Паховая гранулёма у женщин


Оглавление [Показать]

Паховая гранулема – это термин, определяющий венерическую болезнь, которую вызывают тельца Донована (вследствие этого болезнь часто называют донованоз).

Суть заболевания заключается в том, что определенная бактерия, являющаяся возбудителем, проникает в дерму (кожу) и подкожную клетчатку, в результате чего там образуются гранулематозные инфильтраты.

Заразиться этой опасной болезнью в нашей стране можно от носителя, который, в свою очередь, привез донованоз из путешествия по тропическим или субтропическим странам, где у него были незащищенные половые контакты.


Паховая гранулема может появиться у представителей обоих полов. К сожалению, обнаружить ее непосредственно после заражения невозможно. От нескольких суток до нескольких месяцев (именно такими сроками специалисты описывают инкубационный период заболевания) зараженный не подозревает о попадании в организм бактерии, при этом передавая ее всем своим половым партнерам.

Такой разброс во времени специалисты объясняют двумя факторами: состоянием иммунной системы самого больного и активностью бактерии на момент попадания ее в организм. За средний срок инкубации болезни принято считать 30 дней.

После истечения инкубационного периода проявляются первые признаки заболевания. В том месте, где бактерия проникла в организм, появляются пятна ярко-розового цвета, которые затем становятся ярко-красными папулами. С течением времени папулы увеличиваются в размере, достигая к концу второй недели с момента появления диаметра до 4 см.

Если терапия на этом этапе не назначена и заболевание прогрессирует, папулы начинают покрываться язвами: ярко-красными мягкими бархатистыми образованиями с зернистым дном, неровными и слегка приподнятыми краями. Язвы могут быть и поверхностными, и достаточно глубокими, но в обоих случаях характеризуются сильным неприятным запахом. Зафиксированы случаи изъязвления тканей до кости, с разрушением мышц.


С развитием заболевания образуются новые язвы, захватывающие все большую площадь половых органов, промежности, лобковой области, паховых складок, внутренней поверхности бедер. При такой неприятной картине общее состояние больных, тем не менее, остается стабильным: у них не повышается температура, нет слабости и головной боли.

Помимо описанной выше язвенной формы, существует еще несколько типов данного заболевания:

  • Веррукозная форма (на поверхности язв образуются разрастания)
  • Цветущая форма (на поверхности язв образуются выраженные грануляции)
  • Некротическая форма (из-за открытого характера язв к ним присоединяется вторичная инфекция, приводящая к отмиранию тканей)
  • Склерозирующая форма (характеризуется сужением уретрального, анального или влагалищного отверстий)

Язвы со временем могут затягиваться и без лечения, однако это не свидетельствует о выздоровлении.

Если не провести своевременную терапию, вместо устранившихся очагов будут возникать все новые. Причем не обязательно с коротким промежутком времени: иногда паховая гранулема рецидивирует с периодичностью раз в три-четыре года.


Лечение паховой гранулемы проводится исключительно у дерматолога. Даже обследование, заключающееся в гистологическом исследовании участка ткани из изъязвленного очага, проводится в специальной лаборатории.

Если диагноз подтверждается, пациенту назначают лечение, заключающееся в назначении антибактериальных препаратов широкого спектра действия на протяжении нескольких недель.

При этом нужно обследовать (а при необходимости – госпитализировать) всех тех партнеров, с которыми у больного были половые контакты на протяжении двух месяцев до появления первых симптомов.

Прогноз лечения при соблюдении всех условий благоприятен, а вот отсутствие терапевтических мероприятий способно привести к стенозу уретрального, заднепроходного и других отверстий.

Также у мужчин нелеченный донованоз может спровоцировать фимоз, некроз полового члена, слоновость, а у женщин – псевдослоновость. У больных обоих полов такое заболевание может перейти в онкологию.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Донованоз (синонимы: донованоз, паховая гранулема, гранулема венерическая, тропическая язвенная гранулема, пятая венерическая болезнь) – венерическое заболевание, которое передается, главным образом, половым путем. Заражение бытовым путем происходит значительно реже. Донованозом болеют только люди.

Заболевание встречается преимущественно в странах с тропическим климатом — распространению инфекции благоприятствуют влажный климат и высокая температура окружающей среды. Особенно широко болезнь распространена в Новой Гвинее, в Индии среди индусов, в странах Карибского бассейна, в Центральной и Южной Африке, в центральной Австралии, южных провинциях Китая, в Бразилии. В США и Европе донованоз встречается редко.

Для болезни характерен возраст активной половой жизни (20 — 40 лет). Распространению заболевания способствуют несоблюдение правил личной гигиены и беспорядочные половые связи. Часто данное заболевание сочетается с 

сифилисом

.  

Донованоз вызывается грамотрицательными бактериями Calymmatobacterium granulomatis. Возбудитель болезни был открыт в 1905 году ирландским врачом Ч. Донованом. Поэтому данные бактерии называют также тельцами Донована, латинское название Donovania granulomatis. 

Тельца Донована — это бактерии овоидной или бобовидной формы, которые имеют форму кокка или короткой палочки. Это т.наз. полиморфные микроорганизмы, т.е. обладающие признаками полиморфизма — способные существовать в состояниях с различной внутренней структурой или в разных внешних формах. Бактерии паразитируют внутри макрофагов и легко выявляются в соскобах ткани при окраске по методу Романовского– Гимзы. 

паховая гранулёма у женщин

Бактерии неустойчивы к действию кислот, неподвижны. Размножаются делением пополам.

Постоянного иммунитета не вырабатывается. 

Инкубационный период составляет от нескольких дней до 3 месяцев.

Общее состояние больных нарушается незначительно. 


Течение болезни хроническое — данное заболевание прогрессирует медленно. Заболевание длится от нескольких месяцев до 2–5 лет и более.

В ряде случаев на фоне самопроизвольного рубцевания язв появляются новые поражения. В запущенных случаях может развиваться стеноз заднего прохода, уретры, влагалища, элефантиаз. 

Реакция регионарных лимфатических узлов зависит от формы процесса. 

Клиническая картина донованоза

паховая гранулёма у женщин

Тельца Донована проникают через дефекты кожи и слизистых оболочек, вызывая воспалительную реакцию в дерме или реже в подкожной основе. На месте внедрения возбудителя (чаще в области головки полового члена, половых губ) возникает островоспалительный узелок с плоской поверхностью, небольших размеров. Который подвергается гнойному распаду с образованием сочной, ярко-красного цвета, мягкой на ощупь язвенной поверхности с зернистым, покрытым скудным отделяемым дном и неровными приподнятыми краями, почти безболезненной при пальпации. 

Типичная донованозная язва представляет собой увеличивающуюся массу грануляций, напоминает опухоль, имеет зубчатые или волнистые края и резко отграничена от окружающей кожи. Оружающая кожа может быть отёчна и утолщена. В результате периферического роста язвенные участки увеличиваются. 

При вторичной инфекции язва имеет “грязный” вид, покрыта струпьями и некротическими массами. Донованозные язвы медленно растут по периферии. Выделения из язв скудные, серозно-гнойные, иногда с примесью крови, имеют характерный зловонный запах. Процесс протекает сравнительно безболезненно, аденопатия незначительна, общее состояние больного не нарушается. В результате аутоинокуляции или переноса заразного материала руками на участки кожи, могут появиться несколько дополнительных язв. 

У гетеросексуалов поражаются, в основном, половые органы. Это может быть головка полового члена, крайняя плоть, клитор, малые половые губы, промежность, область заднего прохода, паховая область. У пассивных гомосексуалистов — аноректальная область. Второе место по частоте занимает донованоз полости рта. Он отличается болезненностью, в процесс вовлекаются зубы. При экстрагенитальном донованозе поражаются губы, дёсны, щёки, нёбо, глотка, гортань, нос, шея, грудь. Системный донованоз, поражающий кости, суставы, печень и селезёнку, возникает редко.

Клинические формы донованоза

В зависимости от особенностей клинического течения и преобладания того или иного симптома заболевания различают несколько клинических вариантов донованоза: 

Язвенная форма донованоза встречается наиболее часто. Язвы в области половых органов могут быть одиночными или множественными. Они отличаются склонностью к развитию вегетаций, серпигинирующему росту, распространению в паховую область. 

Язвенные формы заболевания подразделяются на следующие разновидности: 

Характерной чертой двух первых разновидностей является тенденция к развитию вегетаций или серпигинирующему росту и распространению в области паховых складок. 

Язвенно-проникающая форма чаще встречается у женщин, имеющих обширные поражения, в результате которых может возникать эстиомен, как при поздней стадии венерической лимфопатии. 

При рубцово-келоидной разновидности наблюдается тенденция к образованию обширных келоидных рубцов. 

Веррукозная форма характеризуется появлением на дне безболезненных язв достаточно выраженных, бледно-розового цвета, легко кровоточащих бородавчатых разрастаний. Выделяющийся в скудном количестве экссудат засыхает с образованием серозно-кровянистых, плотно пристающих к грануляциям корок. Язва малоболезненная, течение её торпидное. 

Разновидностями веррукозной формы являются 2 типа: гипертрофический, элефантиазный. 

При гипертрофическом типе дно язвы приподнято над окружающей кожей и состоит из крупной, грубой, бледно-розового цвета грануляционной ткани. Язва безболезненна, отделяемое из неё скудное, она увеличивается медленно. 

Элефантиазный тип характеризуется тенденцией к развитию слоновости наружных половых органов. 

Цветущая форма донованоза характеризуется сочными, ярко-красного цвета грануляциями, которые имеют бархатистую, влажную поверхность. Дно язвы резко болезненное. Кожа вокруг язвы отёчна и инфильтрирована. Выделения из язвы серозно-гнойные, имеют специфический, неприятный запах. Больные жалуются на боль и нетерпимый зуд в области поражений. 

Некротическая форма является наиболее тяжёлой и развивается обычно при хроническом течении донованоза. Она возникает чаще всего в результате осложнения донованозных язв вторичной инфекцией. 

На фоне хронического течения внезапно возникает острый воспалительный процесс, при котором розовая грануляционная ткань быстро заменяется серо-коричневой некротической с обилием густого отделяемого шоколадного цвета. Клиническая картина некротической формы характеризуется появлением увеличивающейся глубокой язвы с гнойным распадом тканей. Поражения быстро распространяются по периферии вглубь, разрушая ткани вплоть до фасций, мышц и костей. У женщин наружные половые органы, промежность и область заднего прохода могут быть полностью разрушены. У мужчин возможен некроз полового члена вплоть до его полного разрушения. 


Процесс сопровождается лимфангитом и лимфаденитом. Появляются симптомы общего недомогания: слабость, головная боль, озноб, лихорадка. Может развиться острая вторичная анемия. В результате дальнейшей генерализации процесса возможно метастазирование инфекции в среднее ухо, печень, селезёнку, кости. При несвоевременно начатом лечении, возможно развитие сепсиса со смертельным исходом. 

Склерозирующая форма донованоза обусловливает сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, ануса и входа во влагалище. Резко нарушается анатомическое строение женских половых органов, приводящее к их деформации. 

Смешанная форма донованоза характеризуется наличием симптомов одновременно нескольких разновидностей заболевания. В зависимости от превалирования тех или иных симптомов, прогноз при данной форме может быть различным. 

Диагностика

Диагноз донованоза основывается на клинических и микробиологических данных. и устанавливается после проведения комплекса лабораторных исследований. 

Дифференциальный диагноз проводят с первичной сифиломой, вторичным и третичным сифилисом, с мягким шанкром, паховой лимфогранулёмой, раком кожи и слизистых оболочек, филяриозом, туберкулёзными язвами, аногенитальным кожным амебиазом. 

Диагностика:

Даже при установлении диагноза донованоза больных следует обследовать для исключения другого сопутствующего венерического заболевания.

Лечение донованоза

Антибиотики являются основными препаратами для лечения донованоза. Если диагноз установлен своевременно и для лечения применялись антибиотики, то прогноз донованоза можно считать благоприятным. 

Некоторым больным может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы устранить патологии — произвести иссечение слоновости, деформирующих, облитерирующих рубцов. Иногда требуется вульвэктомия, пересадка кожи. Необходимость в подобных операциях может возникнуть и у больных с излеченным донованозом, так как нередко заболевание заканчивается увечьем или уродством.

Профилактика донованоза 

Профилактические меры при донованозе такие же, как и при других венерических заболеваниях. Лица, имевшие половые контакты с пациентами, больными паховой гранулемой, должны быть обследованы и пролечены, если 

а) они имели половые контакты в течение 60 дней, до появления у пациентов симптомов; 

б) при наличии у них симптомов и признаков данного заболевания.

Осложнения донованоза

Следствием донованоза могут быть следующие осложнения: 

Если диагноз установлен поздно и лечение начато с опозданием, то у больных могут развиваться обширные некрозы с последующим разрушением не только наружных, но иногда и внутренних половых органов. Возможны развитие уродующих рубцовых изменений (сужение, стенозы ануса, уретры, влагалища), слоновость половых органов. Донованозные язвы могут перерождаться в плоскоклеточный рак. Иногда после перенесенного донованоза может развиваться вторичная прогрессирующая анемия.

Паховая гранулема — заболевание, редко встречающееся в США, вызывается внутриклеточными грамотрицательными бактериями Calymmatobacterium granulomatis. Это заболевание является эндемичным в определенных тропических и развивающихся районах, включая Индию, Новую Гвинею, центральную Австралию и южную Африку. Клиническими проявлениями данного заболевания являются безболезненные, прогрессирующие язвенные поражения, не сопровождающиеся регионарной лимфоаденопатией. Эти поражения обильно васкуляризованы (вид красной говядины) и легко кровоточат при контакте. Микроорганизм, вызывающий данное заболевание не культивируется на стандартных питательных средах, и диагностика основана на выявлении телец Донована в препаратах тканей или при биопсии. Возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции или выявление возбудителя другого ЗППП.

Лечение паховой гранулемы (донованоза)

Терапия прекращает прогрессирующую деструкцию тканей, хотя для процесса грануляции и реэпителизации язв часто требуется длительное лечение. Рецидив может возникнуть через 6-18 месяцев, несмотря на эффективность начальной терапии.

Рекомендуемые схемы лечения паховой гранулемы (донованоза)

Триметоприм-сульфаметоксазол 2 таблетки перорально 2 раза в день, минимум в течение 3-х недель,

или Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день, минимум в течение 3-х недель

Лечение должно быть продолжено до тех пор, пока не произойдет полного заживления поражений.

Альтернативные схемы

Ципрофлоксацин 750 мг перорально 2 раза в день, минимум в течение 3-х недель

или Эритромицин 500 мг перорально 4 раза в день, минимум в течение 3-х недель

При любой из вышеперечисленных схем добавление аминогликозида (гентамицин 1 мг/кг в/в каждые 8 часов) рекомендуется, если не наступает улучшения в течение первых нескольких дней.

Последующее наблюдение

Пациенты должны находиться под клиническим наблюдением до разрешения признаков и симптомов заболевания.

Ведение половых партнеров

Лица, имевшие половые контакты с пациентами, больными паховой гранулемой, должны быть обследованы и пролечены, если а) они имели половые контакты а течение 60 дней, до появления у пациентов симптомов, б) при наличии у них симптомов и признаков данного заболевания.

Особые замечания

Беременность

Беременность является относительным противопоказанием для использования сульфаниламидов. Беременные и кормящие женщины должны быть пролечены эритромицином. Рекомендуется парентеральное введение аминогликозидов (например, гентамицина).

ВИЧ-инфекция

Лица с ВИЧ-инфекцией и паховой гранулемой должны быть пролечены согласно описанным схемам лечения. Обязательно нужно добавить парентерально аминогликозид, такой как гентамицин.

, , , , , , , ,

Рубрика МКБ-10: A58

МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / A50-A64 Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем

Донованоз — хроническое инфекционное заболевание, передающееся половым путем и относящееся к классическим венерическим болезням. Синонимы: тропическая паховая гранулема (granuloma inguinale tropicum), гранулема венерическая (granuloma venereum), пятая венерическая болезнь.

Эпидемиология

Заболевание встречается исключительно в тропических и субтропических странах Африки, Северной Австралии, Юго-Восточной Азии, Южной и реже Центральной Америки. Влажный климат и высокая температура благопритствуют донованозу. Существует возможность заражения донованозом одновременно с мягким шанкром, сифилисом, гонореей. Заражение происходит половым путем, однако возможна передача возбудителя и в быту. В одних странах донованозом чаще болеют женщины, в других — мужчины.

Термин «донованоз» был предложен в честь ирландского врача Ч. Донована, открывшего в 1905 г. возбудителя — грамотрицательную бактерию Klebsiella (Calymmatobacterium) granulomatis, которую часто называют тельцем Донована (Donovania granulomatis). Как инкапсулированные, так и неинкапсулированные тельца Донована можно обнаружить в материале, взятом из-под краев язв или на срезах гранулем. Донованозом болеют только люди.

Заболевание начинается постепенно, и самые начальные проявления его часто остаются незамеченными. Именно в этом одна из причин того, что инкубационный период донованоза может колебаться от нескольких дней до нескольких месяцев. В начале при общем хорошем самочувствии больного в месте входных ворот (на головке полового члена, коже крайней плоти, малых половых губах, в промежности и области ануса и значительно реже — в других местах) появляется островоспалительная плотноватая плоская папула или папуловезикула диаметром до 3-4 см. Вскоре в результате размягчения первичного элемента формируется язва. Обычно язвы мягкие на ощупь, почти безболезненные, сочного ярко-розового цвета. Дно язвы имеет зернистую поверхность, края приподнятые и неровные. На поверхности дефекта скудное, серозно-гнойное отделяемое, иногда с примесью крови и с характерным зловонным запахом экссудата. Язвы растут по периферии, а в результате аутоинокуляции поражаются и соприкасающиеся поверхности кожных складок (половые губы, межъягодичная, пахово-мошоночные складки, область промежности). Возможен также перенос инфекции руками на отдаленные от первичного очага участки (кисти, лицо — 3-6% случаев). Иногда процесс, начавшись с головки полового члена, распространяется на весь орган, мошонку, пахово-мошоночные складки, бедра, область лобка. У женщин: с области клитора — на большие половые губы, влагалище, внутренние поверхности бедер, область лобка, прямую кишку и промежность.

В зависимости от особенностей клинического течения и превалирования того или иного симптома или группы симптомов выделяют несколько основных клинических разновидностей донованоза: язвенную, веррукозную, цветущую, некротическую.

• Язвенные формы донованоза подразделяются на язвенновегетирующие, серпигинозно-язвенные, язвенно-пенетрирующие и рубцово-келоидные. Характерная черта — развитие вегетаций и серпигинирующий рост. Язвеннопенетрирующая форма особенно часто встречается у женщин, когда в результате обширных поражений, особенно в области заднего прохода и наружных половых органов, может развиться эстиомен. Рубцово-келоидный тип чаще встречается у лиц с темным цветом кожи, склонных к келоидным перерождениям тканей (келоидный диатез).

• Веррукозная форма характеризуется появлением на дне язв слегка кровоточащих бородавчатых разрастаний бледнорозового цвета. Скудный экссудат засыхает с образованием серозно-кровянистой, плотно прилегающей к грануляциям корочки. Язва безболезненна, течение ее торпидно.

• Для цветущей формы характерны пышные, сочные, яркокрасные грануляции, расположенные не только на дне, но и по краям язв (как бы свисающие). Экссудация резко выражена, серозно-гнойные выделения имеют специфический неприятный запах. Язва резко болезненна, по периферии отмечают упорный зуд.

• Некротическая форма — наиболее тяжелая разновидность донованоза. Возникает в результате присоединения вторичной инфекции, когда развиваются явления некроза и гнойного распада тканей; язва не только быстро растет по периферии, но и углубляется до фасций, мышц и даже костей. Нередко наблюдают почти полное разрушение половых органов (некроз полового члена, малых и больших половых губ, образование свищей между прямой кишкой и влагалищем с развитием септических циститов). Процесс обычно сопровождается регионарным лимфангитом и лимфаденитом. Нарушается также общее состояние больных: слабость, недомогание, головная боль, лихорадка и другие признаки интоксикации. В результате дальнейшей генерализации процесса возможно метастазирование инфекции в среднее ухо, печень, селезенку, кости и др. Донованоз чаще протекает как хроническое заболевание. При этом на фоне тенденции к самоизлечению через 2-4 года от начала заболевания иногда появляются новые язвы, которые повторяют цикл эволюции более ранних, и тогда болезнь приобретает затяжной характер.

Диагноз донованоза должен быть подтвержден лабораторно путем обнаружения телец Донована в материале с краев язв при их окраске по Романовскому-Гимзе.

Паховая гранулема: Лечение

Для лечения донованоза применяют антибиотики (тетрациклин, эритромицин, стрептомицин, гентамицин, хлорамфеникол). Наиболее эффективным при донованозе считают азитромицин. Согласно рекомендациям ВОЗ, азитромицин назначают перорально по 1 г в 1-е сутки заболевания, в дальнейшем — по 500 мг ежедневно или доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки. Лечение необходимо продолжать до полной эпителизации язв.

Профилактические меры те же, что и при других венерических заболеваниях.

Прогноз

Благодаря применению антибиотиков прогноз в настоящее время благоприятный. Существует, однако, точка зрения, что донованозные язвы могут трансформироваться в плоскоклеточный рак.

Дерматовенерология / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. —

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий