Магнезия применение при гипертонии

Сульфат магния, более известный в народе под названием магнезии – это препарат, используемый в медицине для введения в мышцу или в вену.

Магнезия является мочегонным, успокаивающим, расширяющим сосуды и противосудорожным лекарством, она устраняет спазмы, снижает болевой синдром, используется в качестве антиаритмического средства.

Магнезия имеет широкий спектр действия, благотворно влияя на работу организма в целом:

Большие дозы Магнезии оказывают угнетающее действие, вызывают слабость и сонливость, подавляют дыхательную функцию.

Введение препарата внутримышечно в современной медицине практикуется нечасто и считается устаревшим способом, но допускается. Это обусловлено риском возникновения нежелательных побочных эффектов, поэтому приоритетным считается внутривенный способ введения препарата, при котором используется капельница.

Если все же принимается решение колоть Магнезию внутримышечно, то лекарство смешивают с Новокаином или Лидокаином, чтобы уменьшить болевые ощущения и используется при наличии тех же показаний, что и при внутривенном введении.

Ампула магнезии смешивается в одном шприце с 1 ампулой Новокаина.

Также возможно последовательное введение препаратов. Вначале в мышцу вводят отдельно обезболивающее лекарство, потом вытаскивают шприц, а иглу оставляют и присоединяют к ней шприц с Магнезией.

Введение Магнезии должно быть постепенным, а игла должна проникнуть глубоко в мышцу.

Для этого необходимо:

• пациенту находиться в положении лежа, расслабить мышцы;
• обработать поверхность спиртом или другим антисептическим раствором;
• использовать только одноразовые стерильные шприцы и иглы;
• мысленно разделить ягодицу на 4 части и произвести укол в крайнюю верхнюю часть;
• вводить иглу максимально ровно до упора под углом равным 90 градусов;
• предварительно согреть раствор в руке до температуры тела;
• вводить лекарство медленно на протяжении 2 минут.

Наиболее часто внутримышечное введение практикуется докторами скорой помощи для снятия гипертонического криза, нормализации показателей давления. Магнезия при давлении внутримышечно позволяет незамедлительно оказать первую помощь и устранить симптомы.

Выраженное действие лекарства проявляется на протяжении часа после его введения, а эффект не исчезает в течение 3–4 часов.

Но самостоятельно колоть препарат не рекомендуется — это может вызвать негативные последствия. Для домашнего использования лучше подобрать другое лекарство.

Назначение препарата внутривенно осуществляется только специалистом, как и его дозировка, что значительно сокращает вероятность побочных эффектов в виде рвоты, нарушений работы сердечно-сосудистой системы, головной боли, повышенного мочеиспускания и диареи.

Внутривенно Магнезия вводится один-два раза в сутки, общая доза составляет не более 150 мл. А максимальное разовое введение препарата не должно превышать 40 мл. Передозировка лекарства, в первую очередь, негативно сказывается на стабильной работе сердца.

Действие препарата проявляется значительно быстрее, чем при внутримышечном введении. Уже через полчаса наблюдается улучшение самочувствия больного.

Магнезия при давлении внутривенно имеет свои особенности введения:

• используется только 25% раствор магния;
• никогда не применяется в чистом виде, а разводится в 5% растворе глюкозы или новокаина (Натрия хлорид);
• препарат вводят постепенно при помощи капельницы;
• пациент должен контролировать свое самочувствие, а в случае возникновения головокружения, тошноты, замедления сердечного ритма и других нарушений состояния, позвать врача, чтобы прервать поступление Магнезии в кровоток.

Магнезию не назначают в случаях наличия у пациента:

• гипотонии;
• обезвоживания;
• брадикардии;
• почечной недостаточности;
• кишечной непроходимости;
• нарушения проводной способности электрических импульсов желудочков сердца и предсердий;
• аппендицита;
• ректальных кровотечений;
• нарушения функции дыхания;
• первого триместра беременности;
• предродового состояния;
• грудного вскармливания.

 вполне можно совмещать, но только контролировать уровень нагрузки.

Список таблеток для лечения гипертонии вы найдете по ссылке.

Польза магния

Недостаток в организме любых полезных витаминов и микроэлементов неизбежно приводит к нарушению здоровья. Доказано, что недостаток магния провоцирует развитие сердечно-сосудистых заболеваний, а особенно гипертонии.

Препараты с содержанием магния, введенные в организм дополнительно, могут значительно улучшить состояние, снять симптомы и снизить повышенное давление. Причем магний эффективен как для снятия гипертонического криза, так и в качестве пищевой добавки для длительного применения.

При гипертонии магний способен:

• снять спазм сосудов и расслабить мышцы;
• успокоить нервную систему;
• быстро снизить показатели артериального давления;
• нормализовать частоту и силу сердечных сокращений.

Также магний является верным помощником, препятствующим развитию атеросклероза, образованию тромбов и холестериновых бляшек в сосудах и артериях, а это эффективная профилактика инфаркта и инсульта.

При наличии в анамнезе болезней сердца и сосудов недостаток магния нужно обязательно пополнять, корректируя питание, и медикаментозно под наблюдением лечащего врача.

Правильный баланс микроэлементов, а особенно магния и калия, улучшает сон, устраняет запоры, повышает настроение, избавляет от нервных расстройств и депрессии, усталости, предменструального синдрома, частых судорог и мышечных спазмов.

Профилактика недостатка магния в организме должна начинаться с корректировки питания.

Продукты с содержанием магния:

• ржаной хлеб;
• бобы, фасоль и горох;
• свекла;
• все виды орехов;
• зелень;
• гречневая, пшеничная каша и отруби;
• какао и шоколад;
• молоко, творог.

Фармацевтические препараты магния для приема внутрь имеют множество торговых названий (Магний В6, Магнерот, Магвит).

Магний в сочетании с витамином В6 наиболее эффективно и быстро усваивается, поэтому считается оптимальным вариантом для восполнения дефицита микроэлемента в организме и в качестве профилактики гипертонии

Лекарственное взаимодействие

Магнезия при одновременном применении с миорелаксантами (Баклофен, Тизанидин) усиливает их действие.

Препарат уменьшает абсорбцию из желудочно-кишечного тракта антибиотиков тетрациклиновой группы, что приводит к снижению их эффективности.

Существует риск остановки дыхания при одновременной терапии сульфатом магния и Гентамицином. В медицинской практике описан подобный случай у ребенка с повышенной концентрацией магния в крови.

Применение гипотензивных препаратов (например, Нифедипин) с Магнезией может вызвать выраженную мышечную слабость.

Сульфат магния снижает действие Стрептомицина, сердечных гликозидов, антикоагулянтных средств, Фенотиазинов, Ципрофлоксацина, Тобрамицина.

При передозировке магнием назначаются препараты кальция, которые являются антидотами.

Магнезию нельзя совмещать со следующими видами лекарственных средств:

• производные щелочных металлов;
• кальций;
• тартраты;
• соль мышьяковой кислоты;
• барий;
• гидрокортизон;
• стронций;
• салицилаты;
• этанол (в том числе алкоголь).

Быстрое снятие симптоматики Магнезией не дает продолжительного результата, поэтому не способно предотвратить заболевание в будущем.

Длительное лечение более эффективно, чем однократное снятие приступа артериальной гипертензии, но требует придерживания пациентом специальной диеты и приема лекарств.

В развитых странах Запада специальные лекарства используются в качестве профилактической терапии, что значительно снижает риск гипертонического криза. Об этом свидетельствуют также низкие показатели смертности от инфаркта по сравнению с отечественными пациентами.

Магнезия может снизить давление максимально на 3–4 часа. А ее введение перед сном провоцирует обострение гипертонии, а также повышает вероятность сердечной недостаточности.

Лечение гипертонии заключается не только в назначении магния и других лекарств, но и в соблюдении правил приема пищи. Больным людям не следует есть много сладкого, соленого, копченого и жирного. Важно ограничить употребление специй, консервов, маринадов, майонеза.

Большинство пенсионеров нашей страны истосковались по общению с живыми людьми. И вместо того чтобы длительно лечиться, они вызывают на дом скорую помощь, даже при отсутствии выраженных симптомов заболевания, чтобы хоть немного поговорить с врачом, который сделает «безвредный» укол.

Отсутствие информации – главная проблема пожилых людей, которые считают, что Магнезия сможет предотвратить развитие гипертонии и ишемии. К сожалению, ошибочное мнение приводит к преждевременной смерти.

? — это, к сожалению, невозможно, но замедлить прогресс болезни и поддерживать сосуды в тонусе — это возможно.

С составом монастырского сбора от гипертонии вы можете ознакомиться вот тут.

Чем полезен алоэ при гипертонии и противопоказания — читайте по ссылке.

Устранение симптомов никак не влияет на течение сердечных болезней. Поэтому важно объяснить больному, что индивидуально подобранная комплексная терапия просто необходима.

Соблюдение рекомендаций доктора, длительный прием поддерживающих препаратов, диета – вот прописные истины, которые должен помнить каждый человек, страдающим повышенным артериальным давлением. Эти правила способны улучшить состояние здоровья и спасти жизнь.

Из этой статьи вы узнаете: какое действие магнезии при давлении, какой способ ее применения предпочтителен на сегодняшний день (перорально, через капельницу, внутримышечно). Показания, противопоказания, нежелательные последствия такого лечения.

Содержание статьи:

• Действие магнезии при давлении
• Показания для сульфата магния при давлении
• Возможные побочные эффекты
• Противопоказания к использованию магнезии
• С чем нельзя совмещать магния сульфат
• Какой способ применения лучше при высоком давлении

Раствор сульфата магния (в просторечии – магнезия) – одно из быстродействующих средств, применяемых при гипертоническом кризе для понижения артериального давления (сокращенно АД) и снятия сопутствующих симптомов. При резком подъеме АД это лекарство помогает его быстро понизить, значительно сократив риск развития опасных для жизни последствий – острой недостаточности сердца, инфаркта или инсульта.

Сегодня в качестве препарата быстрого реагирования предпочтительно внутривенное струйное введение магнезии. В/в-капельно раствор уже вводят в стационаре. Внутримышечный способ считается устаревшим, его редко используют, когда у пациента плохие вены. Это сопряжено с несколькими факторами:

Из-за этого не рекомендуется самостоятельно внутримышечно делать уколы. Их прописывает кардиолог, терапевт, реже ревматолог.

Магния сульфат является симптоматическим средством. Несмотря на значительное облегчение жалоб, сопутствующих резкому скачку давления, он не лечит гипертонию, не устраняет причину ее возникновения. Поэтому магнезия не используется в качестве постоянного препарата для лечения. В терапевтическом или кардиологическом отделении стационара его может назначить врач в/в-капельно для стабилизации АД, восполнения дефицита магния, устранения аритмий.

Раствор магния сульфата обладает мочегонным, противосудорожным, успокаивающим, сосудорасширяющим действиями. В зависимости от дозы введения может быть достигнут седативный, снотворный или даже наркотический эффект. Это возможно из-за того, что активное вещество препарата угнетает нервно-мышечную передачу.

Нажмите на фото для увеличения

Нужно соблюдать осторожность, использовать лекарство только по назначению врача и в строго рекомендованной дозировке. Значительное превышение дозы может привести к множеству серьезных последствий, самое грозное из которых – остановка сердца вследствие подавления функции дыхания.

При гипертоническом кризе внутримышечное или внутривенное введение 25% раствора магнезии приводит к следующим положительным эффектам:

Если необходимо оказать экстренную помощь, то раствор чаще вводят в/в-струйно, но медленно со скоростью 1 мл в мин. Терапевтический эффект наступает спустя 15–20 минут, после в/м введения – через 55–60 мин, длится до 4 часов.

Какие симптомы купирует магнезия при внутривенном введении? Обычно медперсонал скорой помощи практикует в/в введение препарата при следующих состояниях, сопутствующих гипертоническому кризу:

• отеке легкого;
• желудочковой аритмии, выявленной во время снятия экстренной ЭКГ;
• мышечных судорогах;
• неврологической симптоматике, повышающей риск развития инсульта;
• катехоламиновом кризе – резком повышении артериального давления с вегетативными и обменными нарушениями в виде обильного потоотделения, дрожи, нарушения сердечного ритма и т. д.;
• почечной недостаточности;
• эклампсии беременности с судорожным синдромом – самой тяжелой формы токсикоза.

Последнее состояние опасно как для будущей матери, так и для ребенка, т. к. может привести к гибели плода, отеку легких, преждевременной отслойке плаценты, инсульту у беременной. Протекает с потерей сознания, судорогами, возможна даже кома. Высок риск выкидыша или преждевременных родов из-за гипертонуса матки. Магния сульфат помогает снять мышечный и сосудистый спазм, расслабить матку, снизить артериальное давление, предотвратив серьезные последствия.

При попадании раствора в жировую ткань при введении внутримышечно может сформироваться абсцесс, поэтому важно вводить лекарство строго в мышцу верхнего наружного квадрата ягодицы. Возможны другие нежелательные последствия при использовании магнезии:

Следует знать, что сульфат магния – небезобидное лекарство, которое можно применять без контроля и назначения врача. Если у пациента есть заболевания сердца или органов дыхания, магнезия может спровоцировать дыхательную недостаточность, остановку сердца и смерть. Выраженное успокаивающее действие при превышении дозы приводит к состоянию, схожему с наркозом. У некоторых людей вместо седативного эффекта препарат вызывает гиперактивность, тревожность.

С осторожностью применяют у женщин в период беременности и лактации, у пациентов с болезнями дыхательной системы и патологиями сердца.

Магнезия несовместима с:

При соединении веществ из списка выше с магнезией образуется осадок.

При одновременном приеме с противосудорожными, противопаркинсоническими, снотворными или психотропными средствами магнезия усиливает их действие. Вероятность угнетения дыхания возрастает при совместном применении с наркотическими анальгетиками, барбитуратами, гипотензивными препаратами. Нифедипин и миорелаксанты усиливают способность магния провоцировать нейромышечную блокаду.

Действие магнезии ослабляет введение внутривенно солей калия, поэтому они используются в качестве антидота при передозировке, а ципрофлоксацин снижает ее поглощаемость (абсорбцию).

Магния сульфат для понижения артериального давления лучше вводить внутривенно-капельно или струйно, а не внутримышечно.

Постепенное внутривенное вливание – самый оптимальный способ терапии магнезией

Пероральный прием при гипертоническом кризе себя не оправдывает. Разведенный порошок магнезии, выпитый внутрь, дает желчегонный, слабительный, спазмолитический эффект. Такой способ используют для устранения застоя желчи, очищения кишечника, выведения токсинов и ядов, снятия спазма и болей в животе.

Лучше всего раствор сульфата магния вводить через капельницу. Медленное, постепенное повышение концентрации лекарства в крови дает нужный лечебный эффект без развития нежелательных побочных симптомов. Врачи скорой помощи чаще практикуют в/в-струйное введение препарата, но четко контролируют его скорость, также ориентируются на появляющиеся ощущения у пациента.

Оцените статью:

(проголосовало 2, средняя оценка: 5,00)

Часто для пациентов при гипертоническом кризе врачи применяют магнезию (сульфат магния). Этот препарат хорош тем, что при нем быстро достигается гипотонический эффект: снижается артериальное давление, расширяются сосуды. При этом, если сделать укол внутривенно, давление падает сразу же, то есть магнезия дает мгновенный результат, что очень важно в момент приступа.

Магнезия — препарат, главное действующее вещество которого сульфат магния (магниевая соль). Он обладает множеством полезных свойств — применяется не только при гипертонии, но и как источник магния, как мочегонное, желчегонное, слабительное средство, а также как противоядие при отравлении металлами (в т. ч. солями бария, мышьяком, свинцом).

Как средство от повышенного давления, магнезия:

• Расширяет сосуды (давление снижается);
• Успокаивает, уменьшает последствия стресса;
• Расслабляет гладкую мускулатуру (противоспазмовое, антиболевое действие);
• Дает мочегонный эффект, что важно для понижения давления;
• Оказывает противосудорожное воздействие;
• Устраняет аритмию, нормализует сердечный ритм.

Инструкция: показания к применению

Магнезия продается в аптеках в ампулах ( раствор 25% для внутримышечных и внутривенных инъекций), в бутылочках для капельниц, в порошковой форме для последующего разведения водой.

Дозировка и способ применения магнезии могут быть разными, но не больше 200 мл 20% раствора за сутки. Не нужно заниматься самолечением: пусть, исходя из конкретного случая, дозу назначит вам врач. К примеру, раствор для внутримышечных инъекций разводить водой не нужно, а для внутривенных — можно развести физраствором. Порошок сульфата магния надо обязательно разбавить водой, однако при повышенном давлении его не используют.

Важно! Если требуется немедленный эффект снижения артериального давления, магнезию вводят внутривенно. При внутримышечном введении давление снижается не сразу, а только через час. Магнезия в уколах в последнее время практикуется все реже, так как ее инъекции имеют множественные противопоказания, и к тому же очень болезненны (вызывают воспаления, затвердения).

Но бывают случаи, что внутривенно укол в нужный момент сделать нельзя, тогда делают инъекцию внутримышечно, но при этом нужно следовать определенным правилам:

1. Внутримышечный укол магнезии сопровождается болью, его необходимо делать в лежачем положении, из-за этого сделать самому себе такой укол не получится. Лучше всего будет довериться специалисту.
2. Нужно брать длинную иглу (4 см).
3. Ампулу с препаратом подогревают до температуры тела.
4. Чтобы уменьшить болевые ощущения, раствор магнезии вводят с обезболивающим лекарством (например, с лидокаином). Можно смешивать эти препараты в соотношении 1 к 1 ампуле, а можно сначала уколоть лидокаин, а позже уже магнезию.
5. Место укола следует обработать антисептиком.
6. Нужно стараться не попасть в жировую ткань, чтобы избежать воспаления, потому укол следует делать в правую часть ягодицы сверху.
7. Лекарство вводят постепенно, медленно надавливая на поршень шприца, длительность укола 2 минуты.
8. После инъекции нужно полежать.

Магнезия оказывает мгновенный лечебный эффект, состояние нормализуется сразу, однако из-за специфических побочных симптомов после ее применения отзывы могут быть противоречивыми.

Нельзя назначать магнезию всем, так как кому-то она подходит, а кому-то не рекомендуется.

Побочные явления

Магнезию называют «жарким» лекарством из-за того, что после нее возникает сильный прилив крови к лицу. Волна жара прибывает и к животу, к грудной клетке, от чего становится трудно дышать, кружится голова, возникает тошнота, тревожное состояние, паника. По причине сильного снижения давления может возникнуть головная боль, брадикардия, слабость, понижение температуры, сонливость.

Внутримышечный укол магнезии в область ягодицы очень болезненный, его боль отдает в ногу, становится трудно ходить. Однако нужно знать, что через некоторое время неприятные симптомы проходят, и общее состояние улучшится.

Магнезия — быстродействующее лекарство при гипертоническом кризе. Если оно подошло вам при первом применении, то купите запасные ампулы. Пусть они хранятся в вашей аптечке на случай, если гипертонический криз повторится.

Гипертонический криз (лечение)

Лечение должно начинаться при первых же признаках начинающегося криза: головная боль, расстройство зрения, добавочное повышение артериального давления. Основной задачей является возможно более быстрое снижение артериального давления.

Лучшим средством для купирования криза является, по наблюдениям Института терапии, дибазол при внутривенном введении. После введения 3 мл 1 % раствора дибазола действие наступает через 20 — 30 минут — уменьшается головная боль, исчезает расстройство зрения, речи, парестезии, артериальное давление снижается.

Лишь при очень тяжелых и продолжительных кризах иногда приходится вводить дибазол повторно через 2 — 3 часа. Купирующее действие оказывает дибазол при внутривенном введении, внутримышечное введение менее эффективно, а назначение внутрь не достигает цели.

Быстрое гипотензивное и купирующее действие, даже в тех случаях, когда не помогает дибазол, могут оказывать ганглиоблокирующие препараты — пентамин, гексоний, пахикарпин. Пентамин вводят внутримышечно в дозе 20 — 40 мг, гексоний — в дозе 10 мг, максимум 20 мг.

При назначении этих средств нужна осторожность, так как возможна индивидуально повышенная чувствительность к этим препаратам, особенно во время криза, гипотензивная реакция может быть слишком бурной, вплоть до развития глубокого коллапса, часто развиваются повторные кризы.

Поэтому к таким препаратам прибегать следует лишь в тех редких случаях, когда дибазол не помогает. Что касается пахикарпина, то он эффективен (3 мл 3% раствора внутримышечно) лишь при кризах, характеризующихся легким и кратковременным течением. При этом виде кризов снижение артериального давления с купированием приступа достигается также при внутривенном введении 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии.

Известный эффект при нетяжелом кризе дает папаверин (2 — 3 мл 1% раствора внутривенно или внутримышечно). Таким образом, лучшим средством при гипертоническом кризе является дибазол. Одновременно показано введение эуфиллина (5 — 10 мл 2,4% раствора в 10 — 20 мл 40% раствора глюкозы), при коронарных нарушениях, левожелудочковой недостаточности — назначение соответствующих сердечнососудистых средств.

Обычно возникает вопрос о кровопускании. Рассчитывают на снижение артериального давления и на то, что кровопускание, вызывая движение тканевой жидкости по направлению к сосудам, может способствовать уменьшению отечности мозговой ткани. Однако в настоящее время как терапевты, так и невропатологи пришли к заключению, что применение кровопускания при гипертоническом кризе не обосновано.

Гипотензивного действия оно не оказывает, и при наличии склероза кровопускание может вести к еще большему ухудшению кровоснабжения тканей и в том числе мозга. Кровопускание может быть целесообразно лишь при тяжелых и затяжных кризах, протекающих с нарастанием сердечного застоя.

В других же случаях отдается предпочтение пиявкам, не столько с расчетом на кровоизвлечение, сколько на противотромботическое влияние гирудина. Повышенная свертываемость крови, особенно при продолжительных кризах, и существующая опасность осложнения тромбозом служит показанием к применению антикоагулянтов. Решительно отвергается спинномозговая пункция. Больной нуждается в абсолютном покое как физическом, так и душевном.

Применяются отвлекающие процедуры — горчичники на затылок, область крестца, икроножные мышцы, если состояние больного позволяет горячие или горчичные ножные ванны.

При сильной головной боли можно применять холод на голову (в виде пузыря со льдом, холодных примочек). При задержке стула ставится клизма. Показаны слабительные средства, особенно солевые, имеющие отвлекающее влияние.

Рационально применение снотворных средств: амитал-натрия, хлоралгидрата и др. Чтобы предупредить повторение криза, больной в течение 2 — 3 недель должен оставаться в постели, получая гипотензивные и спазмолитические средства.

Последующий активный режим создается соответственно состоянию трудоспособности больного и необходимости устранения условий, послуживших толчком к развитию криза.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,

Клиническая картина. Выделяют гиперкинетическис, гипокинетические и эукннетические кризы.

Гиперкинетический криз чаще развивается при На-116 стадии заболевания. Возникает внезапно на фоне относительно хорошего самочувствия и обычных для больного цифр

АД, Жалобы на повышенную возбудимость, головную боль, головокружение, ощущение потливости и жара. Максимальное ЛД повышается до 200 мм рт. ст. менее характерно повышение среднего гемодинамического и минимального АД. » Характерны гиперкинетический тип гемодинамики, психомоторное возбуждение, тахикардия, потливость и другие проявления вазомоторпо-вегетативных реакций. Наблюдаются пол-‘ .'[акиурия и полиурня. Гипертонический криз относителык)

легко и быстро поддается медикаментозной терапии.

Гипокинстический криз чаще возникает при 116-III стадии заболевания. В основе лежит повышение внутричерепною давления и отек мозга. Криз развивается постепенно, возникает на фоне плохого самочувствия и высоких цифр АД; ; сопровождается резким ухудшением самочувствия: головными болями, головокружением, рвотой. Характерны: наклонность и брадикардии, повышение давления, главным образом диа-столического, ухудшение слуха, зрения. Развиваются вялость, заторможенность, явления менингизма, признаки энцефалопа-тип или диффузной ишемии мозга. Характерно медленное течение, длительность криза при адекватной терапии-несколько дней.

Эукинетический криз чаще развивается при гипертонической болезни 116-III стадии. В основе криза лежит повышение внутричерепного давления и отек мозга. Эукинетиче-ский криз, в отличие от гипокипетического, не сопровождается выраженным подъемом АД. Характеризуется вялостью. заторможенностью больного, вплоть до сопорозного состояния, мучительными головными болями, нарушениями слуха и зрения, нарестезиями. Нередко возникают двигательное беспокойство и судороги. Часто развиваются дыхание Чей-на-Стокса, преходящие гемипарезы. Течение тяжелое, эффект от терапевтических мероприятий наступает медленно.

На ЭКГ при гиперкинетическрм кризе наблюдаются тахикардия, проявления симпатикотонии: признаки гппертрбфин левого желудочка. При механокарч.иографическом исследовании чаще выявляется гиперкинетический тип гемодннамики с увеличением минутного объема кровообращения и нормальным или даже несколько пониженным периферическим сопротивлением. Характерно увеличение главным образом максп-. мального АД, гемодпиамического удара, в меньшей степени повышается среднее гемодннампческое’1[ диастолнческое дав-1 ление. При гипокинетическом кризе — на ЭКГ наклонность

к брадикард-ии, признаки гипертрофии левого желудочка и сопутствующей ИБС. При механокардиографии чаще наблюдается увеличение цифр минимального и среднего гемодина-мнческого давления, характерен гипокинетический или эуки-нетический тип гемодинамики с повышением цифр периферического сопротивления при нормальном, а в некоторых случаях и уменьшенном минутном объеме. При спинномозговой пункции-повышение давления.

7.2. Комплекс неотложных лечебных мероприятий. При гиперкинетическом варианте гипертонического криза требуется седативная терапия: 0,5% раствор седуксена 2,0 мкл в/в или в/м на изотоническом растворе хлорида натрия; малые трап. квилизаторы внутрь (седуксен 0,005 г, триоксазин 0,3 г, ме-пробамат 0,2 г, тазепам 0,01 г, нозепам, элениум 0,01 г).

Нейролептики: 0,25% раствор дроперидола 1,0-2,0 мкл в/м или струйно, медленно в/в на изотоническом растворе хлорида натрия 0,5% раствор галоперидола 0,4-1,0 мкл в/и или в/в). Блокаторы р-адренергических рецепторов: раствор обзидана (индерала) 1-2 мг (до 4-5 мг) в сутки капельно в/в или струйно па 20,0 мкл изотонического раствора хлорида натрия. Применение обзидана (индерала) 20-40 мг, анапри-лина 10 мг, аптина под язык или внутрь. После в/в применения р-блокаторов целесообразно перейти на их прием внутрь в дозе до 80-160 мг в сутки. Препараты противопоказаны при синдроме слабости синусного узла, нарушениях а-в проводимости, бронхоспазме, бронхиальной астме в анамнезе.

Собственно гипотензивная терапия: 0,5-1% раствор дибазола 6,0-8,0 мкл в/в струйно; раствор рауседила 0,5- 1,0 мг в/м или в/в на изотоническом растворе хлорида натрия.

При гипертоническом кризе с явлениями сердечной астмы или отека легких лечение см. 2.5.3.2. При стенокардии, возникшей на фоне гипертонического криза, показана соответствующая терапия-см. 2.1.2. При гипокинетическом и эуки-нетическом варианте гипертонического криза: дегидратацион-ная терапия: 25% раствор сернокислой магнезии 5,0- 10,0 мкл медленно в/в или в/м, 30% раствор мочевины на 10% растворе глюкозы из расчета 0,5-1,5 г на 1 кг массы; 40% раствор глюкозы 20,0 мкл в/в.

Средства, улучшающие кровоснабжение головного мозга: 2,4% раствор эуфиллина 5,0-10,0 мкл п/в струйно медленно или капельно на изотоническим растворе хлорида натрия. Препарат противопоказан при [зыраженнои электрической не-

стабильности миокарда; нецелесообразно его применение вместе с сердечными гликозидами ввиду аритмогенного эффекта последних.

Блокаторы р-адренорецепторов; 2,5% раствор аминазина 1^0-1,5 мкл в 150-200 мл изотонического раствора -глюкозы со скоростью 15-30 капель в 1 мин. Через 5-6 ч после внутривенного введения-2,5% раствор аминазина 1,0-0,5 мкл внутримышечно.

Ганглиоблокаторы: 5% раствор пентамина 1,0-2,0 мкл в/в капельно на 100,0-150,0 мкл изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы, возможно в/м введение; 2% раствор бензогексоння 0,5-1,0 мкл в/в капельно; раствор ар-фонада 250 мг в/в на 250 мкл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно.

Применение ганглиоблокаторов особенно показано при развитии острой левожелудочковой недостаточности. В случае введения в/в пентамина и, особенно, арфонада необходим постоянный контроль за АД (не снимая манжетки). После введения ганглиоблокаторов сохранять горизонтальное положение больного в течение 1,5-2 ч во избежание ортостатнче-ского коллапса.

Прочие гипотензивные. средства быстрого действия: 0,5- 1,0% раствор дибазола 6,0-8,0 мкл в/в струйно на изотоническом растворе хлорида натрия; раствор рауседила 0,5- 1,0 мг в/в или в/м; 0,001% раствор клофелина 1,0-2,0 мкл в/м (раствор гемитона). Применение мочегонных средств быстрого действия: раствор фуросемида (лазикса) 60-100 мг в/в в изотоническом растворе хлорида натрия; урегид 50- 100 мг через рот. Применение мочегонных средств быстрого действия особенно показано при развивающейся левожелудочковой недостаточности и отеке легких.

Применение сердечных гликозидов: растворы 0,06% кор-гликона 0,5-1,0 мкл, 0,05% строфантина 0,25-0,5 мкл, 0,025% нзоланида 1,0 мкл в/в струйно медленно в течение 5 мин на изотоническом растворе хлорида натрия или капельно в 100,0 мкл раствора.

7.3. Объем медицинских мероприятий в частях и военно-лечебных учреждениях. Па месте происшествия (на службе,

на дому) см. 2.1.3.

Врач (линейная бригада скорой помощи) внутривенно или внутрпмышечно вводит раствор седуксена, в/в 6,0- 8,0 мкл 0,5;% раствора дибазола, в/м 10 мкл 25% раствора

объеме в палате интенсивной терапии терапевтического отделения. Терапия осуществляется дифференцированно в зависимости от характера гипертонического криза. При ги-покинетическом и эукинетическом кризах комплекс неотложных мероприятий назначается по совместным рекомендациям терапевта и невропатолога. Необходимо осуществлять дифференциальную диагностику с гипертензивными кризами другой этиологии (феохромоцитома, альдостерома, диэнце-фальный криз и т. п.).

сернокислой магнезии, в/м 0,5-1,0 мг рауседила. При умеренных явлениях нарушения мозгового кровообращения в/в медленное введение 5,0 мкл 2,4% раствора эуфиллина. В случае сердечной астмы или начинающегося отека легких — в/в введение сердечных гликозидов и быстродействующих диуре-тиков (лазикс, урегид). Под контролем АД в/м введение пентамина (иметь наготове раствор мезатона, норадренали-на). При развивающемся отеке легких ингаляции кислорода, кровопускание объемом 250-300 мкл. Эвакуация возможна только после ликвидации явлений левожелудочковой недостаточности в горизонтальном положении в сопровождении врача (фельдшера) на санитарной машине. Эвакуация по назначению в гарнизонный госпиталь. Эвакуация в лазарет ПМП или войсковой лазарет осуществляется лишь при невозможности госпитализации в терапевтическое отделение (бездорожье, отдаленность расстояния, метеоусловия и т. п.).

В ПМП (войсковом лазарете). Диагностические мероприятия: регистрация ЭКГ для исключения острой коронарной недостаточности. Лечебные мероприятия: постельный режим, обеспечение физического и психического покоя; введение в/в или в/м раствора седуксена, 6,0-8,0 мкл 0,5% раствора дибазола, применение ганглиоблокаторов (пентамина, бензо-гексония) под контролем АД: введение в/м раствора магнезии в указанных выше дозах, 2,0-4,0 мкл 2% раствора папаверина; горчичники на затылок и на икроножные мышцы, горчичные ножные ванны, пиявки на область сосцевидных отростков; при симптомах нарушения мозгового кровообращения в/в медленное введение 5,0-10,0 мкл 2,4% раствора эуфиллина; в случае сердечной астмы или начинающегося отека легких-дыхание кислородом через 40% спирт, срочное применение ганглиоблокаторов (под контролем АД) или кровопускание 250-300 мкл крови с последующим медленным струйным пли капельным введением сердечных глико-эидов. Эвакуация в гарнизонный госпиталь в положении лежа на носилках в санитарном транспорте в сопровождении врача (фельдшера) после ликвидации явлений левожелудочковой недостаточности.

В гарнизонном госпитале. Диагностические мероприятия: регистрация ЭКГ для исключения острой коронарной недостаточности, срочная консультация терапевта и невропатолога, спинномозговая пункция как диагностическое и лечебное мероприятие. Неотложная помощь оказывается в полном объеме.

Они, как правило, не имеют противопоказаний, кроме гиперчувствительности к компонентам препарата и состояний, требующих экстренной госпитализации и интенсивной терапии. Обычно производятся в каплях или гранулах, принимаются внутрь или сублингвально. Часто сочетают в себе спазмолитические, антиангинальные, седативные свойства, хорошо сочетаются с общепринятыми группами препаратов, назначаемых при той или иной нозологии.

По-прежнему популярны и по-своему актуальны препараты с преимущественно спазмолитическим, седативным, рефлекторным, сосудорасширяющим действием: валокордин, корвалол, валосердин, валокормид, валидол и т.д. Основными показаниями к назначению являются кардиалгии невротического генеза, тахикардия, вегетативное возбуждение, нарушение засыпания.

Достаточно часто в кардиологической практике на начальных этапах гипертонической болезни используют спазмолитики: папаверин, дибазол, а также в комбинации (папазол).

Папаверин обладает спазмолитическим и гипотензивным действием, применяется при спазмах (в том числе сосудов головного мозга), стенокардии, артериальной гипертензии. Назначается внутрь в таблетированной форме по 0,04-0,06 г 3-4 раза в сутки, внутримышечно по 1-2 мл 2%-ного раствора или внутривенно медленно (предварительно следует развести 2%-ный раствор 1 мл в 10 мл изотонического раствора), а также в свечах ректально. Нельзя применять папаверин у больных с глаукомой, AV-блокадой и индивидуальной непереносимостью.

Дибазол (бендазол) также является спазмолитическим, сосудорасширяющим лекарственным средством, оказывает непродолжительное, умеренное антигипертензивное действие. Выпускается в растворе для инъекций и таблетках по 0,02 г. Для купирования гипертонического криза применяется внутривенно или внутримышечно по 30-40 мл, при курсовом лечении артериальной гипертензии назначается внутримышечно в течение 8-12 дней, внутрь — по 20-40 мг 3 раза в сутки течение 2-4 недель.

Магнезии сульфат, помимо спазмолитического, оказывает гипотензивный, седативный, слабительный, желчегонный, противосудорожный, противоаритмический эффекты. Системное действие после внутривенного введения магнезии проявляется незамедлительно, после внутримышечного инъекции — в течение 1 ч. В области кардиологии магнезию применяют (внутримышечно и внутривенно) с целью купирования гипертонического криза, при инфаркте миокарда, в комплексной терапии стенокардии напряжения, а также при аритмиях. Магнезии сульфат противопоказан больным с АV-блокадой, почечной недостаточностью, индивидуальной непереносимостью. Обычно назначается внутримышечно или внутривенно 25 % по 5-20 мл, возможен прием внутрь для достижения слабительного или желчегонного эффекта по 1 ст.л. 25%-ного раствора 3 раза в день или в виде порошка.

Легкую степень гипертонической болезни в большинстве случаев можно скорригировать при помощи диеты (в основном ограничивая потребление соли) или монотерапии одним из гипотензивных средств.

Поскольку уровень артериального давления определяется несколькими факторами: ОЦК (объемом циркулирующей крови), периферическим сопротивлением сосудов (артериол), сократимостью миокарда и сердечным выбросом, — его можно уменьшить, воздействуя на любую из этих составляющих.

Как правило, гипотензивные препараты действуют избирательно (механизм действия каждого подробнее изложен выше). Если же в течение 2-3 недель назначенной монотерапии артериальное давление не удается контролировать, то добавляют препарат другой группы (например, b-блокатор + диуретик) или готовое комбинированное лекарственное средство. Стоит отметить, что гипертоническая болезнь редко присутствует у больного в изолированном виде.

Гораздо чаще врачу приходится лечить пациентов с несколькими кардиологическими формами, учитывать сопутствующие заболевания и осложнения, что обусловливает выбор того или иного препарата либо их комбинации.

Общеизвестен факт нарушения липидного обмена у больных ИБС, ведущий к прогрессированию атеросклеротических процессов. При обследовании больного в первую очередь необходимо установить ее причины, например сахарный диабет, гипертиреоз, заболевание гепатобилиарной системы, ожирение, нерациональное питание.

У большинства пациентов гиперхолестеринемия может быть скорригирована с помощью соответствующей диеты: преобладание растительных жиров над животными, снижение доли продуктов, богатых холестерином, введение дозированных физических нагрузок, режима питания и т.д. Назначение лекарственных средств, понижающих уровень липидов в крови, оправдано у ограниченного количества больных с резкими изменениями липидного баланса с целью снижения риска развития и дальнейшего прогрессирования ишемической болезни сердца.

Одними из первых препаратов, применяемых у больных с гиперхолестеринемией, появились такие лекарственные средства, как холестерамин, клофибрат, пробукол.

Холестерамин является ионообменной смолой, которая связывает в кишечнике желчные кислоты, выводится вместе с ними через кишечник. В результате происходит снижение уровня холестерина в плазме. Часто отмечаются побочные эффекты при приеме холестерамина (вздутие живота, запоры, диарея), а также снижается всасываемость других лекарственных средств (их следует назначать, как минимум, за час до приема холестерамина). Средняя суточная доза холестерамина составляет 16-24 г, до 36 г на сутки — максимальная.

Клофибрат снижает уровень холестерина в крови путем ингибирования синтеза липидов в печени. Обычно назначается в дозе 500 мг 3 раза в день после еды. Однако его применение ограничено вследствие увеличения у пациентов, принимавших клофибрат, частоты возникновения калькулезного холецистита.

Пробукол уменьшает концентрацию липопротеидов и низкой и высокой плотности, что является его существенным недостатком, но препарат обычно хорошо переносится больными.

Никотиновая кислота (эндурацин) снижает уровень холестерина и триглицеридов в плазме при приеме больших доз — 2-3 г в сутки в течение длительного времени. При этом следует ожидать покраснения кожи лица и верхней половины туловища, а также симптомов раздражения ЖКГ. Возможно инъекционное введение препарата по 1 мл 1%-ного раствора 1-2 раза в сутки.

Лекарственные средства группы статинов (ловастатин, ливакор, холетар, ровакор) тормозят биосинтез холестерина в печени. Заметное терапевтическое действие (снижение концентрации ЛПНП и ЛПОНП) развивается через 2-4 недели. Статины нельзя назначать при нарушении функции почек и печени, в течение всего периода лечения необходимо контролировать уровень трансамина. При ухудшении общего состояния пациента, появлении мышечных болей, миопатии статины следует отменять. Обычная доза левостатина при наличии атеросклероза составляет 20-40 мг в сутки вечером во время ужина однократно.

Наименьшее количество противопоказаний отмечается у препаратов чеснока (алликор, алисат): гиперчувствительность и желчнокаменная болезнь. Удобны в применении пролонгированные формы, которые употребляют не разжевывая по 1 капсуле 2 раза в сутки через 12 ч. Для достижения антиагрегационного эффекта рекомендован длительный прием (в течение 2-4 месяцев).

Эйфитол сочетает фитонциды чеснока и полиненасыщенные жирные кислоты, которые также при длительном (в течение 2-4 месяцев) применении способствуют снижению уровня холестерина и создают условия для рассасывания уже имеющихся атеросклеротических бляшек. Рекомендован прием по 10-15 капсул в сутки.

Эйконол также содержит полиненасыщенные жирные кислоты и обладает действием, сходным с эйфитолом.

Достаточно часто в своей практике кардиологам приходится сталкиваться с нарушениями ритма. Генез и патофизиология аритмий довольно сложны, не менее сложна и фармакодинамика лекарственных препаратов, используемых для лечения нарушений ритма.

Как правило, аритмии обусловлены либо изменением частоты спонтанных разрядов в миокарде, либо нарушением проведения импульсов в волокнах проводящей системы, сопровождающихся проведением очагов рециркуляции возбуждения. Однако классификация антиаритмических средств не базируется на принципе уровня воздействия и включает в себя гораздо большее количество групп препаратов, наиболее характерные представители которых будут рассмотрены ниже.

Хинидин (кинидин) относится к блокаторам быстрых натриевых каналов (подкласс IA). Эффекты его воздействия на сердечную мышцу многочисленны: уменьшение автоматизма и возбудимости, замедление проведения импульсов, удлинение рефрактерного периода клеток предсердий, желудочков и волокон AV-узла, уменьшение сократимости миокарда