Мигрень брюшная

Это очень необычная форма мигрени, которая появляется в основном у детей. С возрастом болезнь принимает обычные формы с характерной болью в голове, а боль в животе исчезает. У взрослых абдоминальная мигрень диагностируется очень редко и чаще всего у женщин.

Заболевание отличается периодически возникающими болями в животе, мешающими нормальной жизни. Эта мигрень появляется около пупка и сложно диагностируется. Приступы сопровождаются побледнением, а иногда покраснением. Болезненные ощущения держатся в пределах двух часов, но бывают приступы до трёх суток.

Часто появляется тошнота и диарея. Проявляется одновременно с головной болью и головокружением. Для появления симптомов этого заболевания характерно утреннее время. Исчезают они спонтанно, а между приступами больной чувствует себя вполне хорошо.

С возрастом клинические проявления смягчаются, а часто и полностью исчезают брюшные симптомы.

Наибольшая вероятность возникновения этой болезни, если имеется генетическая склонность и определённые условия:

• частые стрессы,
• постоянные перегрузки,
• гормональные изменения,
• проблемы с сосудами мозга,
• плохой обмен веществ.

Учёными установлено, что этому заболеванию, чаще всего подвергаются городские жители, карьеристы и амбициозные люди.

Провоцируют приступы депрессии, которыми подвержены люди с нарушенной психикой. Во время приступа активизируется гипоталамус, отвечающий за эндокринную систему. Он также регулирует воздействие различных внешних факторов, вызывающих мигрень.

Симптомы этой мигрени очень похожи на болезнь желудочно-кишечного тракта. В связи с этим дифференциальная диагностика затруднена.

Если здоровье не имеет отклонений, а боли периодически повторяются, то можно заподозрить абдоминальную мигрень. Но этот диагноз следует ставить последним, после тщательного анализа всех возможных болезней.

Чтобы исключить болезни со схожими симптомами, предпринимаются следующие шаги:

• делаются все необходимые анализы;
• проводится пальпирование области живота;
• собирается анамнез (аналогичные заболевания у членов семьи);
• получение информации о генетической предрасположенности;
• направление на электроэнцефалограмму;
• доплерография сосудов брюшной полости.

Абдоминальная мигрень базируется на неврологических причинах, и лечить её должен невролог. Дети, естественно, сначала обследуются у педиатра, который в случае необходимости направит к другим специалистам.

Существуют диагностические критерии, включающие в себя:

• продолжительность болевых ощущений до 72 часов;
• интенсивная тупая боль около пупка;
• обмен веществ нормальный, но есть неврологические сбои и расстройство желудка.

Брюшную мигрень можно исключить, если:

• боль не проходит по центральной линии;
• признаки указывают на пищевую аллергию;
• приступы протекают менее часа;
• приступ прошёл, а симптомы сохраняются.

Любое заболевание у детей сопровождается паникой родных. Абдоминальная мигрень не станет исключением. Значительные боли изменяют поведение ребёнка и вызывают дискомфорт.

Чтобы снизить болевые ощущения необходимо:

• сделать лёгкий массаж головы и шеи;
• обеспечить абсолютный покой;
• контрастные компрессы.

Если диагноз подтверждён, то абдоминальная мигрень потребует эффективного лечения. Следует отметить, что заболевание не связано с плохой работой органов пищеварения. Курс лечения назначает невропатолог, учитывая возраст, особенности развития и общее состояние пациента.

Лечение такое же, как при обычных формах заболевания, проявляющихся головными болями. В основном принимают лекарственные средства, которые устраняют приступ. К ним относят анальгетики с содержанием аспирина. Растворимые таблетки более предпочтительны, они усваиваются очень быстро и эффект более ощутим.

Мигренозный приступ снимается группой триптанов. Эти лекарственные средства специально разработаны для купирования приступов мигрени. Подбор препарата индивидуален и после трёхкратного приёма можно определить его эффективность. Воздействие идёт на уровне рецепторов.

Хорошо снимает приступ Мотилиум и напитки, содержащие кофеин. Но если боль не проходит, то применяют триптаны: «Реллакс», «Зомиг», «Амигренин». Но любые лекарства не принимаются длительное время. Средства из группы триптанов – не больше 10 дней, анальгетики – около двух недель.

Если происходит прогрессирование абдоминальной мигрени, то следует соблюдать профилактические меры, снижающих риск возникновения приступов. В народной медицине популярны пиретрум и гуарана (растения, обладающие целебными свойствами).

Можно принимать пищевые добавки. Например, «Коэнзим Q10» (улучшает кровоснабжение), «Омега-3», лецитин и витамины.

Но иногда используют и медикаментозную профилактику. При которой используются:

• Блокаторы кальциевых каналов.
• Бета-блокаторы.
• Антидепрессанты.

Большинство препаратов доступно в аптечной сети.

Эффективное лечение и необходимая профилактика позволят забыть о болезненных признаках абдоминальной мигрени.

В современной неврологии существует несколько видов мигрени, каждый из которых отличается конкретными симптомами, характерными для нее. Абдоминальная мигрень (брюшная мигрень) — это заболевание, которое помимо головной боли дополняется сильными спазматическими приступами в брюшной полости (в области пупка). Болезнь считается детской, но есть свидетельства возникновения ее симптомов и у взрослых лиц.

Абдоминальная мигрень — идиопатическое заболевание рецидивирующего характера, которое главным образом возникает у детей и подростков, однако, встречается и у взрослых (как правило, у женщин).

Данный недуг встречается у детей младше 10 лет в 20% случаев, а у подростков от 10 до 18 лет уже в 45% случаев. У взрослых данная болезнь встречается довольно редко и в основном у лиц женского пола.

Мигрень, в том числе и абдоминальная ее форма зависит от не только от внешних факторов, но и от некоторых внутренних.

Считается, что абдоминальная мигрень наследственное заболевание, и при наличии у родителей малыша такой формы болезни в детстве им следует обратить особое внимание на своего ребенка.

К внешним причинам формирования недуга относят:

• нервные переживания у ребенка, на фоне конфликтов со сверстниками или родителями;
• нарушение обмена веществ;
• несоизмеримые с возрастом физические нагрузки;
• отсутствие правильного режима питания;
• погодные условия (часто симптомы мигрени могут проявляться на плохую погоду);
• чрезмерное употребление лекарственных препаратов, которые могут иметь противопоказания в виде головной или иной боли.

К внутренним причинам относят:

• нарушение кровообращения головного мозга (из-за травм или болезней);
• нарушения функционирования внутренних систем человека (центральная нервная система, эндокринная система);
• изменения гормонального фона малыша или подростка («половое созревание», гормональные перестройки и т. п.).

Перечисленные выше причины характерны для возникновения абдоминальной мигрени у детей. Что касается взрослых, то несмотря на редкость возникновения болезни, она имеет место во врачебной практике. Итак, у взрослых причинами возникновения заболевания могут стать:

• нарушения гормонального фона;
• частые стрессы, связанные с нервными переживаниями и конфликтными ситуациями;
• физическое и умственное перенапряжение;
• климат;
• употребление вредных продуктов;
• нарушение режима сна;
• изменения обменных процессов в организме;
• злоупотребление продуктами, имеющих повышенное содержание эстрогенов.

Абдоминальный тип недуга у ребенка связан с ростом его организма и изменениями, происходящими внутри. Чем быстрее растет и развивается ребенок, тем выше шанс формирования у него данной болезни. Некоторые процессы в организме не поспевают за стремительным ростом малыша и в результате возможны мегринозные приступы и боли в области живота, особенно у подростков.

Детская мигрень, как и взрослая начинается спонтанно, и характеризуется сильными головными болями, а также болевыми ощущениями в области живота, как правило, недалеко от пупка. Боль может держаться от 2 до 4 часов, но имеются подтверждения того, что абдоминальная мигрень не отступала несколько дней подряд.

Помимо выше перечисленных болей для данного недуга характерны следующие симптомы:

• побледнение кожи;
• высыпания в виде красных пятен;
• тошнота;
• рвота;
• температура;
• головокружение;
• слабость тела;
• боязнь яркого света;
• острая реакция на громкий звук;
• резь в глазах..

Так как при данном типе болезни отмечаются болевые симптомы в животе, могут страдать и стенки кишечника, что проявляется диареей.

Если речь идет о такой разновидности абдоминальной мигрени, как грудничковая, к основному симптомокомплексу могут дополняться:

• чрезмерная плаксивость
• капризность
• отсутствие аппетита

Кроме того, для грудничковой формы заболевания характерно то, что невозможно точно определить, где и что болит, так как малыш не может рассказать об этом, а просто ведет себя как больной ребенок. Очень часто путают абдоминальную мигрень с болезнями желудка.

Виды абдоминальной мигрени

Диагностические мероприятия

Детские болезни не всегда легко дифференцируются друг от друга, поэтому доктору крайне важно получить полную картину болезни.

К примеру, любая желудочная инфекция может сопровождаться подобными симптомами, что и мигрень, однако, по времени расстройство желудочно-кишечного тракта намного меньше и как правило, проходят относительно быстро.

Врач в первую очередь опирается на опрос больного и предварительно может вынести диагноз если соблюдены следующие критерии:

• боль в животе была замечена более пяти раз за истекший период;
• боль локализуется в области пупка или недалеко от него;
• основная симптоматика не связана с нарушениями обмена веществ (диарея может присутствовать, но это скорее исключение, чем правило);
• помимо болей в области пупка, у больного присутствует по меньшей мере два из перечисленных выше симптомов;
• продолжительность боли от часа до 72 часов.

В случае если после осмотра пациента и его опроса картина не стала ясна, врач вправе назначить комплексное аппаратное обследование, которое в себя включает:

1. Электроэнцефалографию.
2. Магнитно-резонансную терапию.
3. Клинический анализ крови.
4. УЗИ сосудов брюшной полости.

Кроме того, на первоначальном этапе осмотр и опрос проводит педиатр, который в свою очередь, может направить больного на прием к неврологу и психиатру, для получения полной картины.

Так как болезни в основном подвержены дети и подростки, то и лечение для них назначается особое — так называемый щадящий вариант. Следует учитывать, что один и тот же препарат в 7 лет и в 13 лет будет иметь разную дозировку и время приема.

Основу лечения составляет устранение причины, которая вызвала приступ. После чего больной должен быть помещен в затемненное помещение с хорошей шумоизоляцией. Отличный вариант, если больной уснет, как правило, приступ проходит даже после непродолжительного сна.

Что касается медикаментозной терапии, то основу тут составляют болеутоляющие лекарства, на основе парацетамола, ибупрофена или аспирина. Для малышей желательно применение подобных лекарств в жидком виде и с соблюдением рекомендаций врачей. Кроме того, не следует превышать дозировку, указанную в инструкции по применению.

При наличии сопутствующих симптомов (рвота, тошнота) возможно применение лекарственных средств, направленных на их устранение.

При лечении мигреней, хорошо себя зарекомендовали такие лекарства, как триптанаты.

Триптанат — лекарственное средство, которое нормализует уровень серотонина в крови человека, тем самым предотвращая головную боль

Однако, данные вещества показаны только взрослым, а общий курс их приема не может превышать 10 дней.

Более сильные лекарства (кортикостероидные препараты и т. п.) не рекомендованы к приему, так как они могут оказать негативное воздействие на детский организм.

О лечении мигрени народными средствами читайте тут.

Абдоминальная мигрень заболевание специфичное и с возрастом его основные симптомы (боли в брюшной полости) проходят. Возможно, сохранение головных болей в зрелом возрасте.

Имеет смысл придерживаться простых рекомендаций, которые не только позволят снизить риск формирования подобных болезней, но и будут способствовать избавлению от уже имеющихся:

• нормализация режима сна и отдыха;
• снижение до минимума (в идеале полное исключение) стрессовых ситуаций;
• умеренные физические нагрузки;
• исключение из рациона «вредной» для мигрени пищи либо сокращение ее потребления (продукты, провоцирующие мигрень);
• использование расслабляющие организм методики.

Соблюдайте режим питания (не стоит допускать голодания или обезвоживания организма, так как это является провоцирующим механизмом для запуска недуга).

Прогноз в данной ситуации не такой радужный, как хотелось бы родителям. Лишь в 30% случаев отмечается полное излечение от недуга при достижении подросткового или юношеского возраста. В свою очередь, у 70% пациентов было отмечено перетекание абдоминальной мигрени в классическую, с избавлением от брюшных болей.

Итак, брюшная (детская) мигрень является неприятным недугом и является наследственным заболеванием. Поэтому, если у вас в детстве были подобные приступы, действуйте на опережение, чтобы обезопасить свое чадо от нежелательных последствий и сохранить и ему и себе спокойствие. Берегите себя и своих близких!

Иван Дроздов 17.01.2018

Абдоминальная мигрень – это заболевание, при котором головная боль, характерная для обычной мигрени, сопровождается острой спазматической болью в животе. Из-за этих симптомов, которые развиваются внезапно и по времени могут длиться несколько часов, мигрень называют брюшной. В большинстве случаев этому типу мигрени подвержены дети в возрасте до 12 лет. Впоследствии детское заболевание может полностью исчезнуть или же трансформироваться в обычную мигрень. Приступам также подвержены и взрослые, однако у них заболевание проявляется гораздо реже, чем у детей.

Главным симптомом, характерным для абдоминальной мигрени, выступает боль в животе, возникающая одновременно с мучительной пульсацией в височной или лобной части головы. В начале приступа острая боль локализируется в области пупка. Впоследствии она приобретает разливающийся характер, что мешает определить точное место ее очага.

Кроме этих признаков приступ брюшной мигрени сопровождается:

• вздутием живота;
• расстройством кишечника;
• приступами тошноты;
• рвотой;
• слабостью и обильным потоотделением;
• головокружениями;
• появлением светлых пятен на коже;
• нарушением зрения (болезненностью и режущими ощущениями при воздействии яркого света на глаза);
• сменой настроения (раздражительностью, капризами, плаксивостью у детей).

Некоторые из описанных признаков (аура) проявляются до начала приступа и проходят на пике развития болевого синдрома. Сразу после окончания приступа основные симптомы исчезают, психоэмоциональное состояние больного приходит в норму.

Абдоминальная мигрень проявляется реже, чем простая или классическая. Обычно временной промежуток между приступами составляет несколько месяцев, что не позволяет сразу провести параллель между ними, и затрудняет диагностику болезни.

Признаки абдоминальной мигрени очень напоминают состояние при пищевом отравлении, при этом медикаментозные меры, направленные на устранение острых симптомов, не помогают. В таких случаях нужно лечить непосредственно мигрень, а болезненность живота и острые неприятные ощущения исчезнут сразу по мере снижения приступа.

Неправильное питание может стать причиной абдоминальной мигрени у детей и подростков

На практике специалистам довольно сложно выявить истинные причины развития приступов брюшной мигрени у детей. Этому процессу может способствовать множество патологий и сопутствующих факторов:

• наследственная предрасположенность;
• врожденные патологии сосудистой системы;
• нарушения в работе метаболической и эндокринной системы, вызванные формированием и ростом ребенка;
• гормональные нарушения;
• слабая циркуляция крови по сосудистой системе;
• снижение в крови уровня глюкозы;
• половое созревание;
• неправильное питание;
• несоизмеримые с возрастом физические нагрузки;
• эмоциональные переживания, вызванные ссорами с родителями, ровесниками, воспитателями или учителями;
• длительный просмотр телевизора и злоупотребление компьютерными играми;
• громкая музыка, монотонный шум, яркий и мигающий свет;
• недосыпание или, наоборот, длительный пересып.

Воздействие описанных причин и факторов на организм ребенка можно снизить, если устранить или минимизировать их воздействие.

Болезни сосудов могут стать причиной абдоминальной мигрени у взрослых

Перечень причин взрослой абдоминальной мигрени дополняется другими раздражающими факторами и провоцирующими приступы состояниями.

У взрослой женщины мигрень этого типа может быть спровоцирована:

• менструальным циклом;
• беременностью;
• изменениями в организме, вызванными климаксом.

К общим патологическим причинам развития абдоминальной мигрени относят:

• болезни сосудов;
• неправильная работа эндокринной системы;
• гормональные всплески;
• нарушение метаболизма;
• повышенная выработка серотонина;
• колебания артериального давления.

Способствуют развитию приступов факторы, которые довольно распространены в повседневной жизни большинства людей:

• плохая экологическая обстановка (проживание или работа вблизи промышленных градообразующих предприятий);
• пребывание в душных или загазованных помещениях;
• табачный дым и алкоголь;
• некачественный сон и отдых;
• стрессы, вызванные жизненными трудностями или рабочими обстоятельствами;
• переутомление (умственное, физическое и эмоциональное);
• метеозависимость;
• употребление определенных продуктов или медикаментов.

Зачастую абдоминальную мигрень провоцирует не один, а сразу несколько факторов. Для их точного определения и диагностирования мигрени, как заболевания, нужно фиксировать все предшествующие приступу события, чтобы потом рассказать о них доктору.

При подозрении на абдоминальную мигрень первичный осмотр проводит невролог, который при этом обращает внимание на определенные моменты:

• отсутствие или наличие наследственной предрасположенности больного к мигренозным приступам;
• периодичность приступов;
• возрастной критерий (дети более подвержены приступам брюшной мигрени, чем взрослые);
• взаимосвязь болезненных ощущений в голове и животе;
• наличие или отсутствие эффекта от приема противомигренозных средств в момент приступов;
• факторы и события, которые предшествовали появлению приступа брюшной мигрени.

Чтобы исключить патологии пищеварительного тракта или мочеполовой системы, выражающиеся в подобных абдоминальной мигрени симптомах, пациенту назначают:

• лабораторные исследования крови, кала, мочи;
• диагностические исследования ЖКТ, брюшной полости, почек, мочевого пузыря.

Для подтверждения диагноза «абдоминальная мигрень» больной должен пройти:

• ультразвуковую допплерографию для оценки циркуляции крови по брюшной аорте;
• электроэнцефалографию для исследования состояния сосудов в целом;
• МРТ.

Самые достоверные выводы можно сделать, если исследование удается провести в момент мигренозного приступа.

Лечение абдоминальной мигрени заключается в предупреждении приступов, а также быстром снятии болевого синдрома в момент их развития. Для этих целей используют медикаментозные средства и меры профилактики.

Медикаментозные препараты для снятия приступа подбираются в зависимости от возраста больного, причин развития болевого синдрома, интенсивности болей и индивидуальной переносимости:

• Нестероидные болеутоляющие средства (Аспирин, Ибупрофен, Парацетамол, Нурофен) – показаны детям и взрослым в различной дозировке, назначаются при слабых или умеренных мигренозных болях;
• Противорвотные препараты (Церукал, Мотилиум) – целесообразно применять во время приступов, сопровождающихся мучительной тошнотой и интенсивной рвотой;
• Болеутоляющие средства с седативным действием (Седалгин, Феназепам) – показаны при мигренях, причиной которых являются стрессы и психоэмоциональные нагрузки;
• Противомигренозные препараты (Имигран, Зомиг, Суматриптан, Релпакс) – используют при интенсивных и регулярно повторяющихся приступах, когда другие лекарственные средства не снимают боль. Триптаны и препараты спорыньи не рекомендованы детям, так как оказывают сильные побочные эффекты на неокрепший детский организм.

Тип и дозировку препарата для купирования боли при абдоминальной мигрени должен назначать лечащий невролог, особенно если приступы возникают у детей.

Активный отдых

Не менее важной мерой для предупреждения приступов брюшной мигрени является их профилактика, включающая в себя как медикаментозные, так и немедикаментозные мероприятия.

1. Коррекция образа жизни. Соблюдение режима сна, умеренные физические нагрузки с перерывами для отдыха, исключение из рациона продуктов-провокаторов приступов, разработка «здорового» меню с небольшими порциями и малым промежутком времени между приемами пищи.
2. Обеспечение здоровой психоэмоциональной обстановки. Следует избегать скандалов, стрессовых ситуаций, общения с депрессивными людьми.
3. Активный отдых. Легкие спортивные игры на природе, пешие прогулки, плаванье в бассейне или водоемах.
4. Полезные процедуры. Рекомендуется выделить время на лечебную гимнастику, контрастный душ, принятие солевых ванн, релаксацию, сеансы ароматерапии.
5. Периодическое лечение медикаментозными средствами. В зависимости от причин болевых приступов и возраста может быть рекомендован курс антидепрессантов, сосудорасширяющих препаратов, триптанов, бета-блокаторов или седативных средств.

Своевременное принятие описанных мер поможет продлить период между приступами, а также значительно снизить их интенсивность во время развития.

Абдоминальная мигрень – это одна из необычных форм мигрени, которая чаще всего встречается у детей. По данным статистики, брюшная форма мигрени встречается у 2% детского населения земного шара, и у большинства этих детей с возрастом болезнь переходит в обычные формы, сопровождающиеся характерными головными болями.

Абдоминальная мигрень у взрослых диагностируется крайне редко, однако установлено, что женщины подвержены ей больше, чем мужчины. При абдоминальной мигрени отчетливо прослеживается наследственный характер заболевания.

Точные причины брюшной формы мигрени ученые пока не называют. Тем не менее, большинство из них склоняются в пользу одной из теорий, которая связывает возникновение заболевания с метаболизмом двух биологически активных веществ: гистамина и серотонина. Эти вещества выполняют функцию нейромедиаторов и вносят вклад в формирование симптомов всех форм мигрени, в том числе абдоминальной. По мнению экспертов, колебания уровней серотонина и гистамина провоцируются стрессом и беспокойством, что в некоторой степени подтверждается описаниями необъяснимых болей в животе, связанных с потрясениями психологического характера (психологический спусковой крючок).

Кроме того, существуют подтверждения того, что приступы абдоминальной мигрени провоцируются употреблением в пищу шоколада, блюд китайской кухни, мясных продуктов, которые содержат нитриты, цитрусовых. Все перечисленные продукты являются известными триггерами мигрени.

Приступы брюшной мигрени могут также вызываться проглатыванием большого количества воздуха во время приема пищи, метеоризмом, чрезмерным приемом пищи, то есть факторами, приводящими к перерастяжению стенок желудочно-кишечного тракта.

Симптомы абдоминальной мигрени включают:

• Появление острых болей различной интенсивности в районе средней линии живота.
• Часто боли сопровождаются тошнотой и рвотой.
• Во время приступа отмечается бледность кожных покровов и повышенная потливость.
• Аппетит, как правило, отсутствует.

Начало приступов в большинстве случаев внезапное с сильными болями в животе. Аура отсутствует. Продолжительность приступа может быть разной: от одного часа до трех суток.

Учитывая сходство симптомов абдоминальной мигрени с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, дифференциальная диагностика представляет значительные трудности, как у взрослых, так и у детей.

Важной особенностью абдоминальной мигрени, которая поможет поставить правильный диагноз – это ее наследственный характер. Если у кто-то из близких родственников пациента, обследуемого по поводу необъяснимых болей в животе, страдал мигренью, то велика вероятность того, что боли связаны именно с этим заболеванием.

Дифференциальная диагностика основывается на исключении других возможных причин абдоминальных болей. Если патология со стороны желудочно-кишечного тракта не найдена, то врач сосредотачивает внимание на идентификации симптомов, характерных для брюшной формы мигрени:

• Умеренные или выраженные боли по средней линии живота продолжительностью от часа до 72 часов.
• Сопровождение болей тошнотой и рвотой.
• Анорексия (отказ от пищи в связи с отсутствием аппетита).
• Сонливость, вялость, зевота.
• Головная боль.
• Аномально бледный оттенок кожи.
• Повышенная потливость.
• Темные круги под глазами.

Лечение абдоминальной мигрени у взрослых ничем не отличается от лечения обычных форм этого заболевания, проявляющихся головными болями. Пациентам назначаются блокаторы серотониновых рецепторов, трициклические антидепрессанты, триптаны.

Описаны успешные случаи применения суматриптана для лечения абдоминальной мигрени у подростков и взрослых.

Известны описания успешного применения препаратов вальпроевой кислоты (Депакот) для лечения брюшной мигрени.

Для того, чтобы предупредить развитие приступов абдоминальной мигрени в первую очередь следует установить индивидуальные триггеры, провоцирующие появление болей в животе. Такими триггерами могут быть:

• темный шоколад,
• цитрусовые,
• мясопродукты, содержащие нитриты,
• сыр (содержит тирамин),
• красное вино (флавоноиды и тирамин),
• китайская кухня (продукты содержат глутамат натрия).

Обнаружив у себя чувствительность к тем или иным пищевым триггерам, следует всячески избегать присутствия их в рационе.

Хорошего эффекта можно добиться, практикуя методы управления стрессом: умеренная физическая активность, аутотренинг, метод биологической обратной связи, медитация, прогрессивная мышечная релаксация, цигун, тай-чи, йога и т.д.

Чтобы не ошибиться при выборе того или иного метода профилактики приступов абдоминальной мигрени, следует  обязательно проконсультироваться с врачом.