План сестринского ухода при гипертонической болезни таблица


Гипертоническая болезнь является результатом патологического состояния повышенного артериального давления. Это заболевание считается довольно распространенным, при этом некоторые люди могут даже не подозревать о нем.

Симптомы гипертонии:

  • частые головные боли;
  • головокружения;
  • снижение работоспособности;
  • повышенная раздражительность;
  • ухудшение памяти;
  • ощущение слабости в конечностях.

Возможные осложнения:


  • инфаркт миокарда;
  • инсульт мозга;
  • почечная недостаточность;
  • острая сердечная недостаточность.

Цель лечения гипертонической болезни – снизить артериальное давление. Это достигается следующими методами:

  • употребление антигипертензивных препаратов;
  • избавление от вредных привычек (например, курения, употребления алкоголя);
  • снижение массы тела;
  • снижение количества употребления в пищу поваренной соли;
  • занятия спортом и проведение процедур массажа.

план сестринского ухода при гипертонической болезни таблица

Процесс лечения затягивается на длительное время. На начальных стадиях заболевания пациент может и сам придерживаться установленного врачом режима, но бывают случаи, когда необходимо планирование сестринского ухода при гипертонической болезни.

Сестринский процесс при гипертонической болезни – это специально организованный способ предоставления медицинской помощи для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Функции медицинской сестры во время сестринского процесса:


  1. Предоставление больному ухода, который заключается в следующем:
  • создание условий для выздоровления;
  • проведение всех гигиенических и профилактических процедур;
  • помощь в осуществлении некоторых желаний пациента.
  1. Проведение обучения больного и его близких необходимым навыкам, которые направлены на поддержание здоровья пациента.
  2. Повышение научных знаний и исследовательская деятельность с последующим применением на практике.план сестринского ухода при гипертонической болезни таблица

    Процесс лечения затягивается на длительное время. На начальных стадиях заболевания пациент может и сам придерживаться установленного врачом режима, но бывают случаи, когда необходимо планирование сестринского ухода при гипертонической болезни.

    Сестринский процесс при гипертонической болезни – это специально организованный способ предоставления медицинской помощи для каждого пациента в индивидуальном порядке.

    Функции медицинской сестры во время сестринского процесса:

    1. Предоставление больному ухода, который заключается в следующем:
    • создание условий для выздоровления;
    • проведение всех гигиенических и профилактических процедур;
    • помощь в осуществлении некоторых желаний пациента.
    1. Проведение обучения больного и его близких необходимым навыкам, которые направлены на поддержание здоровья пациента.
    2. Повышение научных знаний и исследовательская деятельность с последующим применением на практике.план сестринского ухода при гипертонической болезни таблица

    Этапы сестринского процесса при гипертонической болезни:

    • обслуживание;
    • диагностика;
    • выявление цели сестринского вмешательства;
    • составление плана ухода и его выполнение;
    • анализ результатов.

    Стоит учитывать, что особенно актуален сестринский процесс при атеросклерозе гипертонической болезни.

    Цель первого этапа – проведение сестринского обследования, которое подразумевает сбор субъективной информации, объективный анализ полученных данных и психосоциальную ситуацию пациента.

    план сестринского ухода при гипертонической болезни таблица

    1 этап сестринского процесса при гипертонической болезни заключается в выполнении медицинской сестрой следующих действий:

    • установление доверительных отношений с пациентом;
    • получение ответа, на вопрос: «Что ожидает больной в результате проведенного лечения?»;
    • анализ всей необходимой информации, которая позволит составить правильный план ухода за пациентом.

    Цель второго этапа – определить все существующие и потенциальные проблемы пациента при гипертонической болезни. Сестринский процесс включает также и постановку диагноза по каждой из жалоб. Проблемы больного могут носить физиологический и психологический характер, поэтому для каждой из жалоб необходимо составить свой диагноз.

    Далее будет рассмотрен сестринский процесс при гипертонической болезни (таблица физиологических проблем и их диагноз).

    Проблема

    Диагноз

    Нарушение режима сна

    Повреждения в работе нервной системы из-за гипертонической болезни.

    Учащенное сердцебиение

    Повышенное влияние на сердце симпатоадреналовой системы.

    Боли в области сердца

    Ухудшение коронарного кровоснабжения.

    Повышенная утомляемость

    Как результат гипертонической болезни.

    Снижение работоспособности

    Кровотечение из носа

    Одышка

    Сердечная астма, отек легких.

    Плохое зрение

    Изменение на сетчатке глаза.

    Ухудшение слуха

    Как результат гипертонической болезни.

    В чем еще заключается сестринский процесс при гипертонической болезни? Таблица психологических проблем и их диагноз играет здесь немаловажную роль.

    Проблема

    Диагноз

    Беспокойство

    • отсутствие необходимых знаний о болезни, ее причинах, симптомах, особенностях лечения и так далее;
    • отсутствие знаний и умений в вопросах самопомощи и уходе.

    Тревожность

    Цели, которые включает в себя сестринский процесс при гипертонической болезни, помогают в составлении индивидуального плана лечения.

    план сестринского ухода при гипертонической болезни таблица

    1 этап сестринского процесса при гипертонической болезни заключается в выполнении медицинской сестрой следующих действий:

    • установление доверительных отношений с пациентом;
    • получение ответа, на вопрос: «Что ожидает больной в результате проведенного лечения?»;
    • анализ всей необходимой информации, которая позволит составить правильный план ухода за пациентом.

    Цель второго этапа – определить все существующие и потенциальные проблемы пациента при гипертонической болезни. Сестринский процесс включает также и постановку диагноза по каждой из жалоб. Проблемы больного могут носить физиологический и психологический характер, поэтому для каждой из жалоб необходимо составить свой диагноз.

    Далее будет рассмотрен сестринский процесс при гипертонической болезни (таблица физиологических проблем и их диагноз).

    Проблема

    Диагноз

    Нарушение режима сна

    Повреждения в работе нервной системы из-за гипертонической болезни.

    Учащенное сердцебиение

    Повышенное влияние на сердце симпатоадреналовой системы.

    Боли в области сердца

    Ухудшение коронарного кровоснабжения.

    Повышенная утомляемость

    Как результат гипертонической болезни.

    Снижение работоспособности

    Кровотечение из носа

    Одышка

    Сердечная астма, отек легких.

    Плохое зрение

    Изменение на сетчатке глаза.

    Ухудшение слуха

    Как результат гипертонической болезни.

    В чем еще заключается сестринский процесс при гипертонической болезни? Таблица психологических проблем и их диагноз играет здесь немаловажную роль.

    Проблема

    Диагноз

    Беспокойство

    • отсутствие необходимых знаний о болезни, ее причинах, симптомах, особенностях лечения и так далее;
    • отсутствие знаний и умений в вопросах самопомощи и уходе.

    Тревожность

    Цели, которые включает в себя сестринский процесс при гипертонической болезни, помогают в составлении индивидуального плана лечения.

    план сестринского ухода при гипертонической болезни таблица

    Задачи бывают краткосрочными, которые рассчитаны на одну неделю и немного больше, и долгосрочными, продолжающимися на протяжении всего лечения.

    Для более точного определения целей сестринского вмешательства необходимо, чтобы задачи отвечали следующим критериям:

    • реальность и степень достижения;
    • срочность выполнения;
    • участие пациента в обсуждении.

    Перед самой постановкой всех целей вмешательства медицинская сестра должна выявить:

    • какие функции пациент может выполнять самостоятельно;
    • поддается ли больной обучению особенностям самообслуживания.

    Цель этого этапа – составление плана сестринского вмешательства для проведения лечения и его реализация.

    План ухода представляет собой таблицу, которая включает следующие пункты:

    • дата;
    • проблема больного;
    • какой результат ожидается;
    • описание квалифицированной помощи;
    • реакция больного на проведенное сестринское вмешательство;
    • дата достижения цели.

    План может предусматривать несколько возможных решений проблемы. Это гарантирует высокий процент достижения положительного результата.

    Медсестра должна придерживаться следующих правил при выполнении плана:

    • разработанный план должен выполняться систематически;
    • в процесс выполнения необходимо вовлекать самого пациента и его близких;
    • при малейших изменениях в самочувствии больного или появлении/исключении новых жалоб (симптомов) необходимо внести изменения в план;
    • все запланированные процедуры должны выполняться четко по алгоритму.

    Грамотный анализ и оценка результатов работы сестринского вмешательства – важный этап для разработки дальнейшего режима жизни больного гипертонией.

    Во время оценки можно получить ответы на следующие вопросы:

    • есть ли какой-то прогресс в установленном лечении;
    • соответствует ли ожидаемый результат достигнутому;
    • насколько эффективно сестринское вмешательство по каждой из проблем больного;
    • необходим ли пересмотр плана.

    Для более точных результатов итоговая оценка осуществляется той же медицинской сестрой, что и проводила первичный осмотр пациента. Оценивание целесообразности лечения будет неполным, если за время сестринского ухода не были соблюдены следующие правила:

    • не записывались все сестринские вмешательства (значительные и незначительные);
    • действия документировались не сразу;
    • не отмечались все отклонения в состоянии больного от нормы;
    • использовались нечеткие термины;
    • остались пустые графы в плане.

    А главное, в результате сестринского ухода пациенту должно стать лучше, он и его близкие должны обучиться основным действиям из разработанного плана.

    «>»Сестринский уход за больным терапевтического профиля» теория

    «>Сестринский уход при заболеваниях ССС (артериальная гипертензия, аритмии)

    Тема: «Сестринский уход при заболеваниях ССС (артериальная гипертензия, аритмии)».

    Гипертоническая болезнь (ГБ, эссенциальная или истинная гипертензия) – заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца, и не связанное с органическими заболеваниями каких-либо органов или систем организма.

    Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии – это формы повышения артериального давления причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (например, заболеваниями почек, эндокринной системы и пр.).

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным АД (независимо от возраста) более 140/90 мм рт. ст. Величины 160/95 мм рт. ст. считаются «угрожаемыми»; лица с более высоким АД признаются больными гипертонической болезнью.

    Причины возникновения ГБ точно не известны. Полагают, что ГБ развивается:

    вследствие перенапряжения ЦНС;

    нервно-психической травматизации у лиц имеющих патологическую наследственность (наличие ГБ у близких родственников).

    Способствующие факторы:

    нарушение функции эндокринных желез, обменные нарушения;

    курение, употребление алкоголя (пива);

    употребление в пищу увеличенного количества поваренной соли (особенно у женщин);

    особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания);

    недостаточный сон;

    травмы ЦНС;

    стрессы на работе и во время отдыха (например, компьютерные игры);

    гиподинамия;

    ожирение.

    Различают 3 стадии ГБ (ВОЗ):

    Стадия 1 – начальная, когда АД повышается на некоторое время под влиянием неблагоприятных воздействий. Болезнь в этой стадии обратима.

    Стадия 2 – устойчивое повышение АД, которое не снижается без специального лечения, появляется склонность к гипертоническим кризам. Выявляется увеличение левого желудочка.

    Стадия 3 – (склеротическая) АД стойко повышено. Возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, значительно реже – почечная недостаточность.

    Симптоматика:

    Основная жалоба на:

    головная боль в связи с повышением АД, чаще по утрам, локализуется в затылочной области, сочетается с ощущением «тяжелой, несвежей головы»,

    плохой сон

    повышенную раздражительность

    снижение памяти и умственной работоспособности

    боли в сердце, перебои

    одышку при физической нагрузке

    у некоторых — нарушение зрения на фоне постоянного повышения АД

    ЭКГ (увеличение левого желудочка)

    Эхокардиологическом (гипертрофия левого желудочка подтверждается)

    Лабораторном:

    анализ мочи (следы белка, единичные эритроциты – развивается атеросклероз почек)

    Осмотр окулиста и невропатолога (в 3 стадии возможно нарушение мозгового кровообращения).

    В любой стадии ГБ может наступить резкое повышение АД – гипертонический криз

    Признаки: резкая головная боль

    головокружение, тошнота

    расстройство зрения, слуха (оглушенность)

    Вследствие возникающего одновременно с повышением АД нарушения мозгового кровообращения появляется: нарушение речи, расстройство движений.

    В тяжелых случаях происходит кровоизлияние в мозг – инсульт (спутанность или потеря сознания, нарушения движения, гемипарезы).

    Различают доброкачественное и злокачественное течение ГБ.

    Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, изменения в организме находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Осложнения развиваются только на поздних стадиях.

    Злокачественный вариант ГБ характеризуется быстрым течением, высоким АД, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Рано изменяются артерии глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественный вариант чаще поражает сердце и чаще приводит к смерти пациента.

    Лечение: 1 стадия ГБ. Не медикаментозные методы.

    диета: ограничение соли до 5-8 г/сутки, энергетическая ценность пищи не должна превышать суточную потребность (для больных с избыточной массой тела она должна быть ниже), ограничение приема алкоголя, отказ от курения.

    оптимальные условия труда и отдыха (запрещается работа в ночную смену, работа с воздействием шума, вибрации, чрезмерным напряжением внимания)

    постоянные физические нагрузки (но согласованные с врачом)

    психорелаксация

    рациональная психотерапия,

    иглорефлексотерапия,

    физиотерапевтическое лечение,

    фитотерапия

    Медикаментозное лечение. длительная гипотензивная терапия индивидуальными поддерживающими дозами. У пожилых АД снижают постепенно, т. к. быстрое снижение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст. или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лечение. Начинать лечение следует с известных лекарств. Применяют 4 группы лекарственных веществ:

    -адреноблокаторы (пропранолол, атенолол)

    диуретики (гипотиазид, фуросемид, урегит, верошпирон, арифон)

    антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, амлодипин и др.)

    ингибиторы АПФ (кантоприл, эналаприл, сандоприл и др.)

    При гипертоническом кризе:

    По назначению врача: лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар – 1 таблетка под язык. При отсутствии эффекта – клофелин в/м, дибазол, эуфиллин в/венно.

    Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в течение часа (при быстром снижении может развиться острая сердечнососудистая недостаточность), особенно у пожилых (после 60 лет гипотензивные препараты вводят не в/венно, а только в/мышечно).

    Лечение ГБ проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только при стабилизации АД на желаемом уровне в течение долгого времени.

    Гипертоническая болезнь — это общее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст.

    — недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.

    Б. Потенциальные;

    — риск развития гипертонического криза;

    — риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;

    — раннее ухудшение зрения;

    — риск развития хронической почечной недостаточности.

    1. Расспрос пациента об условиях профессиональной деятельности, о взаимоотношениях в семье и с коллегами на работе.

    2. Расспрос пациента о наличии гипертонической болезни у ближайших родственников.

    3. Исследование особенностей питания пациента.

    4. Расспрос пациента о вредных привычках:

    5. Расспрос пациента о приеме лекарственных препаратов: какие медикаменты принимает, частота, регулярность их приема и переносимость (энап, атенолол. клофелин и др.).

    6. Расспрос пациента о жалобах на момент обследования.

    7. Осмотр пациента:

    — цвет кожных покровов;

    — наличие цианоза;

    — положение в постели;

    — исследование пульса:

    — измерение артериального давления.

    1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут).

    2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п.).

    3. Обеспечить пациенту достаточный сон. разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов.

    4. Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги.

    5. Информировать пациента о влиянии курения и алкоголя на уровень артериального давления.

    6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.

    7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.

    8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима и диеты.

    9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.

    10. Обучить пациента (семью):

    — определять частоту пульса; измерять артериальное давление;

    — распознавать начальные симптомы гипертонического криза;

    — оказывать доврачебную помощь при этом.

    Содержание

    Введение………………………………………………………………………. 3

    1. Этиология…………………………………………………………………….4

    2. Клиника……………………………………………………………………….5

    3. Диагностика…………………………………………………………………..7

    4. Лечение……………………………………………………………………….8

    5. Сестринский процесс при гипертонической болезни……………………..9

    Заключение…………………………………………………………………….15

    Литература……………………………………………………………………..16

    Введение

    Артериальная гипертензия это повышение давления крови в артериях в результате усиления работы сердца или увеличения периферического сопротивления либо сочетание этих факторов. Различают первичную (эссенциальную) и вторичную артериальную гипертензию.

    Гипертоническая болезнь, или эссенциальная гипертония, — это повышение АД не связанное с органическим поражением регулирующих его органов и систем. В основе развития ГБ лежит нарушение сложного механизма, регулирующего давление крови в физиологических условиях.

    По данным обследования репрезентативной выборки (1993 г.), стандартизованная по возрасту распространенность АГ (>140/90 мм рт. ст.) в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин — 41,1%. Женщины лучше, чем мужчины, информированы о наличии у них заболевания (58,9% против 37,1%), чаще лечатся (46,7% против 21,6%), в том числе эффективно (17,5% против 5,7%). У мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение АГ с возрастом. До 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет — у женщин.

    При развитии гипертонической болезни можно выделить три звена:

    центральное — нарушение соотношения процессов возбуждения и торможения центральной нервной системы;

    повышенная продукция прессорных веществ (норадреналин, альдостерон, ренин, ангиотензин) и уменьшение депрессорных влияний;

    тоническое сокращение артерий с наклонностью к спазму и ишемии органов.

    1. Этиология

    Наследственная отягощенность является наиболее доказанным фактором риска и хорошо выявляется у родственников больного близкой степени родства (особое значение имеет наличие ГБ у матерей больных). Речь идет, в частности, о полиморфизме гена АПФ, а также о патологии клеточных мембран. Этот фактор не обязательно приводит к возникновению ГБ. По-видимому, генетическая предрасположенность реализуется через воздействие внешних факторов.

    У лиц с избыточной массой тела АД выше. Эпидемиологические исследования убедительно показали прямую корреляцию между массой тела и величиной АД. При избыточной массе тела риск развития ГБ увеличивается в 2-6 раз (индекс Кетле, представляющий собой отношение массы тела к росту, превышает 25; окружность талии >85см у женщин и >98см у мужчин). С фактором избыточной массы тела связывают более частое развитие ГБ в индустриально развитых странах.

    Метаболический синдром (синдром X), характеризующийся ожирением особого типа (андроидное), резистентностью к инсулину, гиперинсулинемией, нарушением липидного обмена (низкий уровень липопротеидов высокой плотности — ЛПВП — положительно коррелирует с повышением АД).

    Потребление алкоголя. САД и ДАД у лиц, ежедневно потребляющих алкоголь, соответственно на 6,6 и 4,7 мм рт.ст. выше, нежели у лиц, употребляющих алкоголь лишь 1 раз в неделю.

    Потребление соли. Во многих экспериментальных, клинических и эпидемиологических исследованиях показана связь между высотой АД и ежедневным потреблением поваренной соли.

    Физическая активность. Улиц, ведущих сидячий образ жизни, вероятность развития АГ на 20-50% выше, чем у физически активных людей.

    Психосоциальный стресс. Установлено, что острая стрессорная нагрузка приводит к повышению АД. Предполагается, что и длительный хронический стресс так же ведет к развитию ГБ. Вероятно, имеют большое значение и особенности личности больного.

    2. Клиника

    Центральным симптомом гипертонической болезни является повышение АД, от 140/90 мм рт. ст. и выше.

    Основные жалобы: головные боли, головокружение, нарушение зрения, боли в области сердца, сердцебиение. Жалобы у больных могут отсутствовать. Для заболевания характерно волнообразное течение, когда периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия.

    В стадии функциональных расстройств (I стадия) жалобы на головные боли (чаще в конце дня), временами головокружение, плохой сон. Артериальное давление по¬вышается непостоянно, обычно это связано с волнением или переутомлением (140—160/905—100 мм рт. ст.).

    Во второй стадии. Жалобы на постоянные головные боли локализующие¬ся в затылочной области. У пациентов плохой сон, голо-вокружения. АД стойко повышено. Появляются приступы болей в сердце.

    При гипертонической болезни второй стадии на ЭКГ появляются признаки гипертрофии левого желудочка сер¬дца и недостаточности питания миокарда.

    При гипертонической болезни третьей стадии пора¬жаются различные органы, в первую очередь мозг, сердце и почки. АД стойко повышено (более 200/110 мм рт. ст.). Чаще развиваются осложнения.

    Гипертонический криз — внезапное повышение АД, со¬провождающееся нарушениями вегетативной нервной си¬стемы, усилением расстройств мозгового, коронарного, по¬чечного кровообращения и повышением АД до индивиду¬ально высоких цифр.

    Различают кризы I и II типов.

    Криз I типа возникает в I стадию ГБ и сопровождается нейровегетативной симпто¬матикой.

    Криз II типа бывает во II и III стадии ГБ.

    Симптомы криза: резчайшая головная боль, прехо¬дящие нарушения зрения, слуха (оглушенность), боли в сердце, спутанность сознания, тошнота, рвота.

    Криз осложняется инфарктом миокарда, инсультом. Факторы, провоцирующие развитие кризов: психоэмоцио¬нальные стрессы, физическая нагрузка, внезапная отмена антигипертензивных средств, применение контрацептивов, гипогликемия, климакс и др.

    Доброкачественный вариант развития ГБ характеризуется мед¬ленным прогрессированием, изменения в органах находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Ослож¬нения развиваются только на поздних стадиях. Определе¬ние степеней риска см. в таблице.

    Злокачественный вариант гипертонической болезни ха¬рактеризуется быстрым течением, высоким артериальным давлением, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Доста¬точно рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественная форма гипертонической болезни может закончиться летально при отсутствии лечения.

    3. Диагностика

    Диагностика ГБ и обследование пациентов с АГ проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам:

    — определение стабильности повышения АД и его степени;

    — исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы;

    — выявление наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска ;

    — определение наличия поражений «органов-мишеней» и оценку их тяжести.

    Согласно международным критериям ВОЗ-МОГ 1999 года, АГ определяется как состояние, при котором АДс составляет 140 мм рт. ст. или выше и/или АДд — 90 мм. рт. ст. или выше у лиц, которые не получающих антигипертензивную терапию.

    ГБ подразделяют на первичную, когда ГБ и связанные с ней симптомы составляют ядро клинической картины и объединяются в самостоятельную нозологическую форму (мигрень, головная боль напряжения, кластерная ГБ), и вторичную, когда она становится следствием очевидных или маскированных патологических процессов.

    Среди первичных ГБ наиболее распространенными формами являются головная боль напряжения (ГБН) и мигрень (М).

    У больного с впервые выявленной АГ необходим тщательный сбор анамнеза, который должен включать: — длительность существования АГ и уровни повышения АД в анамнезе, а также результаты применявшегося ранее лечения антигипертензивными средствами, наличие в анамнезе гипертонических кризов.

    Дополнительное обследование:

    OAK — увеличение эритроцитов, гемоглобина. БАК — гиперлипидемия (вследствие атеросклероза). ОАМ — протеинурия, цилиндрурия (при ХПН). Проба по Зимницкому — изогипостенурия (при ХПН). ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка. УЗИ сердца — увеличение стенки левого желудочка. Осмотр глазного дна — сужение артерий, расширение вен, кровоизлияния, отек соска зрительного нерва.

    4. Лечение

    Лечение I стадии ГБ проводится, как пра¬вило, немедикаментозными методами, которые могут применяться на любой стадии болезни. Используется гипонатриевая диета, нормализуется масса тела (разгрузоч¬ные диеты), ограничение приема алкоголя, отказ от куре¬ния, постоянные физические нагрузки, иглорефлексотерапия рациональная психотерапия, иглорефлексотерапия, фи¬зиотерапевтическое лечение, фитотерапия.

    Если нет эффекта от немедикаментозного лечения в те¬чение 6 месяцев, применяют медикаментозное лечение, ко¬торое назначается ступенчато (начинают с одного препара¬та, а при неэффективности — комбинация лекарств).

    У больных I и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит систематической медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимал средства физической культуры.

    Требуется длительная гипотензивная терапия индиви¬дуальными поддерживающими дозами, У пожилых па¬циентов АД снижается постепенно, так как быстрое сни¬жение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст. или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лече¬ние, начинать лечение следует с известных лекарств.

    Из множества групп лекарственных средств гипотен¬зивного действия практическое применение получили 4 группы: β-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол), ди¬уретики (гипотиазид, индапамид, урегит, верошпирон, арифон), антагонисты кальция (нифедипин, адалат, верапамил, амлодипин) ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, сандоприл и др.).

    5. Сестринский процесс при гипертонической болезни

    Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больным, в том числе и получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии тех или иных факторов риска. Они позволяют:

    снизить АД; уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и максимально повысить их эффективность; благоприятно повлиять на другие имеющиеся факторы риска; осуществить первичную профилактику ГБ и снизить риск сопутствующих сердечно-сосудистых расстройств на уровне популяций.

    Немедикаментозные методы включают в себя:

    — отказ от курения; — снижение и/или нормализацию массы тела (достижения ИМТ < 25 кг/м2); — снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин; — увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю); — снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;

    — комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах).

    Целевым уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт ст. У больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/85 мм рт. ст, при ХПН с протеинурией более 1г/сутки ниже 125/75 мм рт ст. Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД. В отношении сопутствующих АГ других сопутствующих факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля, по возможности нормализации соответствующих показателей (таблица 5. Целевые значения факторов риска).

    Достижение и поддержание целевых уровней АД требует длительного наблюдения с контролем за соблюдением рекомендаций по изменению образа жизни, регулярностью антигипертензивной терапии и ее коррекцией в зависимости от эффективности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеет достижение индивидуального контакта между больным и медсестрой, система обучения пациентов, повышающая восприимчивость больного к лечению.

    В условиях стационара весь процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам: постельный: строгий, расширенный; палатный (полупостельный); свободный.

    Во время расширенного постельного режима решаются следующие задачи: улучшение нервно-психического статуса больного; постепенное повышение адаптации организма к физической нагрузке; снижение сосудистого тонуса; активизация функции сердечно-сосудистой системы путем тренировки интра- и экстракардиальных факторов кровообращения.

    На этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи: устранение психической подавленности больного; улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной тренировки; улучшение периферического кровообращения, устранение застойных явлений; обучение правильному дыханию и психической саморегуляции.

    В период свободного режима решаются задачи улучшения функционального состояния центральной нервной системы и ее регуляторных механизмов; повышения общего тонуса организма, приспособляемости сердечно-сосудистой и дыхательной систем и всего организма к различным физическим нагрузкам; укрепления миокарда; улучшения обменных процессов в организме.

    Этот двигательный режим в условиях стационара отличается наибольшей двигательной активностью. Больному разрешается свободно ходить по отделению, рекомендуется ходить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для отдыха и дыхательными упражнениями

    При гипертоническом кризе применяются лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар, нифедипин — 1 табл. под язык. При отсутствии эффекта — эуфиллин в/в, лабетолол в/в. Парентеральное лечение назначается вра¬чом.

    Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в те¬чение 1 часа, при быстром снижении может развиться ос¬трая сердечно-сосудистая недостаточность, особенно у по¬жилых. Поэтому после 60 лет гипотензивные препараты вводятся только внутримышечно.

    Лечение гипертонической болезни проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только в том случае, когда наблюдается стабилизация артериального дав¬ления до желаемого уровня в течение долгого времени (ре¬шает отмену — врач).

    I этап – сестринское обследование на основе объективных и субъективных жалоб

    больного

    II этап III этап IV этап V этап

    Проблемы пациента Цели Сестринские вмешательства Оценка эффектив-

    ности СП (производится по истечению срока поставлен-

    ной цели

    к/ с

    план

    мотивация

    Основные:

    — повышение АД

    Добиться постепенно-го снижения АД к концу первых суток

    Добиться стабилиза-ции показателей АД к 10 дню (к выписке) 1.Обеспечить физический и психологический покой

    С целью уменьшения притока крови к гол. мозгу и сердцу

    Для снижения АД

    Для своевр. оказания неотложной помощи в случае возник. осложнений

    К концу первых суток АД снижено – цель достигнута

    К 10 дню АД держалось на стабильном уровне – цель достигнута

    — головные боли, головокруже-ние, шум в ушах

    Пац-т отметит уменьшение гол. болей и головок-

    ружение к концу з-х суток

    Пациент не будет жаловаться на гол. боли и головок-

    ружение к моменту выписки 1. Обеспечить физический и психический покой

    2. Обеспечить прием лек. Препаратов, назначенных врачом.

    3. При наличии головокружений сопровождать пациента

    4. Обеспечить частое проветривание палат. К 3 суткам у пациента головные боли отсутствуют – цель достигнута

    В момент выписки пациент не жалуется на головные боли- цель достигнута

    Сопутствующие

    — нарушение сна

    В пределах 7 дней пациент сможет засыпать и спать без пробуждения в течение 4-6 часов, в случае необходимости с помощью снотворного

    К моменту выписки из стационара пациент сможет спать от 6 до 7 часов непрерыв-но без приема снотворн-ых средств 1. Наблюдать за сном пациента, оценить нарушения сна.

    2. Отвлекать пациента от сна в течение дня (что способствует ночному сну)

    3.Убеждать, что все виды пищи, напитков, содержащие кофеин исключены из диеты пациента, в том числе чай, кофе.

    4. Предпринять меры, помогающие пациенту уснуть, н.р: растирание спины, теплые ванны, проветривание палаты перед сном, теплые нестимулирующие напитки (молоко), тихая музыка, релаксирующие упражнения.

    5. Установить определенный час отхода ко сну и не допускать нарушения этого графика.

    6. Убедить пациента, что если ему что-нибудь понадобится, он получит необходимую помощь.

    7. По назначению врача давать пациенту снотворные средства

    Первые 5 дней пациент спал с помощью снотворных, с 6 дня стал засыпать без них – цель достигнута.

    — рвота

    Уменьшить выражен-

    ность рвоты к концу 3-х суток

    Рвота не будет беспо-

    коить пациента 1. Обеспечить пациента всем необходимым (таз, лоток) для рвотных масс, полотенце, жидкость для полоскания рта, если потребуется

    ные средства по назначению врача.

    На 2-й день пациент уже не жалуется на рвоту – цель достигнута

    — раздражите

    льность, тревожное состояние

    Уменьшить раздражительность и тревожное состояние пациента в течение 6 дней

    К выписке пациент не будет раздражительным

    1. Создавать спокойную обстановку.

    2. Чаще беседовать с пациентом на различные темы.

    3. Вселять уверенность в благоприятный исход заболевания

    К 6 дню пациент стал менее раздражительным, тревожное состояние не беспокоит пациента – цель достигнута.

    Эффективное лечение гипертонии предполагает не только точное соблюдение врачебных рекомендаций больным, но и ежедневные медицинские процедуры, которые необходимы для надлежащего контроля течения болезни. Этот факт подчеркивает актуальность сестринского ухода для поддержания стабильного состояния здоровья гипертоника и профилактики серьезных осложнений.

    Артериальная гипертензия (АГ) развивается при патологически повышенном артериальном давлении (АД). Патология настолько распространена, что многие гипертоники и не подозревают о своих проблемах. Распознать опасность можно по целому комплексу признаков:

    • Регулярная головная боль, преимущественно в височной и затылочной области;
    • Головокружение, потеря координации и ориентации в пространстве;
    • Низкая работоспособность, повышенная утомляемость и раздражительность;
    • Провалы в памяти, онемение и слабость рук и ног.

    При отсутствии адекватного и своевременного лечения возможны серьезные осложнения в виде инсульта головного мозга, инфаркта миокарда, острой почечной и сердечной патологий.

    Главная цель лечебных мероприятий – стабилизировать давление. Результат достигается разными способами:

    • Назначением антигипертензивных лекарств;
    • Отказом от вредных привычек;
    • Коррекцией лишнего веса;
    • Ограничения соли в рационе;
    • Физическая активность и массаж.

    Комплекс мер по нормализации АД рассчитан на продолжительное время. На первой стадии болезни гипертоник способен и сам неукоснительно соблюдать все предписания, в более серьезных случаях планируют сестринский уход при АГ.

    Сестринский процесс при АГ предполагает дифференцированное предоставление медицинских услуг персонально каждому больному. В обязанности медсестры, оказывающей помощь гипертонику, входит:

    • Организация условий для выздоравливания больного;
    • Проведение всех необходимых манипуляций – медицинских, гигиенических, профилактических;
    • Помощь в реализации бытовых потребностей подопечного;
    • Организация обучения гипертоника и членов его семьи навыкам самообслуживания, поддерживающих здоровье;
    • Повышение уровня осведомленности больного об особенностях его заболевания.

    Этапы сестринского ухода включают обслуживание, диагностику, разработку целей сестринского участия, согласование плана ухода и его реализацию, анализ достигнутых результатов. Особую актуальность услуга приобретает при осложнении гипертонии в виде атеросклероза.

    Главной задачей на первоначальном этапе является организация сестринского обследования: мониторинг субъективных данных, объективный анализ полученной информации и психосоциальной обстановки у пациента.

    Медсестра старается наладить с больным доверительные отношения, оценивает его опасения и ожидания от результата предполагаемого лечения, анализирует всю собранную информацию, чтобы на ее основе составить план ухода за гипертоником.

    Следующий шаг нацелен на определение реальных и потенциальных проблем больного, созданных особенностями течения его заболевания. В обязанности медсестры входит и диагностика по всем жалобам пациента.

    Жалобы подопечного могут иметь как физиологическую, так и психологическую основу, поэтому важно адекватно оценивать все его проблемы. Правильно поставить диагноз поможет таблица:

     Симптомы Диагноз
    Расстройства сна Дисфункции ЦНС из-за гипертонии
    Тахикардия Воздействие симпатоадреналовой системы
    Боли в сердце Плохое кровоснабжение коронарных сосудов
    Быстрая утомляемость Симптом гипертонии
    Падение работоспособности Признак АГ
    Носовые кровотечения Повышение АД
    Одышка Отеки легких
    Ухудшение зрения Проблемы глазных сосудов
    Высокий уровень тревожности Неосведомленность о своем заболевании, недостаточные навыки самопомощи

    Цель следующего шага – разработка персонального плана лечебных мер для пациента. Она разбивается на несколько задач – краткосрочных, которые предполагают реализацию в течение недели, и долговременных, рассчитанных на весь курс лечения. Чтобы точно определить цели по уходу, можно ориентироваться на общие критерии:

    • Реальность поставленной задачи и степень ее выполнения;
    • Сроки реализации цели;
    • Участие больного в обсуждении плана.

    Прежде чем составить план, медсестра пытается определить, какие функции доступны пациенту, а что он не в состоянии делать сам. Следует также выяснить степень обучаемости своего подопечного: можно ли у него восстановить навыки самообслуживания.

    На следующем этапе медработник составляет план сестринского ухода, направленного на организацию лечения. Сестринский процесс удобно оформить в виде таблицы с такими разделами:

    • Дата визита.
    • Проблема гипертоника.
    • Ожидаемый результат.
    • Описание медицинских услуг.
    • Реакция больного на оказанную помощь.
    • Дата реализации цели.

    В плане можно указывать разные варианты решения задач, это позволит повысить процент его эффективности. При выполнении запланированных мероприятий медработник должен соблюдать определенные правила:

    1. Систематически выполнять все пункты плана;
    2. Вовлекать в процесс его реализации самого больного и членов его семьи;
    3. Корректировать план в соответствии с изменениями состояния здоровья пациента, учитывая все появления новых жалоб или исключение старых симптомов;
    4. Четко соблюдать алгоритм выполнения медицинских процедур.

    Для корректировки условий образа жизни больного на этом этапе очень важно грамотно проанализировать и оценить результаты сестринского участия. При анализе надо рассмотреть вопросы:

    • Заметен ли прогресс в назначенной схеме лечения;
    • Совпадает ли ожидаемый прогноз с достигнутым результатом;
    • Достаточно ли эффективны услуги медработника по всем конкретным проблемам подопечного;
    • Есть ли необходимость в пересмотре плана.

    Для объективности оценки итоги надо подводить вместе с тем медработником, который осматривал гипертоника при первом посещении. Оценивание необходимости всех процедур будет незавершенным, если в период медицинского наблюдения не соблюдались определенные правила:

    • Не фиксировались все (серьезные и малозначимые) услуги;
    • Проделанные манипуляции задокументированы позже;
    • Не отмечены все отклонения здоровья на протяжении процесса;
    • В записях использованы расплывчатые формулировки;
    • Некоторые разделы остались незаполненными.

    Неоценимую помощь гипертонику в самообслуживании может оказать инновационный прибор для контроля и корректировки АД, разработанный российскими учеными. 

    Антигипертоник – это аппарат для нормализации высокого АД. Первый в мировой медицинской практике прибор комплексного влияния нормализует баланс разноименно заряженных ионов в человеческом организме.

    Устройство успешно прошло все клинические тесты. Отзывы прибор Антигипертоник получил как наиболее безопасный среди существующих эффективных помощников для борьбы с коварным недугом.

    Антигипертоник и его усовершенствованный аналог второго поколения реально улучшают показатели АД при АГ. Перепады давления при гипертонии являются основным показанием для их приобретения. Инновационный прибор предоставляет его обладателям шанс вернуться к нормальной жизни, даже если предыдущие попытки лечения оказались недостаточно эффективными.

    Прибор Антигипертоник будет полезен как больным с первичной гипертонией, так и тем, у кого повышение АД обусловлено патологиями почек, сосудов, эндокринной системы.

    Хорошие результаты использования прибора Антигипертоник демонстрируют отзывы пациентов с третьей стадией болезни, полностью избавившихся от симптомов гипертонии, цена которых определяла полную потерю интереса к жизни.

    Антигипертоник не имеет противопоказаний: он пригодится больному любого возраста и стажа заболевания. Полезен аппарат и пациентам с осложнениями АГ в виде нефропатии, дистрофии зрительного нерва. Аппарат не требует соблюдения строгой диеты, ограничения эмоций или физической активности.

    Купить Антигипертоник по вполне доступной цене можно в интернете, где менеджеры всегда проконсультируют по вопросам его эксплуатации.

    Главный итог сестринского ухода заключается в том, что гипертоник после квалифицированного вмешательства чувствует себя лучше, а его родственники владеют всеми навыками помощи больному, отмеченными в разработанном плане.

    Сестринский процесс при гипертонической болезни

    Гипертоническая болезнь (эссенциальная, или истинная гипертензия) — заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца и не связанное с органическими заболеваниями каких либо органов или систем организма.

    Термин  «артериальная гипертензия»  используется для обозначения повышения артериального давления  (АД) любого генеза, начиная с 140 мм.рт.ст. (систолическое) и/или 90 мм.рт.ст. (диастолическое) и выше у лиц, не принимающих гипотензивных препаратов, если это повышение является стабильным, т.е. подтверждается при повторных измерениях АД (не менее 2-3 раз в разные дни в течение 4 недель). Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии — это формы повышения АД, связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (заболевания почек, эндокринной системы).

    Причины:

    1. перенапряжение ЦНС;

    2. нервно-психическая травматизация у лиц, имеющих патологическую наследственность.

    Способствующие факторы риска:

    1. Повышенное употребление пищевого натрия. Соль является не только фактором риска артериальной гипертензии, но и независимым фактором риска увеличения массы миокарда, что повышает вероятность ИБС. Ограничение соли способно задерживать повышение артериального давления с возрастом, предупреждать гипертензию при пограничных цифрах, снижать риск инсультов.

    2. Алкоголь. Доказана роль высоких доз алкоголя в развитии гипертензии и сопутствующих ей инсультов. При ограничении потребления алкоголя наступает клинически значимое снижение АД. Обсуждается протективное действие малых доз алкоголя в отношении сердечно-сосудистых заболеваний.

    3. Ожирение. Процесс коррекции массы тела осуществляется эффективнее при участии диетолога.

    4. Курение. При мягкой гипертензии антигипертензивное действие отказа от курения может превышать эффективность медикаментозной терапии. Доказана прямая связь курения с развитием злокачественной артериальной гипертензии с тяжелым поражением сетчатки.

    5. Психоэмоциональные нагрузки. Для уточнения стабильности таких изменений используются суточный мониторинг или самоконтроль АД в амбулаторных условиях. Контроль над неадекватными эмоциональными реакциями (медикаментозный или немедикаментозный) обеспечивает антигипертензивный эффект.

    6. Гиподинамия и дозированные физические нагрузки. Гиподинамия является фактором риска всех сердечно-сосудистых заболеваний. Любые дозированные физические упражнения при мягкой и умеренной артериальной гипертензии повышают работоспособность, а упражнения, направленные на тренировку выносливости (бег и быстрая ходьба) обладают антигипертензивным эффектом.

    7. нарушение функции эндокринных желез;

    8. особенности профессии;

    9. недостаточный сон;

    10. травмы ЦНС.

    Патогенез

    1. Стресс приводит к повышению в крови уровня адреналина и норадреналина, это ведет к высокому сердечному выбросу, спазму сосудов, росту периферического сопротивления в сосудах.

    2. В почках высокая активность симпатической НС стимулирует высвобождение ренина. Ренин переводит ангиотензионоген в ангиотензин I.

    3. Ангиотензин II стимулирует секрецию альдестерона (гормона надпочечников) и вазопрессина (антидиуретического гормона в гипоталямусе). Под их влиянием усиливается реабсорбция натрия и воды в почечных канальцах и снижается реабсорбция калия, что ведет к отеку стенки сосудов, повышению объема циркулирующей крови (ОЦК). Это факторы, повышающие АД.

    Классификация артериальной гипертензии в зависимости от уровня артериального давления (ВОЗ, 1993)

    1. Нормальное давление – уровень АД, не превышающий 140 и 90 мм рт.ст.

    2. Мягкая артериальная гипертензия – диапазон повышенного давления в пределах 140-180 и/или 90-105 мм рт.ст.

    3. Пограничная артериальная гипертензия (выделяется внутри группы «мягкая гипертензия») – диапазон АД 140-159 и/или 90-94 мм рт.ст.

    4. Умеренная (при наличии повышения АД до 180-210 и/или 100-115 мм рт.ст.) гипертензия.

    5. Тяжелая – (свыше 210 и/или 105 мм рт.ст.) гипертензия.

    6. Изолированная систолическая гипертензия – сопровождается ростом только систолического артериального давления (свыше 140 мм рт.ст.) при уровне диастолического, не превышающем 90 мм рт.ст.

    7. Умеренная артериальная гипертензия в рамках изолированной систолической(пограничная изолированная гипертензия) – это изолированное повышение систолических значений в пределах 140-159 мм рт.ст.

    Стадии ГБ (ВОЗ):

    Стадия I — повышенное АД держится непостоянно (под влиянием отдыха нормализуется). Изменения внутренних органов (увеличение левого желудочка) не наблюдаются.

    Стадия II — АД повышается стабильно, для его снижения требуются ЛС, наблюдается увеличение левого желудочка.

    Стадия III — АД стойко повышено. Возможны осложнения (нарушения мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, ИМ, почечная недостаточность).

    Клиника:

    Жалобы пациента:

    1. Головная боль, сопровождается головокружением, пошатыванием, шумом в ушах (по утрам, локализуется в затылочной области, ощущение «тяжелой, несвежей» головы).

    2. Невротические нарушения: эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость.

    3. Боли в области сердца по типу стенокардии.

    4. Сердцебиение, перебои в сердце (экстрасистолия).

    5. Нарушение зрения – туман перед глазами, появление кругов, пятен, мелькание мушек, потеря зрения.

    6. Сопутствующие жалобы – слабость, снижение умственной и физической работоспособности.

    7. Плохой сон.

    Стадия I — повышенное АД.

    Стадия II — АД повышается стабильно, наблюдается увеличение левого желудочка. В моче — следы белка, единичные эритроциты. Атеросклероз коронарных сосудов (сжимающая боль за грудиной).

    Стадия III — АД стойко повышено. Возможны осложнения (нарушения мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, ИМ, почечная недостаточность).

    Доброкачественный вариант

    Доброкачественный вариант течения гипертонической болезни характеризуется: медленным прогрессированием; волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения; медленным поражением сердца; сосудов головного мозга, почек, сетчатки глаз; эффективностью лечения, поздним развитием осложнений.

    Злокачественный вариант

    Злокачественный вариант течения гипертонической болезни характеризуется: повышением АД 230/130 мм рт. ст., резистентностью к гипотензивной терапии, быстрым развитием осложнений со стороны почек, головного мозга, сосудов глазного дна.

    Диагностика

    1. Общий анализ крови

    2. Общий анализ мочи

    3. Измерение АД

    4. Анализ крови на сахар

    5. Биохимический анализ крови

    6. ЭКГ

    7. Фонокардиография

    8. Осмотр глазного дна (при поступлении и в дальнейшем по показаниям)

    9. УЗИ сердца и почек

    10. Рентгенография органов грудной клетки

    Лечение

    Цели лечения больных:

    1. Первичная цель в лечении АГ – максимальное снижение общего риска сердечно–сосудистых заболеваний в отдаленном периоде.

    2. Двигательная активность. В первые дни пациент должен соблюдать постельный режим для уменьшения нагрузки на сердце. При переводе на полупостельный режим проводятся занятия лечебной физкультурой индивидуально или в группах сидя и стоя в медленном, а затем среднем темпе.

    3. Диетотерапия. При гипертонической болезни назначают диету №10. Строгость соблюдения зависит от стадии заболевания. Для диеты характерно небольшое снижение энергоценности за счет жиров и отчасти углеводов; значительное ограничение количества поваренной соли, уменьшение потребления жидкостей. Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают. Исключены трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура обычная. Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.

    4. Контроль за повышенным АД.

    5. Модификация образа жизни (немедикаментозное лечение). Коррекция образа жизни (исключение факторов риска) показана всем больным артериальной гипертензией независимо от потребности в медикаментозной терапии.

    6. Используются программы регулярных дозированных физических упражнений, тренирующих выносливость. Для пожилых больных показано постепенное, под врачебным контролем, увеличение физической активности.

    7. Снижение суточного потребления соли до рекомендуемого предела

    8. При ожирении снижение массы тела на 1 кг сопровождается снижением АД на 3 (систолическое) и 1,2 (диастолическое) мм рт.ст.

    Медикаментозное лечение

    1. Основная цель лечения артериальной гипертензии – снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

    2. Лечение (медикаментозное или немедикаментозное) необходимо начинать как можно раньше и проводить постоянно (обычно – всю жизнь). «Курсовое лечение» артериальной гипертензии недопустимо.

    3. Идеальной схемой признана «одна таблетка в сутки», что способствует увеличению количества эффективно лечащихся больных.

    ИНГИБИТОРЫ АПФ

    — подавляют синтез ангиотензина II;

    — уменьшают гипертрофию левого желудочка;

    -положительно влияют на состояние сосудистой стенки при бессимптомном атеросклерозе.

    1. каптоприл (капотен, тензиомин; суточная доза – 12,5 – 150 мг, кратность приема 2-4 раза в день (в таблетке – 25 мг);

    2. эналаприл (ренитек, энап, берлиприл, эднит; суточная доза – 2,5 – 40 мг, кратность приема 2-4 раза в день);

    3. лизиноприл (суточная доза 5 – 40 мг); 

    4. трандолаприл (суточная доза 0,5 – 2 мг 1 раз в сутки).

    БЛОКАТОРЫ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА-II

    Кратность приема – 1 раз в день:

    — лозартан (козаар, лозап; суточная доза – 50 – 100 мг);

    — ирбесартан (апровель; суточная доза – 150 – 300);

    — эпросартан (теветен; суточная доза – 400 – 800 мг);

    — телмисартан (микардис; суточная доза – 20 – 60 мг);

    — валсартан (суточная доза – 80 – 160 мг).

    АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ

    — расширение артериол;

    — снижение повышенного общего периферического сопротивления сосудов путем блока входа ионов Са2+ в клетку.

    1. верапамил пролонгированного действия (суточная доза – 240-480 мг, кратность приема 1-2 раза в сутки);

    2. дилтиазем пролонгированного действия (суточная доза – 120-360 мг, кратность приема 1-2 раза в сутки);

    Оба препарата блокируют медленные каналы в синусовом и атриовентрикулярном узлах, и поэтому могут вызывать брадикардию и атрио-вентрикулярную блокаду.

    Дигидропиридиновые производные.

    Дигидропиридины (обладают более выраженным вазодилатирующим эффектов, чем верапамил и дилтиазем, что может сопровождаться гиперемией лица, головной болью, головокружением, тахикардией, периферическими отеками):

    1. нифедипин длительного действия (коринфар-ретард, кордипин-ретард, нифекард-ретард, адалат SR, осмоадалат);

    2. амлодипин (амлор, норваск; 2,5 – 5 мг 1 раз в день);

    3. никардипин пролонгированного действия (60 – 120 мг 1 раз в день);

    ТИАЗИДНЫЕ ИЛИ ТИАЗИДОПОДОБНЫЕ ДИУРЕТИКИ

    Показания для применения: пожилой возраст, задержка жидкости в организме и признаки гиперволемии (отеки, пастозность), сопутствующие сердечная или почечная недостаточность, остеопороз.

    — предотвращают развитие сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертензии (прежде всего, инсульта);

    — приводят к снижению артериального давления за счет уменьшения реабсорбции натрия и воды.

    Основные диуретики

    1.      Тиазидные диуретики (кратность приема – 1 раз в сутки.:

    — бензотиазид (суточная доза – 12,5-50 мг),

    — гидрохлортиазид (суточная доза – 12,5-100 мг; 1 раз в сутки);

    — хлортиазид (суточная доза – 125-500 мг);

    — циклотиазид (для коррекции артериального давления достаточно 1 – 2 мг в сутки).

    2. Тиазидоподобные диуретики (кратность приема – 1 раз в сутки):

    — индапамид (суточная доза –2,5-5 мг);

    — клопамид (суточная доза – 10-60 мг); 

    БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

    — предотвращают развитие нарушений коронарного кровообращения, в том числе, фатальных, у лиц, перенесших инфаркт миокарда.

    Показания: молодой и средний возраст, тахикардия, высокое пульсовое давление, сопутствующая ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), гиперфункция щитовидной железы, мигрень.

    1. пропранолол (обзидан, анаприлин; обладает мембраностабилизирующей активностью; суточная доза – 20-160 мг, кратность приема – 2-3 раза в сутки);

    2. тимолол (20-40 мг на 2 приема)

    3. атенолол (суточная доза – 25-100 мг, кратность приема – 1-2 раза в сутки);

    4. метопролол (суточная доза –50-200 мг, кратность приема – 1-2 раза в сутки, обладает мембраностабилизирующей активностью)

    5. бисопролол (суточная доза – 5-20 мг, кратность приема – 1 раз в сутки);

    6. лабеталол (суточная доза – 200-1200 мг, кратность приема – 2 раза в сутки);

    АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ВТОРОЙ ЛИНИИ

    АЛЬФА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

    — сосудосуживающее действие

    1. доксазозин (кардура; 1 – 16 мг 1 раз в день);

    2. празозин (адверзутен; минипресс; 1 – 20 мг 2-3 раза в сутки);

            ДИУРЕТИКИ ВТОРОГО РЯДА

     Петлевые диуретики (кратность приема – 1-2 раза в сутки):

    — фуросемид (лазикс) (суточная доза – 40-240 мг, кратность приема – 2-4 раза в сутки).

    — этакриновая кислота (урегит) (суточная доза 25-100 мг);

    Калийсберегающие диуретики:

    — спиронолактон (альдактон, верошпирон) (суточная доза – 25-100 мг, частота назначения – 2-3 раза в день);

    — амилорид (суточная доза 5-20 мг, кратность приема – 1-2 раза в сутки);

    — триамтерен (суточная доза 50-150 мг в день, кратность приема – 1-2 раза в сутки).

      Комбинации гипотензивных препаратов:

    – тиазидный диуретик и ингибитор АПФ (например, индапамид и эналаприл),

    – тиазидный диуретик и блокатор рецепторов ангиотензина II (например, лозартан и гипотиазид),

    – блокатор кальциевых каналов и ингибитор АПФ (например, амлодипин и периндоприл),

    – блокатор кальциевых каналов и блокатор рецепторов ангиотензина II (например, фелодипин и кандесартан),

    – блокатор кальциевых каналов и тиазидный диуретик,

    – бета-адреноблокатор и блокатор кальциевых каналов дигидропиридинового ряда.

    Профилактика

    Первичная: устранение психоэмоциональных перегрузок, рациональное питание, уменьшение потребления соли, здоровый образ жизни, двигательная активность.

    Вторичная: нелекарственные методы коррекции факторов риска, отдых в горизонтальном положении ежедневно не менее 30 минут, систематическая гипотензивная терапия.

    Обучение больных.

    Необходимо обучить пациентов технике и правилам измерения АД, ранней диагностике осложнений заболевания, тактике поведения при их возникновении.

    Больному необходимо дать рекомендации по режиму, диете, двигательной активности, методам и способам приема антигипертензивных лекарственных средств, контролю АД при проведении медикаментозной терапии.

    Пациенты ведут дневники по оценке эффективности проводимой лекарственной терапии (по итогам самостоятельного мониторирования АД), контроля эффективности физических нагрузок, оценке качества жизни и т.д.

    Для обучения пациентов в лечебно-профилактических учреждениях создаются школы больных гипертонической болезнью.

    Организация сестринского процесса

    Пациентка 40 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом — гипертоническая болезнь II стадии, обострение.

    Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше.

    Пациентка избыточного питания (при росте 162 см, вес 87 кг). ЧДД — 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД — 180/100 мм рт. ст.

    Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски.

    1. Проблемы пациентки:

    Настоящие: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни; не представляет, как правильно питаться при артериальной гипертензии; не понимает необходимости ограничения соли и жидкости, пьёт много кофе; не умеет измерять себе артериальное давление; не понимает, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства; плохо спит

    Потенциальные: риск развития гипертонического криза, инфаркта миокарда, инсульта.

    Приоритетная проблема пациентки: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

    Цель: пациентка продемонстрирует знания о правильном образе жизни при гипертонической болезни к концу недели.

    План

    Мотивация

    1. Беседа о необходимость соблюдения диеты № 10.

    С целью ограничения соли и жидкости для снижения АД

    2. Беседа с пациенткой и родственниками об устранении факторов риска.

    С целью нормализации АД

    3. Беседа с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов.

    С целью поддержания АД на нормальных цифрах и профилактики осложнений

    4. Обучение пациентки правилам измерения артериального давления.

    Для постоянного самоконтроля АД

    6. Взвешивание пациентки и контроль суточного водного баланса.

    С целью выявления задержки жидкости и контроля за массой тела.

    Оценка: пациентка демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Цель достигнута.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий