Лечение гипертонии при заболевании почек


Оглавление [Показать]

Чем опасна гипертония и как распознать ее симптомы?

Гипертония на сегодняшний день относится к числу распространенных заболеваний. Врачи отмечают и такой факт, что из года в год болезнь все более молодеет, то есть ей подвержены не только люди зрелого и преклонного возрастов, но и молодые люди. Чем объясняется сей факт, медики пока не выяснили. Среди многочисленных предположений можно отметить генетическую предрасположенность, загрязненность окружающей среды, злоупотребление алкогольными и энергетическими напитками, курение. Некоторые специалисты предполагают, что причиной развития гипертонии в раннем возрасте является и аномально жаркое лето, которое наблюдается уже несколько лет подряд.

Используемый обывателями термин для обозначения повышения или снижения кровяного давления — гипертония — обозначает не заболевание — а состояние мышц сосудов или артериол. А для обозначения нестабильности артериального давления применяют термины артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь.

Но самым страшным, наверное, для большинства заболевших артериальной гипертонией является то, что она практически ничем себя не проявляет, и поэтому многие узнают о ней только при наступлении осложнений болезни в виде инсульта или инфаркта. Такое бессимптомное течение болезни может длиться довольно долгое время, до нескольких лет.


Но если симптомы гипертонии проявились, то врачи считают это хорошим признаком. Ведь они означают, что больной может вовремя начать лечение.

Основным симптомом гипертонической болезни считается постоянное повышенное давление. Остальные симптомы врачи рассматривают в основном в соответствии со стадиями гипертонии. Различают три степени гипертензии: легкая, средняя и тяжелая. В соответствии со степенями гипертонии имеет следующие признаки:

  • Первая или легкая степень. Симптомы при этой стадии: артериальное давление у больного колеблется в пределах 140−159/90−99 ммрт. ст. Самостоятельно выявить болезнь невозможно, даже врачи часто путают симптомы гипертонии 1 степени с симптомами начинающей простуды или просто переутомления. Если болезнь выявили при этой стадии и начали соответствующее лечение, то у больного есть все шансы добиться полного выздоровления.
  • Вторая средняя болезни. Симптомы гипертонии 2 степени — это сильные головные боли, головокружения. У больного сильные боли в области сердца. Очень часто страдают сосуды глазного дна, что может привести к глаукоме и последующей слепоте. Ухудшается работоспособность, человек плохо спит. Иногда могут наблюдаться носовые кровотечения. АД показывает 160−179/100−109.
  • При третьей степени болезни симптоматика становится более явной. Артериальное давление превышает 180/110 мм. рт. ст. Одним из симптомов артериальной гипертонии при третьей степени — это появление необратимых изменений в сердечной деятельности. Что чревато дальнейшим развитием гипертонии в такие осложнения как стенокардия и инфаркт миокарда. Гипертония сложной формы может провоцировать у больного такие тяжелые поражения головного мозга как инсульты и энцефалопатия. Поражается сетчатка глазного дна, при этом поражения эти необратимы. У больного развивается хроническая почечная недостаточность.

У гипертензии второй и третьей степени может иногда быть такой «симптом» как гипертонический криз. Он возникает только в одном случае, когда больной чувствует облегчения своего состояния и поэтому самостоятельно принимает решение прекратить прием лекарственных препаратов.

При поражениях почек развивается почечная гипертония. У нее есть своя симптоматика. К примеру, симптомами почечной гипертонии считается повышенное диастолическое давление. Пульсовое давление при этом невелико.

Очень важным симптомом при почечной гипертонии является такой клинический признак как систолический и диастолический шум. Он обычно прослушивается в области проекции почечных артерий. Этот шум лучше слышится у больных с атеросклерозом почечных артерий в эпигастральной области над пупком. А если у больного фибромускулярная гиперплазия шум можно услышать выше пупка. Иногда его можно услышать и со стороны спины.

Правда, некоторые врачи не считают систолический шум абсолютным признаком почечной гипертонии. Иногда такой же признак имеется и у больных без стеноза почечных артерий.

Вторым явным симптомом гипертензии при поражениях почек считается асимметрия артериального давления на конечностях больного.

У одной трети больных гипертонией болезнь может развиться в злокачественную форму. Симптомы при злокачественной гипертонии — частые приступы стенокардии. Функциональная недостаточность почек также признается как симптомы гипертонии. Остальные симптомы при злокачественной форме: повышение в крови индикана, остаточного азота, олигурия и азотомическая уремия.


При этом большое артериальное давление практически не снижается медикаментами. К тому же все это очень часто осложняется инсультами, инфарктами, гипертоническими кризами. И нередко все это может окончиться смертью больного.

Поэтому практически всем людям нужно особенно внимательно следит за своим артериальном давлении и при постоянном его повышении обратиться к врачу.

Для решения вопроса о целесообразности и методах лечения гипертонии при заболеваниях почек важнейшее значение имеют принципиальные представления о том, носит ли подъем артериального давления компенсаторный характер и положительным или отрицательным образом скажется его снижение на функциях почек и течении основного заболевания. По этому поводу Page (1965) указывает, что до начала 30-х годов нашего столетия «большинство врачей думало, что снижение артериального давления обязательно приведет к падению почечного кровотока и в конце концов — к уремии». Если такое мнение господствовало в отношении снижения артериального давления при эссенциальной гипертонии, то по отношению к почечным больным, где фильтрация и кровоток часто снижены до лечения, оно казалось еще более правомерным. Однако проведенные в 1931 г. Van Slyke и Page исследования показали, что снижение АД (разумеется, до известных пределов) само по себе не привело к заметному снижению клиренса мочевины или почечного кровотока. Далее было установлено, что длительное повышение АД (особенно диастолического) ведет к ухудшению кровоснабжения почек и прогрессированию их артериолосклероза. Многолетние наблюдения Abrahams (1957), Wilson (1960), Н. А. Ратнер (1965), Dollery (1966, 1967) позволили им прийти к заключению о том, что злокачественный тип течения гипертонии наблюдается значительно чаще при хронических почечных заболеваниях, чем при эссенциальной гипертонии; по данным Wilson, почти в половине случаев — при болезнях почек и в соотношении 1. 1000 случаев — при эссенциальной гипертонии; соответствующие соотношения, по данным Н. А. Ратнер (1965), составляют 8:1. В 1966 г. вопрос о влиянии лечения гипертонии на функцию почек вновь был подвергнут изучению в обзорной работе Moyer и соавт. Ими была найдена прямая связь между высотой АД и повреждением почечной гемодинамики. Нелеченая злокачественная гипертония в течение года в 100% приводила к смерти в связи с прогрессирующим падением фильтрации и кровотока. Летальность среди 12 таких же больных, получавших адекватную гипотензивную терапию в течение 29 месяцев, составила 17%; при этом почечные функции ухудшались незначительно. Подобные же наблюдения проведены Dustan с соавт. (1959). При лечении умеренной гипертонии особой разницы в характере почечных функций в зависимости от лечения авторы не установили. Reubi (1960) отметил, что при тяжелой гипертонии у нелеченых больных клубочковая фильтрация снижается на 18% и почечный кровоток — на 27% в год, а при лечении соответственно — на 2,4 и 7,4% в год.

Большинство исследователей (Abrahams, 1957; Goldberg, 1957; С. К. Киселева, 1958; Wilson, 1960; Н. А. Ратнер, 1965; специальное заключение Ciba Medical Documentation, 1963; Smyth, 1965; Page, 1965; симпозиум по вопросам гипертонии, 1968) считают (мы присоединяемся к этой точке зрения), что почечную гипертонию так же, как гипертоническую болезнь, надо лечить сразу же после ее выявления, длительно и энергично. Вместе с тем, для конкретных клинических рекомендаций необходимо изучение ряда вопросов:

1)       как влияет снижение АД на функцию почек при их заболеваниях (в зависимости от исходных величин и степени нарушения);

2)       каковы особенности действия различных гипотензивных препаратов, учитывая, что для некоторых из них почки являются одной из основных точек приложения;

3)       каковы течение заболевания и изменения функции почек и состава мочи при длительной (месяцами и годами) гипотензивной терапии в связи с тем, что при заболеваниях почек гипертензия является хотя и важным, но не единственным симптомом, определяющим течение и прогноз;

4)       одинаковы ли принципы лечения почечной гипертонии в период достаточной и недостаточной функции почек;

5)       каково влияние на артериальное давление при хронической почечной недостаточности таких методов внепочечного очищения, как виводиализ, в том числе перитонеальный диализ.

Для лечения почечной гипертонии обычно применяется тот же комплекс средств и приемов, что и при гипертонической болезни, т. е. диета с ограничением до 1,5—3 г (в ряде случаев до 500 мг в сутки) натрия и медикаментозная (чаще всего комбинированная) терапия.

Применяющиеся медикаменты могут быть сгруппированы следующим образом: а) препараты Rauwolfia serpentina; б) салуретики; в) ганглиоблокаторы; г) α — адренергические блокаторы симпатических нервов (гуанетидин и его аналоги — исмелин, изобарин, санотензин, октадин), бетанидин, α-Methyl Dopa (аль-домет, допегит); д) β-адренергические блокирующие средства (пропранолол); е) препараты гидразинофталазина; ж) антагонисты альдостерона (в том числе спиронолактон); з) ингибиторы моноаминоксидазы; и) различные комбинированные препараты (применяются чаще всего).

Таким образом, мы располагаем набором средств, пригодных для лечения как умеренной (Rauwolfia serpentina салуретики), так и высокой и стойкой (гуанетидин) гипертонии. Назначение больным диеты с ограничением в пище поваренной соли до 1,5— 3 г в сутки и белка до 50—60 г (т. е. 0,7—0,8 г/кг веса) вызывало снижение АД до нормальных цифр в течение 10 дней от начала лечения у 25% больных гипертонией, зависящей от нефрита и пиелонефрита, при отсутствии почечной недостаточности (из общего числа 250 больных, рис. 61), как это показали исследования, проведенные в нашей клинике Н. Т. Савченковой и Е. М. Кузнецовой. Из рис. 61 видно, однако, что снижение АД, сопровождающееся улучшением самочувствия, наблюдается у больных с невысокими цифрами систолического давления, хотя исходное диастолическое давление было относительно высоким (102,3 мм рт. ст.).

Состав мочи при этом существенно не менялся. В то же время у 3/4 почечных больных оказывается необходимым применение медикаментозной терапии. При этом терапия почечной гипертонии должна быть длительной (иногда многолетней).

Рис. 61. Влияние диеты с ограничением соли до 1,5—3 г и белка до 0,7—0,8 г/кг веса на почечную гипертонию.

Заштрихованный сектор — эффективно; без штриховки — неэффективно

Оглавление:

Почечная гипертензия представляет собой заболевание, при котором повышается давление крови из-за патологии почек. Для почечной патологии характерен стеноз. При стенозе сужаются основные и внутренние почечные артерии, их ветви.

У 10% пациентов с повышенным давлением​ диагностирована именно почечная артериальная гипертензия. Она характерна для нефросклероза, пиелонефрита, гломерулонефрита, других почечных болезней. Наиболее часто от нее страдают мужчины в возрасте от 30 до 50 лет.

Почечная гипертония – вторичная артериальная гипертония, возникающая как проявление других заболеваний. Причины заболевания объясняются нарушением работы почек и их участием в кроветворении. При таком расстройстве здоровья требуется лечить основную болезнь, при успешной терапии давление нормализуется.

Причиной возникновения почечной артериальной гипертензии является поражение почечной ткани, при этом почечные артерии сужаются. Из-за нарушения функций почек увеличивается объем циркулирующей крови, задерживается вода в организме. Это вызывает повышение артериального давления. Наблюдается повышенное содержание натрия в организме из-за сбоя в его выведении.

Специальные чувствительные образования в почках, воспринимающие раздражения и передающие их нервной системе, рецепторы, которые реагируют на различные изменения движения крови по сосудам (гемодинамики), раздражаются. Происходит выделение гормона ренина, он активизирует вещества, которые способны повышать периферическое сопротивление кровеносных сосудов. Это обуславливает обильное выделение гормонов коры надпочечников, происходит задержка натрия и воды. Тонус почечных сосудов повышается, происходит их склерозирование: накапливаются мягкие отложения в виде кашицы, из которой образуются бляшки, ограничивающие просвет и влияющие на проходимость крови к сердцу. Возникает нарушение кровообращения. Рецепторы почек снова раздражены. Почечная гипертония может сопровождаться гипертрофией (чрезмерным увеличением) левого сердечного желудочка. Заболевание в основном поражает пожилых людей, может возникать у молодых мужчин, т. к. у них, по сравнению с женщинами, масса тела больше, следовательно, больше и сосудистое русло, в котором происходит циркуляция крови.

Гипертония почек опасна осложнениями. Ими могут являться:

  • кровоизлияние в глазную сетчатку со снижением зрения вплоть до слепоты;
  • сердечная или почечная недостаточность;
  • серьезные поражения артерий;
  • изменения в свойствах крови;
  • атеросклероз сосудов;
  • нарушение липидного обмена;
  • расстройства мозгового кровообращения.

Такие расстройства часто становятся причинами снижения трудоспособности, инвалидности, смерти.

Клинические признаки заболевания, которые могут проявляться у пациентов:

  • систолический или диастолический шумы, прослушивающиеся в области почечных артерий;
  • сердцебиение;
  • головная боль;
  • нарушение азотовыделительной функции;
  • незначительное количество белка в моче;
  • снижение удельного веса мочи;
  • асимметрия АД на конечностях.

Почечная гипертония, симптомы которой заключаются в стабильном гипертоническом синдроме с повышенным преимущественно диастолическим давлением, может иметь злокачественный характер в 30% случаев. Артериальная гипертония может являться основным признаком нефропатии. Сочетаемость гипертонии с выраженным нефротическим синдромом типична для развития подострого гломерулонефрита. Злокачественная гипертония поражает пациентов, страдающих узелковым периартериитом, при этом симптомы нарушения почечной функции сочетаются с клиническими признаками других заболеваний. В большинстве случаев патология почек выражается васкулитом внутрипочечных артерий со средним калибром, развиваются ишемия и инфаркт почек.

При гипертонии почечного генеза пациенты выражают жалобы относительно быстрой утомляемости, раздражительности. Наблюдаются поражение сетчатки глазного яблока (ретинопатия) с очагами кровоизлияний, отеки диска зрительного нерва, нарушения сосудистой проницаемости (плазморрагия). Для постановки точного диагноза используются инструментальная и лабораторная диагностика, исследования сердца, легких, почек, мочевыводящих путей, аорты, почечных артерий, надпочечников. Пациенты сдают анализы на предмет наличия в крови и моче адреналина, норадреналина, натрия, калия. Важная роль принадлежит радиоизотропным и рентгеновским методам. При подозрении на поражение почечных артерий производят ангиографию, которая устанавливает характер патологии, вызвавшей стеноз артерий.

Заболевания почек – распространенная причина повышения артериального давления. Терапию гипертензии почечного генеза осуществляют кардиологи и нефрологи. Сохранение функций почек – основная цель терапии. Проводится адекватный контроль артериального давления, терапевтические меры направляются на замедление развития хронической почечной недостаточности, повышение продолжительности жизни. При выявлении нефрогенной гипертензии или подозрении на этот диагноз пациенты направляются в стационар для уточнения диагноза и лечения. В условиях амбулатории проводят предоперационную подготовку по показаниям врача.

Лечение почечной гипертонии сочетает консервативные и оперативные методы, гипотензивную и патогенетическую терапию основной болезни. Наиболее широко при консервативном подходе используют препараты, которые воздействуют на патогенетические механизмы развития артериальной гипертензии, снижая риск прогрессирования болезни, не уменьшают почечное кровоснабжение, не угнетают функции почек, не нарушают метаболизм, развивают минимальные побочные эффекты.

Часто используют прогрессивный метод – фонирование почек. Лечение осуществляется посредством виброакустического аппарата, микровибраций звуковых частот, прикладывания к телу виброфонов. Звуковые микровибрации естественны для организма человека, оказывают благотворное влияние на функции систем, отдельных органов. Данная методика способна восстановить работу почек, повысить количество мочевой кислоты, выделяемой почками, нормализовать артериальное давление.

В процессе терапии назначается диета, ее особенности определяются характером поражения почек. К общим рекомендациям относят ограничение употребляемой соли и жидкости. Из рациона исключают копчености, острый соус, сыр, крепкий бульон, алкоголь, кофе. В некоторых случаях проводят оперативное вмешательство по жизненным показаниям. Один из методов коррекции нефрогенной гипертензии заключается в нефроэктомии (удалении почки). С помощью оперативного вмешательства от нефрогенной гипертензии избавляется большая часть пациентов, у 40 % больных снижается дозировка применяемых гипотензивных препаратов. Повышение продолжительности жизни, контроль артериальной гипертензии, защита функции почек – важные итоги хирургического вмешательства.

Своевременная эффективная терапия почечной гипертензии – залог быстрой и успешной ремиссии.

Высокое артериальное давление – серьезная проблема века, так как именно давление крови отражает функциональные возможности сердца и сосудов. Почечной гипертензией (гипертонией) называют артериальную гипертензию, имеющую патогенетическую связь с почечной недостаточностью. Заболевание относят к вторичному типу гипертензий.

Патология встречается в 10-30% от всех диагностируемых случаев гипертензии.

Кроме высокого артериального давления (140/90 мм рт. ст. и выше), синдром артериальной почечной гипертензии сопровождается характерными симптомами: устойчивым повышением диастолического АД, молодым возрастом пациентов, высокой вероятностью злокачественной формы болезни, слабой эффективностью медикаментозной терапии, негативными прогнозами.

Сосудистая форма – это 30% всех случаев быстро прогрессирующих болезней, в 20% консервативное лечение малоэффективно.

Виды нефрогенных гипертензий:

  1. Паренхиматозная ПГ возникает при болезнях, связанных с повреждениями почечной ткани. В группе риска по почечной гипертонии – больные с пиело- и гломерулонефритами, сахарным диабетом, поликистозом почек, туберкулезом, нефропатией у беременных.
  2. Реноваскулярная (вазоренальная) гипертония обусловлена повышенным давлением, связанным с изменением артерий при атеросклерозе, пороках сосудистой системы, тромбозе и аневризме. Эта форма ПГ часто встречается у детей (90% в возрасте до 10 лет), у пожилых пациентов доля вазоренальной ПГ составляет 55%.
  3. Смешанная форма ПГ предполагает сочетание паренхиматозного поражения почек с артериальным. Диагностируется у пациентов с нефроптозом, новообразованиями и кистами, врожденными проблемами почек и аномальными сосудами.

Нефрогенная гипертензия проявляется устойчивым ростом АД, связанным с проблемами мочевой системы. Каждый третий больной с высоким давлением имеет почечные проблемы. С возрастом процент вероятности развития патологии увеличивается.

Основная функция почек – это фильтрация крови с выводом натрия и воды. Механизм понятен из школьной физики: давление фильтрации создается благодаря различиям в сечении сосудов, которые приносят кровь и тех, которые ее выносят. Чистая кровь снова попадает в артериальную систему.

Пусковым крючком, обеспечивающим старт ПГ, является уменьшение поступления крови к области почек. Скапливаются излишки жидкости, появляются отеки. Натрий вызывает увеличение сосудов, повышается их восприимчивость к сужающим сосуды компонентам (альдостерон, ангиотензин).

Одновременно активизируется РААС (ренин-ангиотензин-альдостерон — система). Ренин, выделяемый для расщепления белков, самостоятельно давления не повышает, но вместе с белком синтезирует ангиотензин, под влиянием которого и активизируется альдостерон, способствующий накоплению натрия.

Параллельно с выработкой веществ, провоцирующих рост АД, уменьшается количество простагландинов, способствующих его понижению.

Все описанные нарушения влияют на нормальную работу сердца и сосудов. ПГ нередко сопровождается серьезными осложнениями, провоцирующими инвалидность, и даже смертельный исход.

Причины повышенного почечного давления бывают двух типов.

Врожденные:

  • дисплазия, гипоплазия, тромбозы и эмболия;
  • артериовенозная фистула почки;
  • травмы сосудов;
  • аномалии аорты и отделов мочевой системы.

Приобретенные:

  • атеросклероз артерии;
  • артериовенозная фистула;
  • нефроптоз;
  • аневризма;
  • аортоартериит;
  • сдавленная опухоль, гематомы или кисты артерий.

Патогенез развития ПГ до конца не исследован. Во многих случаях он связан со стенозом артерий, особенно это актуально для пациентов старше 50 лет.

Комплекс формируется из симптомов АГ и основного заболевания почек. Проявление признаков зависит от формы болезни: доброкачественная развивается постепенно, злокачественная – стремительно.

Первый вариант характеризуется стабильностью АД с преимущественным ростом диастолического давления. Жалобы на одышку, упадок сил, дискомфорт в сердце.

Второй вариант отличается повышенным давлением, резким ослаблением зрения (вплоть до полной его потери). Это связано с плохим кровообращением в сетчатке. Жалобы на острую головную боль, сопровождающуюся рвотой и головокружением.

Типичные признаки патологии сходны с симптомами артериальной гипертонии: тахикардия, головокружения и головные боли, панические атаки, уменьшение мозговой активности (проблемы с памятью, снижение концентрации внимания).

Почечная гипертензия обычно проявляет себя на фоне повреждения почек при некоторых заболеваниях (пиелонефрит, сахарный диабет, гломерулонефрит), поэтому ее симптомы всегда связаны с основной болезнью.

Среди распространенных жалоб:

  • боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • двойное увеличение суточной нормы мочи;
  • периодическое повышение температуры;
  • быстрая утомляемость, общее недомогание.

Болезнь начинается внезапно, повышение давления сопровождается болью в поясничном отделе. Склонность к ПГ можно унаследовать от родителей-гипертоников. Обычные лекарства, предназначенные для понижения давления, в таких ситуациях не работают.

Клиническая картина ПГ зависит от степени изменения АД, первоначальным состоянием почек, осложнениями (сердечной недостаточностью, инфарктом, поражением сетчатки глаз и сосудов мозга).

Болезнь диагностируют лабораторными методами, урографией, радиоизотопной ренографией, биопсией почки.

При первичном обращении назначают общее обследование. Среди обязательных исследований – анализы мочи и крови из вен почки для выявления энзима, провоцирующего повышение АД.

По результатам анализов выбирают оптимальную схему лечения, включая необходимость оперативного вмешательства.

Для детального изучения причин заболевания и степени повреждения органов проводят УЗИ (данные о размерах и строении почек, возможных опухолях, кистах, признаках воспаления), при подозрении на злокачественные изменения назначают МРТ.

Симптом вазореальной ПГ при прослушивании зоны выше пупка – систолический шум, отдающий назад, к позвоночнику и по бокам живота. Контролируются изменения рисунка сосудов глаз: сетчатка отекает, сосуды уже нормы, наблюдаются кровоизлияния. Падает зрение. Диагностика почечной недостаточности – очень важный этап терапии. Реальная помощь больному возможна только после выявления всех причин повышения АД.

Медикаментозное лечение почечной гипертонии направлено на восстановление нормального АД с параллельной терапией основной болезни. Симптомы почечной АГ говорят о наличии осложнений, вызванных какими-то нарушениями. Для стабилизации АД используют:

  • Тиазидовые диуретики и адреноблокаторы. Лечение продолжительное и непрерывное, с обязательным соблюдением диеты, ограничивающей количество употребляемой соли. Степень проявления почечной недостаточности оценивается по размерам клубочковой фильтрации, которую надо учитывать при разработке схемы лечения.
  • Функции почек укрепляют гипотензивные средства. При вторичной ПГ наиболее эффективны допегит и празорин, защищающие органы до восстановления их нормального функционирования.
  • На терминальной фазе ПГ необходим гемодиализ, в промежутках между процедурой назначают гипотензивное лечение. Курс содержит и средства для укрепления иммунной защиты.

Почечные АГ быстро прогрессируют, выводя из строя не только почки, но и мозг, сердце, поэтому так важно начать лечение сразу же после постановки диагноза.

При недостаточной эффективности медикаментозной терапии, при возникновении кисты и других аномалий рекомендуют оперативное и инвазивное лечение, например, баллонную ангиопластику.

Сосуды расширяются, раздувая баллон с катетером, который вводится в артерию. Вместе с микропротезом таким способом сосуд предохраняют от дальнейшего сужения.

Хирургические методы показаны при сохранении функций почек. Назначают при серьезных стенозах, перекрытых просветах артерий, недостаточной эффективности ангиопластики. При необходимости проводится нефрэктомия. В дальнейшем необходима трансплантация почки.

Профилактика болезни направлена не только на нормализацию АД, но и на предупреждение развития почечной патологии. При хронических заболеваниях рекомендуют препараты для поддержки в рабочем состоянии внутренних органов и для восстановления нормального обмена веществ.

При лечении народными средствами надо соблюдать особую осторожность. Некоторые «популярные» рецепты способны спровоцировать волну обострений болезни.

Больным с почечной недостаточностью важно внимательно контролировать симптомы почечной гипертензии, избегать неадекватных нагрузок и переохлаждения. Методы современной медицины позволяют поддерживать АД в нормальном состоянии.

Артериальная гипертензия — самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание. По статистике у 10% пациентов диагностируется почечная гипертония, которая возникает по причине заболеваний органа, ответственного за фильтрование крови и выведение жидкости. Подобное состояние нелегко поддается диагностике, тяжело протекает в 25% случаев и приводит к серьезным последствиям. Потому следует подробнее рассмотреть специфику заболевания, особенности его распознавания и терапии.

Это повышение давления вследствие нарушения работы почек и, соответственно, срыва функции регуляции кровообращения. Такую гипертензию также называют вторичной, так как повышение давления в этом случае является симптомом другой болезни, а не самостоятельным процессом, что характерно для диагноза гипертоническая болезнь. Чаще всего страдают от подобного недуга люди пожилого возраста и молодые мужчины вследствие большей массы тела и, соответственно, большего объема сосудистого русла. В случае возобновления функции почек, АД приходит в норму.

Вернуться к оглавлению

Почечная форма гипертонии делится на 3 группы:

  • Ренопаренхиматозные заболевания с вовлечением в процесс оболочки, которая регулирует ток жидкости. Последствием поражения паренхимы являются отеки, белок в крови, моче за счет обратного кровеносного оттока. К этой категории относятся диабет, камни в почках, пиелонефрит, гломерулонефрит, системные заболевания (такие как красная волчанка, склеродермия), врожденные дефекты строения, туберкулез почек.
  • Реноваскулярная патология — характеризуется сужением просвета одного или нескольких сосудов на 75%. Она менее распространена, но приводит к более тяжелому течению. Причины таких нарушений: атеросклероз (особенно у пожилых людей), сдавливание кровеносных сосудов (гематома, киста), аномалия их развития. При терапии этой группы заболеваний гипотензивные медикаменты неэффективны.
  • Смешанная — синдром артериальной гипертензии вызван повреждением и паренхимы, и сосудов. Подобные изменения могут возникать при заболеваниях почек: нефроптоз, опухоли, кисты.

Вернуться к оглавлению

Гипертония и почки — между ними прослеживается обоюдная связь: из-за повышения давления нарушается функция почек, а, с другой стороны, патология этого органа приводит к артериальной гипертензии. Почечная гипертензия вызывается 3-мя механизмами:

  • Увеличение притока крови приводит к нарушению фильтрации, накоплению воды и ионов натрия. По причине этого активно вырабатывается гормон, способствующий всасыванию натрия, вызывая гипертонус сосудов за счет набухания их стенки. То есть давление поднимается из-за увеличения количества жидкости за пределами клетки и отека стенки артерий.
  • Из-за неправильной работы почек, выделяется ряд биологически активных веществ: ренин выделяется в большем объеме из-за сужения сосудов, и, взаимодействуя с белком, образует ангиотензин-II. Он сам по себе повышает тонус кровеносных сосудов, а также увеличивает выработку альдостерона, который усиливает поглощение натрия и тем самым усугубляет отек артерий.
  • Страдает депрессорная функция органа — запас гормонов, снижающих АД путем выведения натрия из мышц сосудов со временем истощается и стабильно высокое давление становится нормой.

Основания для повышения давления, связанные с почками, соотносятся с видами описываемой патологии, что представлены в таблице:

Причины заболевания
Диффузное поражение Вазоренальная патология
Врожденные дефекты Воспаление Конгенитальная Приобретенная
Меньший размер органа Гломерулонефрит Выпячивание стенки сосуда Атеросклеротические бляшки
Полное удвоение Пиелонефрит Стеноз артерии Уплотнение капсулы
Неполное удвоение Сужение или обрыв перешейка Внезапная обтурация или сдавление артерий
Кисты

Вернуться к оглавлению

Как и при гипертонии, у пациентов наблюдаются утрудненное дыхание, слабость, головокружение, головная боль, тахикардия, резкое повышение давления. Однако, поражение почек при гипертонической болезни обуславливает появление отеков, боль в поясничной области, увеличение частоты и объема мочеиспускания. Если заболевание протекает доброкачественно, симптоматика медленно нарастает, подъем АД стабильный, возможны тревожность и раздражительность, неприятные ощущения в области сердца. Злокачественное течение характеризуется быстрым развитием, нарушениями зрения, тошнотой и рвотой, минимальным различием между верхним и нижним давлением, сильной головной болью. Впоследствии к клинической картине могут присоединяться такие осложнения, как сердечная и почечная недостаточность, расстройство липидного обмена, слепота, нарушение мозгового кровообращения.

Вернуться к оглавлению

Подобных больных обследует терапевт, после чего назначает лечение. В первую очередь выявляют изменение давления при выполнении определенных физических упражнений и смены положения тела. Затем берут анализы крови и мочи, определяя наличие белка. Иногда в поисках энзима кровь берут прямо из вен почек. Через стетофонендоскоп выслушивается систолический шум в пупочной области. Благодаря УЗИ и МРТ возможно изучение структуры почки, поиск образований. Также в диагностике используется экскреторная урография для исследования мочевыводящих путей. Ангиография и исследование глазного дна позволяют выявить изменения сосудов, а радиоизотопная реография показывает степень нарушения функции. Если врач подозревает онкологию, используется биопсия с дальнейшим цитологическим исследованием.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное лечение патологии

Лечебная диета обязательна при лечении почечной гипертонии.

Лечение почечной гипертонии осуществляют кардиологи совместно с нефрологами. Терапию начинают с диеты № 7. Иногда при транзиторном повышении давления, этого оказывается достаточно. В случае плохой переносимости диетического стола или несущественного улучшения состояния, добавляют лекарства, которые называется петлевые диуретики. К ним относятся «Фуросемид», «Торасемид».

При почечной недостаточности степень нарушения функции вычисляют исходя из клубочковой фильтрации, что впоследствии учитывается во время подбора медикаментов. Препараты, применяемые для нормализации артериального давления, — тиазидные диуретики и адреноблокаторы. Некоторые гипотензивные лекарства улучшают работу почек. К ним относятся «Допегит» и «Празозин».

Вернуться к оглавлению

Немедикаментозное лечение

Если препараты не оказывают ожидаемого эффекта, проводится баллонная ангиопластика или оперативное вмешательство. Первый метод показан при стенозах и заключается во введении баллона, который впоследствии удерживает сосудистую стенку, снижая давление. Хирургическим путем лечить почечную гипертонию пытаются в случае врожденных пороков, стенозирования или перекрытия сосудов, недостаточной успешности предыдущей терапии. Вариантами оперативных вмешательств являются резекция артерии и эндартерэктомия для восстановления проходимости, удаление почки в случае значительного поражения.

Также применяется фонирование или воздействие виброакустическими волнами, которые разрушают бляшки. По сути, это микромассаж на уровне клеток. Метод восстанавливает функционирование почки, повышает содержание в выделяемой моче мочевой кислоты работу органа, стабилизирует артериальное давление. При терминальной стадии используют гемодиализ почек в сочетании с медикаментами, снижающими давление. Лечение гипертонии проводится параллельно с терапией основного заболевания.

Вернуться к оглавлению

Почечная гипертония требует ежедневного контроля артериального давления, нельзя допускать как его повышения, так и понижения. При ухудшении самочувствия, следует немедленно обратиться к врачу. Необходимо ограничивать продукты питания, содержащие натрий, такие как морепродукты, сыры твердых сортов, морская капуста, а также заменять животные белки на растительные, ограничить употребление соли. В рацион стоит включить рыбий жир, лук, чеснок. Важна модификация стиля жизни, что включает занятия ЛФК, отказ от курения и алкогольных напитков, так они пагубно отражаются на работе почек и способствуют повышению давления.

Почки – элемент целостной системы организма. Они напрямую связаны с кровеносной системой, здоровьем сосудов и сердца и сами оказывают на них непосредственное воздействие. Это определяет взаимосвязь между работой почек и артериальным давлением. Изменения в их работе, спровоцированные любыми факторами, способны вызвать повышение давления, которое негативно воздействует не только на сердечно-сосудистую систему, но и на сами почки, в результате чего возникает почечная гипертония.

Нефрогенная гипертония (или почечная) – болезнь, вызывающая патологическое изменение артериального давления при одновременном нарушении кровоснабжения органов. Почки выполняют роль фильтра, выводя с мочой из организма продукты распада.

Для лечения ПИЕЛОНЕФРИТА и других БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК наши читатели успешно используют

метод Елены Малышевой

. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Любые нарушения работы этих органов ведут к изменениям в их кровоснабжении – происходит задержка жидкости и увеличение стенок сосудов из-за отсутствия естественной циркуляции крови. Возникающее в этом случае повышенное давление (гипертензия) может сопровождаться другими симптомами, характеризующими гипертоническую болезнь.

Почки также вырабатывают ферменты (ренин) и гормоны (ангиотензин, альдостерон), которые влияют на просветы сосудов, то уменьшая, то расширяя их, а также регулируют водно-солевой баланс всего организма.

Эта работа делает их непосредственным участником гипертонических процессов – соли (натрий) вызывают набухание и сужение стенок сосудов, провоцируют их тонус, приводя к повышению артериального давления. Такое состояние сопровождается отеками, а почки оказываются еще больше раздражены, их работа нарушается.

Причины, по которым развивается нефрогенная гипертоническая болезнь, весьма разнообразны:

  1. Одной из ведущих причин признается сильное нервно-эмоциональное напряжение. Стрессовые ситуации, неумение расслабиться негативно отражаются на работе почек, приводя их к саморазрушению.
  2. Неправильный рацион питания, отсутствие контроля за водно-солевым балансом в организме.
  3. Нефрологические заболевания различной этиологии – хронический пиелонефрит и гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, кистозные образования, опухоли и др.
  4. Тяжело протекающие заболевания других систем организма, среди которых на первом месте сахарный диабет.
  5. Аномалии в строении и развитии почек и надпочечников (удвоение почки, феохромоцитома надпочечников и др.)
  6. Врожденные патологии сосудов почек: разрастание почечной артерии, сужение (коарктация) или расширение (аневризма) аорты.
  7. Приобретенные патологии сосудов почек: сильное сдавливание сосудов вследствие нагрузок, беременности и пр., склеротические изменения (паранефрит, атеросклероз) и возникающая вследствие этого закупорка сосудов.
  8. Нарушения функций щитовидной железы, гипофиза, сердца, центральной нервной системы.

Связь между возрастом и нефрогенной гипертонией не доказана. Так, врожденные аномалии сосудов могут приводить к этой болезни в детском возрасте.

Риск возникновения почечной гипертонии в возрасте до 40 лет достаточно велик при отсутствии здравого подхода к питанию и активному образу жизни. После 50 лет гипертония почечного типа по частоте выявления стоит в одном ряду с артериальной гипертонией.

Сложность диагностики почечной гипертонии состоит в неявности симптоматики, которую можно спутать с множеством других заболеваний. Ведущий симптом, определяющий развитие гипертензии (верхнее давление может достигать 140 мм рт. ст. и выше, а нижнее – 90 и выше).

При почечной форме гипертонии к нему могут прибавляться такие симптомы, как:

  • неясность сознания;
  • боль в затылке;
  • упадок сил;
  • одышка;
  • периодический дискомфорт в области сердца.

Приведенные симптомы могут быть признаком многих заболеваний, среди них нет специфических, характерных только для нефрогенной гипертонии. Если при них в анамнезе присутствуют урологические заболевания или пациент жалуется на боли в поясничной области, стоит более пристально исследоваться, чтобы исключить повреждение органа при гипертонической болезни и вовремя предотвратить последствия болезни.

Почечная гипертония имеет две формы:

  1. Доброкачественная. Поддающаяся лечению и контролю. Давление при этом течении болезни незначительно, но стабильно повышено и снижается при помощи гипотензивных средств.
  2. Злокачественная. Развивающаяся вследствие различных патологических изменений и слабо поддающаяся лечению. Она характеризуется постоянно повышенным диастолическим (нижним) давлением, частыми головными болями, головокружением и рвотой, серьезными нарушениями зрения. Развитие злокачественной почечной гипертонии ведет к почечной патологии вплоть до отказа органа, инсульту, летальному исходу.

Для борьбы с почечной патологией необходимо вовремя обратиться к врачу для точной диагностики заболевания. Диагностика осуществляется комплексно, с учетом постоянного наблюдения за пациентом.

Для постановки диагноза необходим ежедневный контроль артериального давления в течение одного-двух месяцев. В случае если при постоянно повышенном давлении выявляются патологии почек, артериальная гипертензия диагностируется как нефрогенная. Основные диагностические меры:

  • ОАМ и ОАК, в ходе которых обнаруживается увеличенное количество лейкоцитов, эритроцитов, наличие крови или гноя в моче;
  • специальный анализ на уровень ренина в крови;
  • УЗИ почек, позволяющее выявить новообразования, кисты, отклонения в развитии органа;
  • биопсия почек;
  • урография и ренография, направленные на изучение возможных дисфункций почек;
  • МРТ, назначаемое при подозрении на злокачественную форму заболевания.

Названные диагностические меры назначаются после сбора анамнеза и осмотра врача. Эти методы предполагают:

  • оценку состояния и наличия отеков;
  • внимание к болевым ощущениям в области поясницы;
  • выяснение причин повышения давления (наличие или отсутствие психоэмоциальных нагрузок, тяжелого физического труда и пр.);
  • внимание к возрасту – повышенное давление у пациентов до 35 лет часто вызвано нефрологическими причинами;
  • сбор данных о наличии почечной недостаточности и артериальной гипертонии у родственников.

Поражение почек при гипертонической болезни приводит к их дисфункции вплоть до полного отказа. Почечная гипертония в этих случаях имеет крайне неблагоприятные прогнозы, а лечение оказывается достаточно затруднительно, ведь необходимо не только стабилизировать артериальное давление, но и сделать все возможное, чтобы восстановить работу почек, оздоровить ее ткани. Самолечение недопустимо. Лечение почечной гипертонии должно быть назначено только специалистами – терапевтом и нефрологом и включает комплекс препаратов, направленных на:

  • постепенное снижение артериального давления гипотензивными препаратами – от первоначального показателя оно должно снижаться не более чем на 25%, чтобы не спровоцировать дисфункции почек (Верапамил, Нифедипин);
  • торможение образования ренина, ангиотензина, альдостерона с помощью препаратов-ингибиторов (Каптоприл, Эналаприл);
  • нормализацию выделительной функции почки с помощью современных препаратов-диуретиков (Фуросемид);
  • оздоровление тканей почки (Курантил).

Все медикаментозные средства принимаются под контролем врача. Курс лечения длителен и, как правило, растягивается на годы. При анатомических аномалиях или злокачественном течении болезни может использоваться оперативное вмешательство в сочетании с медикаментозным лечением. При закупорке или сильном снижении просвета в почечных артериях назначается баллонная ангиопластика, направленная на расширение сосудов и нормализацию кровообращения.

Многие наши читатели для лечения и восстановления ПОЧЕК активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

В качестве наиболее безопасного способа воздействия на почечную гипертонию предлагается использовать фонирование, которое благодаря звуковым колебаниям способно снизить давление и оздоровить почки.

Учитывая сложность лечения гипертонии почек, следует уделить особое внимание профилактике. Тяжелые последствия почечной недостаточности, причиной которой может быть артериальное давление, легче устранить вовремя.

Почечная гипертония предполагает такие основные меры профилактики:

  • диета, при которой сокращается употребление соли до 5 г в сутки, снижается количество пищи животного происхождения, богатой белком;
  • соблюдение питьевого режима, который обсуждается с лечащим врачом и предполагает употребление 2-3 литров воды в сутки;
  • снятие нервно-эмоционального напряжения, нормализация работы нервной системы, в том числе с помощью приема травяных сборов или настойки пустырника и валерьяны;
  • отказ от вредных привычек – курение и алкоголь негативно действуют на сосуды, сердце и почки;
  • регулярные занятия лечебной физкультурой и активный образ жизни.

Приведенные меры профилактики должны стать частью образа жизни и пациента с диагностируемой нефрогенной гипертонией.

Лечение почечной гипертонии достаточно сложно, длительно и не всегда успешно. Это заболевание нельзя оставлять без внимания, поскольку нарушения в работе почек ведут к развитию сердечных заболеваний, нарушению мозгового кровообращения.

Все системы организма взаимосвязаны и испытывают сильнейшую нагрузку при почечной недостаточности.

Профилактические меры способны снизить риск развития болезни, в том числе и предотвратить развитие воспалительных заболеваний почек, влияющих на гипертензию. Лечить и наблюдаться у врача-нефролога необходимо, если артериальная гипертония сопровождается любыми почечными нарушениями – это позволит устранить риски развития злокачественной формы болезни и максимально продлить срок жизни пациента.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Монастырском сборе отца Георгия» для лечения пиелонефрита и других болезни почек. При помощи данного сбора можно НАВСЕГДА вылечить заболевания почек и мочевыделительной системы в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные ноющие боли в пояснице, рези при мочеиспускании мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью —>

Вам все еще кажется, что вылечить и восстановить почки невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями почек пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь от состояния почек напрямую зависит общее состояние ЗДОРОВЬЯ. А игнорирование болей в поясничной области, резей при мочеиспускании, может привести к тяжелым последствиям…

  • отечность лица, рук и ног….
  • тошнота и рвота…
  • скачки давления…
  • сухость во рту, постоянная жажда…
  • головные боли, вялое состояние, общая слабость…
  • изменения цвета мочи…

Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке? Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем ознакомится с новой методикой от Елены Малышевой в лечении заболеваний почек… Читать статью >>

Якутина Светлана

Эксперт проекта VseProPechen.ru

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий