План школы здоровья при артериальной гипертензии


Оглавление [Показать]

Сердечно-сосудистые заболевания и осложнения, к которым они приводят, являются основной причиной смерти людей, при чем во всем мире. Проводимое в 2014 году исследование ЭССЕ показало, что в России более 48% мужчин и 41% женщин болеют артериальной гипертензией.

К 2025 году, по прогнозам ученых, число людей с повышенным артериальным давлением возрастет до 1,5 млрд. Предупредить такие состояния, а также значительно повысить качество жизни существенно помогают Школы Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией.

Артериальная гипертензия — это постоянное (стойкое) повышение АД. Из-за того, что артериальное давление повышено, структура и функции артерий и сердечной мышцы нарушаются, что приводит к серьезным осложнениям, значительно ухудшает качество жизни больного. Даже колебания на 10 мм рт. ст. от нормы значительно влияют на состояние сердца, мозга, сосуда и почек.


Лечение артериальной гипертензии заключается в комплексе мер: изменения образа жизни и приема лекарственных препаратов. Важно, чтобы пациент понимал, насколько серьезно его заболевание, а также мог самостоятельно организовывать лечебные мероприятия. Для этого и была создана Школа Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией .

Школа гипертоника — это совокупность методик и средств, предназначенная для воздействия на пациента и население в целом. То есть основной задачей такой Школы является:

  • Повышение информированности о гипертензии;
  • Улучшения качества жизни пациента;
  • Получение практических навыков по профилактике и лечению заболевания.

По факту, Школа Здоровья — это форма профилактического консультирования, услуга, которая оказывается пациентам, болеющим гипертонией, или имеющим факторы риска появления заболевания. В 2001 году приказом №268 Школа Здоровья была включена в классификацию «Комплексные и сложные мед. услуги».

Школа гипертоников преследует такие цели:

  • Увеличить охват населения, получающего профилактическую помощь;
  • Повысить доступность и качество профилактики артериальной гипертензии;
  • Проводить первичную и вторичную профилактики болезни;
  • Достичь максимальной результативности в лечении пациентов;
  • Повысить качество жизни больного.

Основной задачей Школы Здоровья по гипертонической болезни является донести до пациентов и населения в доступной форме максимум информации о причинах, механизме и


осложнениях артериальной гипертензии

.

Вторичными задачами являются:

  • Ознакомление людей с факторами риска развития заболевания;
  • Формирование активного отношения пациента к собственному здоровью;
  • Мотивация пациентов к оздоровлению;
  • Формирование умений по самостоятельной помощи себе в критических ситуациях;
  • Формирование навыков по самостоятельному устранению или снижению воздействия неблагоприятных факторов на своей здоровье; 

    В этот пункт относится материал об отказе от вредных привычек, подавлению стресса и др.

  • Налаживание понимания между пациентом и врачом/семьей больного по вопросам профилактических мероприятий.

Также в задачи организации входит формирование у населения понимания о том, что укрепить свое здоровье можно исключительно через правильный образ жизни.


Безусловно, Школа Здоровья при артериальной гипертонии отличается от обычной своими целями и задачами, что видно из предыдущего пункта. Но даже в организационных моментах различия разительны, ведь Школы Здоровья:

  • Организовываются при поликлиниках, стационарных отделениях, диспансерах, санаториях и прочих лечебных и профилактических медицинских учреждениях;
  • Утверждаются приказом директора каждого конкретного учреждения;
  • Составляют свой план в зависимости от специфики учреждения;
  • Могут быть организованы врачом, узкопрофильным специалистом, зав отделением;
  • Обязаны вести учет работы в соответствии с формами, конкретно приложением №5 приказа № 455.

Если в обычной школе набирается весьма разношёрстная аудитория, а класс может состоять из более 20 человек, то класс Школы Здоровья включает до 15 людей, больных гипертонией I-III стадии. Уроки здесь составляют 1,5 часа, а количество их зависит от курса (в пределах 10).

Занятия для гипертоников проводятся профессиональными врачами. Кабинет для уроков оснащается пособиями, инструментами и другим необходимым инвентарем. Каждому обучающемуся выдается литература и дневник, где содержится основная информация по заболеванию, которую пациент должен знать.

Каждый урок посвящен отдельной теме, как и в обычной школе. Программа для занятий составляется отдельно руководителем. Темы освещают такие аспекты. как:

  1. Здоровое питание;
  2. Ожирение и гипертония;
  3. Необходимость физических нагрузок;
  4. Влияние курения и стрессов;
  5. Медикаментозная терапия.

Занятия в школе здоровья по артериальной гипертонии включают не только лекционный материал, но и практический. Примерное процентное соотношение уроков указано в таблице:

Занятия Процентное соотношение
Лекции 20-30%
Практика до 50%
Дискуссионные занятия и ответы специалиста на интересующие пациентов вопросы 20-30%
Индивидуальная консультация 10%

Ученики для Школы Здоровья подбираются руководящим врачом по данным анамнеза больных, проходящих лечение в медицинском учреждении. Учитывается не только диагноз, но и общее самочувствие пациента, его возраст, результаты обследований.

После набора группа закрывается, и новые ученики к ней присоединиться не могут. Ученик может быть исключен из Школы из-за осложнения заболевания, нарушения когнитивных функций и по другим причинам.

Чтобы понять, насколько важна Школа гипертонической болезни, необходимо понять масштабы проблемы. Дело в том, что общие показатели здоровья людей, проживающих в России, находятся на неудовлетворительном уровне, а показатели заболеваемости и смертности крайне высоки. Средняя продолжительность жизни людей значительно уменьшилась, при этом смертность от сердечно-сосудистых болезней возрастает.

На продолжительность жизни и увеличение числа больных артериальной гипертензией влияют:

  1. Алкоголизм;
  2. Курение;
  3. Употребление наркотиков;
  4. Инфекционные заболевания;
  5. Ухудшение качества жизни (низкие заработные платы, плохое питание);
  6. Низкий уровень физической активности;
  7. Стрессы;
  8. Снижение культурного уровня.

Все вышеперечисленные факторы, особенно социальные, влияют на распространение нездорового образа жизни. По проводимым исследованиям, на здоровье человека более чем на 50% влияет образ жизни, который он соблюдает. Именно поэтому формирование знаний о правильном образе жизни является основным направлением деятельности структур здравоохранения.

Школы здоровья являются мощным инструментом для улучшения санитарно-гигиенических навыков, способствует снижению смертности и заболеваемости гипертонической болезнью.

Как говорилось выше, Школа Здоровья (гипертоническая болезнь — одно из главных её направлений) открывается приказом руководителя медицинской организации, где будут проходить занятия. В составляемом приказе обязаны указываться:

  • Преподаватели, у которых должна быть соответствующая специализация. Преподаватели несут полную ответственность за предоставляемые ими знания и безопасность учеников на занятиях.
  • Инструкции, а также формы, которые следует заполнить пациентам, чтобы поступить в Школу.
  • Формы для регистрации пациентов в Школе, а также формы для их учета.
  • График и план занятий.
  • Указание помещения, где будут проводиться занятия.
  • Список необходимого для занятий оборудования.

Основной пласт информации в Школе Здоровья подается через лекцию. При этом лекционный материал обязан учитывать, что у пациентов различный уровень образованности и подготовки. Именно поэтому занятия необходимо проводить таким образом, чтобы сначала подавался простой материал, усложняясь с каждым уроком.

Преподаватель должен строить занятия в форме открытого диалога, чтобы посещающие могли своевременно получать ответы на возникающие вопросы. Чтобы упростить восприятие материала, рекомендуется использовать наглядные пособия, презентации, фильмы и т. п.

Чтобы понять, насколько эффективно показала себя Школа Здоровья, рекомендуется поддерживать с учениками обратную связь. Делать это можно через анонимные анкеты или книгу отзывов.

При организации Школы Здоровья необходимо вести определённую документацию:

  • Учетную форму 038/у-02, которая утверждена приказом МЗРФ № 455.
  • Ежегодно заполняющуюся отчетную форму о деятельности организации, утверждённую постановлением Госкомстата № 175.
  • Годовой отчет о работе Школы Здоровья.
  • Журнал проведенных занятий по установленной форме.

При необходимости перечень документов может дополняться.

Школы Здоровья — необходимость в современных реалиях общего ухудшения знаний о собственном здоровье у населения. Как показывают исследования, такие Школы действительно улучшают общее состояние больных артериальной гипертензии, увеличивают продолжительность их жизни, а также способствуют уменьшению заболеваемости. Правильная организации Школы Здоровья — огромный шаг к просвещению человека и улучшению качества его жизни.

Учебная программа

«ШКОЛА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ»


ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН

ШКОЛЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Тема занятий

Время

1-е

занятие

Характеристика нормального АД.

Объяснение систолического и диастолического артериального давления.

Объяснение того, что такое артериальная гипертония.

Распространенность артериальной гипертонии.

Измерение АД у пациентов. Измерение роста, веса, окружности талии и бедер.

Обучение пациентов измерению АД, знакомство с тонометром.

Анкетирование по факторам риска АД

60 мин

2-е

занятие

Повторное обучение пациентов измерению АД друг у друга, потом самоизмерение.

Обсуждение факторов риска при АГ и конкретные факторы риска, имеющие отношение к каждому пациенту (по результатом анкетирования).

Рекомендации устные и наглядные по факторам риска АГ.

Контрольное измерение АД пациентами и руководителем.

60 мин

3-е

занятие

Взаимо- и самоизмерение АД под контролем руководителя.

Рекомендации по факторам риска АГ (продолжение)

Немедикаментозное лечение АГ.

Мотивировка к приобретению тонометра (если у пациента нет тонометра).

60 мин

4-е

занятие

Взаимо- и самоизмерение артериального давления. Помощь в эксплуатации новых тонометров. Течение АГ.

Органы-мишени при АГ.

Осложнения АГ (стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия, сердечная недостаточность, мозговые инсульты, почечная недостаточность). Медикаментозное лечение АГ.

60 мин

5-е

занятие

Самостоятельное измерение АД пациентами. Закрепление пройденного материала. Анкетирование «Оценка эффективно-сти учебы пациентов в школе больных артериальной гипертонией».

60 мин

Занятие первое (вводное)

Содержание:

1. Характеристика нормального артериального давления. Объяснение систолического и диастолического артериального давления.

2. Что такое артериальная гипертония. Распространенность артериальной гипертонии.

3. Измерение артериального давления пациентов руководителем школы. Измерение роста, веса, окружности талии и бедер.

4. Обучение пациентов измерению артериального давления друг у друга. Знакомство с тонами.

5. Анкетирование пациентов по факторам риска артериальной гипертонии.

1. Характеристика нормального артериального давления.

Кровяное артериальное давление (АД) — это давление крови на стенки артерий. Оно зависит от деятельности сердца, эластичности стенок артерий, объема и вязкости крови. Каждый человек имеет артериальное давление и не может жить без него. У здорового взрослого человека артериальное давление колеблется в определенных пределах, но нормальным признано АД от 90/60 до 140/90 мм.рт.ст.

Если раньше считали, что у молодого человека нормальное давление 120/80 мм.рт.ст., в 40 лет – 140/90 мм.рт.ст., в 60 лет- 160 мм.рт.ст., то в настоящее время и у 70-летнего человека нормальным считается АД не выше 139/89 мм.рт.ст.

Сердце — это мышечный орган, главный орган сердечно-сосудистой системы. Оно обеспечивает циркуляцию крови, совершая около 1000 ударов и перекачивая до 170 литров крови в сутки.

Состоит сердце из двух желудочков и двух предсердий. Работа сердца складывается из сердечных циклов, каждый из которых состоит из трех фаз:

• сокращение предсердий

• сокращение желудочков (систола)

• расслабление сердечной мышцы (диастола)

Весь сердечный цикл длится около 0,8 сек. От сердца кровь движется по артериям, создавая пульсовые толчки — это и есть пульс. Частота пульса определяется на лучевой или на сонной артерии. В норме частота пульса равна 60 — 80 в 1 мин.

Артериальное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. АД зависит от пола, возраста, веса пациента, характера трудовой деятельности, времени суток (колебания до 20 мм.рт.ст.). Оно может повышаться при нервно-психический и физической нагрузках, после обильной еды, употребления крепкого кофе, чая и др. Эти колебания касаются главным образом систолического давления и в меньшей степени диастолического.

Величина артериального давления зависит от силы сердечных сокращений — и наибольшее давление при сокращении желудочков сердца (систоле) называется систолическим давлением, – и от тонуса сосудов при расслаблении сердечной мышцы (диастола) — называется диастолическим давлением.


Артериальное давление рассматривается как отношение максимального (систолического) давления к минимальному или диастолическому.

2. Распространенность артериальной гипертонии.

  1. Артериальная гипертония — это периодическое или стойкое повышение артериального давления. Наиболее часто (90-95%) встречается первичная гипертензия, на нее положительно влияет здоровый образ жизни и медикаментозное лечение (при необходимости). Вторичная гипертензия является результатом повреждения или аномалии почек, надпочечников. Этот также частый тип гипертензии часто лечится хирургически.

Гипертензия может также возникать при беременности. Такая гипертония заслуживает особого внимания.

2. Российские и зарубежные исследования показали высокую распространенность артериальной гипертонии: от 25 до 35% в возрасте старше 18 лет. Чем больше возраст, тем чаще встречается повышение артериального давления.

Исследования свидетельствуют о том, что в индустриально развитых странах отмечается более высокая распространенность артериальной гипертонии, чем в большинстве развивающихся стран. У городского населения отмечается более высокая распространенность АГ, у черной расы АГ встречается чаще, чем у белой.

По данным обследования 25% обратившихся в поликлиники города страдают артериальной гипертонией.

Поскольку АД повержено естественному колебанию, диагноз артериальной гипертонии необходимо ставить на основании нескольких измерений АД при различных визитах пациентов.

У некоторых пациентов АД постоянно повышается на приеме врача, в то время как в обычных условиях оно нормально. Пока неясно, является ли гипертония «на белый халат» признаком повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений.

Известно, что до определенного периода больные АГ не предъявляют жалоб, и появление их указывает на далеко зашедший процесс.

Основной симптом АГ — головная боль.

3. Измерение АД у пациентов руководителем школы. Изменение роста, веса, окружности талии и бедер.

Руководитель знакомит пациентов с методикой измерения АД и каждому пациенту измеряет АД на обеих руках. Пациент записывает цифры АГ. Через 5 минут руководитель производит повторные измерения АД на обеих руках, пациент рассчитывает свое среднее АД на каждой руке.

4. Анкетирование.

Всем пациентам раздается анкета для выявления факторов риска АГ и оказывается помощь при затруднениях в ответах.

АНКЕТА.

Инструкция: Отвечайте, пожалуйста, искренне, это в интересах Вашего здоровья. Обведите кружком варианты Вашего ответа.

1. Ваш пол- Муж.

Жен.

2. Ваш возраст:

01. до 40

02. 41-60

03. свыше 60

3. Какое Ваше семейное положение?

01. женат (замужем), живете в гражданском браке

02. никогда не был женат (замужем)

03. вдовец

04. разведен

4. Ваше образование:

01. неполное среднее

02. среднее, среднее-специальное

03. высшее

5. Вам известно, что такое гипертония?

6. да

7. нет

6. Знаете ли Вы цифры Вашего давления?

8. да

9. нет

7. Как давно Вас беспокоит высокое давление?

01 .в течение 5 лет 02.от 5 до 15 лет

03.свыше 15 лет

04.не знаю

8. Знаете ли Вы уровень холестерина и сахара в крови? (Если знаете, укажите цифрой)

01 .уровень сахара –

02 .уровень холестерина –

03. не знаю

9. Принимаете ли Вы лекарства от давления?

01. принимаю систематически

02. принимаю по общему состоянию

03.не принимаю

10. Какой у Вас уровень физической активности?

01.в основном сижу

02.в основном хожу

03 .поднимаю и переношу тяжести

04. занимаюсь тяжелой физической работой

05. другое

11. Часто ли Вы употребляете фрукты?

01 .ежедневно

02.1 раз в неделю

03.1 раз в месяц

04. другое

12. Как часто Вы употребляете овощи?

01. ежедневно

02. 1 раз в неделю

03. 1 раз в месяц

04. другое

13. Курите ли Вы?

01. Да

02.Нет

14. Если курите, то, сколько сигарет в день.

01. до 10 штук

02. более 10

03. 1 пачку

04. более 1 пачки

05. затрудняюсь ответить

15. Как часто Вы употребляете алкогольные напитки?

  1. ежедневно

02.1 раз в неделю

03.1 раз в месяц

04.не употребляю

16. Считаете ли Вы, что необходим постоянный прием препаратов, снижающих артериальное давление?

01.да

02.нет

03. затрудняюсь ответить

17. Частот ли Вы испытываете чувство дискомфорта или раздражения?

01. часто

02. иногда

03. никогда

04. затрудняюсь ответить

18. Укажите Ваш вес —

19. Укажите Ваш рост

Спасибо!

********

Второе занятие

Содержание:

1. Повторное обучение пациентов измерению артериального давления друг у друга, потом самоизмерение.

2. Обсуждение факторов риска артериальной гипертонии, имеющих отношение каждому к пациенту (по результатом анкетирования).

3. Рекомендации устные и наглядные по преодолению факторов риска АГ.

4. Контрольное измерение артериального давления пациентами и руководителем школы.

I. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ: повторное обучение пациентов измерению артериального давления.

Повторно дается методика измерения АД, и пациенты под контролем руководителя измеряют АД на обеих руках друг у друга. При закреплении навыка взаимоизмерения можно перейти к обучению самоизмерения АД. Руководитель школы обязательно должен сам контролировать результаты взаимо- и самоизмерения (измерять АД после того, как его измерил пациент). В это же время не только нужно повторять условия измерения АД, но и привести конкретный пример:

Вы понервничали, поднялись быстро на этаж — отдохните минут 15, не .приступайте к приему пищи, и только когда Вы успокоились, — измерьте свое АД. И только так, а не когда Вы устали, пробежались, покурили, попили кофе.

Обсуждение факторов риска артериальной гипертония и конкретных факторов риска, имеющих отношения к каждому пациенту (по результатам анкетирования).

Причины первичной (эссенциальной ) гипертонии, как мы уже знаем, неизвестны, но мы также знаем факторы, которые влияют на возникновение артериальной гипертонии и развитие осложнений.

«ФАКТОРЫ РИСКА»

Различают две группы факторов риска артериальной гипертонии:

• неуправляемые

• управляемые

Неуправляемые факторы риска АГ:

• наследственности

• возраст

• факторы окружающей среды (экологические, социальные)

Управляемые факторы риска АГ:

• избыточная масса тела

• метаболический синдром

• нерациональное питание

• низкая физическая активность

• чрезмерное потребление алкоголя

• психоэмоциональное напряжение

• курение

Неуправляемые факторы риска развития и осложнений артериальной гипертонии это те факторы, которые не зависят от образа жизни и поведенческих привычек человека и повлиять на них в настоящее время не представляется возможным.

В первую очередь это наследственность.

Наследственная отягощенность по АГ является одним из самых мощных факторов риска этого заболевания.

Длительное наблюдения за большими группами населения показывают, что артериальное давление чаще повышается у лиц, имеющих среди родственников первой линии родства (родители, сестры, братья) больных с артериальной гипертонией.

Возраст

Исследования показывают прямую связь артериального давления с возрастом, т.е. распространенность АГ увеличивается с возрастом. У мужчин — риск развития АГ увеличивается после 35 лет, у женщин — после 45 лет. Среди лиц старше 60 лет каждый 2-3-ий человек имеет повышенное АД.

Факторы окружающей среды

Такие факторы, как шум, загрязнение окружающей среды и жесткость воды рассматривается в качестве факторов риска артериальной гипертонии.

Управляемые факторы риска развития артериальной гипертонии и ее осложнений связаны с образом жизни человека, с его привычками, поведением. При исключении этих факторов риск развития АГ значительно снижается. Обсудим эти факторы:

Избыточная масса тела

Существует тесная корреляция между избыточной массой тела и повышением АД. Избыточная масса тела увеличивает риск развития АГ от 2-х до 6 раз. Лишний килограмм веса повышает АД в среднем на 1-3 мм рт.ст. Для определения избыточной массы тела рекомендуется пользоваться подсчетом индекса Кетле — индекса массы тела (отношение веса в кг к росту в м2.

Индекс массы тела 25,0 и более — избыточная масса тела. Индекс массы тела 29,0 и более — ожирение

Метаболический синдром.

Метаболический синдром — это сочетание нескольких симптомокомплексов, имеющих единые патогенетические звенья и потенцирующих риск развития АГ (центрального ожирения, гиперинсулинемии, снижения толерантности к углеводам, нарушений липидного обмена).

При обнаружение у пациента с нормальным артериальным давлением сочетания нескольких компонентов метаболического синдрома, особенно при наличии наследственной отягощенности, можно с высокой долей вероятности прогнозировать у него артериальную гипертонию.

Центральное (абдоминальное) ожирение определяется по отношению окружности живота к окружности бедер, положительно коррелирует с уровнем артериального давления. Особенно важное значение имеет избыточное отложение жира в области живота, которое сильно коррелирует с артериальной гипертонией, нарушением липидного обмена и сахарным диабетом.

В норме отношение окружности живота к окружности бедер не превышает 1,0 у мужчин и 0,85 у женщин.

Нарушение липидного обмена (повышение коэффициента атерогенности до 4,9 и выше) является причиной развития атеросклероза сосудов, что в свою очередь способствует повышению АД и развитию ишемической болезни сердца. Поэтому пациент должен знать уровень холестерина в крови, коэффициент атерогенности (норма холестерина крови — 5,2 ммоль /л, норма коэффициента атерогенности — 4,9).

Нерациональное питание

Исследования свидетельствуют о том, что употребление поваренной соли в оличестве, превышающем физиологическую норму, приводит к повышению АД. 1оловина людей, страдающих АГ, употребляют много поваренной соли. Среднее ютребление соли не должно превышать 5-6 г. в сутки (чайная ложка без верха). Международные исследования также показывают, что потребления калия в пище способствует снижению систолического артериального давления. Изменение соотношения натрия и калия в суточной моче от 3:1 к 1:1 сопровождается снижением систолического АД на 3,4 мм рт. ст.

-Следующий фактор риска развития АГ- низкая физическая активность Исследования показывают, что у лиц, ведущих сидячий образ жизни или детренированных, риск развития АГ в 2 раза выше по сравнению с теми, кто ведет более активный образ жизни или являются тренированными. Физические тренировки снижают систолическое и диастолическое АД в среднем на 10 мм рт.ст.

Далее – чрезмерное потребление алкоголя. Регулярное употребление алкоголя приводит к повышению АД как у мужчин, так и у женщин. Установлено, что АГ чаще встречается у лиц, употребляющих алкоголь ежедневно (более 50 мл водки в день) или несколько раз в неделю.

Психоэмоциональное напряжение.

Многие люди подвержены стрессовым влияниям в повседневной жизни, на работе, в семье, что также способствует повышению артериального давления , особенно увеличивают артериальное давление различные виды острого стресса.

Курение.

В современном мире курят около 30% взрослого мужского населения и около 15% женского населения. В нашей области по состоянию на 2002 год — более одной трети населения регулярно или часто курят. Курение является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития ишемической болезни сердца и мозгового инсульта у курящего человека с артериальной гипертонией возрастает в 7-8 раз. Выкуренная сигарета способна вызывать подъем АД иногда до 30 мм. рт. ст.

При сочетании факторов риска значительно повышается суммарный (интегральный) риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти.

III. Рекомендации устные и наглядные по преодолению факторов риска АГ.

Изменение образа жизни позволяет добиться снижения уровня артериального давления, причем необходимость медикаментозного лечения или совсем отпадает или сводится к минимуму. Происходит значительнее снижение риска развития артериальной гипертонии.

Вы можете влиять на Ваше артериальное давление!

Необходимо, однако, отдавать себе отчет в том, насколько трудно в течение длительного времени поддерживать здоровый образ жизни.

Для снижения артериального давления необходимо:

• нормализовать вес

• больше двигаться

• есть меньше соленой пищи

• уменьшить потребление алкоголя

• отказаться от курения

• уметь радоваться жизни

-Снижение веса

Снижение веса приводит к снижению артериального давления у большинства больных с артериальной гипертонией, у которых вес тела больше чем на 10% превышает нормальный, и оказывает благоприятное воздействие на липидный профиль и резистентность к инсулину. Надо знать, что при нормализации веса у страдающих ожирением артериальное давление в 60% случаев приходит к норме без приема лекарств! На основании суммарного анализа многих исследований установлено, что потеря пяти килограмм веса приводит к снижению систолического давления на 5,4 мм рт. ст. и диастолического артериального давления – на 2,4 мм рт. ст.

Поэтому лицам с артериальной гипертонией, имеющим избыточный вес тела, необходимо ограничение пищевых калорий и увеличение их расходования с помощью регулярных физических тренировок. Меры по снижению веса необходимо проводить в течение длительного времени, хотя это и трудно.

У пациентов с клиническими формами ожирения( индекс Кетле — 29,0) необходимо значительное снижение суточной калорийности пищи – до 1800-1200 ккал. в сутки.

Следует контролировать суточный калораж с целью поддержания равновесия приема и расхода калорий, и помнить, что при регулярном превышении суточной калорийности пищи над энергозатратами, например на 200 ккал. в день, за год вес тела может увеличиться на 3-7 кг.

Пациентам предлагается в 2 варианта меню на 1500 и 1270 ккал. в сутки. (Варианты меню выдаются на руки пациенту).

ПЕРВЫЙ ВАРИАНТ

(Пища готовится без соли)

8 часов.

1 .Гречневая каша с жареными отрубями и луком:

крупа гречневая — 30 г, отруби пшеничные, поджаренные с луком -— 50 г,

лук—20 г; масло—15г.

2.Стакан чаю с лимоном, с яблоками, с клюквенным экстрактом;

сахар— 10 г.

11 часов.

Морковный или абрикосовый сок— 100 г.

12 часов.

Отвар сушеной черной смородины или шиповника— 100 г, сахар-5г.

14 часов.

1.Борщ на овощном бульоне со слизистым отваром из пшеничных отрубей (300 г):

свекла — 40 г, капуста — 25 г, морковь -15 г, томат—20 г, бульон овощной 100 г, отруби пшеничные -100 г, вода — 400 г, сахар, уксуса — по вкусу, сметана — 20 г, 2,

2.Плов из риса с курагой: рис — 40 г, масло — 5 г,

курага — 20 г, сахар — 10 г, ванилин.

16 часов. Отвар шиповника-100 г, сахар-5-г.

19 часов.

Котлеты из моркови с яблоками:

морковь—150 г, яблоки — 50.г, сахар — 10 г, манная крупа— 20 г,

сухой компот -10 г, масло—10 г.

  1. Чай; сахар—10г.

На ночь.

Горячее молоко—100г.

Химический состав: белки—30 г, жиры—40 г, углеводы—188 г, магний 0,7 г (калорий— 1270).

ВТОРОЙ ВАРИАНТ :

(Пища готовится без соли.)

Хлеб из пшеничных отрубей—125г.

Сахар—30 г. на день (к столу).

8 часов.

Крупенник со сметаной: гречневая крупа—30 г, творог—- 50 г, яйцо 14 мм., отруби пшеничные поджаренные — 50 г, масло -15 г, сметана -20г 3.Стакан чаю, сахар—5г.

11 часов,

Томатный сок—100-г.

12 часов.

Отвар шиповника — 100 г.

14 часов.

1.Свежие щи со слизистым отваром из пшеничных отрубей (350 г):

капуста— 100 г, морковь —30 г, бульон овощной — 100 г, пшеничные отруби — 100 г, вода — 400 г, томат — 25 г, сметана — 20 г.

2.Жареная мясная натуральная котлета или тушеное мясо с луком:

мясо —50 г, хлеб— 10 г, масло— 5г

3.Яблоки—100г.

16 часов.

Салат из моркови с яблоками: тертая морковь— 100 г, свежие или сухие размоченные яблоки (шинкованные — 25 г, сахар — 5 г). _

19 часов.

1 .Творог—50 г.

2.Котлеты капустные: капуста—400 г, яйцо — 14 м/м., манная крупа — 20 г,

молоко—25 г, масло— 10 г.

3.Стакан чаю.

На ночь. Горячее молоко — 100 г.

Химический состав меню этой группы: белки — 70,7 г, жиры — 57 г, углеводы—165 г, магний—1г (калорий—1500).

Примечание: на 125 г хлеба из пшеничных отрубей берется: отрубей — 50 г, муки — 25 г, молока — 75 г, сахара — 1г.

Помните: Избыточная масса тела; если она не связана с каким-либо заболеванием, чаще всего развивается вследствие систематического переедания, вследствие нерегулярных перекусов, систематического несоответствия между энергозатратами и энергопоступлением.

Практические советы:

  • Рассчитать поступление энергии и энергозатраты помогают специальные таблицы. Для примера можно привести следующее:

съев: 100г сметаны мы получаем до 400 ккал.,

100г макарон –»– ––»–– до 350 ккал.,

100г жира ––»–– ––»–– до 900 ккал.,

100г тощей рыбы (ледяная, карась, треска, хек) мы получаем до 80 ккал.,

100г овощей и фруктов до 50 ккал.

  • в то же время, человек среднего возраста, весом 70 кг тратит за 1 час быстрой ходьбы 330 ккал.,

  • спокойной ходьбы – 200 ккал.,

  • при плавании – 670 ккал.,

  • при езде на велосипеде – 490 ккал.,

  • при домашней работе – 180 ккал.

Наиболее разумно начать нормализацию веса с пересмотра привычек и состава питания, сбросить несколько лишних килограммов, а уже затем для достижения более стабильного нормального веса можно будет начать тренирующие физические нагрузки.

— Физическая активность

Физическая активность имеет прямое отношение к снижению избыточного веса. Регулярные физические тренировки могут иметь положительный эффект как при профилактике, так и при лечении артериальной гипертонии. Динамические нагрузки, например, ходьба, более эффективны, чем статические, например, упражнения со штангой. Мягкие нагрузки, такие как быстрая ходьба в течение 30-60 минут 3-5 раз в неделю, более физиологичное, чем интенсивные формы нагрузок, к примеру, бег. Исследования показали, что у тренированных лиц снижается риск смерти от инсульта, инфаркта, разрыва аорты, крупных сосудов. Физическая активность повышает сопротивляемость к стрессам, благоприятно влияет на функциональное состояние центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы, задерживает развитие ожирения и атеросклероза.

Вход в режим нагрузок следует осуществлять постоянно. Чем менее физически активен пациент, тем медленнее следует ему увеличивать нагрузку.

Обязательна регулярность занятий 3-5 раз в неделю. Регулярные физические тренировки снижают систолическое и диастолическое давление в среднем на 5-10 мм. рт. ст. -Наиболее реальна для практического осуществления и наиболее физиологична ходьба, не менее 1 часа в день, особенно для пациентов, ранее ничем физически не занимавшихся. Рекомендуется ходьба пешком на работу и с работы, плаванье в бассейне, игры в бадминтон, теннис, езда на велосипеде, но физические нагрузка не должна вызывать побочных явлений — резкой одышки, слабости, головной боли, боли в сердце, экстрасистолии, слабости, обильного потоотделения. Появление этих симптомов свидетельствует о неадекватности нагрузок и, как правило, требует дополнительного обследования для исключения органных поражений сердца, в первую очередь ишемической болезни сердца. На высоте нагрузки пульс не должен превышать разницы 180 минус возраст в годах.

-Ограничение потребления соли

Исследования подтверждают связь между потреблением соли и уровнем артериального давления. Половина людей, страдающих артериальной гипертонией, употребляют много поваренной соли. Снижение потребления соли в течение 1,5 месяцев снижает систолическое давление на 5 мм.рт.ст. и диастолическое давление — на Змм. рт. ст. Кроме того, при снижение потребления соли снижается смертность от ишемической болезни сердца, мозговых инсультов и снижается смертность от всех причин.

Среднее потребление соли не должно превышать 5-6 г в день (чайная ложка без верха).

Рекомендации по снижению потребления соли:

• исключить пищевые продукты, содержащие много соли (консервированные, соленые, копченые), готовые гастрономические продукты содержат значительно больше соли, чем натуральные, например, в колбасе и сыре соли в 10-15 раз больше, чем в натуральном мясе и молоке.

• обратить внимание на маркировку продуктов, прошедших специальную обработку, на указание содержания соли в них.

• увеличить потребление продуктов с низким содержанием соли (овощи, фрукты).

• снизить количество соли, добавляемое в процессе приготовления пищи.

• пищу лучше не досаливать.

Ограничение потребления алкоголя

Злоупотребление алкогольными напитками нередко приводит к резким подъемом артериального давления и опасно для жизни больных. Ограничение употребления алкоголя в течение 1-4-х недель снижает АД. Наиболее рациональным для прогноза жизни больных с артериальной гипертонией следует считать отказ от злоупотребления алкогольными напитками. Результаты перспективных исследований свидетельствуют о том, что у лиц с артериальной гипертонией снижение потребления алкоголя на 80-85% сопровождается уменьшением систолического и диастолического давления на 5 мм. рт. ст.

Ограничение потребления алкоголя с исключением высококалорийной пищи приводит к снижению систолического давления на 10,2 мм. рт. ст. и диастолического на 7,5 мм.рт.ст., а также к уменьшению массы тела на 10 кг.

Крепкий алкоголь не рекомендуется более 50 мл и сухого вина не более 300-400 мл в сутки.

Снижение потребления жира

Повышенный уровень холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и пониженный уровень холестерина липопротеидов высокий плотности способствуют повышению риска атеросклеротических осложнений, связанных с артериальной гипертонией. Не рекомендуется использовать продукты, содержащие животные жиры, т.к. эти продукты содержат большое количество холестерина — сливочное масло, сметану, сало, жирные сорта мяса (свинина) и птицы (утка, гусь). Эти продукты лучше заменить другими: использовать растительное масло (подсолнечное, оливковое, кукурузное), постные сорта мяса и птицы. Мясо и птицу лучше готовить в собственном соку или в отварном виде. Фруктов и овощей следует употреблять до 900 г в день. Фрукты и овощи не только поставщики витаминов, микроэлементов и структурированной воды, но они еще и тормозят в всасывание холестерина в кишечнике.

Специальные советы больному артериальной гипертонией по питанию:

• Исключить потребление острых блюд и приправ, соленой, богатой насыщенными жирами пищи, мучных и кондитерских изделий.

• Предпочтительные способы приготовления — отваривание, запекание, изредка легкое обжаривание.

• Ограничить потребление поваренной соли, добавляя в пищу, приготовленную без соли, не более 5 г (чайная ложка без верха) в сутки. Не солить пищу при приготовлении, добавлять ее по вкусу после пробы, не употреблять в пищу консервированные и гастрономические продукты.

• Ограничить общее количество свободной жидкости (включая первые блюда) до 1,5 литров. Исключить газированные минеральные воды.

• Увеличить потребление продуктов с высоким содержанием калия, магния (изюм, курага, морковь, петрушка, укроп, цитрусовые, отруби, морская капуста и др.).

• Включать в питание продукты содержащие полноценные белки со сбалансированными аминокислотами (творог, мясо, рыба); углеводы, богатые клетчаткой (ягоды, особенно лесные, фрукты, фасоль, баклажаны); жиры, содержащие ненасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты (подсолнечное, кукурузное, хлопковое масло); витамины А, группы В, С, Р, бетаин и бетаин-красящие вещества свеклы (обладают липотропным и непрямым гипотензивным действием, их включение в питание больных является обязательным), соли калия, магния.

• У лиц с клиническими формами ожирения (индекс массы тела ) (29,0) необходимо значительное снижение суточной калорийности до 1800-1200 ккал в сутки.

При гиперхолестеринемии дополнительно рекомендуется:

• Не употреблять более 3 яичных желтков в неделю, включая желтки, используемые для приготовления пищи;

• Меньше есть субпродуктов (печень, почки, мозги), икры, креветок;

• Исключить потребление всех видов колбас, жирных окороков, сливочного и топленого масла, жирных сортов молока и молочных продуктов;

• При приготовление пищи поджаривание на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке перед приготовлением срезать видимый жир с кусков мяса, а с птицы удалить кожу;

• Отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря, приготовлению на растительных маслах;

• Использовать обезжиренные сорта молочных продуктов, есть больше овощей, фруктов.

У лиц с гипертонией при сочетании с избыточным весом и гиперхолестеринемией изменения питания скорее приведут к желаемому результату только при сочетании с увеличением повседневной двигательной активности.

В последние годы возрос интерес к средствам народной медицины, в частности, к фитотерапии при лечении АГ. У больных гипертонией травы могут восполнить недостаток минеральных веществ, витаминов, помочь при расстройствах сна, раздражительности, других невротических расстройствах. Лечение некоторыми травами может дать хороший терапевтический эффект, особенно при умеренной, лабильной гипертонии. Чаще других рекомендуют валериану лекарственную, полезны брусника, печеный «в мундире» картофель, лук репчатый, чеснок, салат посевной, свекла красная, смородина черная.

4. КОНТРОЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТАМИ ДРУГ У ДРУГА И РУКОВОДИТЕЛЕМ ШКОЛЫ.

В конце занятия пациенты вновь измеряют артериальное давление друг у друга.

Результаты измерения контролирует руководитель школы. В ходе измерения артериального давления закрепляются знания по методике измерения артериального давления.

Третье занятие

Содержание:

1. Взаимо- и самоизмерение артериального давления с контролем АД руководителем.

2. Рекомендации по факторам риска АГ.

3. Классификация (продолжение) уровней артериальной гипертонии.

4. Немедикаментозное лечение АГ.

5. Мотивироька к приобретению пациентами тонометров (если у пациента нет своего тонометра).

1. Практическая часть.

/. Взаимо — и самоизмерение артериального давления с контролем артериального давления руководителем.

Пациенты измеряют артериальное давление друг у друга, руководитель контролирует эти цифры. Артериальное давление измеряется уже только на той руке, где оно выше. Измерение производится по инструкции. Затем пациенты переходят к самоизмерению артериального давления и руководитель контролирует результаты самоизмерения.

2. Рекомендации по факторам риска артериальной гипертонии (продолжение: курение, преодоление стресса).

Пациент должен знать, что если он курит, то эффективность лечения при гипертонии резко снижается, а риск сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения) увеличивается.

Пациентам с артериальной гипертонией нужно настраивать себя на отказ от курения. 17% курящих людей могут самостоятельно избавиться от этого недуга, который приравнивается к малой наркомании. Большинство же курящих нуждается в лечении.

Каждому пациенту-курильщику с артериальной гипертонией во время каждой встречи надо советовать не курить.

Практический совет:

• Обязательное условие успеха является убежденность самого человека отказаться от курения;

• Если Вы решили отказаться от курения, начните с анализа причин, почему Вы курите ? Так ли уж Вам необходимо курить ?

• Избегайте компаний курящих;

• Предпочтительнее одномоментный отказ от курения;

• При отказе от курения используйте формулы поддержки:

1. Мое тело расслабленное, теплое, легкое.

2. Мое дыхание ровное. Я спокоен. Я совершенно спокоен.

3. Я уверен в своих силах. У меня сильная воля.

4. Я бросаю курить.

5. Отказ от курения вызывает радость и удовлетворение.

6. Я справлюсь с жизненными трудностями без этой привычки.

7. Курение мне безразлично.

8. Я отдыхаю, весь мой организм отдыхает и набирается сил.

9. Я бросил курить, я полно бодрости и здоровья.

Отказ от курения следует рассматривать как процесс, а не как одномоментное событие.

При невозможности самостоятельного отказа от курения пациенту следует обратиться к психологам, занимающимся вопросами профилактики и лечения табакокурения.

Лечение табакокурения предусматривает три основные этапа:

диагностический, лечебный и этап поддержки и контроля. Все эти три этапа тесно взаимосвязаны, и их преемственность в значительной степени определяют эффективность лечения. Задачи этапов разработаны в Методических указаниях ГНИЦ профилактической медицины Минздрава РФ.

Преодоление стресса

Часто психоэмоциональные стрессы также негативно влияют на сердечно-сосудистую систему, что может привести к повышению уровня артериального давления. Поэтому пациентам с артериальной гипертонией необходимо научиться адекватно реагировать на окружающих, стараться избегать конфликтных ситуаций.

Советы по преодолению стресса:

1. Научиться по новому смотреть на жизнь. Вы не должны больше

позволять другим людям определять, быть Вам или не быть счастливым.

2. Будьте оптимистом. Как только Вы поймали себя на мрачной мысли, переключитесь на что-то хорошее.

3. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, даже 20-минутные занятия аэробикой могут сильно уменьшить стресс.

4. Стремитесь к разумной организованности, ставьте себя близкие, промежуточные и долгосрочные цели.

5. Учитесь говорит «нет». Не берите на себя в жизни слишком много.

6. Учитесь радоваться жизни. Радоваться нужно каждому дню нашей жизни, получайте удовольствие от самой работы, от того, что она Вам даст в будущем; Счастье — это «побочный» продукт нашей деятельности, а не цель.

7. Не будьте максималистом, учитесь быть терпимым к себе и к другим, учитесь быть снисходительным.

8. Не концентрируйтесь на себя, помогите тому, кто нуждается в Вашей помощи.

9. Не копайтесь в своем прошлом, жалось о том, что мы сделаем и не сделаем — неразумно.

10. Питайтесь правильно, больше фруктов и овощей.

11. Высыпайтесь в соответствии с Вашей потребностью в сне.

12. Не злоупотребляйте алкоголем.

Способы быстрого снятия стресса

1. Физические упражнения:

• прогулки, пробежки, бассейн, теннис, велосипед.

2. Глубокое дыхание.

• Примите удобную позу, закройте глаза, медленно и глубоко

вдохните через нос, говоря про себя «Я», медленно и полностью выдохните через рот, говоря про себя: «Расслабляюсь», дышите глубоко и диафрагмой, живот при вдохе должен выпячиваться. Повторяйте упражнение 8 раз или столько, сколько удобно.

3. Расслабление.

• Сядьте поудобнее или лягте, закройте глаза, расслабьтесь от кончиков пальцев до макушки, когда полностью расслабились, продолжайте лежать или сидеть, наслаждайтесь расслаблением;

• Можно чередовать напряжение мышц (5-7 сек.) с их расслаблением (20 сек.);

4. Отрыв от повседневности

• Поездка в отпуск, на выходные дни;

• Театр, кино, книги;

• Образы — лечь, закрыть глаза, представить озера, луг, пляж, реку, пустыню и Вы находитесь именно там;

• Медитация — расслабление сознания, путем фокусирования мыслей;

3 общих момента медитаций:

принятие удобного положения

— сохранение неподвижного состояния —

— фокусирование внимания на каком-либо предмете, звуке или процессе в самом себе

Можно медитировать на мантре — главе или нескольких словах, например, «один»

Закройте глаза, расслабьтесь , освободите свои мысли от всех забот и повторяйте про себя свою мантру с каждым циклом вдоха и выдоха. Можно медитировать дважды в день по 20 мин.

5. Массаж или самомассаж головы, шеи, плеч и ступней, приносит быстрое облегчение.

6. Снижение темпа жизни.

7. Пересмотр жизненных позиций, намного лучше делать меньше, но лучше, чем много, но плохо.

1. Поскольку АД подвержены естественному колебанию, диагноз ГБ необходимо ставить на основании нескольких измерений АД.

Классификация уровней АД

(касается лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов.

ВОЗ и Международное общество гипертонии. 1999 год)

Артериальная гипертония

Систолическое АД

Диастолическое АД

Оптимальное

Цель школы здоровья АГ:  обучение населения навыкам  здорового  образа жизни, проведение пропаганды  профилактики  и выработки  способности у пациентов к целенаправленным действиям по преодолению  поведенческих  факторов риска  развития заболеваний, повышение  компетентности в вопросах, от которых  зависит их здоровье, и обучить  навыкам самостоятельно  менять свою жизнь и окружающие его условия.

Девиз школы:  «Физическая  активность – основа  здорового  образа жизни»

Артериальное давление – хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, проявляющееся  повышением цифр  артериального давления выше 140/90 мм ртутного столба.  Гипертоническая  болезнь – сложное  заболевание, в основе  которого лежит сочетание многих факторов. Это так  называемые  факторы  риска,  которые можно  разделить на неизменяемые  и  изменяемые.

К  изменяемым  факторам риска, связанным с  образом  жизни, относятся:

  •  Избыточная масса тела.
  • Повышенное  потребление  поваренной  соли (более 5-6 г в сутки).
  • Курение.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Длительное употребление  определенных  гормональных  препаратов.

Основные клинические  проявления

Симптомы органных поражений:

  • головной мозг и глаза: головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами, снижения зрения, приступы внезапных  кратковременных  потерь сознания,  нарушения чувствительности и двигательной функции;
  • сердце: сердцебиение, боль в грудной клетке, одышка, отеки  ног;
  • почки: жажда, увелечение или уменбшение  количество  выделяемой  мочи,  появление  в поче  белка, элементов крови.
  • периферические артерии:  зябкость конечностей, боли в  икроножных мышцах при ходьбе

Дата

Время суток

АД

Пульс

Принятие лекарства, вид, доза, крат-ность  приема

Примечание

В своем  дневнике  пациент  должен  записывать  значения АД и пульса, как минимум, 3 раза в день: утром после  пробуждения,  днем и в конце  дня; указывать,  какое и когда  принял  лекарство, а  также, если возможно,  записать запущенные  погрешности в диете, имевшие место стрессовые ситуации, метеофакторы, т.е. все, что  может  повлиять  на уровень  артериального  давления.

С помощью дневника пациента врач сможет  определить факторы, отрицательно влияющие на АД с тем, чтобы  дать ему  правильный совет,  а самое главное  — правильно  подобрать  лекарство,  которое будет «держать» его  давление в течение суток  на оптимальном  уровне, ибо резкие   колебания артериального  давления  еще более вредны  для сосудов, чес стабильно высокое АД.

Мероприятия

Рекомендации

Снижения массы тела

Поддерживать нормальную массу тела

 (ИМТ= 18,5 -24,9 кг/м2)

Диета

Диета, богатая фруктами, овощами,  продукты с пониженным содержанием общего  количевство жиров и насыщенных жиров

Ограничение потребления соли

Потребление соли не должно превышать 100100мэкВ/л  (2,4г натрия или 6г хлорида натрия)

Физическая активность

Регулярные физические  нагрузки: быстрая ходьба не менее 30 мин в день

Диета для больных АГ  должна быть  полноценной,  сбалансированной,  содержать дастоточное  количество  белков,  жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей и микроэлементов.  В диете следует  значительно  ограничивать  потребление   поваренной соли, азотистых экстративных  веществ, а  также уменьшить   содержание   животных жиров и легко  всасываемых  углеводов.  Рацион должен быть обогащен  солями  калия и магния,  витаминами С и Р и группы В,  растительными  маслами,  липотропными  веществами,   клеточными  оболочками и  продуктами  моря,  содержащими в себе   различные минеральные  вещества  и микроэлементы, в том  числе  и   органический  йод,  витамины  группы  В.С  помощью диеты можно  влиять  на основные  факторы   риска развития АГ:  нарушение  водно-электролитного баланса,  дислипидемия и атеросклероз,  повышенная масса тела, неумеренное  потребление тонизирующих  напитков, алкоголя и никотина.

 Наименование мероприятий

Сроки проведения

Ответственные исполнители

1.

Ознокомление с планом школы здоровья, провести тренинг «Знакомство» среди участников.

 Январь

Кардиолог

психологи

2.

Провести  лекцию на тему: «Этиология возникновения артериальной гипертензии, возможные механизмы, развития АГ, основные клинические проявления»

Февраль

Кардиолог

3.

Провести  психологический тренинг среди участников школы здоровья  «Эффективное общение»

Март

Психологи

4.

Провести занятия   по теме:     «Здоровое питание, пирамида питания и обьемы порций»

Апрель

Уч.врач, уч.медсестра Медсестра ЗОЖ

5.

Провести обучающий семинар по теме: «Правила измерения артериального давления»

Май

Уч.врач, уч.медсестра

6.

 Провести психологический тренинг по теме: «Профилактика стрессов  и  привитие навыков  по стрессоустойчивости»

Июнь

Психологи

7.

Провести лекцию о соблюдение здоровый образ жизни  и заниматься физической активности 

 Июль

Уч.врач, уч.медсестра, Медсестра ЗОЖ

8.

Ознакомить членов школы социальной услуги поликлиники

Август

Соц.работники

9.

Наблюдать и контролировать состояния здоровья пациентов группа риска

В течение года

Врач  кардиолог, уч.врачи,уч.медсестры.

10.

Обеспечить пациентов информационно-образовательными материалами

В течение года

Врач  кардиолог, уч.врачи,уч.медсестры, медсестра ЗОЖ

11.

Подготовить и сдать отчет о проведение школа здоровья АГ

В конце года

Медсестра ЗОЖ

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий