При удовлетворительном состоянии женщины и ребёнка, артериальном давлении матери, которое поддаётся терапии и контролю, беременность по возможности продлевают до срока доношенности 38–40 недель. Проведение родов прогнозируется через естественные пути при мониторном отслеживании показателей давления и состояния плода.

Также предусматривают:

• постоянную медикаментозную профилактику гипоксии у ребёнка и гипотензивную терапию;
• в первом периоде родов — адекватное обезболивание, раннюю амниотомию (акушерское вскрытие плодного пузыря);
• во втором периоде при повышенном артериальном давлении возможно применение ганглиоблокаторов, которые усиливают сокращения матки и приближают роды;
• при начинающейся гипоксии плода возможно сокращение второго периода родов посредством проведения перинеотомии (рассечения промежности с целью ускорения процесса) или наложение акушерских щипцов;
• в третий период проводят интенсивную профилактику развития кровотечений.

Кесарево сечение при гипертонии беременных показано при:

• ранней отслойке плаценты;
• развитии преэклампсии и эклампсии;
• тяжёлом гестозе и невозможности быстрого родоразрешения естественным путём;
  

  По каким причинам может повыситься давление у беременных

  Высокая заболеваемость гипертонией при вынашивании ребёнка во многом связана со стремительными и сложными изменениями, происходящими в организме женщины. Все органы и системы активно приспосабливаются к новым условиям и задачам, главная из которых — обеспечение роста и выживания плода.

  В этот период:

  1. Развивается плацентарная кровеносная система, необходимая для питания, снабжения младенца кислородом и выведения метаболитов и токсинов из его крови.
  2. На 25–30% увеличивается объем крови, циркулирующей по всем сосудам. Это предусмотрено самой природой не только для обеспечения малютки всеми необходимыми веществами, но и с целью позволить роженице потерять физиологический объем крови без вреда для её здоровья и жизни.
  3. Учащаются сокращения миокарда, чтобы «прогнать» увеличивающийся объем крови по сосудам.
  4. Повышается брюшное давление, из-за роста матки изменяется положение диафрагмы и сердца в грудной клетке.

  К группе риска относят беременных, у которых наблюдаются следующие состояния:

  • наличие гипертонии до беременности (более 90% историй болезни);
  • артериосклероз, незаращение артериального протока, артериовенозные свищи, недостаточность клапана аорты;
  • гиперкальциемия, истинная полицитемия, узелковый полиартериит, сахарный диабет;
  • болезни почек, включая пиелонефрит, стеноз почки, диабетическая нефропатия, гломерулонефрит, стеноз сосудов, инфаркт почки;
  • патологии эндокринной системы (гипо- и гипертиреоз, тиреотоксикоз, гиперкортицизм, синдром Кушинга, Райли-Дея);
  • психические, неврологические, нейрогенные нарушения.

  Существуют и определённые факторы-провокаторы аномального повышения давления у беременной женщины, из которых особенную значимость имеют:

  • наследственная предрасположенность к гипертензии;
  • дефицит объёма циркулирующей крови (внутрисосудистого объёма);
  • повышенная вязкость крови, высокий гемоглобин, гематокрит (количество красных кровяных телец — эритроцитов);
  • пониженный клиренс (скорость очищения крови) креатинина, что указывает на дисфункцию в системе фильтрации почек;
  • увеличенный холестерин;
  • беременность несколькими плодами;
  • задержка развития эмбриона и плода;
  • большая прибавка массы тела;
  • отсутствие физиологического снижения давления крови, свойственного типичному протеканию беременности во II триместре;
  • табакокурение, применение наркотических средств, алкоголя;
  • первая беременность.

  Клиническую картину развития гипертонической болезни определяет степень повышения кровяного давления, изменения в состоянии нейроэндокринной системы, функциях органов, показателях текучести и циркуляции крови.

  Главный признак — регулярное повышение давления крови.

  Вначале подъёмы артериального давления носят преходящий характер, и первые проявления могут не вызывать беспокойства, поскольку небольшое отклонение от нормальных показателей изначально не слишком сказывается на общем состоянии пациентки. Однако бессимптомное течение сменяется состоянием, при котором признаки гипертонии становятся выраженными.

  Первые проявления, на которые обычно жалуется пациентка:

  • приступы давящей головной боли, которая чаще локализуется в затылке (не всегда), а во время эмоционального напряжения усиливается, что обусловлено резким спазмом сосудов и скачком давления;
  • тошнота (которую нередко объясняют самим состоянием беременности, особенно в первые месяцы);
  • раздражительность, плаксивость, беспокойный сон ночью и сонливость в дневное время;
  • шум в ушах и головокружение;
  • аномальная утомляемость.

  При развитии болезни повышение давления становится регулярным, длительно сохраняющимся, а его степень соответствует тяжести патологии. Ранние проявления усиливаются, кроме них, наблюдаются:

  • повышение частоты сокращений сердца, удерживаемое длительное время;
  • появление «мушек» и «паутинок» перед глазами, нечёткость зрения;
  • отёчность на лице, щиколотках, кистях рук;
  • повышенное беспокойство, необъяснимое чувство тревоги;
  • выраженная потливость;
  • онемение пальцев, голеней, ощущение мурашек;
  • замерзание в теплом помещении или озноб (типичный признак-предвестник резкого повышения давления);
  • боли в области сердца разного характера — колющие, сжимающие;
  • иногда жажда, никтурия — повышенное отделение мочи по ночам.

  Во время гипертонического криза (осложнения гипертонии) самочувствие беременной резко ухудшается.

  Нейровегетативная форма криза проявляется:

  • внезапным началом с острым возбуждением;
  • проявлением страхов, паники;
  • приступами рвоты;
  • сильной потливостью и похолоданием пальцев и конечностей;
  • выраженной бледностью кожи с признаками эритемы (красных пятен) на лице и груди;
  • кровотечением из носа.

  Отёки при беременности могут быть признаком гипертонического криза в отёчной форме

  Отёчная форма криза опасна своим постепенным развитием:

  • выраженной сонливостью, апатией, снижением активности;
  • нарушением ориентации в пространстве;
  • нарастанием отёков, одутловатости лица;
  • тошнотой, головными болями, головокружениями;
  • устойчиво сохраняющимся повышенным давлением.

  Судорожная форма гипертонического криза угрожает беременной женщине отёком головного мозга, выражается внезапным появлением судорог, потерей сознания, развитием коматозного состояния.

  При любых настораживающих признаках в первую очередь вызывают «скорую». Неотложная помощь при подобных состояниях у беременной оказывается только специалистами.

  Начинают исследование с анамнеза, то есть сбора и анализа сведений о перенесённых, существующих заболеваниях пациентки и близких родственников, включая гипертонию, патологии почек, сосудов и сердца, аутоиммунные патологии, сахарный диабет. Диагностическое значение имеет факт упорного повышения кровяного давления, наблюдавшегося при предыдущих беременностях.

  Анализируя жалобы пациентки, особое внимание уделяют таким симптомам:

  • регулярный подъем кровяного давления;
  • тупые боли в спине и пояснице;
  • жажда;
  • полиурия (обилие выделяемой жидкости);
  • применение оральных противозачаточных средств, глюкокортикостероидов, анальгетиков.

  Врач уточняет и сопоставляет срок беременности с началом проявления симптомов гипертонии.

  При физикальном обследовании:

  1. Высчитывают индекс массы тела. Превышение значения 27 кг на кв.метр рассматривается, как фактор риска.
  2. Определяют давление и частоту пульса на обеих руках лёжа и стоя. При этом подъем диастолического (нижнего) давления, когда пациентка встаёт, присущ гипертензии, а понижение — характерно для гипертонии симтоматической, которая не рассматривается, как болезнь.
  3. Осматривают и аускультируют (выслушивают фонендоскопом) сонные артерии для выявления признаков их стеноза (сужения).
  4. Прощупывают живот для проверки возможного увеличения печени или почек при кистозных образованиях.
  5. Измеряют пульс на щиколотках и осматривают их для выявления вероятных отёков.

  Лабораторные исследования при подозрении на гипертонию могут быть обязательными и дополнительными.

  К обязательным (и основным) относят анализы на:

  • наличие белка и глюкозы в моче;
  • количественные показатели белка, холестерина, их фракций, ферментов печени, триглицеридов, билирубина (биохимия крови);
  • гемоглобин, уровень тромбоцитов, эритроцитов (клинический анализ);
  • свёртываемость и вязкость крови (МНО).

  Эти обязательные исследования помогают выяснить многие вопросы, связанные с подъёмом давления крови у пациентки и вероятным заболеванием органов.

  1. Высокие цифры гемоглобина, эритроцитов указывают на аномальную густоту крови. В этом случае повышение давления рассматривают, как симптом гестационной гипертонии, то есть развивающейся при вынашивании ребёнка.
  2. Повышение ЛДГ, АСТ, АЛТ сигнализирует о патологических процессах, проходящих в печени.
  3. По концентрации мочевой кислоты в крови определяют, к какой форме относится гипертония — гестационной или хронической.
  4. Креатинин при нормальной беременности, как правило, понижается. В противном случае можно говорить о нарастании степени гипертонической болезни.
  5. Белок в моче — важный показатель функции почек. Особое отслеживание протеинурии необходимо, если в суточной порции мочи количество белка больше нормы — 2 грамм.

  Дополнительные анализы предусмотрены, если возникает подозрение на появление осложнений. К ним относят:

  • определение клиренса (скорости выведения) креатинина;
  • анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко;
  • определение бактериурии (микробы в моче);
  • соотношение между калием и натрием в сыворотке;
  • наличие в крови альдостерона, ренина.

  Базовый метод диагностирования артериальной гипертонии у беременных — стандартное измерение кровяного давления. Его проводят не раньше чем через 1–2 часа после еды (исключая кофе и чай). Женщина 10–15 минут отдыхает, затем снимаются показатели сначала в сидячем положении, затем стоя (спустя 2 минуты после вставания).

  При подозрении на сердечно-сосудистые осложнения, проблемы с гемодинамикой (движением крови по сосудам) выполняют:

  • УЗИ почек, надпочечников, сердца;
  • доплерографию — с целью выяснения состояния сосудистой системы матери, плаценты и плода;
  • обследование глазного дна.

  задача, которая решается при выработке оптимальной тактики лечения гипертонии у беременных — максимальное снижение вероятности развития осложнений, включая эклампсию.

  Обязательно госпитализируют беременных пациенток, у которых выявлено превышение нормального для данной больной кровяного давления на 30 мм рт. ст. и больше.

  В качестве относительных показаний для помещения в стационар служат:

  • необходимость точного выявления причины повышенного давления;
  • присоединение к имеющейся гипертонии признаков гестоза;
  • признаки нарушения функционирования фетоплацентарного комплекса (кровеносные системы «мать-плацента-плод») вне связи с показателями кровяного давления;
  • отсутствие положительных результатов лечения, проводимого в амбулаторных условиях.

  Задача — выраженная и устойчивая стабилизация артериального давления. Комбинированное лечение медикаментами назначается:

  • если артериальное давление выше показателя 130/90 мм рт. ст.;
  • если систолическое (верхнее) давление больше нормального для данной пациентки на 30, а диастолическое — на 15 мм рт. ст. (и при сочетании этих двух показателей, и при изолированном отклонении);
  • если наблюдаются признаки позднего токсикоза, нарушения кровоснабжения в фетоплацентарной системе.

  Лечение при гипертонии у женщин, вынашивающих ребёнка, осложняется тем, что многие медикаменты наносят ту или иную степень вреда малышу или матери. Поэтому использование понижающих давление средств (гипотензивных) имеет ограничения вследствие неблагоприятного воздействия на плод.

  Большинство врачей, опираясь на фактический материал доказательной медицины и практику, считают, что во время вынашивания младенца следует не применять вообще:

  • антагонисты ангиотензиновых рецепторов (Вальсартан, Ибесартан) — вследствие их тератогенных свойств (способность вызывать врождённые уродства у эмбриона);
  • блокаторы ангиотензинпревращающего фермента (Квинаприл, Эналаприл, Моноприл), также оказывающие тератогенный эффект, особенно в первые месяцы беременности;
  • Резерпин — из-за способности вызывать задержку развития плода;
  • Верошпирон (диуретик), который используется в составе комплексной терапии, негативно влияет на течение беременности.
  • Изоптин и Верапамил не рекомендованы в первом триместре.

  Основные медикаменты

  Перечисленные ниже лекарства не предназначены для самостоятельного использования, могут применяться только после назначения врачом в строго выверенных дозах, чтобы не допустить тяжёлых осложнений у беременной женщины и плода.

  1. Безопасное средство, назначаемое беременным, которое легко усваивается, редко вызывает побочные эффекты — Лабеталол (Амипресс, Пресолол).
  2. В целях быстрого снижения давления используют блокаторы ионов кальция (только в случае, если необходимость превышает негативное действие на плод и здоровье беременной):
     • Нифедипин;
     • Исрадипин;
     • Амлодипин.
  3. Антигипертензивные медикаменты с действующим веществом метилдопа обеспечивают необходимые условия для полноценного роста плода, обладают успокоительным действием и положительным влиянием на тонус сосудов, безопасны для женщины и малыша:
     • Допегит;
     • Альдомед;
     • Метилдопа.
  4. Средства для нормализации тонуса сосудов, активизирующие плацентарный кровоток и обменные процессы:
     • Пентоксифиллин;
     • Аминофиллин.
  5. Препраты стимулирующие синтез белка — Орципреналин.
  6. Салуретики (мочегонные):
     • Бринальдикс;
     • Гипотиазид;
     • Гигротон.
  7. Спазмолитики. Эффективны в инъекциях при купировании острых гипертонических кризов:
     • Дибазол;
     • Но-Шпа;
     • Эуфиллин;
     • Магнезия (магния сульфат).

  Комбинировать несколько гипотензивных препаратов строго запрещено. Чаще всего принимать лекарственное средство необходимо до конца беременности и в первые недели после родов.

  Результативность проводимой терапии оценивается по степени достижения стабилизации кровяного давления в пределах нормальных показателей для конкретной пациентки.
  Для уточнения типа гипертонии и возможной коррекции медикаментозного лечения требуются обследования у терапевта, нефролога, кардиолога, эндокринолога, уролога, офтальмолога.

  Немедикаментозное лечение, позволяющее снизить давление

  Стабильное удержание артериального давления в период беременности на уровне 140–150 на 90–100 мм рт. ст. в отсутствии почечной патологии, поражения сосудов глазного дна и нормальной циркуляции крови в сосудах плаценты и плода позволяет проводить лечение без использования серьёзных медикаментов.

  К благоприятно воздействующим на состояние пациенток физиотерапевтическим методам относят:

  • электросон;
  • применение индуктотермии (лечение с использованием высокочастотного переменного магнитного поля) в области стоп и голеней;
  • диатермия (интенсивное прогревание тканей и органов высокочастотными токами) околопочечной области;
  • гипербарическая оксигенация (кислородотерапия под повышенным давлением в медицинском бароаппарате).

  На женщин, ожидающих дитя, особенно влияют стрессы, переживания, страхи, а также неконтролируемые физические перегрузки, которые присущи им в этот период. Поэтому врачи рекомендуют:

  • отслеживать эмоциональные колебания и предупреждать стрессовые ситуации;
  • дозировать физическую активность, чередуя её с дневным отдыхом;
  • внести рациональные изменения в питание.

  Любые схемы терапии гипертонической болезни у женщин, вынашивающих дитя, включают диетическое питание.

  Основы диеты при гипертензии:

  • потребление поваренной соли до 5 граммов в день;
  • максимально возможное исключение продуктов, повышающих холестерин;
  • увеличение в питании продуктов, насыщенных калием, овощей, фруктов, блюд из зерновых и молока;

  Запрещены:

  • жирное мясо и рыба;
  • жареные блюда, копчёности, маринады, колбасы;
  • жирные наваристые бульоны, сало;
  • майонез и жирная сметана;
  • острые приправы, насыщенная маргарином выпечка;
  • чёрный шоколад, крепкий кофе и чай, алкоголь, газированные сладкие напитки, белый хлеб.

  Разрешаются:

  • отварное, тушёное мясо, рыба нежирных сортов, птица;
  • супы из овощей, каши, фасоль, горох;
  • нежирные молочные продукты, включая кефиры, йогурты;
  • пастила, молочный шоколад, мармелад;
  • компоты и кисели, сухофрукты, лёгкий чай, свежие соки, разбавленные водой;
  • орехи в небольших количествах.

  Не рекомендуется пить много жидкости, если наблюдаются отеки, одышка и другие симптомы сердечной недостаточности.

  Профилактика осложнений

  Все беременные пациентки с артериальной гипертонией относятся к группе повышенного риска развития позднего токсикоза и фетоплацентарной недостаточности. Помимо диспансерного учёта у терапевта, проводятся три плановые госпитализации:

  1. Первое стационарное обследование осуществляется до 12 недель. При выявлении I стадии гипертонии беременность стараются сохранить, проводя все мероприятия по её укреплению. Наличие II и III стадии даёт серьёзный повод для её прерывания, чтобы избежать высокого риска гибели матери от осложнений.
     

     Подготовка к беременности и гипертония — видео

     Гипертония у женщины, вынашивающей малыша, не означает неизбежных осложнений для матери и младенца. Соблюдение врачебных рекомендаций, а также грамотная тактика лечения и ведения родов позволяют с высокой вероятностью прогнозировать благоприятный исход беременности, нормальное протекание родов и появление на свет здорового ребёнка.

     (0 голосов, среднее: 0 из 5)