Мкб 10 гипертоническая энцефалопатия | Блог здорового человека 😊

Иван Дроздов 14.08.2017

Гипертоническая (гипертензивная) энцефалопатия – это нарушение кровообращения в структурах мозга, спровоцированное тяжелой формой артериальной гипертензии. В МКБ-10 патологии выделен отдельный код І67.4 – гипертензивная энцефалопатия. При стабильно высоких показателях артериального давления ткани мозга начинают испытывать дефицит кислорода и погибать, в результате чего у человека нарушается общемозговая деятельность, появляются опасные симптомы. Заболевание может протекать в хронической или острой форме, при этом риск возникновения осложнений зависит от своевременности лечения.

Основным фактором, вызывающим гипертоническую энцефалопатию, является резкое повышение кровяного давления. К заболеваниям и патологиям, провоцирующим такое повышение, относят:

злокачественную форму артериальной гипертензии, возникающую чаще всего у людей молодого и среднего возраста;
заболевания почек – острую форму нефрита, тромбоз почечной артерии;
эндокринные расстройства – синдром Кушинга;
эклампсию в период беременности;
феохромоцитому – доброкачественное образование в надпочечниках;
гипертонический криз.

Резкое повышение давления, возникшее на фоне описанных заболеваний, вызывает дисциркуляторные нарушения в сосудах, снабжающих мозг кровью. В результате этого после каждого перенесенного приступа в тканях мозга образуются участки ишемии, которые нарушают работу нервных окончаний, сосредоточенных на этом участке.

Признаки гипертонической энцефалопатии хронической и острой формы существенно отличаются.

При остром заболевании у больного стремительно развиваются такие симптомы:

резкое повышение артериального давления до критических показателей;
мучительный приступ головной боли, усиливающейся при напряжении мышц живота, кашле или чихании;
неоднократная, внезапно возникающая рвота;
онемение конечностей и неконтролируемость движений;
судороги и резкий мышечный спазм конечностей;
нарушение сознания, обморок;
негативная реакция на яркий свет, прикосновения к коже;
зрительные расстройства – отек нервов, кровоизлияние в сетчатку.

При отсутствии должной медикаментозной помощи при острой гипертонической энцефалопатии существует высокий риск возникновения комы с последующим смертельным исходом.

Хроническая форма болезни начинает проявлять себя не сразу. На начальном этапе симптомы неврологического характера беспокоят периодически, при этом их незначительность приводит к постановке ошибочного диагноза. В этот период больной может испытывать:

распирающие головные боли, головокружения;
снижение концентрации и памяти;
слабость, вялость, повышенную утомляемость.

Вторая стадия гипертонической энцефалопатии характеризуется выраженностью симптомов. К признакам, развивающимся на начальной стадии, добавляются:

двигательные нарушения;
расстройства координации;
нарушение интеллекта и мыслительных функций;
психоэмоциональные расстройства (перепады настроения, приступы страха, агрессии, раздражительности).

Последняя стадия хронической болезни является самой серьезной. Массовость очагов пораженных клеток мозга приводит к развитию следующих симптомов и отягчающих последствий:

потеря памяти;
прогрессирующее слабоумие;
потеря бытовых и социальных навыков;
ограничение или полное отсутствие трудоспособности и способности к самообслуживанию.

Если на начальном этапе установить диагноз и приступить к лечению, то развитие болезни можно остановить. На последующих стадиях нарушения мозговых тканей становятся необратимыми, поэтому доктора назначают лечебные мероприятия только для поддержания мозговой деятельности и снятия симптоматики.

МРТ мозга

Для определения размеров очагов поражения мозговых тканей, а также степени атрофии мозга при гипертонической энцефалопатии врач-невролог назначает одно из видов обследований:

допплерографию;
УЗИ сосудов и структур мозга;
МРТ мозга.

Также во время диагностики назначаются дополнительные исследования, направленные на выяснение причин возникновения болезни, например, оценку состояния сердечной и эндокринной системы, почек. Если у пациента выявляются патологии, способствующие развитию гипертонической энцефалопатии, то в схему лечения включаются препараты с соответствующим механизмом действия.

При составе схемы лечения лечащий врач учитывает форму и стадию гипертонической энцефалопатии.

При остром течении болезни лечение проводится в стационаре в условиях интенсивной терапии. Больному в срочном порядке назначаются препараты в виде внутривенных капельниц:

гипотензивные средства быстрого действия;
диуретики;
магния сульфат.

При стабилизации состояния инъекции заменяют таблетками, корректируя при этом дозировку и схему приема препаратов.

Лечение хронической формы гипертонической энцефалопатии должно быть систематическим. В зависимости от результатов диагностики и степени проявления симптоматики пациенту необходимо один или два раза в год проходить курс лечения, в состав которого могут входить следующие средства:

препараты, понижающие холестерин в крови;
нейропротекторы, способствующие лучшему кровоснабжению мозга;
препараты, укрепляющие сосудистые стенки;
средства, разжижающие кровь;
препараты, восстанавливающие взаимосвязь нервных клеток между собой.

При гипертонической энцефалопатии важно не только принимать приписанное врачом лечение, но и изменить некоторые моменты в повседневной жизни.

По согласованию с доктором следует придерживаться гипохолестериновой диеты, отказаться от курения и употребления спиртного, нормализовать режим дня, выделив при этом оптимальное время на отдых и сон.

Если заболевание перешло в запущенную форму, то пациенту дополнительно назначается поддерживающая терапия, включающая в себя проведение массажей и лечебной физкультуры, применение нетрадиционных методик (например, мануальная терапия, иглоукалывание). Недееспособным пациентам для выполнения ежедневных бытовых задач потребуется помощь родственников или сиделки.

Ишемии мозга, инсульты, инфаркты и энцефалопатии считаются тяжелейшими недугами. Часто они заканчиваются летальным исходом. Среди большого количества патологий головного мозга особого внимания заслуживают энцефалопатии. Это обширная группа заболеваний. Они характеризуются дистрофическими изменениями в тканях мозга и приводят к нарушениям его функций. Этиология недугов различна, варьируется и клиническая картина. Одной из наиболее распространенных форм является гипертензивная энцефалопатия. Симптомы и методы лечения патологии будут рассмотрены в этой статье.

Даже единовременное повышение АД негативно отражается на состоянии нервной ткани. В патологическую реакцию постепенно вовлекаются все мелкие сосуды, но сильнее всего страдают органы-мишени. К ним можно отнести почки, сердце и головной мозг.

Во время умеренного повышения АД активизируется защитный механизм сужения кровеносных сосудов, который препятствует их разрыву. При стабильной артериальной гипертензии мышечный слой стенок артерий постепенно утолщается, гипертрофируется. Просвет сосудов сужается, что приводит к постоянному дефициту кислорода в организме. Развивается гипертензивная форма ишемии, которую иначе называют дисциркуляторной энцефалопатией.

Быстрое и выраженное повышение АД провоцирует повреждение внутренней оболочки сосудов. Сильный спазм артериол сменяется параличом. Одновременно происходит пассивное растяжение стенок мелких сосудов кровью. Такое состояние называется гипертензивной энцефалопатией. Оно характеризуется поэтапным развитием. Поэтому, если своевременно заметить симптомы болезни и обратиться к врачу, можно избежать негативных последствий.

Это патологическое состояние, развивающееся в тканях головного мозга в результате стойкого неконтролируемого повышения АД. Какие параметры считаются отклонением от нормы? Артериальной гипертензией считается увеличение систолического давления сверх 140 мм рт. ст., а диастолического — более 90 мм рт. ст. В 1928 году ученые Оппенгеймер и Фишберг описали симптомы и патогенез такого заболевания, как гипертензивная энцефалопатия (код по МКБ-10 — I-67.4).

Чтобы разобраться в этиологии недуга, необходимо понимать механизм его развития. Одним из осложнений повышенного АД является гипертензивная энцефалопатия. По МКБ-10 данное заболевание относится к патологиям системы кровообращения. Все причины резких скачков кровяного давления можно условно разделить на врожденные и приобретенные. Медики отмечают, что риск возникновения гипертонии увеличивается в несколько раз, если близкие родственники больного страдали данным расстройством. Однако наследственную форму заболевания диагностируют преимущественно среди молодых людей. В пожилом возрасте первоочередную роль в развитии гипертонии играют факторы, связанные с образом жизни человека. К ним относятся следующие:

пагубные привычки;
высокий уровень холестерина;
интоксикация организма;
передозировка лекарственными средствами;
некоторые заболевания.

Необходимо отметить, что постоянно повышенное давление редко способствует развитию заболевания. Сосуды головного мозга постепенно адаптируются к такому состоянию. Резкие скачки давления считаются наиболее опасными. Они могут спровоцировать спазм сосудов и ишемию.

пагубные привычки;
высокий уровень холестерина;
интоксикация организма;
передозировка лекарственными средствами;
некоторые заболевания.

Выделяют две формы течения заболевания. Острая гипертензивная энцефалопатия характеризуется обратимыми нарушениями. Они проходят после купирования отека и восстановления кровообращения. Симптомы хронической энцефалопатии на начальном этапе выражены слабо, а выявляются только при медицинском обследовании. Прогрессирование патологии сопровождается моторными, сенсорными и когнитивными расстройствами. Более подробно о каждом варианте течения заболевания рассказано чуть ниже.

Острая гипертензивная энцефалопатия развивается во время текущего криза, причем показатели АД могут варьироваться. У больных со стажем критическим считается повышение давления до отметки 180-190 мм рт. ст. У лиц, подверженных гипотонии, этот порог чуть ниже и составляет 140/90 мм рт. ст.

Среди основных симптомов острой формы заболевания выделяют следующие:

сильная головная боль, локализующаяся в затылочной части;
тошнота, рвота;
внезапное ухудшение зрения;
судорожные припадки;
невыраженные периферические парезы;
состояние оглушения.

При появлении перечисленных симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Хроническая гипертензивная энцефалопатия развивается постепенно. Каждый этап характеризуется определенной клинической картиной.

На первой стадии появляются первичные признаки заболевания, которые можно спутать с проявлениями других недугов. Например, сильные головные боли списывают на стресс, пытаясь купировать их обычными анальгетиками. Также пациенты жалуются на рассеянность внимания, звон в ушах, слабость во всем организме. На такие симптомы редко обращают внимание, особенно в преклонном возрасте. В результате гипертензивная энцефалопатия переходит на следующий этап развития.

На второй стадии симптомы остаются прежними, но обостряются и приобретают более выраженный характер. К ним присоединяются признаки, связанные с психоэмоциональным настроем человека (апатия, вялость, резкие перемены настроения). Гипертензивная энцефалопатия 2 степени влияет на работоспособность человека. Он очень быстро устает, пропадает мотивация, способность организовывать собственную деятельность. Иногда сопутствующие поведенческие расстройства служат поводом для консультации у психиатра.

На третьей стадии имеющиеся неврологические нарушения усугубляются. При очаговом поражении мозга не исключены эпилептические припадки. У пожилых пациентов гипертензивная энцефалопатия часто провоцирует развитие паркинсонического синдрома.

Диагностика заболевания проводится на основании жалоб пациента, данных анамнеза, общей симптоматики. Также используются результаты проведенных ранее обследований. Трудность диагностики может заключаться в том, что проявления энцефалопатии схожи с клинической картиной иных патологий. К числу последних можно отнести опухоль мозга, инсульт. Поэтому перед назначением терапии больному необходимо пройти ряд тестов:

анализ крови и мочи;
МРТ, КТ мозга;
эхокардиографию;
электроэнцефалографию.

Дополнительно может потребоваться консультация сторонних специалистов (кардиолог, терапевт, нефролог, эндокринолог).

Острая форма заболевания требует незамедлительной госпитализации. Пациента определяют в отделение интенсивной терапии, где постоянно отслеживают все жизненно важные показатели.

Какие медикаменты назначают при диагнозе «гипертензивная энцефалопатия»? Лечение начинают со снижения АД. Для этого используют следующие препараты:

«Диазоксид».
«Гидралазин».
«Нитропруссид».
«Нитроглицерин».

Наибольшей эффективностью отличается «Диазоксид». Под его воздействием показатели давления выравниваются в течение пяти минут, а эффект от приема лекарства сохраняется от 6 до 18 часов. Данный препарат не влияет на сознание пациента и не вызывает сонливости, что является существенным преимуществом. Однако его использование может спровоцировать развитие рефлекторной тахикардии, поэтому он противопоказан больным с ишемией сердца.

Ганглиоблокаторы также применяют для нормализации АД при гипертензивной энцефалопатии. В эту группу лекарственных средств входят следующие препараты:

«Лабеталол».
«Пентолиниум».
«Фентоламин».
«Триметафан».

Перечисленные медикаменты характеризуются быстрым действием, но одновременно обладают множеством побочных эффектов. При беременности их применение категорически запрещено, поскольку существует вероятность выкидыша.

Хроническая форма заболевания, как и острая, по МКБ-10 имеет код I-67.4. Гипертензивная энцефалопатия прогрессирующего типа на начальных этапах имеет с ней схожие симптомы, но терапия несколько отличается. При хронической форме заболевания одновременно с гипотензивными лекарствами назначают метаболические средства, витамины, ноотропы. Чаще всего используют «Трентал», препараты аспирина, «Дипиридамол». При грубых поведенческих расстройствах применяют седативные и антидепрессивные средства. Грамотная и своевременная терапия помогает снизить скорость прогрессирования такого заболевания, как гипертензивная энцефалопатия.

Такой закономерный вопрос возникает у многих родственников пациентов, когда клиническая картина недуга разворачивается в полную силу. Общее состояние больного ухудшается, прогресс патологического процесса становится очевидным, а это лишает человека былых возможностей и полноценной жизнедеятельности. Инвалидность при энцефалопатии возможна, особенно при второй и третьей степени. Она присваивается решением врачебной комиссии. Оценка работоспособности пациента осуществляется не только по данным его анамнеза, но также по результатам проведенной экспертизы и анализу работоспособности.

Гипертензивная энцефалопатия — это серьезное расстройство, отражающееся на работе всего организма. Можно с уверенностью утверждать, что данное заболевание является обязательным осложнением артериальной гипертензии при отсутствии качественного лечения. Соблюдение простых правил профилактики позволяет предотвратить его появление.

В первую очередь необходимо контролировать показатели АД. Чаще всего проблемы с давлением у современного человека появляются вследствие его образа жизни. Неправильное питание, постоянные стрессы, гиподинамия, вредные привычки — эти факторы рано или поздно приводят к недугу. Поэтому занятия посильными видами спорта, правильный рацион и позитивный настрой помогут сохранить сосуды в здоровом состоянии надолго.

Одним из осложнений гипертонической болезни и симптоматической артериальной гипертензии является гипертоническая энцефалопатия. Согласно МКБ-10, она называется гипертензивной. Это ишемическое поражение головного мозга, возникающее из-за дефицита кровоснабжения по измененным церебральным артериям преимущественно мелкого калибра. При этом появляется полиморфный симптомокомплекс, проявления которого зависят от размера и локализации повреждений нервной ткани.

Даже однократное повышение артериального давления негативно сказывается на состоянии нервной ткани, ведь при этом остро наступает срыв саморегуляции тонуса артериол и венул. В патологическую реакцию вовлекаются мелкие сосуды во всех тканях, но сильнее всего страдают так называемые органы-мишени. К ним относят головной мозг, почки и сердце.

Во время умеренного повышения артериального давления активируется защитный механизм сужения мелких сосудов, предупреждающий их разрыв и стабилизирующий пульсовое давление в разных участках артерий. При частой или постоянной артериальной гипертензии мышечный слой стенок артерий мелкого и среднего калибра постепенно утолщается, гипертрофируется. Это приводит к сужению просвета сосудов со снижением перфузии крови, вследствие чего головной мозг и внутренние органы начинают испытывать хроническую гипоксию (или ишемию) – постоянный дефицит кислорода и питательных веществ. Развивается гипертензивный вариант хронической ишемической болезни мозга, которую в нашей стране нередко называют также дисциркуляторной энцефалопатией.

Появление признаков энцефалопатии – один из критериев второй стадии гипертонической болезни. А на 3 стадии поражение ткани головного мозга обнаруживается практически у всех пациентов, страдающих от неконтролируемой артериальной гипертонии. Особенно коварны так называемая обезглавленная гипертония (с преимущественным повышением диастолического давления) и малосимптомные гипертонические кризы. Ведь человек при этом ощущает себя сносно и потому обычно не получает систематической терапии. И накапливающиеся изменения в головном мозге исподволь приводят к формированию необратимого неврологического дефицита и интеллектуально-мнестическому снижению.

Быстрое и выраженное повышение артериального давления иногда вызывает повреждение внутренней оболочки (эндотелия) мелких сосудов и срыв компенсаторных механизмов. Чрезмерный спазм артериол вскоре сменяется параличом, происходит выраженное пассивное растяжение кровью стенок мелких сосудов со значительным увеличением проницаемости капилляров. Это состояние называется острой гипертонической энцефалопатией.

При кризе в результате быстро нарастающих сосудистых изменений плазма и даже форменные элементы крови устремляются в окружающие ткани, что проявляется плазморрагией, диапедезным пропитыванием и кровоизлияниями разного размера вдоль стенок сосудов. Развивается фильтрационный отек головного мозга с множественными разнокалиберными очагами ишемического размягчения нервной ткани. Меняется и состояние венул, что влияет на всасывание цереброспинальной жидкости и приводит к повышению внутричерепного давления.

Головной мозг выполняет множество функций. В нем есть участки, ответственные за тонус и сокращение разных групп мышц, органы чувств, равновесие, сосудодвигательный и дыхательный центры. Понимание и продукция речи (письменной и устной), все виды памяти, эмоции, контроль базовых потребностей, чередование циклов сон-бодрствование – все это тоже следствие работы головного мозга. Поэтому последствия повреждения нервных клеток или их гипоксия при гипертензивной энцефалопатии могут быть различны. Симптомы и их степень выраженности будут зависеть от того, какие участки мозга вовлечены в патологический процесс и насколько объемны возникающие очаги ишемии.

При острой гипертензивной энцефалопатии многие проявления носят обратимый характер, они проходят по мере купирования отека тканей и восстановления нормального кровотока по капиллярному руслу. Гибель нервных клеток поначалу может не отражаться на функционировании мозга, если ишемические очаги небольшие, малочисленные и не располагаются в стратегически важных областях. Но по мере нарастания количества погибших нейронов будут появляться симптомы, сохраняющиеся и после купирования гипертонического криза. На начальных стадиях хронической энцефалопатии они скудные и выявляются лишь при проведении неврологом специальных тестов. В последующем формируется полиморфная клиническая картина, в которую будут входить моторные, сенсорные и когнитивные расстройства разной степени выраженности.

Острая энцефалопатия развивается во время текущего гипертонического криза, причем уровень артериального давления при этом может быть различным. У гипертоников «со стажем» обычно критичным становится повышение систолического давления выше 180–190 мм рт. ст. А у лиц, склонных к гипотонии, срыв церебральной сосудистой ауторегуляции может развиться уже при показателях 140/90 мм рт. ст.

Основные признаки острой гипертонической энцефалопатии:

сильная нарастающая головная боль, обычно давящего и распирающего характера, вначале локализующаяся в затылочной области и затем распространяющаяся на всю голову;
тошнота, иногда рвота практически без облегчения;
внезапное ухудшение зрения из-за отека диска зрительного нерва и мелкоточечных кровоизлияний в сетчатку глаза;
выраженное несистемное головокружение;
ухудшение состояния при кашле, натуживании, чихании, напряжении мышц шеи;
эпилептиформные судорожные припадки;
сужение сознания, состояние оглушения;
менингизм (выявление отдельных менингеальных знаков при отсутствии воспаления мозговых оболочек);
возможные преходящие мягко выраженные периферические парезы и нарушения поверхностной чувствительности.

Чаще всего многие эти симптомы приписываются «обычному» гипертоническому кризу. Но на самом деле они свидетельствуют о вовлеченности в патологический процесс головного мозга и развитии неравномерного отека нервной ткани. При отсутствии адекватной терапии состояние усугубляется появлением ишемических очагов, в которых происходит снижение активности нейронов и даже их гибель. Острая гипертензивная энцефалопатия может стать предвестником начинающегося инсульта.

В течении хронической энцефалопатии выделяют 3 стадии. На первой преобладают субъективные жалобы на рассеянность внимания, утомляемость, легкое ухудшение кратковременной памяти, преходящее головокружение, частые головные боли разной интенсивности и локализации. При неврологическом осмотре нарушений чувствительности, парезов и вестибулоатактического синдрома не выявляется. Возможны анизорефлексия, симптомы орального автоматизма, легкие изменения гнозиса, праксиса и памяти при проведении углубленных специальных тестов.

Вторая стадия гипертензивной энцефалопатии – это период появления отчетливых неврологических синдромов и локальной симптоматики. Жалобы усложняются, но иногда снижение когнитивных функций может привести к недостаточной критической оценке своего состояния. В этом случае человек с гипертонией обычно отказывается от рекомендованного лечения, что отрицательно сказывается на течении гипертонической болезни и приводит к быстрому прогрессированию энцефалопатии.

При осмотре на 2 стадии гипертензивной энцефалопатии невролог может выявить один или несколько синдромов: пирамидный, дисмнестический, амиостатический, дискоординаторный. При этом клиническая картина как бы мерцает. Наряду с очаговыми неврологическими расстройствами у человека могут нарушиться инициативность и мотивация, способность прогнозировать и организовывать собственную деятельность, что существенно снижает трудоспособность. Поражение лобных долей приводит к формированию псевдобульбарного синдрома и иногда к растормаживанию поведения. Часто отмечаются эмоциональная лабильность, повышенная обидчивость, слезливость, чувствительность к критике.

Иногда сопутствующие поведенческие и аффективные расстройства уже на этой стадии гипертензивной энцефалопатии служат поводом для обращения к психиатру, который может установить диагноз органического заболевания головного мозга (ОЗГМ) сосудистого генеза или другие нозологические формы с поражением нервной ткани.

На третьей стадии все имеющиеся нарушения углубляются, к ним присоединяются другие неврологические синдромы. Может развиться лакунарный инфаркт. При очаговом поражении головного мозга иногда развиваются повторяющиеся эпилептиформные припадки. Когнитивное снижение может достигать степени деменции. У пожилых людей артериальная гипертония может спровоцировать развитие паркинсонического синдрома. На этой стадии проявления гипертензивной энцефалопатии являются причиной нетрудоспособности человека, а в некоторых случаях требуется и решение вопроса о его недееспособности.

Диагностика гипертонической энцефалопатии включает в себя несколько этапов:

верификация гипертонической болезни (или симптоматической артериальной гипертензии) как наиболее вероятной причины поражения головного мозга, уточнение типа течения этого заболевания и его причины;
осмотр невролога для выявления всех имеющихся симптомов, в том числе когнитивных расстройств;
при необходимости консультация психиатра для исключения заболеваний, которые могут приводить к появлению сходных жалоб;
общеклиническое обследование, особенно проведение общего и биохимического анализа крови, что позволит исключить в качестве причины церебральной симптоматики выраженную анемию, сахарный диабет, токсическое поражение головного мозга при почечной или печеночной недостаточности;
исключение сифилитического поражения центральной нервной системы;
исключение выраженного генерализованного атеросклероза (при помощи анализа крови и УЗДГ шейных артерий);
визуализация состояния головного мозга при помощи МРТ или КТ;
при наличии показаний – проведение ЭЭГ для оценки биоэлектической активности мозга.

В некоторых случаях проводят спинномозговую пункцию для определения давления ликвора и последующего анализа полученной жидкости. МРТ (или КТ) головного мозга на 1 стадии гипертонической энцефалопатии обычно не выявляет каких-либо изменений, лишь иногда отмечается расширение пространств Вирхова. Но начиная со 2 стадии перивентрикулярно и субкортикально определяются ишемические очаги с полостями в центре, называемые лакунами. Причем зачастую они являются «немыми», то есть их появление не сопровождалось клиникой инсульта. Также выявляются диффузный лейкоареоз и нарастающая церебральная атрофия с расширением желудочков и субарахноидальных пространств. Характерной особенностью гипертензивной энцефалопатии является преимущественное поражение белого вещества и субкортикальных структур, что отличает это заболевание от атеросклеротического поражения сосудов головного мозга.

При развитии острой гипертензивной энцефалопатии необходимо исключать субарахноидальное кровоизлияние, геморрагический инсульт, острую токсическую энцефалопатию и другие состояния.

При выявлении признаков гипертонической энцефалопатии первостепенной задачей является подбор адекватной гипотензивной терапии. При этом назначаются препараты, которые позволяют контролировать базовый уровень артериального давления и мягко постепенно снижать его до целевых цифр. Ошибочным является мнение, что в возрасте старше 65–70 лет нормальным считается давление в 150/90 мм рт ст. Такой уровень может быть привычным и комфортным для пациента, но при этом он является причиной нарастающих необратимых изменений в головном мозге.

Гипотензивная терапия подбирается индивидуально. Предпочтение отдается препаратам продолжительного действия, позволяющим поддерживать стабильный уровень давления в течение суток. Нередко требуется применение комбинированных средств, в которых содержатся ингибиторы АПФ, диуретики, бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция в различных сочетаниях.

При острой энцефалопатии обязательно назначаются диуретические средства с противоотечным действием, контролируется баланс электролитов в крови. А уровень артериального давления снижают постепенно, чтобы не допустить тотальной ишемии головного мозга.

Одновременно с гипотензивной терапией при хронической гипертонической энцефалопатии назначаются препараты для улучшения циркуляции крови (дезагреганты и, при необходимости, тромболитики), метаболические средства, витамины. А при нарастающих когнитивных нарушениях добавляют ноотропы. Показаны препараты, влияющие на состояние сосудистой стенки и обладающие нейропротективным действием.

Чаще всего назначают трентал (пентоксифиллин), мексидол, церебролизин, препараты аспирина (желательно в защитной кишечнорастворимой оболочке), клопидогрель, дипиридамол (курантил). При когнитивных нарушениях показаны ноотропы и антидементные средства разных групп, а при грубых поведенческих и аффективных расстройствах (тревоге, депрессии) по назначению психиатра могут быть использованы седативные, антидепрессивные и нормотимические препараты.

Гипертоническая энцефалопатия требует комплексного лечения, поэтому пациента с этим заболеванием обычно наблюдают врачи разных специальностей. Грамотная терапия позволяет снизить скорость прогрессирования заболевания, а на ранних этапах даже добиться обратного развития имеющихся симптомов.

Гипертонической энцефалопатией называется симптом, при котором характерно нарушение мозгового кровообращения с последующим повреждением головного мозга. Такое состояние имеет ишемический тип. Это одно из проявлений гипертонии. По МКБ ее называют гипертензивной энцефалопатией.

Данная форма отклонения проявляется обычно в момент течения гипертонического криза. При этом уровень АД может быть различным. Так как приступ может развиться у гипертоников и гипотоников, то у данных категорий пациентов различные показатели формирования этого типа энцефалопатии:

Для гипертоников опасным порогом значатся показатели в 180–190 мм рт. ст..
Для гипотоников таким порогом считается уровень АД в 140/90.

Стоит понимать, что данная болезнь способна развиться при любом значении, если оно превышает норму.

Симптоматика у данного проявления достаточно размыта и похожа на признаки гипертонического криза. Проявляется:

Рвота и тошнота, которые не исчезают после проведения лечения.
Боль давящего типа в области затылка, которая нарастает и захватывает постепенно и другие участки.
Резкая утрата зрения.
Суженное сознание, словно человека оглушили.
Ухудшение самочувствия при нагрузке на шею и кашле.
Проявляются периферические парезы (достаточно слабо).
Обнаруживаются признаки менингизма, но они не являются сопровождающими проблемы оболочки головного мозга.

Так как некоторые симптомы похожи по проявлению на гипертонический криз, то можно говорить о том, что к приступу присоединился и данный синдром. Без терапии начинают развиваться осложнения (наиболее часто — ишемия).

Острая форма гипертонической энцефалопатии – это один из ранних признаков инсульта, а потому меры нужно предпринимать сразу после проявления симптоматики. В первую очередь обеспечивается больному покой и вызывается скорая.

Причины болезни кроются в факторах риска того или иного недуга. Развивается патология, согласно подтвержденным данным из-за:

Резкого перепада АД.
Эклампсии.
Острого пиелонефрита.
Гипертонического криза.

Поэтому факторами риска являются:

Невыявленные или невылеченные отклонения сердца и сосудов.
Нестабильное состояние сосудов.
Болезни почек.
Болезни головного мозга.
Перенапряжение физического, психического, эмоционального типа.
Ошибочное или периодическое лечение повышенного/пониженного АД.
Неправильное питание и образ жизни.
Злоупотребление запрещенными веществами и препаратами, вредные привычки.

Отталкиваясь от причин, можно сформировать четкий перечень проведения адекватной профилактики гипертонической энцефалопатии.

Что же такое по сути гипертоническая энцефалопатия? Это нарушение функций головного мозга, вызываемое запускание гипертонии. Исследовали данную патологию еще в 1928 году.

Патогенез этого осложнения считается наиболее опасным, если вызывается гипертоническим кризом. В таких случаях клинические проявления развиваются интенсивно и дают о себе знать серьезными признаками: некрозом тканей, тяжелыми когнитивными нарушениями, дисфункцией или отсутствием необходимой работоспособности систем органов.

Важно! При своевременном выявлении и лечение патологическое состояние удается скорректировать и обратить. Но для этого необходимо пройти полноценную терапию не только данного синдрома, но и первопричины в целом.

Существует ряд признаков поражения структур головного мозга при гипертонической энцефалопатии:

В области концентрации патологии присутствует острая боль.
Тошнота и рвота, которые невозможно устранить медикаментозно.
Тревожность и панический страх.
Вероятное снижение слуха.
Слепота из-за отека глазного нерва и кровоизлияния в данной области.
Нарушение координации и головокружение.
Судороги, которые наиболее активно проявляются в области мимических мышц.

При таком проявлении следует незамедлительно вызывать скорую помощь, так как дальнейшее развитие может привести к коме.

Важно! Состояние комы – самый тяжелый симптом гипертонической энцефалопатии. Без предоставления срочной помощи для устранения причины развивается дисфункция ряда органов, после чего наступает биологическая смерть.

Гипертония играет ведущую роль в преждевременном патологическом изменении белого вещества и раннего старения сосудов церебрального типа. В первую очередь оказывается негативное воздействие на сосуды головного мозга (ГМ). Оказывается деструктивное влияние на микроциркуляционное русло и мозговые артерии, в частности провоцировать:

Гаммаграфию в их стенки.
Первичный некроз миоцитов в области средней оболочки.
Плазморрагию в стенки.

В результате теряются эластичность и тонус сосудов. Их стенки перегибаются, развивается стеноз и облитерация гипертонического типа. То есть сосуды головного мозга меняют свою структуру, целостность и прочие характеристики, из-за чего стенки истончаются, деформируются и приводят к нарушению кровообращения и снабжения необходимыми веществами данного отдела. Возможен переход в более тяжелую стадию — дисциркуляторную энцефалопатию (дэп).

Если говорить о воздействии непосредственно на белое вещество ГМ, то патологические процессы в сосудах ведут к поражению белого вещества, развитию гипертонической энцефалопатии. В глубоких слоях ГМ наблюдаются мелкоочаговые и диффузные изменения. Лакуны помимо присутствия в белом веществе также обнаруживаются в следующих отделах:

В теменной, лобной долях.
Зрительном бугре.
Мосту мозга.
Хвостатом ядре.

Указанные поражения могут и не сопровождаться конкретной симптоматикой, но в результате именно такое воздействие влияет на развитие сосудистой деменции. В ряде случаев нарушаются когнитивные функции, развивается персистирующий отек, разрежение тканей мозга (лейкоареоз). Это течение похоже на естественное течение процессов старения ГМ, но сопровождается уменьшением его массы, углублением и расширением борозд и иными признаками. При это начало закладывается из-за гипертонии в более раннем возрасте, а потому и старческая деменция наступает гораздо раньше и интенсивнее.

Такой синдром выявляется наиболее часто у гипертоников молодого и среднего возраста. По статистике около 0,5-15% имеют высокие шансы получить данное осложнение с различной тяжестью проявления.

Первые признаки купируются достаточно быстро. Они пропадают спустя день-два от момента проявления. В группу риска входят люди, которые постоянно живут в стрессе, а также имеют повышенную нагрузку на мозг. Это повышает шанс получить спазм сосудов за счет повышения АД и различные патологии ГМ. Проблемы со зрением испытывают примерно 4 больных из 11.

Эта патология также называется болезнью Бинсвангера она имеет хроническое течение, но при этом постоянно прогрессирует. Формируется на фоне гипертонии. Проявляется поражением мозга, которое в итоге приводит к раннему развитию сосудистой деменции. Симптоматика проявляется остро и имеет очаговый характер. Также может присутствовать прогрессирующее неврологическое расстройство, которое врачи связывают с поражением белого вещества ГМ. Выражаются следующими симптомами:

Потеря памяти.
Невозможность сосредоточения внимания.
Расстройство ориентации.
Замедленная, нарушенная речь.
Рвота и утрата аппетита.
Замедленное движение.
Апатия.
Головные боли.
Тремор рук.
Бессонница.
Нарушение глотания.
Нарушение функций органов таза.
Отсутствие возможности осуществлять самостоятельно ходьбу.

В ряде случаев эту патологию также приписывают развитию диффузного поражения белого вещества. При этом в клинической картине присутствует быстрый прогресс деменции и иных элементов разобщения. Такое состояние всегда наличествует лишь на фоне артериальной гипертонии. Среди больных встречается достаточно часто. По статистике, на болезнь Бинсвангера приходится треть всех случаев сосудистой деменции.

Данная форма гипертонической энцефалопатии идет более благополучно, не доводя больного до полной деменции. Из симптоматики проявляется:

Мышечная слабость в конечностях.
Головокружения.
Головные боли.
Нарушение глотания периодического характера.
Парезы разных частей тела.
Судороги.
Нарушение речи.
Нарушение зрения, слуха.
Невозможность делать движения кистями рук.

В отличие от предыдущей формы, при данной присутствуют множественные очаги инфарктов, причем на различной глубине внутримозговых артерий. После таких поражений формируются полости и множественные кисты диаметром до 1,5 см. это преддверие геморрагического инсульта.

Больным проводится консультация с невропатологом, который на основании осмотра и симптоматики направляет пациента на следующие типы обследования:

Анализы крови (общий, биохимия).
Анализ на сифилис.
Анализ крови и артерий на опровержение генерализованного атеросклероза.
КТ.
МРТ.
ЭЭГ.
Спинномозговая пункция.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика при наличии нарушений в работе вестибулярного аппарата, кризов в надпочечниках, тяжелых мигренозных болях, расстройствах кровообращения в ГМ.

Лечится в интенсивной терапии. Курс назначается после получения результатов обследования в зависимости от типа гипертонической энцефалопатии. Устраняются причины синдрома – нормализуется уровень АД, проводится профилактика медикаментами спазма сосудов. Среди используемых препаратов числятся:

Диазоксид.
Фуросемид.
Гидразалин.
Ганглиоблокаторы.
Обезболивающие.
Ноотропы.
Витаминные средства.

Стоит понимать, что кроме медикаментозного лечения крайне важна и реабилитация, направленная на восстановление. Делается отказ от алкоголя, проводится щадящая диета, снижается нагрузка на мозг. Устраняются стрессы, а когда позволит врач – делаются прогулки на свежем воздухе.