УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия ) – хроническое заболевание, выражающееся в стойком повышенном артериальном давлении. К повышенному относят показания, превышающие 140/90 мм рт. ст.
Возникновение болезни врачи связывают с наследственными факторами, стрессами, психическими травмами, увеличенным потреблением соли, ожирением. Хотя последний фактор скорее можно назвать сопровождающим болезнь, чем провоцирующим.
При гипертонической болезни человек может жаловаться на головные боли, шум в ушах, нарушение сна, снижение памяти и работоспособности. Больной часто становится раздражительным.
Уход за больными гипертонической болезнью осложнен тем, что многие пациенты перестают принимать лекарства, как только давление нормализуется, или, наоборот, при любом изменении в самочувствии начинают принимать лишние таблетки. Некоторые уверены в том, что правильное питание и физические упражнения позволяют не принимать прописанные доктором лекарства. А измерять артериальное давление можно, когда вздумается.
Все это в корне неправильно. Гипертензия — вещь серьезная, и пациент обязательно должен принимать прописанные доктором лекарства в нужном объеме и в нужное время. Помимо этого важно предупреждать стрессовые ситуации, соблюдать режим дня, заниматься умеренным физическим трудом. Причем важно исключить упражнения, предусматривающие резкие подъемы тяжелых грузов, потому как они могут спровоцировать резкий подъем давления и привести к возникновению гипертонического криза.
Необходимо очень тщательно относится к питанию больного. Если у пациента наблюдается лишний вес, вводятся ограничения на употребление жирной, жареной, высококалорийной пищи. Строго отслеживается суточное потребление соли (она не должна превышать 6 г). В связи с этим исключаются из рациона больного соленья и копчености, колбасные изделия и консервы. При гипертонической болезни показана молочно-растительная диета, способствующая снижению артериального давления. Полезны творог, нежирные сорта сыра, нежирная сметана. Не рекомендуется частое употребление сильно тонизирующих напитков: черного чая, кофе. Вечером лучше пить травяные настои, компоты. См. противосклеротическую диету.
При уходе за больным гипертонической болезнью необходимо измерять артериальное давление не реже одного раза в день, по рекомендации врача это можно делать чаще. Показания желательно записывать в дневник. Туда же помещать информацию о количестве выпитой и выделенной жидкости. Copyright © Сиделка СПб
3. Уход за больным при гипертоническом кризе
Уход за больным с гипертонической болезнью
Гипертоническая болезнь — заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышение артериального давления.
Повышенным артериальным давлением, по рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, принято считать, независимо от возраста, давление выше 139/89 мм рт. ст.
В своем развитии заболевание проходит 3 стадии. Для всех трех стадий характерны жалобы на головную боль, плохой сон, повышенную раздражительность, снижение памяти, работоспособности.
Опасным осложнением гипертонической болезни является развитие гипертонического криза, для которого характерны: резкая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, расстройство зрения. Гипертонический криз — тяжелое состояние, опасное своими последствиями и требующее немедленной врачебной помощи.
Лечение и уход за больными с артериальной гипертонией может затрудняться из-за некоторых заблуждений больных, страдающих этим заболеванием. Больные думают что:
- Гипертоническую болезнь можно излечить.
- Как только артериальное давление нормализовалось, лечение можно прекратить.
- Если нет симптомов, то нет и болезни.
- Любое изменение самочувствия вызвано изменением артериального давления, поэтому нужно либо принять лишнюю таблетку, либо, наоборот, пропустить прием.
- Если соблюдать диету и заниматься спортом, то принимать лекарства не нужно.
- Артериальное давление можно определять по самочувствию.
Оптимальные условия труда и отдыха
- Предупреждение стрессовых ситуаций.
- Создание условий физического и душевного покоя.
- Создание условий для полноценного сна.
- Запрещение работы в ночное время
- Запрещение работы, связанной с сильным эмоциональным напряжением, напряжением внимания.
- Для снижения артериального давления полезны умеренные регулярные физические упражнения. Показаны кратковременные изотонические нагрузки, например, ходьба. Изометрические нагрузки не показаны, так как во время их выполнения повышается артериальное давление.
Организация правильного питания
- Избавление от лишнего веса.
- Ограничение употребления жареной и жирной пищи.
- Ограничение калорийности пищи (не должна превышать суточной нормативной потребности).
- Ограничение употребления поваренной соли до 6 г/сут.
- Молочно-растительная диета, обогащенная солями магния, способствует снижению артериального давления. Полезны продукты с высоким содержанием кальция, низким содержанием жира и кофеина. Необходимо исключить продукты, содержащие корень солодки.
Контроль за общим состоянием больного
- Определение самочувствия больного.
- Измерение артериального давления с рекомендованной врачом частотой, но не реже одного раза в день;
- Измерения количества выпитой и выделенной жидкости.
Здоровье: Гипертонический криз. (14.07.2007)
Гипертонический криз (ГК) – это серьезное состояние с тяжелыми для здоровья и жизни последствиями. Развивается процесс на фоне повышенного АД. Если на тонометре показатели близки к 200/100 мм рт. ст. и больше, это означает, что организм в опасности, и ему требуется неотложная медицинская помощь.
Последствия этого тяжелого состояния в виде разной степени поражения жизненно важных внутренних органов могут быть самыми непредсказуемыми (в 19 случаях из 100 при ГК наступает преждевременная смерть). Первоочередными мишенями при высоком АД являются сосуды и сердце.
Возрастающая в несколько раз вероятность инфаркта и инсульта – основная опасность гипертонического криза. Согласно статистике, за год в РФ регистрируют 400 тысяч случаев инсульта, заканчивающегося тяжелой инвалидностью, 25% из них приводят к преждевременной смерти.
От инфаркта миокарда ежегодно в стране умирают более 65 тысяч человек, половина из которых не доживает до приезда неотложной помощи. Бурное развитие фармакологической промышленности в последнее время не облегчает ситуацию, так как действенный способ решения проблемы самого распространенного и смертельного недуга официальная медицина пока предложить не может.
Предупредить развитие таких грозных осложнений поможет грамотная лекарственная терапия и квалифицированный уход за больным.
Квалифицированное вмешательство при ГК предполагает предоставление медицинских услуг с учетом особенностей клинической картины конкретного больного. В обязанности медперсонала в этом случае входит:
- Первая помощь при купировании ГК;
- Организация условий для нормализации давления и выздоровления пациента;
- Проведение всех медицинских процедур, назначенных врачом;
- Помощь больному в бытовых вопросах;
- Обучение пациента самообслуживанию в новых условиях;
- Повышение осведомленности больного и членов его семьи об особенностях его заболевания.
Кроме обслуживания, этапы сестринского ухода включают диагностику, разработку целей сестринского участия, согласование плана ухода и его реализацию, анализ достигнутых результатов.
- Мониторинг субъективной информации и анализ реальных и потенциальных жалоб пациента при первом визите помогут спланировать уход и реабилитацию.
- Составление персонального плана ухода при ГК предполагает детальную разработку кратковременных и долгосрочных целей.
- Реализация целей. Все мероприятия удобно поместить в таблицу, где указываются дата визита, текущая проблема, ожидаемые результаты, перечень предоставленных услуг, реакция организма гипертоника на манипуляции.
- Анализ достигнутого результата с корректировкой условий жизни больного. На этом этапе желательно обсудить итоги с медперсоналом, принимавшим участие в восстановлении здоровья пациента.
Гипертонический криз можно распознать по некоторым общим признакам:
- Резкие перепады АД;
- Усиливающаяся головная боль;
- Головокружение и слабость;
- Тело дрожит, как при ознобе;
- Тошнота, не облегчаемая лекарствами;
- Сердечные боли;
- Проблемы со зрением;
- Прилив крови к лицу.
При подобных симптомах медсестра с помощью третьего лица срочно вызывает врача, а пока бригада скорой помощи добирается до больного, принимает неотложные меры для облегчения его состояния:
- Укладывает пациента в удобное для такой болезни положение: голову приподнимают дополнительной подушкой, ноги при этом должны быть опущены.
- Подошвы ног и голени закрывают теплым одеялом, можно приложить грелку или горчичники к икроножным мышцам.
- Надо дать больному внеочередную дозу лекарства, прописанного ему доктором от высокого давления. Дополнительно можно накапать 30-35 капель корвалола или валокордина, предложить ему мочегонный препарат.
- Под язык можно положить коринфар или клофелин (одну таблетку).
- Если болит сердце, дать дополнительно нитроглицерин. Предварительно надо выяснить у больного, как он его переносит, так как средство способно вызывать побочные эффекты в виде тяжелой головной боли. Если у пациента появилось носовое кровотечение, его надо успокоить, так как это хороший знак.
После приезда скорой и всех необходимых процедур больной требует дальнейшего профессионального ухода:
- Медсестра должна следить за строгим соблюдением постельного режима.
- Важно контролировать прием всех назначенных лекарств.
- Рацион должен соответствовать диете, вся пища приготавливается без соли.
- Обеспечить больному условия для глубокого и продолжительного сна. Если он страдает бессонницей, давать ему седативные препараты (по согласованию с врачом).
- Контролировать вредные привычки, не допуская приема крепких и спиртных напитков, курения, нарушения диеты.
Медработник должен вести себя предельно внимательно и предупредительно, так как пациент после криза не может сдерживать раздражение, а ему надо создать спокойную обстановку.
Для организации сестринского процесса при гипертоническом кризе медсестра должна составить план лечебных мероприятий:
- Определить цель: уменьшение АД в течение определенного времени, которое будет зависеть от состояния больного и симптомов болезни;
- Установить сроки реализации краткосрочных (снижение АД, неотложная терапия) и долгосрочных задач (реабилитация пациента после выписки из стационара или купирования гипертонического криза в домашних условиях).
Для планирования медицинского вмешательства при гипертоническом кризе важно учесть следующие нюансы:
- Вызов врача;
- Устранение паники у больного;
- Соблюдение пациентом позы полулежа, с головой, развернутой набок (если наблюдаются приступы тошноты и рвоты);
- Измерение пульса, АД, ЧДД, ЧСС и температуры тела;
- Подготовка инструментов и материалов для выполнения врачебных процедур (шприцы, тонометр, систему для капельного введения растворов, жгут, иглы).
При купировании симптомов гипертонического криза используют парентеральные препараты для стабилизации АД типа:
- Нитропруссида натрия (средство способно увеличивать внутричерепное давление);
- Нитроглицериновых препаратов (они желательны при ишемии миокарда);
- Эналаприлата (медикамент прописывают при сердечной недостаточности);
- Лабеталола, лазикса, пентамина;
- Клофелина и дибозола, сохраняющих ограниченную актуальность.
За первые 2 часа после приступа давление надо снизить на 25% . Показания тонометра должны быть не более 160/100 мм рт. ст. В течение следующих 6-ти часов ситуация должна стабилизироваться.
Если повышение АД не сопровождалось симптомами других болезней, и другие органы и системы функционируют нормально, неотложные меры не нужны. Достаточно ограничиться приемом пероральных средств со сравнительно быстрым воздействием (картоприлом, клофелином,
диуретиками
).
Исследования состояния здоровья
Лабораторные методы включают:
- Клинический минимум;
- Анализ крови (биохимический);
- АЛТ, АСТ, липопротеиды, холестерин, билирубин, креатинин, общий белок, коагулограмма.
Инструментальные способы исследования:
- ЭКГ (для исключения вероятности гипертрофии левого желудочка, если присоединился атеросклероз, то надо проверить симптомы недостаточности коронарных артерий);
- ФКГ (акцент 2 тона на аорте);
- ЭхоКГ (для исключения развития гипертрофии левого желудочка);
- Рентген (оценка аортальной конфигурация сердца: аорта может быть удлиненной, уплотненной или расширенной);
- Офтальмоскопия (для выявления сужения артерий, расширения вен, кровоизлияния в сетчатку);
- УЗИ брюшной полости (детально обследуются печень, почки, желчный пузырь).
Оценка результатов и коррекция плана сестринского вмешательства:
- При гипертоническом кризе – сокращение количества жалоб, поэтапное (каждые 1-2 часа) уменьшение показателей АД до привычного для пациента значения;
- При последующем лечении артериальной гипертензии – профилактические мероприятия в реабилитационный период.
Роль сестринского ухода в профилактике и предупреждении осложнений от гипертонического криза чрезвычайно важна. Если медработник не объяснит больному и его родным, что от регулярного контроля АД, соблюдения диеты и режима будет зависеть степень опасности всех последствий приступа, то сами они вряд ли придут к такому выводу и будут соблюдать все меры профилактики.
Родственники и пациент должны уяснить, что лечение гипертонической болезни – процесс длительный. Медсестра рассказывает им обо всех особенностях и возможных последствиях заболевания, обучает правилам ухода за больным после гипертонического криза.
В укреплении собственного здоровья гипертонику отводится активная роль, и медработник тактично, но настойчиво должен поддержать больного в его стремлении изменить свою жизнь. Особенно это важно для пациентов зрелого возраста, которым сложно изменить годами устоявшиеся привычки.
Гипертонический криз — патологическое состояние, во время которого стремительно повышаются показатели артериального давления, что несет опасность для здоровья и жизни человека. Поэтому правильно оказанная первая помощь влияет на дальнейшее выздоровление пациента, и предотвращает опасные осложнения. Сестринский уход при гипертоническом кризе включает в себя много этапов, но к основному относится оптимальное оказание неотложной помощи для конкретного случая.
Сестринский уход при гипертоническом кризе — преднамеренно организованная медицинская помощь для конкретного пациента. В обязанности медсестры входит такой алгоритм действий:
- предоставление первой помощи во время купирования гипертонического криза;
- постоянное контролирование состояния пациента;
- обеспечение комфортных условий, способствующих выздоровлению больного;
- помощь в осуществлении медицинских мероприятий, которые назначил доктор;
- составление специального рациона;
- консультирование пациента в вопросах бытового характера;
- научение больного самостоятельному обслуживанию с учетом новых обстоятельств;
- доступное донесение информации больному и его семье про специфику болезни и осложнения, про симптомы наступающего приступа, и способы их купирования.
Вернуться к оглавлению
Сестринский процесс, предусматривающий уход за больным, делится на такие этапы:
| 1. Осуществление сестринского осмотра | Собрание субъективных данных, объективная оценка полученной информации, оценка психологического состояния и социальной обстановки больного. |
| 2. Определение реальных и потенциальных проблем человека в течение гипертонической болезни | Сестринское вмешательство заключается в постановке диагноза по всем жалобам. Проблемные вопросы пациента бывают физиологического и психологического характера, вследствие этого на каждую жалобу проводятся свои диагностические процедуры. |
| 3. Составление персональных лечебных мер | Терапевтические меры бывают краткосрочные (составляются на короткое время) и долгосрочные (продолжаются в течение всего курса терапии). |
| 4. Написание плана сестринского ухода в проведении терапевтических мер и их выполнения | План ухода выглядит в виде таблицы и может состоять из нескольких решений проблемных вопросов. В таблице фиксируются даты, текущие проблемы, желаемые результаты, проведенные услуги и процедуры, реакция больного на них. |
| 5. Грамотная оценка результата сестринской деятельности | Оценка полученных результатов с регулированием жизни пациента. А также этот этап подразумевает обсуждения итогов с медицинским персоналом, который участвовал в реабилитации больного. |
Вернуться к оглавлению
При гипертоническом кризе появляются такие симптомы:
- стремительное повышение артериального давления;
- увеличивающаяся мигрень;
- ощущение вялости и слабости;
- головокружение;
- озноб и дрожь в теле;
- приступы тошноты и рвота;
- боли в области грудной клетки;
- появление мушек перед глазами;
- покраснение кожи лица и шеи.
Появление подобной симптоматики у человека говорит про начало гипертонического криза, вследствие этого требуется вмешательство доктора. Поэтому в обязанности медсестры входит вызов врача и оказание неотложной помощи, которая состоит из таких действий:
- Уложить пациента в полусидячее положение.
- Укутать ноги теплым пледом. Икроножные мышцы можно согреть при помощи грелки или горчичников.
- Предоставить пациенту внеочередную порцию медикаментов, которые прописал доктор для снижения давления. А также по показаниям дают «Корвалол», «Валокордин», «Клофелин» и мочегонные препараты.
- При выраженной сердечной боли применяют «Нитролицерин».
- Поддерживать больного психологически.
Вернуться к оглавлению
Тактика медсестры при сборе анамнеза выглядит в виде подробного исследования жалоб больного. Их тщательное исследование способствует правильной постановке диагноза, и предопределяет последующие действия врача. Дабы сформировать точную картину патологии уточняется период начала болезни (первое обнаружение высокого давления), и что ее спровоцировало. А также во время сбора анамнеза обращают внимание на наследственный фактор недуга, и на способ жизни пациента (питание, физическая активность, род деятельности, семейное положение и прочие моменты).
Вернуться к оглавлению
В организацию медсестринского ухода при гипертонической болезни входит составление плана терапевтических мер:
- Определение цели — снижение кровяного давления за некоторое время, зависящее от состояния пациента и симптоматики заболевания.
- Фиксирование сроков выполнения задач краткосрочного (неотложная помощь) и долгосрочного характера, включающего курс реабилитации после выписывания больного из медицинского учреждения, и самостоятельное купирование гипертонического криза.
В планировании медицинского ухода во время патологического состояния учитывают такие действия:
- вызов доктора;
- предотвращение панического состояния у пациента;
- слежение за позой больного;
- фиксирование пульса, показателей артериального давления, частоты дыхательных движений и сердечных сокращений, температурные показатели тела;
- подготовка инструментов для медицинских действий (шприцы, жгуты, системы для капельного введения медикаментов и прочие).
Вернуться к оглавлению
Недостижение позитивной динамики в ходе терапевтических мер — повод изменить план. Все изменения оговариваются с лечащим доктором и фиксируются. План считается оптимальным для конкретного случая при таких результатах:
- Во время гипертонического криза сокращается количество жалоб и постепенно уменьшаются показатели кровяного давления.
- Во время последующего лечения профилактические меры оказывают благоприятное воздействие на больного, и ускоряют его выздоровление.
Вернуться к оглавлению
Терапия гипертонического заболевания длительная. Сестринский уход включает в себя профилактику и предупреждение опасных последствий гипертонической болезни. Медсестра оповещает и объясняет пациенту, и его родственникам про регулярный контроль артериального давления, про соблюдение диетического питания, и режима. А также в сестринскую обязанность входит ознакомление больного и его ближнего окружения со всеми особенностями, и возможными последствиями патологического процесса, обучение правилам по уходу во время, и после гипертонического криза.
Информация, позволяющая медсестре поставить данный диагноз:
-
Учащенное сердцебиение; головная боль пульсирующего характера; тошнота и рвота, не приносящая облегчения; боль в области сердца ноющего, колющего характера; чувство приливов жара в теле; красные пятна на коже лица, ощущения пульсации в теле, учащенное мочеиспускание (для жизненеугрожающего, неосложнённого криза 1 порядка)
-
Усиленное сердцебиение; боль в области сердца и за грудиной сжимающего, давящего характера; преходящие нарушения слуха, зрения, признаки ишемического или геморрагического инсультов, отёка головного мозга или лёгких; расслаивающей аневризмы аорты; нестабильной стенокардии; инфаркта миокарда (при жизнеугрожающем, осложнённом кризе 2 порядка)
|
Задачи |
План сестринских вмешательств |
|
1. Определить тактику по отношению к врачу |
|
|
2. Купировать неотложное состояние |
|
|
3. Наблюдение над функциональным состоянием |
|
|
4. Профилактика возможных осложнений: сердечная астма, отёк легких, нарушение мозгового кровообращение |
|
Сестринский диагноз: сухость кожи из-за снижения периферического кровообращения.
|
Задачи |
План сестринских вмешательств |
|
1. Определить тактику по отношению к врачу |
|
|
2. Способствовать облегчению самочувствия, уменьшению сухости кожного покрова |
Обучить пациента уходу за кожей
|
|
3. Наблюдение над функциональным состоянием |
|
|
4. Профилактика возможных осложнений |
|
Обморок – это внезапная потеря сознания вследствие острого малокровия головного мозга.
Диагностические критерии, позволяющие констатировать неотложное состояние.
Чаще всего возникают в стоячем положении. Сознание может отключиться внезапно или после предшествующего предобморочного состояния:
-
Слабость,
-
Тошнота,
-
Звон в ушах
-
Зевота
-
Потемнение в глазах
-
Головокружение
-
Повышенное потоотделение
-
Нарастание мышечной слабости
-
Потеря равновесия и потеря сознания
Потеря сознания:
-
Бледность лица
-
Холодные конечности
-
Влажность кожного покрова
-
Пульс нитевидный
-
Снижение АД
-
Дыхание поверхностное
Неотложная помощь.
|
Задачи |
Объём сестринских вмешательств |
|
1. Определить тактику по отношению к врачу |
|
|
2. Оказать неотложную помощь (восстановить сознание) |
|
|
3. Наблюдение за функциональным состоянием |
|
|
4. Профилактика возможных осложнений (повторный обморок, коллапс) |
|
Коллапс – клинический вариант острой сосудистой недостаточности, при котором резко снижается АД, угнетаются функции дыхания и ЦНС без потери сознания.
Симптомы, позволяющие заподозрить неотложное состояние «коллапс»:
-
Резкая слабость
-
Головокружение
-
Озноб
-
Жажда
-
Черты лица заострены
-
Конечности холодные
-
Кожный покров и слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком
-
Холодный пот
-
Пульс нитевидный, учащенный
-
АД понижено
-
Тоны сердца глухие, дыхание поверхностное, учащенное
-
Диурез снижен
-
Безучастность к окружающему
-
Тремор кистей
-
М.б. судороги
|
Задачи медицинской сестры |
Объём сестринских вмешательств |
|
1. Определить тактику по отношению к врачу |
|
|
2. Оказать неотложную помощь (способствовать повышению АД) |
|
|
3. Наблюдение за функциональным состоянием |
|
|
4. Профилактика возможных осложнений |
|
Сердечная астма – приступ удушья вследствие острого снижение сократительной способности левого желудочка, угрожающий жизни и требующий неотложной помощи.
Диагностические критерии, позволяющие констатировать неотложное состояние:
Приступ удушья начинается ночью, внезапно. Возникает чувство нехватки воздуха, которое с первых же минут становится резко выраженным. Приступ удушья сопровождается чувством страха смерти. Положение пациента вынужденное: он садится, откидывается назад, ловит ртом воздух. Страдальческое выражение лица. Возбуждение. Кожный покров бледный. Холодный пот. Дыхание учащенное до 30-40 в минуту, затруднён вдох. Может быть сухой приступообразный кашель, может быть кровохарканье. Пульс нитевидный, частый. В лёгких могут выслушиваться влажные хрипы. Продолжительность приступа от нескольких минут до нескольких часов.
Отёк лёгких.
Клиника.
Чаще всего отёк лёгких развивается ночью, во время сна или днём при волнении, физическом усилии. Удушье нарастает. Дыхание становится клокочущим, клокочущие хрипы слышны на расстоянии, симптом «кипящего самовара». На лице выражение страха, растерянности. Больной садится. Кожный покров бледный с цианозом. Дыхание резко учащено. При кашле появляется розовая пенистая мокрота. В тяжёлых случаях пена течёт изо рта, носа. Шейные вены набухшие. Пульс 140 – 150 в минуту, нитевидный. В лёгких обилие влажных хрипов по всем отделам.
|
Задачи |
План сестринских вмешательств |
|
1. Определить тактику по отношению к врачу |
|
|
2. Способствовать купированию неотложного состояния: |
|
|
3. Контроль над функциональным состоянием: |
|
|
4. Профилактика повторного отёка лёгких и летального исхода |
|
