Отслойка сетчатки это


Оглавление [Показать]

Текущая версия страницы пока

не проверялась

опытными участниками и может значительно отличаться от


версии

, проверенной 16 марта 2021; проверки требуют

4 правки

.


Текущая версия страницы пока

не проверялась

опытными участниками и может значительно отличаться от

версии


, проверенной 16 марта 2021; проверки требуют

4 правки

.

Отслойка сетчатки — отделение слоя палочек и колбочек, то есть нейроэпителия, от пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скоплением жидкости между ними. В здоровом глазу они тесно соприкасаются.

Отслоение сетчатки нередко приводит к значительному снижению зрения. Чаще всего она возникает при травмах и близорукости, а также при диабетической ретинопатии, внутриглазных опухолях, дистрофиях сетчатой оболочки и т. д.

Причиной отслоения считаются разрывы сетчатой оболочки. Сетчатка не сдвигается со своего места, если она герметична и в ней нет разрыва. Если разрыв образовался, то через него жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку и отслаивает её от сосудистой оболочки.

Основная причина формирования разрыва сетчатки — тракции стекловидного тела при изменении его нормального состояния. При наличии заболеваний стекловидное тело изменяется, становится мутным, с уплотненными волокнами, которые связаны с сетчаткой. При движении глаза тяжи (волокна) тянут сетчатку за собой, что может привести к её разрыву.

Разрывы сетчатки могут возникать также при её дистрофии (истончении). Большие разрывы часто возникают при травмах глаза.

Другими, более редкими причинами отслойки сетчатки являются тракции со стороны видоизменённого стекловидного тела без формирования разрывов сетчатки. Такое часто бывает при диабетической ретинопатии, опухолях, скоплении жидкости.

Успех лечения отслоения сетчатки напрямую зависит от своевременного обнаружения заболевания.

Отслоение сетчатки невозможно вылечить медикаментозно. Единственный способ восстановить зрение и сохранить глаз — срочное проведение операции.

При отслоении сетчатки погибают нервные клетки, палочки и колбочки, и чем дольше существует отслоение, тем больше погибает этих клеток и тем хуже восстановление зрения даже после успешной операции.

При запущенном заболевании возникает опасность хронического воспаления, развития катаракты, полной потери зрения.

Диагностика отслоения сетчатки требует следующих исследований:

  • проверка остроты зрения определяет состояние центральной области сетчатки;
  • исследование бокового зрения (периметрия) для оценки состояния сетчатки на её периферии;
  • измерение внутриглазного давления (тонометрия); при отслоении сетчатки оно может быть ниже нормы (норма — 16–25 мм ртутного столба);
  • электрофизиологическое исследование помогает определить жизнеспособность нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
  • осмотр глазного дна (офтальмоскопия) позволяет точно определить места разрывов сетчатки и их количество, выявить истонченные участки, которые могут привести к возникновению новых очагов болезни;
  • исследование с помощью ультразвука помогает получить информацию о размерах отслоившейся сетчатки и состоянии стекловидного тела. Это исследование особенно важно при помутнениях роговицы, хрусталика или стекловидного тела, когда увидеть сетчатку невозможно.

Цель хирургического лечения при отслоении сетчатки состоит в обнаружении разрыва сетчатки и его закрытия. Для этого вокруг разрыва вызывается воспаление посредством криопексии или лазером и последующее рубцевание в области разрыва сетчатки. Данная процедура восстанавливает её герметичность. Для улучшения герметизации производится сближение оболочек глазного яблока. В зависимости от конкретного вида отслоения сетчатки проводятся следующие операции:

  • локальное пломбирование в зоне разрыва сетчатки. Проводится в случаях, когда сетчатка отслоилась частично;
  • круговое пломбирование. Его применяют при полном отслоении сетчатки;
  • витрэктомия — метод, при котором удаляется изменённое стекловидное тело, вместо него вводится один из препаратов: физиологический раствор, жидкий силикон, перфторуглеродное соединение в виде жидкости или специальный газ, которые изнутри придавливают сетчатку к сосудистой оболочке;
  • лазерная коагуляция сетчатки для ограничения области разрыва и истонченных участков сетчатки.

Комбинация этих вмешательств подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от того, сколько времени прошло с момента появления отслоения сетчатки, какая она по величине, сколько в ней разрывов, где они расположены.

В зависимости от конкретного случая лечение может быть проведено в один или несколько этапов.

В ряде случаев можно предупредить появление отслоение сетчатки. Если у человека близорукость или дистрофия сетчатки, нужно регулярно обследоваться у офтальмолога, а при необходимости своевременно проводить профилактическое лечение. Для профилактики отслоения сетчатки применяют лазерное излучение (лазерная коагуляция сетчатки) или, при непрозрачности оптических сред, низкие температуры (криопексия).

При изменениях стекловидного тела может быть проведена операция по его замене.


Для предотвращения травм глаза, что является частой причиной отслоения сетчатки, особенно у молодых мужчин, следует соблюдать меры элементарной предосторожности и правила техники безопасности как на производстве, так и в быту.

Дата публикации 12 апреля 2020Обновлено 26 апреля 2021

Отслойка сетчатки — это офтальмологическое заболевание, при котором сетчатка отделяется от нижележащих оболочек глазного яблока. Без своевременного и правильного лечения патология приводит к слепоте.

Заболевание встречается примерно у 1 из 15000 пациентов. Около 6 % людей в популяции имеют «немые» разрывы сетчатки, которые никак не ощущаются пациентом и не приводят к отслойке .

Сетчатая оболочка глаза — это нервная ткань, выстилающая изнутри глазное яблоко. К функциям сетчатки относятся:

  1. Восприятие изображения.
  2. Преобразование его в нервный импульс.
  3. Передача по проводящим путям головного мозга в затылочную долю, где изображение анализируется. В результате у человека формируется образ увиденного.

Сетчатка получает питание из собственных кровеносных сосудов, а также сосудов хориоидеи (сосудистой оболочки глаза), находящихся под сетчаткой.

Отслойка сетчатки — одно из самых серьёзных заболеваний органов зрения, при котором необходимо срочное хирургическое вмешательство. При патологии от недостатка питательных веществ сразу же страдает слой фоторецепторов и пигментного эпителия, что постепенно приводит к утрате функций сетчатки и тяжёлым расстройствам зрения, а в итоге — к слепоте.

Отслойка сетчатки часто возникает на фоне высокой миопии (близорукости), другая частая причина отслоения сетчатки — операция по замене и удалению хрусталика и травме глаза. Миопией страдают 40-50 % всех пациентов с отслойкой сетчатки, 30-40 % — имеют афакию (отсутствие хрусталика) или артифакию (искусственный хрусталик) и около 10-20 % пациентов имели в анамнезе травму глаза.

У 15 % пациентов с отслойкой сетчатки на одном глазу, она развивается и на другом. У больных с высокой миопией после удаления катаракты риск отслойки сетчатки повышается на 25-30 %. Заболеванием чаще страдают европеоиды и людей еврейской национальности, реже — темнокожие .

Риск возникновения отслойки сетчатки увеличивается с возрастом. У пациентов до 40 лет заболевание возникает редко и, как правило, связано с травмой глаза. Вероятность разрыва сетчатки, приводящая к отслойке, возрастает при занятиях боксом, единоборствами, прыжками и другими травмоопасными видами спорта.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы отслойки сетчатки

Основные симптомы отслойки сетчатки:

  • Световые «вспышки» или «молнии» — как правило, первый симптом при заболевании. Места прочного контакта сетчатки и стекловидного тела натягиваются при движениях глаз, сетчатка раздражается, что приводит к появлению «вспышек». Постепенно там, где сетчатка особенно натягивается, образуется разрыв.
  • Внезапное появление непрозрачной̆ «завесы» или «шторки» с какой-либо стороны поля зрения — основной симптом заболевания. Нейроэпителий с палочками и колбочками отслаивается от пигментного эпителия, и зрительное восприятие в месте отслоения сетчатки прекращается. При этом, если отслойка образовалась в верхних отделах, пациент видит непрозрачную «завесу» снизу и наоборот. При небольшой локальной отслойке на периферии пациент может ничего не замечать. Тёмная «завеса» появляется по мере распространения отслойки сетчатки к центру. Пациенты могут отмечать уменьшение симптома утром — это связано с тем, что ночью в покое часть жидкости из-под сетчатки всасывается, и площадь отслойки сетчатки уменьшается.
  • Резкое увеличение количества плавающих «точек», «нитей». Возникает в результате разрушения стекловидного тела, но не является обязательным симптомом отслойки сетчатки и может быть связано с возрастными изменениями глаза.
  • Искажение и уменьшение предметов. Эти симптомы могут встречаться и при других глазных заболеваниях — возрастной макулодистрофии (нарушение питания центральной зоны сетчатки), эпиретинальном фиброзе (образование плёнки на сетчатке) и макулярном отёке (отёке макулы — центральной зоны сетчатки). Поэтому пациентов с подобными жалобами следует тщательно обследовать .

Как видит человек с отслоением сетчатки:

отслойка сетчатки это

Все описанные симптомы относятся к регматогенной отслойке — патологии, причиной которой является разрыв сетчатки. При экссудативной отслойке (без разрыва, вызванной воспалительной жидкостью из сосудов) до тех пор пока отслойка сетчатки не затронет центральную область, симптомов может не быть. Тракционная отслойка сетчатка (возникшая при сращениях сетчатки и стекловидного тела), как и экссудативная, развивается медленно, порой годами и незаметно для пациента. Первые симптомы появляются только при значительной площади отслойки .

Патогенез отслойки сетчатки

Полость глазного яблока от хрусталика до сетчатки заполнена стекловидным телом (витреумом) — гелеобразным веществом, которое поддерживает объём и тонус глазного яблока. Оно на 99 % состоит из воды, белков и гиалуроновой кислоты. В стекловидном теле выделяют переднюю и заднюю гиалоидную мембраны и витреальные тракты, по которым осуществляется транспорт веществ. Стекловидное тело в норме имеет плотный контакт с сетчаткой у своего основания, со стороны задней капсулы хрусталика, по краю диска зрительного нерва, вокруг центральной зоны сетчатки и периферических сосудов сетчатки .

отслойка сетчатки это

После 40 лет начинается старение стекловидного тела: распад гиалуроновой кислоты, разжижение, а затем сжатие. Обычно это сопровождается отслойкой задней гиалоидной мембраны от сетчатки. Как правило, это наблюдается у людей старше 65 лет, однако лишь в 12 % случаев осложняется появлением разрыва на сетчатке .

Витреоретинальные тракции (силы, тянущие сетчатку со стороны стекловидного тела) могут быть динамическими и статическими:

• динамические — возникают при движении глаз и тянут сетчатку в направлении стекловидного тела, приводя к формированию разрывов и отслойке сетчатки;


• статические — не зависят от движения глаз, развиваются медленно и участвуют в формировании тракционной отслойки сетчатки — тяжёлого поражения, например при сахарном диабете.

В зонах патологического сращения сетчатки и стекловидного тела сетчатка натягивается и в результате рвётся — жидкость, содержащаяся в стекловидном теле, попадает под сетчатку и она отслаивается.

Классификация и стадии развития отслойки сетчатки

По механизму возникновения отслойки сетчатки можно разделить на три группы: регматогенные, тракционные, экссудативные.

1. Регматогенная отслойка сетчатки — это наиболее часто встречающийся вид отслоек сетчатки. К регматогенным (греч. регма — разрыв) относят отслойки, причиной которых является разрыв сетчатки.

отслойка сетчатки это

Вероятность разрыва резко увеличивается при близорукости средней и высокой степени, дистрофии сетчатки, при экстракции катаракты (операция по замене помутневшего хрусталика линзой), особенно осложнённой разрывом задней капсулы хрусталика, выпадением стекловидного тела и передней витрэктомией (удаление стекловидного тела или его части) .

По данным исследователей, в США заболеваемость регматогенной отслойкой сетчатки составляет 12 случаев на 100 000 человек ежегодно. В странах Скандинавии — 7-10, в Японии — 10,4, в Сингапуре — 11,6, в Китае — 8 случаев на то же количество ежегодно. Реже это заболевание встречается в индийской популяции и составляет 3,9 случая на 100 000 человек. .

В России, по данным разных авторов, частота регматогенной отслойки сетчатки в популяции варьирует от 0,89 до 2,4 случаев в год на 10 000 населения. Также отмечается ежегодный рост заболеваемости, связанный с увеличением числа травм глаз и увеличением доли людей с близорукостью . Заболевание чаще встречается у пациентов старше 40 лет, хотя в последнее время возросло число случаев и среди людей более молодого возраста. Заболеванию более подвержены мужчины, так как они чаще подвергаются травмам .

К факторам риска регматогенной отслойки сетчатки относятся:

• деструкция, разжижение и сокращение стекловидного тела, приводящее к разрыву сетчатки;

• регматогенные дистрофии сетчатки при миопии средней и высокой степени;

• афакия и артифакия;

• наследственные синдромные заболевания (синдром Стиклера, Марфана, Элерса-Данлоса, гомоцистинурия);

• наличие в анамнезе регматогенной отслойки сетчатки на другом глазу;

• заболевания заднего отрезка глаза воспалительного и инфекционного характера (синдром острого некроза сетчатки, цитомегаловирусный ретинит у больных ВИЧ, глазной токсоплазмоз и парспланит).

2. Тракционная отслойка сетчатки — в данном случае разрыва сетчатки нет, а её отслойку вызывают сращения между сетчаткой и стекловидным телом, которые тянут сетчатку. Тракционные отслойки возникают, как правило, вторично на фоне запущенного сахарного диабета , при тромбозе центральной вены сетчатки, при ретинопатии недоношенных , после проникающего ранения глаза, при серповидноклеточной анемии.

отслойка сетчатки это

Все эти заболевания сопровождаются прогрессирующей ишемией (нарушением кровотока) сетчатки. В ответ на ишемию на поверхности сетчатки появляются новообразованные сосуды. Они являются очень ломкими и вызывают повторные кровоизлияния. Вблизи таких сосудов формируется плотная спайка сетчатки и стекловидного тела. С течением времени стекловидное тело начинает тянуть сетчатку и в результате отслаивает её от подлежащего пигментного эпителия.

Тракционная отслойка сетчатки считается второй по частоте возникновения после регматогенной. Развитие патологии напрямую зависит от тяжести вызвавшего её заболевания. Так, причина 5-10 % всех тракционных отслоек сетчатки — некомпенсированный сахарный диабет.

В тяжёлой стадии тракционная отслойка может осложняться разрывом и присоединением регматогенной формы заболевания. Такую отслойку называют тракционно-регматогенной.

Особо выделяется тракционная отслойка сетчатки у недоношенных детей. Развитие экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в последние годы привело к большому количеству многоплодных беременностей и рождению детей с малой массой тела. Их выхаживание играет решающую роль для развития и предотвращения ретинопатии недоношенных. Подача кислорода в кювез с ребёнком стимулирует быстрое развитие новообразованных сосудов сетчатки, пока собственные сосуды ещё не успели сформироваться. Это приводит к стремительному нарушению кровотока и отслойке сетчатки. Родители или медицинский персонал не сразу замечают, что фиксация взора у младенца ухудшилась или отсутствует, а счёт идёт на часы. Риску развития ретинопатии недоношенных подвержены дети, родившихся до 32 недели беременности с весом 1500 г и менее .

2. Экссудативная или серозная отслойка — происходит без разрыва сетчатки и вызвана экссудативной (воспалительной) жидкостью из сосудов хориоидеи. Главную роль в патогенезе экссудативной отслойки сетчатки играет проницаемость сосудистой стенки сетчатки, которая резко повышается при возникновении воспалительного или другого патологического процесса. Кроме этого, наблюдается повреждение пигментного эпителия. В результате жидкость из хориоидеи и повреждённых сосудов сетчатки поступает и скапливается под ней.

Частота возникновения экссудативной отслойки, расовая, половая и возрастная заболеваемость зависят от причины воспаления. Например, увеит Фогта- Коянаги-Харада встречается чаще у азиатских народов и в Южной Америке, чем у европеоидов. Меланоме сосудистой оболочки и «влажной» форме больше подвержены европеоиды с серо-голубой радужкой. Ретинит Коатса, центральная серозная хориоретинопатия чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Экссудативную отслойку сетчатки вызывают: болезнь Коатса, увеит Фогта-Коянаги-Харада, орбитальный псевдотумор, лимфоматоидный гранулематоз, склерит, симпатическая офтальмия, коллагеновые сосудистые болезни, гранулематоз Вегенера, саркоидоз, язвенный колит и болезнь Крона, сифилис, токсоплазмоз, цитомегаловирусный ретинит, лихорадка Денге, туберкулёз, болезнь Лайма, болезнь «кошачьих царапин», нанофтальм, колобомы зрительного нерва, семейная экссудативная витреоретинопатия, меланома хориоидеи, метастазы в хориоидею, ангиоматозы сетчатки, ретинобластома, первичная внутриглазная лимфома, эклампсия и преэклампсия, коллагеновые сосудистые и ревматоидные заболевания, ДВС-синдром и другие заболевания. Также заболеванием могут страдать пациенты на гемодиализе.

Осложнения отслойки сетчатки

Основное осложнение отслойки сетчатки — это полная потеря зрения на том глазу, где возникла патология.

Нередко нелеченая отслойка сетчатки осложняется вторичными офтальмологическими заболеваниями. Часто возникают хронический увеит (воспалительный процесс в переднем и заднем отрезках глаза), неоваскулярная болящая глаукома, вторичная катаракта, расходящееся косоглазие. Все происходящие процессы в глазу, к сожалению, необратимы.

Жидкость из стекловидного тела свободно попадает под сетчатку, где она быстро всасывается пигментным эпителием и сосудами хориоидеи, поэтому со временем развивается устойчивая гипотония глазного яблока с постепенным уменьшением его в размере и сморщиванием. Глазное яблоко становится маленьким и эстетически некрасивым. По этой причине пациенты с такой формой заболевания вынуждены носить косметический протез или удалять глазное яблоко с последующим косметическим протезированием.

Диагностика отслойки сетчатки

Ранняя диагностика заболевания крайне важна для сохранения зрения. При сборе анамнеза врач выясняет наличие хронического воспаления в глазу и в организме в целом, некомпенсированный сахарный диабет, травмы, тромбоз центральной вены сетчатки и другие заболевания. Особо тщательно обследуются недоношенные дети, родившиеся до 32 недели гестации с весом менее 1500 грамм. Даже при малейшем подозрении на отслойку сетчатки офтальмолог должен полностью обследовать больного. Стандартно врач проводит следующие процедуры:

  1. Определяет остроту зрения с коррекцией и без.
  2. Оценивает поля зрения.
  3. Измеряет внутриглазное давление (косвенный критерий отслойки сетчатки — снижение внутриглазного давления примерно на 5 мм рт. ст. ниже нормы).
  4. Расширяет зрачок специальными каплями — мидриатиками.
  5. Осматривает на щелевой лампе (биомикроскопия переднего отрезка глаза).
  6. Проводит офтальмоскопию глазного дна с максимально широким зрачком с помощью высокодиоптрийной асферической линзы, контактной трёхзеркальной линзы Гольдмана или налобного офтальмоскопа.

К другим методам для оценки состояния сетчатки относят: ультразвуковое сканирование глазного яблока (УЗИ) и оптическую когерентную томографию (ОКТ). УЗИ глазного яблока играет основную роль в диагностике тракционной отслойки сетчатки. В диагностике экссудативной отслойки сетчатки важное значение имеет офтальмоскопия глазного дна с мидриазом, УЗИ глазного яблока, оптическая когерентная томография сетчатки и тщательный сбор анамнеза с целью выявления хронического воспаления в глазу и в организме в целом.

Реже по показаниям выполняется флюоресцентная ангиография (ФАГ) — исследование дна и переднего сегмента глаза при помощи фото- или видеосъёмки, помогающее определить качество кровоснабжения сетчатки; электроретинография (ЭФИ) — регистрации биоэлектрических импульсов в ответ на световое раздражение с помощью осциллографа .

ФАГ применяется при подозрении на экссудативную отслойку сетчатки, ЭФИ — для оценки «жизнеспособности» сетчатки в целом.

При необходимости привлекаются врачи-инфекционисты, ревматологи или другие специалисты, для определения инфекционного агента выполняется лабораторная диагностика, ИФА, ПЦР .

Лечение отслойки сетчатки

Отслойка сетчатки до XX века была неизлечимым заболеванием. Первые успехи были достигнуты только в 20-30 гг. Затем, в 1951 году бельгийским офтальмологом Чарльзом Скепенсом была предложена революционная и самая действенная на тот момент методика лечения отслойки сетчатки — склеральное пломбирование. Во время операции на склере точно отмечали место, которое соответствовало разрыву сетчатки изнутри. В этом месте в склеру вдавливалась и фиксировалась швами пористая силиконовая пломба, которая за счёт вдавления блокировала поступление жидкости под сетчатку, и разрыв закрывался. Пломбы могли быть одиночными, множественными или круговыми. Метод склерального дренажного и бездренажного пломбирования успешно применяли офтальмологи по всему миру более 20 лет и нередко применяют и сейчас .

В 70-хх годах начался новый период в лечении отслойки сетчатки – эра витрэктомии. Метод заключался в удалении стекловидного тела, расправлении сетчатки, прижигании места разрыва лазером и тампонировании сетчатки различными веществами: воздухом, газовоздушными смесями, силиконовым маслом, соединениями фтора и углерода. В настоящее время данная техника получила широкое распространение и является основным хирургическим методом отслойки сетчатки .

В современной практике, как правило, применяется не один метод хирургического лечения отслойки сетчатки, а несколько, в зависимости от вида заболевания, давности возникновения и сопутствующих глазных заболеваний:

  1. Витрэктомия — основной метод лечения отслойки сетчатки. Но имеет недостатки — после витрэктомии в течение 1-12 месяцев почти неизбежно развивается катаракта. Поэтому операцию делают только по строгим показаниям, соотнося положительный результат и риски.
  2. Склеральное пломбирование – метод, который чаще применяется у молодых пациентов со «свежей» отслойкой сетчатки и единичным разрывом. Недостатком склерального пломбирования является астигматизм и усиление близорукости при круговом пломбировании.

Оба эти метода, как правило, дополняются:

  • Лазерной коагуляцией сетчатки — в результате воздействия лазера происходит коагуляция (частичное разрушение) белков сетчатки. Это вызывает “запаивание” проблемного участка и останавливает развитие заболевания, а в некоторых случаях приводит к его излечению.
  • Криокоагуляцией — установке зонда для холодного ожога тканей. 
  • Тампонадой стекловидной камеры воздухом, газовоздушными смесями, силиконовым маслом для создания прочной спайки сетчатки и подлежащего пигментного эпителия и надёжного удержания сетчатки на своём анатомическом месте .

Лечение регматогенных отслоек сетчатки

Консервативного лечения регматогенных отслоек сетчатки не существует. Основным методом является операция витрэктомия — максимально щадящее для сетчатки и окружающих тканей склеральное пломбирование с закрытием всех разрывов сетчатки. Перечисленные методы могут применяться как отдельно, так и в сочетании, начиная от самого простого метода к сложному .

За последние годы витреоретинальная хирургия отслоек сетчатки достигла высоких результатов. При своевременно проведённом лечении у 90-95 % пациентов сетчатка полностью прилегает. Половина из всех прооперированных пациентов имеют остроту зрения 0,4 и выше. Сохранность зрительных функций напрямую зависит сроков возникновения отслойки сетчатки и от того, распространилась ли она на центральную область или нет. Нежные фоторецепторы центральной зоны быстро гибнут под отслоенной сетчаткой, что ведёт к необратимому снижению зрения .

Важно отметить, что связь нейроэпителия сетчатки с пигментным эпителием даже после полного анатомического прилегания сетчатки достаточно слабая. Поэтому, особенно в первый год после операции, существует высокий риск (у 9-25 % пациентов) повторного отслоения сетчатки, и операция может потребоваться снова. Иногда пациент переносит несколько операций, что приводит к значительному снижению зрения, сужению поля зрения .

Даже если операция прошла успешно, и сетчатка прилегла на своё место, около 10 % прооперированных пациентов имеют низкую остроту зрения из-за макулярного отёка или эпиретинального фиброза — на сетчатке формируются складки по типу «мятого целлофана». В результате этого пациент видит предметы нечётко и искажённо, как правило, в уменьшенном виде. Такие ситуации требуют повторного оперативного вмешательства и приёма дополнительных лекарств .

Тракционные отслойки сетчатки, не затрагивающие центральную область, длительно наблюдают, но при малейшем подозрении на усугубление патологии оперируют методом витрэктомии. При этом удаляются все тракции, тянущие сетчатку, что приводит к её прилеганию. Витрэктомия может сочетаться с круговым эписклеральным пломбированием и лазерной коагуляцией.

Как правило, пациенты с тракционной отслойкой сетчатки больны сахарным диабетом. За одну неделю до витрэктомии пациентам с сахарным диабетом в стекловидную полость вводятся препараты для уменьшения риска кровотечения из новообразованных сосудов сетчатки во время операции (луцентис, эйлеа) . Также на развитие витреоретинопатии оказывает влияние степень компенсации сахарного диабета. При некомпенсированном сахарном диабете прогноз значительно хуже.

Трудной задачей является лечение тракционной отслойки сетчатки при ретинопатии недоношенных. Как правило, ребёнок не сразу попадает в офтальмогический стационар, а тракционная отслойка сетчатки развивается в первые недели после рождения. На начальных стадиях заболевание не требует оперативного лечения, достаточно коагуляции сетчатки в зонах с нарушенным кровотоком и тщательное наблюдение офтальмологом один раз в неделю. На тяжёлых стадиях, когда появляется частичная отслойка сетчатки, потребуется оперативное лечение. В этой стадии может быть выполнено экстрасклеральное круговое пломбирование или витрэктомия. При развитии почти полной или полной отслойки сетчатки выполняется только витрэктомия одновременно с удалением хрусталика.

Нередки случаи, когда недоношенный ребёнок поступает в офтальмологический стационар с последней степенью ретинопатии недоношенных. К сожалению, в таком случае получить удовлетворительные результаты для зрения практически невозможно .

При лечении экссудативной отслойки сетчатки проводят медикаментозную терапию заболевания, которое вызвало воспаление. Как правило, это увеиты различной этиологии, ревматоидные воспалительные заболевания, инфекционные заболевания, туберкулёз и СПИД. Например, при воспалительных экссудативных отслойках, вызванных ревматоидными болезнями, активно применяются значительные дозы глюкокортикостероидов. При инфекционных болезнях лечение отслоения сетчатки проводят с помощью антибактериальных средств .

Экссудативную отслойку сетчатки может вызвать злокачественное образование сетчатки: ретинобластома у детей и меланома хориоидеи у взрослых. В данном случае принимается решение о том сохранять глаз, как орган или нет. Органсохранное лечение проводят с помощью брахитерапии (лучевая терапия), термотерапии, гамма-ножа (установка для радиохирургии), витрэктомии с эндорезекцией опухоли (микроинвазивного удаления) и другими методами.

Реабилитационный период после оперативного лечения отслойки сетчатки не такой быстрый, как после оперативного лечения катаракты. После операции пациенту следует закапывать глазные капли 1-1,5 месяца. В этот период запрещены тяжёлые физические нагрузки, занятия спортом, посещение бани, бассейна, сауны. В зависимости от того чем тампонирована витреальная полость — воздухом, газом или силиконовым маслом, пациент находится первые дни после операции в вынужденном положении лицом вниз или вверх для полного прилегания сетчатки. В период реабилитации обязательно посещать своего врача-офтальмолога. На осмотрах врач контролирует процесс прилегания и восстановления сетчатки после оперативного лечения.

Гимнастика для глаз бесполезна для профилактики отслойки сетчатки. В некоторых случаях она может быть даже вредна, так как способствует движениям стекловидного тела в витреальной полости и провоцирует тракции и разрывы сетчатки.

Отслойка сетчатки — одно из самых серьёзных заболеваний органов зрения, при котором необходимо срочное хирургическое вмешательство, применение народных средств недопустимо. Без своевременного и правильного лечения патология приводит к слепоте.

Прогноз. Профилактика

Ранняя диагностика, выявление причины заболевания и своевременное оперативное лечение помогут предотвратить тяжёлые последствия отслойки сетчатки. Отсутствие или неправильное лечение, а также попытка победить болезнь самостоятельно, ведут к неблагоприятному исходу.

Прогноз для зрения при любой отслойке сетчатки зависит от того, вовлечена ли в процесс макула — центральная зона сетчатки. Если вовлечена, то прогноз на восстановление зрения значительно ухудшается.

Прогноз при регматогенной отслойке сетчатки зависит от длительности развития заболевания. Если отслойка сетчатки с разрывом выявлена в ранние сроки и оперативное вмешательство проведено своевременно, зрение возвращается за 2-3 месяца (для пожилых людей данный срок может быть больше). Наиболее благоприятно, если отслоение макулы не успело произойти. В ином случае невозможно с точностью предсказать степень улучшения зрения после оперативного лечения, так как она зависит от большого количества факторов. При «старой» регматогенной отслойке сетчатки, как правило, используется многоэтапная хирургия с применением нескольких методов хирургического лечения. Пациента предупреждают о возможных повторных операциях, высоком риске рецидива отслойки сетчатки, о низкой остроте зрения после хирургического лечения и невозможности возвращения изначального зрения .

Решающее значение на прогноз после операции оказывают следующие факторы:

  1. Исходная острота зрения.
  2. Сопутствующие заболевания сетчатки и зрительного нерва ухудшают прогноз для зрения.
  3. Время существования отслойки сетчатки имеет значение при верхних разрывах, так как в этих случаях отслойка сетчатки быстро распространяется на макулярную зону и прогноз послеоперационного зрения резко ухудшается. Отслойки с нижними разрывами могут существовать достаточно долго, годами, не затрагивая макулярную область. Прогноз для зрения при таких отслойках лучше.

Но даже после оперативного лечения и анатомического прилегания сетчатки, может остаться значительное снижение зрения, изменение контрастности, искажение и искривление предметов, выпадение некоторых участков из поля зрения.

Cостояние больных и прогноз для зрения даже при своевременном обращении к офтальмологу значительно улучшается, если пациент следует всем рекомендациям врачей и тщательно выполняет назначения. Крайне важно после оперативного лечения регулярно посещать врача для осмотра сетчатки. Процесс реабилитации после операции может быть достаточно длительным.

Прогноз при тракционной отслойке сетчатки зависит от заболевания, вызвавшего патологию. Если это сахарный диабет, то от степени компенсации, возраста пациента и от своевременно выполненной лазерной коагуляции сетчатки. Если анатомически сетчатку удаётся приложить, то зачастую острота зрения у пациентов низкая — только половина оперированных больных с диабетической ретинопатией имеют остроту зрения 0,2-0,3. Несмотря на проведённое лечение, часто развивается вторичная глаукома, которая требует срочного хирургического лечения (установки клапана Ахмеда), катаракта и другие патологии .

При ретинопатии недоношенных на тяжёлых стадиях прогноз для зрения неудовлетворительный. Нежная сетчатка ребёнка быстро гибнет и перестаёт функционировать даже при анатомически хорошем результате. В лучшем случае острота зрения может составить 0,02 или чуть выше. Многие дети получают инвалидность из-за потери зрения и светочувствительности на обоих глазах .

Прогноз при экссудативной отслойке сетчатки обусловлен причиной патологии. При ретините Коатса прогноз хороший, страдает, как правило, один глаз, зрение долгое время стабильно, но со временем возникает вторичный макулярный отёк и эпиретинальный фиброз. При ревматоидных заболеваниях прогноз зависит от терапевтического (ревматоидного) лечения, которое заключается в приёме глюкокортикостероидов, цитостатиков и моноклональных антител .

Профилактика отслойки сетчатки

Люди, которые входят в группу риска, обязательно должны проходить осмотры у офтальмолога. Это поможет вовремя обнаружить проблему. Факторы риска для отслойки сетчатки:

  • близорукость средней и высокой степени с регметогенной дистрофией сетчатки;
  • сахарный диабет;
  • травмы глаза или головы в анамнезе.

При своевременно выявленной патологии сетчатки врач назначает профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки в зоне «немых» разрывов, предразрывов и дистрофии. При диабетической ретинопатии выполняется панретинальная коагуляция сетчатки по всей её поверхности, за исключением центральной области, что позволяет избежать развития пролиферативной диабетической ретинопатии и тракционной отслойки сетчатки в будущем.

Также в группу риска входят беременные женщины с миопией — в некоторых случаях после родов может возникнуть отслойка сетчатки. Им при необходимости назначается профилактическая лазерная коагуляция сетчатки.

Люди с высоким риском развития отслойки сетчатки должны придерживаться основных правил:

  • соблюдать правильный режим сна и бодрствования;
  • не поднимать тяжести;
  • не допускать физического перенапряжения, травм головы и глаз;
  • не заниматься травмоопасными видами спорта .

Особое внимание заслуживает профилактика отслойки сетчатки у недоношенных детей с малым весом. Риск развития ретинопатии недоношенных возрастает при асфиксии в родах. К предупреждающим мерам относятся:

  • тщательное планирование беременности;
  • полное обследование беременных женщин;
  • грамотное ведение беременности (особенной многоплодной) и родов;
  • обязательный осмотр ребёнка в первый месяц офтальмологом;
  • при необходимости выхаживания, его проводят с привлечением неонатолога и офтальмолога.

Что такое сетчатка и чем она важна?

Сетчатка — один из отделов глаза, состоящий из десяти слоев. На поверхности органа зрения находится конъюнктива — слизистая оболочка. Над зрачком она переходит в роговицу. 

Под конъюнктивой находится оболочка, в народе именуемая белком глазом. На сама деле она называется склерой. Но под роговой оболочкой находится не склера, а радужная оболочка, посередине которой располагается зрачок. За ним находится хрусталик — орган в виде двояковыпуклой линзы, который преломляет световые лучи. 

За хрусталиком пустое пространство заполнено стекловидным телом — желеобразной субстанцией. Между этим наполнением и склерой располагается сетчатка (ретина). На ней фокусируются световые лучи, преломленные роговицей и хрусталиком. Сетчатая оболочка преобразует световые импульсы в электрические, которые передаются по зрительному нерву в мозг. Благодаря этому мы видим предметы и окружающий мир. 

Толщина оболочки неравномерная, она составляет от 0,1 до 0,5 мм на разных ее участках. В центре ретины находится макула (желтое пятно).

Макула — самая важная часть сетчатой оболочки, ее повреждения вызывают серьезные проблемы со зрением. 

В состав сетчатки входят специальные нервные клетки — колбочки и палочки. 

Колбочки — предназначены для восприятия цветов, располагаются в середине макулы. Клетки отвечают за дневное зрение, помогают детализировать изображение, рассмотреть его мелкие части.

Палочки — большее их количество сосредоточено в периферической части желтого пятна, но также они относительно равномерно расположено по всей поверхности сетчатой оболочки. Необходимы для хорошего зрения в сумерках.

Сетчатая оболочка и склера соединены между собой сосудистой сеткой, которая питает ее кровью. Когда сетчатка отслаивается, нарушается кровоснабжение. Оболочка теряет способность передавать и преобразовывать световые импульсы. Это выражается в потере человеком зрения.

Отслоение сетчатки — это довольно часто встречающаяся проблема. Патология негативно влияет на зрительную функцию, вызывает значительное снижение зрения, вплоть до полной его потери. 

В здоровом глазу сетчатая оболочка не может неожиданно отслоиться, этому способствуют определенные факторы. При нарушении герметичности оболочки субстанция стекловидного тела проникает в пустое пространство, и начинает отделять сосуды от ретины.

Одна из главных причин отслоения — сильная степень близорукости. При миопии глазное яблоко сильно растягивается, поэтому сетчатая оболочка отрывается от сосудистой сетки по причине истончения оболочек глаза. В 40% случаев у пациентов с отложением диагностирована близорукость. 

Причины отслойки:

  • воспалительные заболевания радужки;
  • патологии сосудов;
  • сахарный диабет;
  • травматические повреждения органов зрения;
  • операции на глазах;
  • злокачественные и доброкачественные опухоли глазного яблока;
  • занятия профессиональным спортом, связанные большим физическим напряжением;
  • постоянное поднятие тяжестей;
  • астигматизм;
  • афакия, артифакия.

Спровоцировать отслоением может беременность по причине изменения гормонального фона и появлении большой нагрузки на организм.

Рассматривая тему «Отслоение сетчатки глаза: симптомы, причины и лечение», важно остановиться на симптоматике. При длительном течении заболевания нервные клетки — палочки и колбочки погибают безвозвратно, качество зрения значительно падает без возможности восстановления.

Если человек вовремя заметит признаки заболевания, у него есть все шансы полностью вернуть зрение. Поэтому необходимо посетить офтальмолога при появлении симптомов, которые будут описаны ниже.

Нужно насторожится при возникновении таких симптомов:

  • наблюдается мелькание черных точек, плавающих ниточек, которые не исчезают после сна и отдыха, то если они не являются следствием зрительной нагрузки;
  • на начальных стадиях перед глазами мелькают световые вспышки;
  • возможно искривление контуров предметов, колебания объектов, размытие контуров изображения;
  • если патология стремительно прогрессирует, то зрение быстро ухудшается, иногда этот процесс занимает несколько дней или часов;
  • перед глазами возникает темная пелена, линия, это означает, что сетчатка перестает выполнять свои функции и больше не передает сигналы по зрительному нерву головному мозгу.

Болей при отслоении сетчатки глаза человек в основном не испытывает, если у него нет других патологий, вызывающих болевые ощущения. Поэтому пациенты не спешат к врачу, считая что заболевание несерьезное или они просто переутомились.

Иногда неприятные симптомы проходят или сильно облегчаются после ночного сна или лежания на спине. Но в течение дня они снова возвращаются. Это обусловлено тем, что в горизонтальном положении из-за силы притяжения ретина плотно прилегает в сосудистой сетке. При принятии вертикального приложения сетчатка снова отстает от сосудистой оболочки, поэтому симптоматика становится ярко выраженной.

При обращении к офтальмологу важно правильно описать симптомы:

  1. Затемнения или размытия по краям, появление пелены означает, что отслаивается периферическая часть.
  2. Исчезновение из поля зрения отдельных объектов, выпадение символов при чтении означает, что патологический процесс развивается в центре сетчатой оболочки.

Из-за разной этиологии отслоения ретины его классифицируют следующим образом.

Вызывается патологиями стекловидного тела. Если оно слишком плотно прилегает к сетчатке, оболочка натягивается, происходит прорастание сосудов. Также тракционная отслойка возникает из-за тромбозов ретинальных вен, ретинопатии (возникает у диабетиков, недоношенных детей).

Сетчатая оболочка истончается и происходит ее разрыв. Это случается из-за дистрофических изменений в структурах глазного яблока. До отслойки человек может не испытывать никаких симптомов, и никаких патологий органов зрения у него ранее не диагностировали. Под ретину затекает секрет, который вырабатывается стекловидным телом. Сетчатая оболочка на этом участке отмирает, а зрение значительно ухудшается. 

Разрывы ретины могут произойти во время физических нагрузок или в покое.

Отслоение вызывается травмами органов зрения. Повредиться сетчатая оболочка может сразу после травмы, а также спустя месяцы и даже годы. К травматической отслойке относятся повреждения, произошедшие в результате хирургических вмешательств.

Вызывается инфекционными заболеваниями или воспалениями органов зрения. Причиной отслоения становится накопление жидкости за сетчаткой. При этом оболочка выглядит здоровой, дистрофические изменения в ней не наступают.

Самому диагностировать отслойку ретины невозмозможно, для этого обращаются в офтальмологическую клинику. Врач проведет обследование с помощью специального оборудования.

Методы диагностики:

  1. Компьютерная периметрия. С помощью этой методики определяют место, где локализуется отслойка, а также размеры пораженной области. Компьютерная периметрия позволяет выявить глаукому, новообразования, повреждения зрительного нерва.
  2. Офтальмоскопия. Во время обследования изучают глазное дно с помощью офтальмоскопа. Оценивается состояние сосудистой сетки, сетчатой оболочки, диска зрительного нерва.
  3. УЗИ глазного яблока. При сканировании глаза ультразвуковыми лучами можно определить месторасположение патологических изменений, глубину и размеры поражения.
  4. КТ и МРТ. Получение трехмерных снимков глазного яблока необходимо при вторичной отслойке. Но эта методика используется редко.
  5. Электрофизиологическое исследование. Способ позволяет определить, насколько жизнеспособны рецепторы отделов глазного яблока.
  6. Биомикроскопия. Метод позволяет изучить изменения в стекловидном теле, обнаружить кровоизлияния и прочие патологии. 

В офтальмологическом центре «Элит Плюс» квалифицированные врачи проводят полное обследование на новейшем компьютерном оборудовании. Это позволяет быстро выявить патологию и незамедлительно назначить лечение.

ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

Лечение данной патологии глаза только хирургическое! Никакие капли, процедуры, народные методы не помогают. Их использование провоцирует потерю времени, которого у больного человека практически нет.

Хирургические способы лечения:

  1. Витрэктомия. Полностью удаляется стекловидное тело, сетчатка припаивается, а в полость закачивается заменитель, который оказывает давление на сетчатку, тем самым придавливая ее к сосудам. В качестве наполнителя используют силиконовое масло, физраствор, смесь фтора и углерода (газ). Предпочтительнее закачивать газ, он удаляется самостоятельно, остальные субстанции надо выкачивать. 
  2. Склеральное пломбирование. На дефектную область накладывается пломба из материала, не вызывающего аллергию. Их может быть несколько. 
  3. Лазерная коагуляция сетчатки. Это самый прогрессивный метод. Операция выполняется в течение 20 минут. Метод заключается в воздействии лазерным лучом на участки сетчатой оболочки. При повышении температур они привариваются в сосудистой сетке. Способ безопасный, у него нет противопоказаний даже при беременности.
  4. Криокоагуляция. Выполняется воздействие на ретину низкими температурами. В конъюнктиву вставляется зонд, и сетчатая оболочка примораживается к сосудистой сетке.
  5. Экстрасклеральное баллонирование. Давление на ретину осуществляется помощью баллона, который постепенно накачивается жидким наполняемым. В нужных точках лазерным лучом оболочка приваривается к питающему сосудистому слою.

Благоприятный прогноз будет в случае своевременного проведения операции. У прооперированный пациентов острота зрения состаляет 0,4 и выше. 

Самое опасное осложнение отслойки — полная слепота.

Отслоение невозможно предупредить, поэтому методов профилактики не существует. Вовремя обнаружить и устранить проблему можно при обследовании пациентов из группы риска у офтальмолога. Необходимо обращаться к врачу при травмах глаз и головы, регулярно проходить обследования при беременности.

Также регулярные визиты врачу должны наносить пациенты из групп риска:

  • при близорукости средней и высокой степени, дистрофии сетчатой оболочки;
  • при недоношенности;
  • при сахарном диабете.

✅ Если не провести вовремя хирургическое вмешательство, возможна полная слепота. также отслоение сетчатки глаза вызывает косоглазие, глаукому, иридоциклит, гемофтальм.

✅ Появление непрозрачной пелены перед глазами, мушек, ниточек, мелькание световых вспышек, пропадание букв или цифр во время чтения.

✅ Самый современный и эффективный метод — лазерная коагуляция. Процедура выполняется без повреждения глазного яблока с помощью лазерного луча.

✅ Возможно, если вовремя обратиться к врачу и размер участка с повреждением небольшой.

Источник: />

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2019

Категории МКБ: Другие болезни стекловидного тела (H43.8), Другие формы отслойки сетчатки (H33.5), Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки (H33.0), Ретинальные разрывы без отслойки сетчатки (H33.3), Ретиношизис и ретинальные кисты (H33.1), Тракционная отслойка сетчатки (H33.4)

Разделы медицины: Офтальмология

Общая информация Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «19» ноября 2019 года
Протокол №77

Регматогенная отслойка сетчатки – тяжелое заболевание, характеризующееся скоплением субретинальной жидкости через разрыв сетчатки между нейросенсорными слоями и подлежащим пигментным эпителием .

Ретиношизис и ретинальные кисты: Ретиношизис – это расслоение нейросенсорной сетчатки на внутрений и наружный листи, с повреждением нейронов и полной утратой поля зрения в области поражения .

Ретинальные разрывы без отслойки сетчатки — это сквозные дефекты в нейросенсорной сетчатке, которые различаются по патогенезу, конфигурации и локализации .

Тракционная отслойка сетчатки – происходит при натяжении (тракции), которое испытывает сетчатка со стороны стекловидного тела из-за образования в результате фибринозных тяжей или новообразованных сосудов, которые врастают в стекловидное тело .

Другие формы отслойки сетчатки: Витреомакулярный тракционный синдром – хроническое состояние, связанное c неполной задней отслойкой стекловидного тела и преретинальной пролиферацией, которые вызывают тракционную деформацию макулы, механическое натяжение и повреждение макулярной сетчатки .

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: ОТСЛОЙКА И РАЗРЫВЫ СЕТЧАТКИ

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотр 2019 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшеры, офтальмологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций .

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Клиническая классификация

Классификация отслойка сетчатки по Краснову М.М. : по механизму:

  • регматогенная (с дырчатым или клапанным разрывом сетчатки, идиопатическая);
  • тракционная (травма, СД, гемофтальм);
  • смешанная (тракционно-перфоративная, перфоративно-тракционная);
  • экссудативная.

по виду:

  • свежая (до 1 месяца);
  • несвежая (от 1 до 3 месяцев);
  • старая (от 3 месяцев и более).

по распространенности:

  • локальная (занимает 1 квадрант глазного дна);
  • распространенная (занимает до 2 квадрантов глазного дна);
  • субтотальная (занимает 3 квадранта глазного дна);
  • тотальная (занимает всю площадь глазного дна).

по высоте:

  • плоская;
  • высокая;
  • пузыревидная.

по ригидности:

  • подвижная;
  • полуподвижная;
  • ригидная.

Классификация отслоек сетчатки по категории тяжести:

I категория: cетчатка полностью мобильна, расправляемость хорошая, тракционный компонент со стороны стекловидного тела выражено слабо. После 3-4 дней постельного режима сетчатка прилежит в области разрыва к сосудистой оболочке. Фиксированные складки сетчатки и шварты в стекловидном теле отсутствуют.II категория: характеризуется тракцией со стороны стекловидного тела, после 3-4 дней постельного режима сетчатка частично (прилежит) расправляется, но полностью на месте разрыва не прилегает. Отмечаются шварты стекловидного тела, соединенные с клапаном разрыва, а также отслойка его стекловидной пластинки. Фиксированные складки сетчатки отсутствуют.III категория: имеются выраженные тракционные изменения со стороны стекловидного тела. Нет тенденции к расправлению сетчатки даже после длительного постельного режима. Грубые фиксированные складки малоподвижны при движении глаза.Классификация отслоек сетчатки с ПВР :
Стадия ПВР А. – стекловидное тело мутное, с пигментными глыбками. Пигментные глыбки на поверхности отслоенной сетчатки и в нижних отделах витреальной полости.
Стадия ПВР В. – сморщивание поверхности отслоенной сетчатки, уменьшение ее подвижности, ретинальные сосуды извиты, край разрыва сетчатки завернут, стекловидное тело становится малоподвижным.
Стадия ПВР С posterior – кзади от экватора формируются фокальные, диффузные фиксированные складки сетчатки, наличие субретинальных тяжей.
Стадия ПВР Canterior – кпереди от экватора формируются фиксированные складки сетчатки, переднее смещение периферической сетчатки, плотное, тяжистое стекловидное тело.

Классификация ретиношизиса и ретинальные кисты по Астахову Ю.С., Луковской Н.Г. : По локализации разрыва в сетчатке:

  • во внутреннем листке;
  • в наружном листке;
  • в обоих листках;
  • без разрывов.

По течению:

  • стационарное с рубцеванием сетчатки;
  • прогрессирующее без демаркации с неровными границами;
  • осложненное:

— кровоизлияние в стекловидное тело;
— кровоизлияние в полость кисты;
— с переходом в отслойку сетчатки.

По виду:

  • первичный;
  • вторичный;

 
По этиопатогенезу:

  • наследственный:

— юношеский, сцепленный с Х-хромосомой;
— при синдроме Вагнера;
— при синдроме Гольдмана-Фавра.

  • приобретенный:

Дегенеративный (сенильный):
— из типичной кистозной периферической дегенерации;
— из ретикулярной кистозной периферической дегенерации.
Миопический:
— из типичной кистозной периферической дегенерации;
— из ретикулярной кистозной периферической дегенерации
· после травмы
· после тромбоза центральной вены сетчатки
· после операции по поводу отслойки сетчатки
· при диабете
· при увеите
 
По локализации:

  • центральная;
  • периферическая;
  • комбинированная.

 
По форме:

  • плоская;
  • буллезная.

 
По стороне поражения:

  • односторонний;
  • двусторонний.

 

Классификация ретинальных разрывов без отслойки сетчатки :  

По патогенезу:

  • клапанные разрыв возникают при динамичекой витреоретинальной тракции. Наиболее часто встречается в верхнем квадранте (чаще височном).
  • дырчатые разрывы возникают как следствие хронической атрофии сетчатки и бывают овальными и круглыми.

 

По конфигурацииUразрывы, клапанные или подковообразные разрывы, вершина которой тянется в стекловидное тело, а основание (расположенно ближе кпереди) остается прикрепленным к остальной сетчатке.

Неполный  Uобразный или L- образный разрыв.
Разрыв с крышечкой, когда участок сетчатки полностью оторван отслоенным стекловидным телом.
Отрыв (диализ) – это циркулярный разрыв вдоль зубчатой линии с прикрепленным по задней поверхности разрыва стекловидным телом.
Гигантские разрывы, распространяющие более чем на 90° окружности глазного яблока. Это вариант U –разрыва с прикреплением стекловидного тела по переднему краю разрыва.
 

Классификация витреомакулярного тракционного  синдрома.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы:

  • снижение остроты зрения;
  • появление дефекта в периферическом поле зрения в виде темной завесы;
  • искажение зрения. 

Анамнез:

  • анте/постнатальный анамнез;
  • сведения о сопутствующих и ранее перенесенных заболеваниях (включая аллергоанамнез);
  • травмы органа зрения.

Физикальное обследование: нет.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:

  • определение остроты зрения без/с очковой коррекцией – отсутствие/снижение остроты зрения;
  • измерение внутриглазного давления – повышение/снижение ВГД;
  • В-скан глаз (эхобиометрия): наличие ОС, ее высота, распространенность и конфигурация;
  • А-скан глаз (эхобиометрия): патологические эхосигналы, наличие/отсутствие увеличения ПЗР;
  • электрофизиологическое исследование зрительного нерва и сетчатки ‒ снижение проводимости зрительного нерва, снижение активности наружных слоев сетчатки;
  • исследование полей зрения ‒ участки выпадения, соответствующие противоположенной локализации ОС.
  • оптическая когерентная томография – наличие трации в макулярной зоны, эпиретниальная мембрана, макулярный разрыв. 

Показания для консультации специалистов:

  • консультация невропатолога при наличии неврологической патологии;
  • консультация ЛОР врача для исключения острой инфекции;
  • консультация стоматолога для исключения острой инфекции;
  • консультация терапевта для исключения противопоказаний со стороны общего состояния.

Дифференциальная диагностика первичной отслойки сетчатки cо вторичной отслойкой сетчатки и отслойки сосудистой оболочки

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: нет.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы):

 

Цели лечения:

  • анатомическое прилегание сетчатки;
  • устранение тракции;
  • повышение зрительных функций.

Тактика лечения: лечение только хирургическое. До операции назначаются местно мидриатики, противовоспалительные и антибактериальные препараты. Метод хирургического вмешательства определяется хирургом во время осмотра. Во время операции также применяются местные антибактериальные, противовоспалительные препараты и анестетики в виде капель и ретробульбарных инъекций. В послеоперационном периоде назначаются местно антибактериальные, противовоспалительные препараты. При выписке пациенту даются подробные рекомендации с применением глазных капель самостоятельно.
 

Немедикаментозное лечение:

·режим I, II;

·стол №15.

Медикаментозное лечение:

тропикамид  

фенилэфрина гидрохлорид +

Тропикамид

атропин

Инстиляции в конъюнктивальную полость (УД – С) ;
 
(УД – В) ;
 
(УД – С) . Антибактериальные глазные капли(применяется 1 из указанных препаратов) тобрамицин
левофлоксацин
ципрофлоксацин
моксифлоксацин В конъюнктивальный мешок
 
 
 
   (УД – С) ;
 
(УД – С) ;
 
(УД – С);
 
(УД – С) Противовоспалительные глазные капли (применяется 1 из указанных препаратов) дексаметазон  
непафенак
диклофенак натрия Инстилляции в конъюнктивальную полость
 суспензия по 1 капле 3 раза в день (УД – С);
 
(УД – С) ;
 
(УД – С) . Комбинированные препараты (применяется 1 из указанных препаратов) тобрамицин + дексаметазон
гентамицин + дексаметазон в
моксифлоксацин+дексаметазон в конъюнктивальный мешок (УД – С) ;
 
(УД – С) ;
 
(УД– С) . Нестероидные противовоспалительные средства (применяется 1 из указанных препаратов) диклофенак натрия
индометацин
дексаметазона натрия фосфат Таблетки 2-3 раза в сутки до еды (УД – С) ;
 
 
(УД – С) ;
 
(УД – С) . Препараты для проведения анестезиологического пособия (применяется 1 или 2 из указанных       препаратов): проксиметакаина гидрохлорид
 
лидокаина гидрохлорид
  Инстилляции в конъюнктивальную полость
р-р в ампулах ретробульбарно (УД – С) ;
 
(УД – С) .

Противопоказания:

  • тяжелое общее состояние пациента.

Дальнейшее ведение:

Профилактические мероприятия:

  • своевременный плановый осмотр глазного дна у пациентов с миопией;
  • профилактика травматизма;
  • профилактическая периферическая лазеркоагуляция дегенераций сетчатки.

Пациента необходимо наблюдать до выздоровления на амбулаторном уровне в течение срока от 1 недели до 1 месяца, продолжить местную антибактериальную и противовоспалительную терапию от 7 дней до 1 месяца. Амбулаторное наблюдение
окулистом по месту жительства в течение нескольких месяцев (до 1 года). Следует контролировать состояние офтальмотонуса, состояние сетчатки, наличие признаков отторжения пломбировачного материала (в случаях экстрасклеральной хирургии), и признаков эмульгации силикона (при его наличии в случае витреоретинальной хирургии), а также состояние хрусталика (если он не удален во время операции).
 

Индикаторы эффективности лечения:

  • повышение остроты зрения по сравнению с исходной;
  • прилегание сетчатки;
  • расширение границ полей зрения;
  • устранение тракции при ВМТС.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:

  • старая отслойка сетчатки, занимающая нижнюю половину глазного дна и имеющая линии самоотграничения;
  • ретинодиализ, который представляет собой разрыв вследствие врожденных дефектов сетчатки у зубчатой линии, преимущественно в нижне-наружном квадранте глазного дна, характеризуется медленным бессимптомным течением прогрессирования отслойки сетчатки, часто с линией самоотграничения;
  • отслойка сетчатки с центральным разрывом вследствие особенностей ее течения;
  • ретиношизис с захватом макулярной зоны или с угрозой захвата макулярной зоны;
  • тракционная отслойка сетчатки;
  • витреомакулярный тракционный синдром;
  • свежая отслойка сетчатки;
  • отслойка сетчатки с локализацией в верхних квадрантах;
  • наличие гигантского разрыва/отрыва сетчатки от зубчатой линии (как правило, последствия травмы);
  • любая отслойка сетчатки с разрывом любой локализации, достигшей макулы с угрозой ее отслойки;
  • отслойка сетчатки с частично/полностью отслоенной макулой;
  • ретинальные разрывы или отрывы сетчатки с тракционным компонентом.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

  1. Канафьянова Эльмира Газизовна – доктор медицинских наук, главный врач ТОО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней»;
  2. Аль Асталь Мухаммед – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, врач офтальмолог круглосуточного стационара ТОО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней»;
  3. Жургумбаева Гульнара Кайратовна – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заведующая II отделением ТОО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней»;
  4. Оразбеков Лукпан Нурланович – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заведующая I отделением ТОО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней»;
  5. Одинцов Константин Владимирович – врач высшей категории, врач офтальмолог круглосуточного стационара ТОО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней»;
  6. Тлеуов Кайрат – врач офтальмолог круглосуточного стационара ТОО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней»;
  7. Урих Константин Александрович – кандидат медицинских наук, заместитель директора клиники микрохирургии глаза «Optima», Председатель филиала Казахстанского общества офтальмологов;
  8. Ералиева Бибихан Абдалиевна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой клинической фармакологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».

Конфликт интересов: нет.

Рецензент:
Утельбаева Зауреш Турсуновна – доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии АО «Национальный медицинский университет»

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Мобильное приложение «MedElement»

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий