Внутричерепная доброкачественная гипертензия


Оглавление [Показать]

Лечение

Доброкачественная внутричерепная гипертензия, как правило, проходит самопроизвольно после прекращения приема оральных контрацептивов. Если заболевание развивается без приема таких контрацептивов, его течение также крайне динамично и может проходить самопроизвольно. В тяжелых случаях проводят дегидратационную терапию с применением глицерола, верошпирона, показана сосудистая терапия. Применяют средства типа стугерона, теоникола, кавинтона. Рекомендуются препараты, улучшающие венозный отток, — троксевазин, гливенол.

Лечение направлено на снижение внутричерепного давления и смягчение симптомов повторными люмбальными пункциями и приемом диуретиков (ацетазоламида 250 мг 4 раза/сут внутрь). Головную боль купируют приемом НПВП или противомигренозных препаратов. Пациентам с ожирением рекомендуются меры по снижению массы тела. При прогрессирующей потере зрения на фоне повторных люмбальных пункций и медикаментозной терапии показана декомпрессия (фенестрация) оболочек зрительного нерва или люмбоперитонеальное шунтирование.


Лечится внутричерепная гипертензия с помощью лекарств нескольких групп, у каждой из которых есть как преимущества, так и недостатки.

Следующие гипертонические растворы могут быть показаны при развитии внутричерепной гипертензии

Маннитол, 20% р-р, в/в 400 мл, однократно или Натрия хлорид, 7,5% р-р, в/в 200 мл, однократно.

Однако следует помнить, что, во-первых, дегидратирующий эффект гипертонических растворов реализуется главным образом через дегидратацию интактного мозгового вещества, а во-вторых, после окончания действия ЛС может наблюдаться так называемый «феномен отдачи» (повышение значений внутричерепного давления до величин, даже превышающих исходные).

Терапевтический эффект салуретиков (фуросемид) при таком состоянии, как внутричерепная гипертензия менее выражен, чем у гипертонических растворов. Тем не менее, их применение оправдано в сочетании с осмодиуретиками, т.к. позволяет снизить риск развития «феномена отдачи»:

Фуросемид в/в 20-60 мг, однократно (далее периодичность введения определяется клинической целесообразностью). Дексаметазон является ЛС выбора в терапии перитуморального отека головного мозга: Дексаметазон в/в 12-24 мг/сут, однократно (далее периодичность введения определяется клинической целесообразностью). Однако его применение для лечения внутричерепной гипертензии у пострадавших с тяжелой ЧМТ и ишемическими инсультами не эффективно.

Острая внутричерепная гипертензия, развившейся в ходе нейрохирургического вмешательства, эффективно лечится с помощью применения барбитуратов и создания непродолжительной выраженной гипервентиляции:

Тиопентал натрий в/в болюсно 350 мг, однократно, затем при необходимости несколько раз в/в болюсно в суммарной дозе до 1,5 г.


С целью мониторинга эффективности консервативной терапии проводят регулярное офтапьмологическое обследование с обязательной периметрией, поскольку проверка только остроты зрения недостаточна для упреждения необратимой потери зрительных функций.

Этиология и патогенез Причина развития pseudotumor cerebri остается до конца не ясной, но возникновение данного синдрома связывают с целым рядом различных патологических состояний, и список их продолжает пополняться. Среди них наиболее часто упоминаются: ожирение, беременность, нарушение менструального цикла, эклампсия, гипопаратиреоидизм, болезнь Аддисона, цинга, диабетический кетоацидоз, отравление тяжелыми металлами (свинец, мышьяк), прием лекарственных препаратов (витамин А, тетрациклины, нитрофуран, налидиксовая кислота, пероральные контрацептивы, длительная кортикостероидная терапия или ее отмена, психотропные средства), некоторые инфекционные заболевания, паразитарные инфекции (торулоз, трепаносомоз), хроническая уремия, лейкозы, анемия (чаще железодефицитная), гемофилия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, системная красная волчанка, саркоидоз, сифилис, болезнь Педжета, болезнь Уиппла, синдром ГийенаБарре и т.д. В этих случаях гипертензию расценивают, как вторичную, поскольку устранение названных патологических факторов способствует ее разрешению. Однако по меньшей мере в половине случаев данное состояние не удается связать с другими заболеваниями, и оно расценивается, как идиопатическое.

Клиника Данная патология встречается во всех возрастных группах (наиболее часто в 3040 лет); у женщин приблизительно в 8 раз чаще, чем у мужчин (1 случай на 100000 всего населения и 19 случаев на 100000 молодых женщин с избыточным весом).

Наиболее частым симптомом у больных с pseudotumor cerebri является головная боль различной интенсивности, встречающаяся в 90% случаев (по данным Johnson, Paterson и Weisberg 1974 г.). Как правило, такая головная боль генерализована, наиболее сильно выражена с утра, усиливается при пробе Вальсальвы, при кашле или чихании (за счет повышения давления во внутричерепных венах). Нарушения зрения, по разным данным, встречаются в 3570% случаев. Симптомы нарушения зрения аналогичны таковым при любых других видах внутричерепной гипертензии. Как правило, они предшествуют головной боли, включают в себя приступы кратковременного затуманивания зрения, выпадения полей зрения и горизонтальную диплопию.
При объективном исследовании может быть обнаружен односторонний или двусторонний парез VI пары черепномозговых нервов и афферентный зрачковый дефект. При офтальмоскопии выявляется двусторонний или односторонний отек диска зрительного нерва различной степени выраженности, что с течением времени в 1026% случаев приводит к необратимому снижению зрения в результате повреждения нервных волокон.
Дефекты полей зрения в той или иной степени выраженности встречаются по меньшей мере у половины больных с pseudotumor cerebri, наиболее часто на начальном этапе они представляют собой сужение изоптер в нижненосовом квадранте. В дальнейшем происходит генерализованное сужение всех изоптер, потеря центрального зрения или выпадение полей зрения по горизонтальному меридиану.
При неврологическом осмотре выявляются признаки повышения внутричерепного давления при отсутствии очаговой неврологической симптоматики (за исключением одностороннего или двустороннего пареза VI пары черепномозговых нервов).
Во многих случаях pseudotumor cerebri разрешается самостоятельно, но рецидивирует в 40% случаев. Возможен переход в хроническую форму, что требует динамического наблюдения за больными. В течение минимум двух лет после постановки диагноза такие больные должны наблюдаться также и неврологом с повторным проведением МРТ головного мозга для полного исключения оккультных опухолей.
Последствия даже самостоятельно разрешившегося pseudotumor cerebri могут оказаться катастрофическими для зрительных функций, варьируя от умеренного сужения полей зрения до почти полной слепоты. Атрофия зрительных нервов (предотвратимая при своевременном лечении) развивается при отсутствии четкой корреляции с длительностью течения, тяжестью клинической картины и частотой рецидивов.

Методы исследования Магнитнорезонансная томография (МРТ) головного мозга

По данным Brodsky M.C. и Vaphiades M. (1998 г.), внутричерепная гипертензия приводит к целому ряду изменений, выявляемых с помощью МРТ, которые позволяют предположить наличие у пациента pseudotumor cerebri. При этом обязательным условием является отсутствие признаков объемного процесса или расширения желудочковой системы.
1) Уплощение заднего полюса склеры отмечено в 80% случаев. Возникновение данного признака связывают с передачей повышенного давления цереброспинальной жидкости в субарахноидальном пространстве зрительного нерва на податливую склеру. Аtta H.R. и Byrne S.F. (1988) обнаружили аналогичное уплощение склеры также и при Всканировании.
2) Пустое (или частично пустое) турецкое седло у таких больных встречается в 70% случаев (George A.E., 1989). Частота встречаемости данного признака варьировала от 10% при анализе простых рентгеновских снимков до 94% при оценке компьютерных томограмм третьего поколения.
3) Увеличение контрастности преламинарной части зрительного нерва встречается у 50% пациентов. Увеличение контрастирования отечного диска является аналогом увеличение флюоресценции диска зрительного нерва при флюоресцентной ангиографии: причиной в обоих случаях является диффузное пропотевание контрастного вещества из преламинарных капилляров вследствие выраженного венозного застоя (Brodsky V., Glasier CV, 1995 г.; Manfre L., Lagalla R., Mangiameli A. 1995 г.).
4) Расширение периневрального субарахноидального пространства у больных c pseudotumor cerebri, наиболее выраженное в передних отделах, и в меньшей степени у заднего полюса орбиты, было обнаружено в 45% случаев. При расширении периневрального субарахноидального пространства сам зрительный нерв оказывается суженным при небольшом, но статистически значимом увеличении среднего диаметра его оболочек. В некоторых случаях на аксиальных магнитнорезонансных томограммах был обнаружен так называемый симптом струны: тонкий, как струна, зрительный нерв, окруженный расширенным субарахноидальным пространством, заключен в твердую мозговую оболочку нормальных размеров.
5) Вертикальная извитость орбитальной части зрительного нерва была отмечена у 40% больных.
6) Интраокулярная протрузия преламинарной части зрительного нерва отмечена в 30% случаев.
Ультразвуковое исследование орбитальной части зрительного нерва
С помощью ультразвуковых методов исследования можно выявить накопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в периневральном субарахноидальном пространстве.
При Асканировании в этом случае можно обнаружить расширенное субарахноидальное пространство в виде участка очень низкой рефлективности, а при Всканировании прозрачный сигнал вокруг паренхимы зрительного нерва в виде полумесяца или круга симптом пончика, а также уплощение заднего полюса склеры.
Для подтверждения наличия избыточного количества жидкости в периневральном субарахноидальном пространстве служит 30a392; тест, разработанный Ossoing et al. для Аскана. Методика 30a392; теста состоит в следующем: производится измерение диаметра зрительного нерва в переднем и заднем отделе при фиксировании взгляда пациента прямо перед собой. Затем точку фиксации смещают на 30( или более в сторону датчика и повторяют измерения. При наличии избыточной жидкости в периневральном субарахноидальном пространстве, размеры по сравнению с исходными уменьшатся, как минимум, на 10% (до 2530%). При этом между измерениями следует соблюдать интервалы в несколько минут.
С помощью Асканирования также возможно измерение поперечного сечения зрительного нерва с его оболочками и оценка их рефлективности. Ширина зрительного нерва с его оболочками, по данным Gans и Byrne (1987 г.), в норме составляет от 2,2 до 3,3 мм (в среднем 2,5 мм).

Транскраниальная допплерография Транскраниальная допплерография позволяет выявить увеличение систолической скорости кровотока при снижении диастолической скорости, что приводит к увеличению пульсационного индекса без существенных изменений средних скоростных показателей в магистральных сосудах головного мозга и является косвенным признаком внутричерепной гипертензии.

Схема обследования пациентов с подозрением на pseudotumor cerebri
МРТ головного мозга
Осмотр невропатолога

Осмотр нейрохирурга, люмбальная пункция
Осмотр нейроофтальмолога
Периметрия по Гольдману или компьютерная периметрия (Humphrey) тест 30 – 2.
Фотографирование диска зрительного нерва.
Ультразвуковое исследование (В–сканирование и А–сканирование с измерением диаметра оболочек орбитальной части зрительного нерва и проведением 30° теста).

Лечение пациентов с pseudotumor cerebri Показаниями к лечению пациентов с pseudotumor cerebri являются:

1) упорные и интенсивные головные боли.
2) признаки оптической нейропатии.
Методом лечения является устранение провоцирующего фактора (если он известен), борьба с избыточным весом, медикаментозная терапия, а при отсутствии положительного эффекта различные хирургические вмешательства.

Консервативная терапия 1. Ограничение соли и воды.

2. Диуретики:
а) фуросемид: начать с дозы 160 мг в день (взрослым), оценивать эффективность по клиническим проявлениям и состоянию глазного дна (но не по уровню давления цереброспинальной жидкости), при отсутствии эффекта дозу увеличить до 320 мг в день;
б) ацетазоламид 125250 мг каждые 812 часов (или препарат длительного действия Diamox Sequelsa390; 500 мг).
3. При неэффективности к лечению добавить дексаметазон в дозе 12 мг в день.
Liu и Glazer (1994 г.) предлагают в качестве терапии метилпреднизолон внутривенно по 250 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней с переходом на пероральный прием с постепенной отменой, в сочетании с ацетазоламидом и ранитидином.
Отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии в течение 2 месяцев от начала лечения является показанием к хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение Повторные люмбальные пункции

Повторные люмбальные пункции проводят до получения ремиссии (в 25% случаев ремиссия достигается после первой люмбальной пункции), забирая до 30 мл ликвора. Пункции производят через день, пока давление не достигнет уровня 200 мм Н2O, затем 1 раз в неделю.

Шунтирующие операции В настоящее время большинство нейрохирургов предпочитают люмбоперитонеальное шунтирование, впервые примененное при данной патологии Vander Ark et al. в 1972 г. С помощью этого метода снижается давление во всем субарахноидальном пространстве головного мозга и вторично в связанном с ним периневральном субарахноидальном пространстве при отсутствии там выраженных сращений.

Если наличие арахноидита не позволяет использовать для шунтирования люмбальное субарахноидальное пространство, применяется вентрикулоперитонеальное шунтирование (которое также может быть затруднено, так как часто желудочки при данной патологии оказываются суженными или щелеобразными). Осложнения шунтирующих операций включают в себя инфицирование, блокаду шунта или же его избыточное функционирование, приводящее к усилению головных болей и головокружения.
Декомпрессия оболочек зрительного нерва
В последние годы появляется все больше данных об эффективности декомпрессии самого зрительного нерва в целях предотвращения необратимой потери зрительных функций.
По мнению Tse et al. (1988), Corbett et al., Kellen и Burde и др., декомпрессию зрительного нерва следует производить до начала снижения остроты зрения. Так как признаком начинающегося поражения зрительного нерва является концентрическое сужение полей зрения при сохранении нормальной остроты зрения, то хирургическое вмешательство показано при прогрессировании сужения полей зрения.
Corbett (1983) отмечает, что при отсутствии стабилизации процесса (снижение остроты зрения, увеличение существовавших дефектов полей зрения или появление новых, нарастание афферентного зрачкового дефекта) следует производить декомпрессию, не дожидаясь, пока зрение снизится до какоголибо определенного уровня. Расширение слепого пятна или же преходящие затуманивания зрения при отсутствии дефектов полей зрения сами по себе не являются показанием к хирургическому вмешательству.
Целью операции является восстановление утраченных в результате отека ДЗН зрительных функций или стабилизация процесса за счет снижения давления цереброспинальной жидкости в субарахноидальном пространстве орбитальной части зрительного нерва, что приводит к обратному развитию отека.
Декомпрессия (фенестрация оболочек) зрительного нерва была впервые предложена De Wecker в 1872 г., как способ хирургического лечения нейроретинита. Однако эта операция практически не применялась до 1969 г., когда Hoyt и Newton одновременно с Davidson и Smith вновь предложили ее, уже как способ хирургического лечения хронического застойного диска зрительного нерва. Однако в течение последующих 19 лет в литературе было описано лишь около 60 случаев хирургической декомпрессии оболочек зрительного нерва.
Эта операция получила широкое признание лишь в 1988 г., после того, как Sergott, Savino, Bosley и Ramocki, одновременно с Brourman и Spoor, Corbett, Nerad, Tse и Anderson опубликовали серию успешных результатов хирургической декомпрессии оболочек зрительного нерва у больных с идиопатической внутричерепной гипертензией.
В настоящее время хирургическая декомпрессия оболочек зрительного нерва является методом выбора при лечении больных с нарушениями зрения вследствие хронического отека диска зрительного нерва при таких состояниях, как pseudotumor cerebri и тромбоз синуса твердой мозговой оболочки. Используется как медиальный, так и латеральный доступ с различными модификациями.
Влияние декомпрессии оболочек зрительного нерва на церебральную ликвородинамику
Kaye et al. в 1981 г. мониторировали внутричерепное давление у пациента с pseudotumor cerebri до и после двусторонней декомпрессии зрительного нерва и не обнаружили статистически достоверного его снижения, несмотря на уменьшение отека дисков. Авторы сделали вывод, что улучшение состояния диска зрительного нерва произошло не в результате снижения внутричерепного давления в целом, а в результате изолированного снижения ликворного давления в пределах его оболочек.
Небольшого объема цереброспинальной жидкости, оттекающего через фистулу из периневрального субарахноидального пространства, достаточно для декомпрессии оболочек самого зрительного нерва, но этого количества может оказаться недостаточно для декомпрессии всего субарахноидального пространства в целом.
Ведение больных с pseudotumor cerebri
Пациенты с pseudotumor cerebri требуют постоянного динамического наблюдения как на этапе консервативного лечения, до принятия решения об операции, так и в послеоперационном периоде.
Corbett et al. выписывали своих больных на следующий день после операции. Затем все пациенты проходили обследование через неделю после операции, далее ежемесячно до стабилизации зрительных функций. В дальнейшем обследования производились каждые 36 месяцев.
Ранние признаки обратного развития отека ДЗН в некоторых случаях появились на 13 день и представляли собой появление более четких очертаний височной половины диска. Небольшой участок носовой половины диска часто сохранял отечность более длительное время.
В качестве критерия эффективности произведенной декомпрессии Lee S.Y. et al. предложили оценивать также и калибр вен сетчатки. По их данным, венозный калибр существенно уменьшается после операции и продолжает уменьшаться в среднем в течение 3,2 мес не только на оперированном глазу, но и на другом. Это еще раз подтверждает, что механизмом действия операции является медленная фильтрация жидкости через сформированную хирургическим путем фистулу в оболочках зрительного нерва.

Внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия – группа состояний, характеризующихся повышенным внутричерепным давлением без признаков внутричерепного очага, гидроцефалии. инфекции (например, менингита ) или гипертензионной энцефалопатии .

Диагностика

Лечение внутричерепной гипертензии

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (называемая также ложной опухолью мозга) — это состояние, при котором внутричерепное давление увеличено, но это не вызвано развитием опухоли или другой причиной. Оно наиболее распространено среди женщин в возрасте 20-50 лет, особенно с избыточным весом. Известны также и другие названия этого состояния: идиопатическая внутричерепная гипертензия, ложная опухоль мозга, внутричерепная гипертензия неопухолевого генеза.

Как правило, ни начало, ни возможное исчезновение доброкачественной внутричерепной гипертензии не удается связать с каким-либо событием. У детей она иногда возникает после отмены кортикостероидов или после того, как ребенок принял чрезмерное количество витамина А или антибиотика тетрациклина.

Причины возникновения

Причина развития ДВГ остается до конца не ясной, но возникновение данного синдрома связывают с целым рядом различных патологических состояний, и список их продолжает пополняться. Среди них наиболее часто упоминаются: ожирение, беременность, нарушение менструального цикла, эклампсия, гипопаратиреоидизм, болезнь Аддисона, цинга, диабетический кетоацидоз, отравление тяжелыми металлами (свинец, мышьяк), прием лекарственных препаратов (витамин А, тетрациклины, нитрофуран, налидиксовая кислота, пероральные контрацептивы, длительная кортикостероидная терапия или ее отмена, психотропные средства), некоторые инфекционные заболевания, паразитарные инфекции (торулоз, трепаносомоз), хроническая уремия, лейкозы, анемия (чаще железодефицитная), гемофилия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, системная красная волчанка, саркоидоз, сифилис, болезнь Педжета, болезнь Уиппла, синдром Гийена–Барре и т.д. В этих случаях гипертензию расценивают, как вторичную, поскольку устранение названных патологических факторов способствует ее разрешению. Однако по меньшей мере в половине случаев данное состояние не удается связать с другими заболеваниями, и оно расценивается, как идиопатическое.

Первоначально головная боль может быть незначительной или умеренной, прекращается самостоятельно или легко снимается анальгетиками. На этом этапе к врачу пациенты обычно не обращаются.

Далее, по мере прогрессирования происходит дальнейшее повышение внутричерепного давления, интенсивность головной боли постепенно нарастает, приобретает черты «гипертензионной» — носит распирающий характер и нередко достигает значительной интенсивности.

Головные боли при доброкачественной внутричерепной гипертензии диффузные (распространенные), с максимальной болезненностью в лобной области, носят постоянный характер, но бывают периоды уменьшения или увеличения ее интенсивности. Нередко усиление головных болей происходит ночью или в утренние часы после сна.     Особенно усиливается головная боль при кашле, чихании, наклоне головы вниз. Многие больные жалуются на болезненность движения глазных яблок в это время, боли за глазными яблоками. У большинства пациентов головные боли сопровождаются тошнотой и рвотой, не связанной с приемом пищи. Иногда рвота вызывается движением головы, возникает при резком вставании больных с постели. После прекращения рвоты головная боль на непродолжительное время уменьшается. Кроме того, головной боли могут сопутствовать шаткость при ходьбе, звон в ушах, шум в голове, двоение в глазах.

У всех больных обнаружены застойные диски зрительных нервов. Это является грозным проявлением заболевания, которое может привести к резкому снижению остроты зрения и, в конечном итоге, к слепоте.

Диагностика

Диагностика заболевания основана на жалобах больных и направлена в первую очередь на выявление объемных образований (опухоль, киста и др.) и воспалительных заболеваний головного мозга, неврита зрительных нервов, окклюзионными процессами ликворопроводящих путей.

При доброкачественной внутричерепной гипертензии назначается низкокалорийная диета с пониженным содержанием поваренной соли. В ряде случаев снижение массы тела приводит к улучшению течения заболевания. С этой целью разработана программа по снижению веса и коррекции фигуры.

У многих пациентов отмечается спонтанное выздоровление через несколько недель или месяцев. В легких случаях при умеренном отеке дисков зрительных нервов необходимы мероприятия по устранению причинного фактора (в том числе уменьшение массы тела) и применение диуретиков (диакарб по 250 мг 3 раза в сутки). В тяжелых случаях, особенно при угрозе потери зрения, показаны кортикостероиды внутрь (предни-золон 60-80 мг/сут) или парентерально (дексаметазон по 4 мг 4 раза в день). После начала лечения следует оценить эффект: если отек дисков зрительных нервов, размеры слепых пятен, величина ВЧД при поясничном проколе не уменьшаются, то гормоны следует отменить через 2-3 нед; если же отмечается положительный эффект, то дозу препарата следует медленно, в течение нескольких месяцев, снижать, отменив лишь после того, как произошло полное выздоровление.

Если консервативное лечение не приводит к снижению давления, прибегают к нейрохирургическим методам: шунтирующим операциям или декомпрессии зрительного канала для снижения давления на нерв. Некоторым людям, имеющим хроническую доброкачественную внутричерепную гипертензию, устанавливают шунт, который способствует оттоку жидкости из головного мозга.

Если Вас беспокоят постоянные головные боли    в лобной области, они усиливаются при кашле, чихании, наклоне головы вниз, а так же сопровождаются тошнотой и рвотой, не связанной с приемом пищи, то это повод в обязательном порядке обратится к врачу для диагностирования возможности возникновения доброкачественной внутричерепной гипертензии.

Содержание статьи

Внутричерепная гипертензия, ВЧГ (от др.греч. «гипер» — сверх и «тензио» — напряжение) – это повышение внутричерепного давления из-за увеличения объема ликвора, тканевой жидкости или крови, а также в случае появления опухоли и прочих инородных тканей, которые оказывают давление на ткань мозга.

При нормальном функционировании, объем мозга грудничка, как и взрослого человека, представляет собой константу, которая состоит из объема ткани мозга, ликвора (спинномозговая жидкость) и крови. В случае увеличения объема хотя бы одной составляющей, давление внутри черепной полости повышается.

Внутричерепная гипертензия у детей проявляет себя следующим образом:

  • снижение сосательной активности;
  • прогрессирующее увеличение окружности головы, причем здесь играет роль не сама окружность головки ребенка, а именно то, с какой динамичностью она увеличивается;
  • роднички напряжены и выбухают, пульсация в них отсутствует;
  • вены, расположенные около волосистого участка головы расширены;
  • тонус мышц повышен;
  • появление синдрома Грефе (симптом «заходящего солнца»): при опущенных глазках малыша вверху появляется видимая часть склеры;
  • судорожные проявления;
  • расхождение черепных швов;
  • резкий, громкий крик;
  • рвота.

Среди общих причин, влияющих на уровень внутричерепного давления новорожденного, стоит отметить:

  • повышенное выделение количества спинномозговой жидкости;
  • низкая степень её всасываемости;
  • нарушение циркуляции в ликворных путях.

Список причин, которые оказывают непосредственное провоцирование внутричерепной гипертензии у новорожденных и грудничков:

  • черепно-мозговая травма, к числу которой относятся: сотрясение мозга, родовая травма, ушиб;
  • менингиты и энцефалиты;
  • медикаментозные и прочие виды отравлений;
  • аномалии в развитии мозга и строении центральной нервной системы;
  • проблемы со строением сосудов мозга;
  • мозговые кровоизлияния, опухоли и прочее.

На повышение внутричерепного давления у новорожденных могут повлиять и такие факторы, как:

  • осложнения во время беременности;
  • недоношенность;
  • развитие внутриутробных инфекций и нейроинфекций;
  • врожденный порок развития мозга.

Такую патологию, как внутричерепная гипертензия нужно диагностировать как можно скорее, до того, как головка начнет стремительно увеличиваться, из чего следует, что на мозг оказывается колоссальное давление. При обнаружении у грудничка прочих симптомов, необходимо обследовать его у хорошего специалиста-невролога, который сможет установить, являются ли существующие признаки результатом повышенного внутричерепного давления или это последствия какого-то иного заболевания. Если это действительно признаки внутричерепного давления, то врач предложит ряд дополнительных исследований для более точной постановки диагноза и выбора правильной методики лечения:

  1. УЗИ (ультразвуковое исследование) головы или нейросонография. Взрослым его не назначают, так как невозможно проникновение ультразвука через кости черепа, а вот с детками ситуация иная – благодаря родничку для ультразвука появляется окошко. Таким образом, становится возможной оценка желудочков мозга, увеличение размеров которых может стать косвенным признаком ВЧГ. Методика безопасная и вполне доступная.
  2. Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ). Несколько устаревшая, но довольно часто применяемая методика, в ходе которой оценивают некоторые параметры в качестве показателей, в частности, пульсацию сосудов головного мозга.
  3. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Являясь дорогостоящим и небезопасным методом, КТ и МРТ применяются в самых крайних случаях, когда есть обоснованное подозрение на внутричерепные проблемы.

Лечение внутричерепной гипертензии у новорожденных или у грудничка должно назначаться с большой осторожностью, при выявленной причине его возникновения, сразу же после того, как диагноз установлен. Поскольку при задержках в коррекции патологии нарушается нормальное развитие ребенка, это в будущем повлечет за собой серьезные физические и психические проблемы, а также может привести к инвалидности.

Как правило, лечение доброкачественной внутричерепной гипертензии производится медикаментозным способом. В комплексе назначают физиотерапию и массаж, которые значительно облегчают состояние ребенка. Однако в большинстве случаев лечение данной патологии носит консервативный характер, т.е. устраняется путем хирургического вмешательства. Суть операции состоит в установке шунта, с помощью которого происходит удаление излишней жидкости. Шунт может устанавливаться как пожизненно, так и всего лишь на время операции. При своевременном лечении при помощи хирургии ребенок быстро идет на поправку.

Само по себе слово «гипертензия» обозначает «повышенное давление». Когда говорят о внутричерепной гипертензии, то это означает, что внутри черепа на мозг оказывается сильное давление (интракраниальное), вызванное теми или иными факторами.

В результате такого давления голова начинает болеть.

Однако, в отличие от обычной боли в голове, чувство «тяжести» при ВЧГ продолжаются продолжительное время.

Внутричерепная гипертензия может коснуться не только взрослых, но и детей.

В медицинской практике ВЧГ обычно фиксируется в качестве вторичного недуга, развивающегося на фоне травм головы или патологий, протекающих внутри черепной коробки.

Внутричерепная гипертензия — это следствие влияния на организм какого-либо заболевания, которое может проявиться через значительное повышение давления на мозг.

Среди заболеваний, провоцирующих такой скачок давления, могут быть вполне безобидные (например, прекращение лечения определенными видами препаратов), так и крайне опасные (опухоли мозга, кровоизлияния, различные травмы черепа и другое).

Если игнорировать продолжительные боли в голове, то последствия могут быть крайне непредсказуемыми и, как правило, плачевными в большинстве случаев). При влиянии избыточного давления мозг постепенно теряет свои способности к нормальной жизнедеятельности и постепенно атрофируется.

В результате возникшей разности давления в мозге происходит дислокационный синдром — все имеющиеся структуры головного мозга смещаются, что приводит к неполадкам в центральной нервной системе. Как следствие, уровень интеллекта у человека начинает постепенно снижаться, регуляция внутренних органов нервной системой полностью нарушается, что в некоторых случаях может привести к летальному исходу.

Не списывайте продолжительные головные боли на влияние атмосферного давления или сильную усталость, а срочно обратитесь к специалисту!

Если таблетки против головной боли не действуют, то сразу отправляйтесь в поликлинику: все заболевания, провоцирующие внутричерепную гипертензию, необходимо своевременно диагностировать и лечить.

Чем дольше гипертензия остается без лечения, тем больше необратимых последствий в мозге может произойти за время отсутствия терапии.

Если призывник страдает от внутричерепной гипертензии, то оценка его состояния в военкомате будет основываться на результатах обследования (прежде всего — пневмоэнцефалография или МРТ, диагноз офтальмолога и показатели давления спинномозговой жидкости). Даже если призывника признают годным к службе в армии, то только с ограничениями.

Опасность невылеченной вовремя внутричерепной гипертензии рассмотрим далее в разделе возможных осложнений при данном недуге.

Структуру человеческого мозга можно подразделить на следующие составляющие:

  • кровь;
  • ликвор;
  • межтканевая жидкость.

При нормальном функционировании все составляющие мозга находятся в определенном балансе между собой (имеют определенный объем). Если нарушается объем (при ВЧГ — увеличивается) какой-то одной из составляющих мозга, то во всей внутричерепной полости давление будет возрастать.

Почему нарушается баланс в объеме мозга?

Неврологи считают, что причин довольно много, однако в числе остальных следующие:

  • Образование в черепной коробке опухолей или гематом. Такие новообразования обладают собственными объемами, которые начинают смещать здоровые ткани мозга, оказывая на них дополнительное давление и провоцируя внутричерепную гипертензию.
  • Заболевания, провоцирующие отек мозга: к таким болезням относят водянку мозга, энцефалит, нарушение баланса электролитов в организме (при обезвоживании, вызванном теми или иными причинами), травмы черепа и др. В данном случае механизм развития внутричерепной гипертензии аналогичен как при развитии опухолей и гематом в мозге.
  • Следствие других заболеваний: если человек продолжительное время страдает от сердечной недостаточности, болезней легких в хронической форме, интоксикация мозга, перенесенные ранее инсульты и др.

Все причины возникновения ВЧГ можно поделить на две основные группы:

  • Причины злокачественного характера: ВЧГ такого рода необратима (гипертензия при опухолях мозга, инсультах или травмах черепа и мозга тяжелой степени). Борьба с таким недугом решается через хирургическое вмешательство;
  • Причины доброкачественного характера: вполне излечимые заболевания при правильно подобранном способе лечения (борьба с ожирением, восстановление баланса электролитов, решение проблем с менструальным циклом).

Можно перечислить довольно большое количество признаков внутричерепной гипертензии.

Некоторые из симптомов ВЧГ сами по себе являются поводом обратиться к специалисту, поэтому не стоит дожидаться проявления большинства симптомов из списка ниже.

В зависимости от того, какая болезнь стала инициатором повышенного давления на мозг, разделяют различные симптомы, однако наиболее часто пациенты с гипертензией жалуются на следующее:

  • Приступы тошноты и рвоты, которые, как правило, проявляются по утрам (некоторые девушки, желающие забеременеть, могут принять этот симптом за желаемый).
  • Резкое повышение нервозности, человек постоянно находится во взвинченном состоянии.
  • Специфические синяки под глазами: человек может вести нормальный образ жизни и спать необходимое количество часов, однако эти синяки будут постоянными. Если натянуть на нем кожу, то можно увидеть сильно расширенные кровеносные сосуды.
  • Боли и ощущение тяжести в голове. При ВЧГ боли возникают утром или вечером. Связано это с тем, что в лежачем положении мозговая жидкость у человека вырабатывается интенсивнее, в результате чего давление в полости черепа растет.
  • Частое ощущение усталости, причем даже от незначительных нагрузок.
  • Проблемы с артериальным давлением, которые проявляются через предобморочное состояние, повышенное потоотделение и ощущаемые больным сильные удары сердца (симптомы вегето-сосудистой дистонии).
  • Человек остро реагирует на изменения погоды, при снижении атмосферного давления больной чувствует себя нехорошо.
  • Помимо вышеперечисленных симптомов, страдающие от ВЧГ также жалуются на снижение либидо.

Как упоминалось ранее, от ВЧГ могут страдать не только взрослые, но и дети.

Болезнь может настигнуть малыша с рождения (ВЧГ грудничков), если беременность или роды протекали с осложнениями.

Внутричерепная гипертензия может возникнуть из-за влияния врожденных пороков, длительного кислородного голодания (при неправильном положении плода в утробе матери), в результате преждевременных родов или из-за внутриутробных инфекций.

Симптомами ВЧГ у детей могут быть следующие:

  • увеличение окружности головы протекает гораздо быстрее по сравнению с ростом всего тела;
  • повышенный мышечный тонус;
  • проявляются судороги;
  • вены возле волосистого участка головы вздуты и расширены;
  • черепные швы расходятся;
  • пульсация в родничках не прощупывается;
  • малыш резко и громко кричит;
  • может возникнуть рвота.

Существует несколько методов диагностики внутричерепной гипертензии.

Обычно для выявления диагноза ВЧГ требуется проведение нескольких процедур, среди которых:

  • Введение специальной иглы в спинномозговой канал, чтобы измерить давление внутри черепа с помощью подсоединенного к игле манометра (спинномозговая пункция). Несколько лет назад данную процедуру проводили для определения внутричерепного давления, однако в настоящее время осуществление данной процедуры с такой целью считается нецелесообразным. Некоторые врачи еще практикуют этот метод, но это скорее редкость, чем общая практика.
  • Первичный осмотр пациента с изучением состояния глаз (обращение к окулисту). Если у человека сильно покрасневшие глаза, то это косвенно говорит о наличии ВЧГ.
  • УЗИ состояния сосудов, покрывающих головной мозг: позволяет установить нарушения в силе оттока крови по сосудам из черепа.
  • МРТ и КТ, с помощью которых выявляется разрежение краев у желудочков мозга, а также расширения в жидкостных полостях.
  • Проведение (в качестве дополнительного метода диагностики) энцефалограммы.

Стандартные показатели давления на головной мозг у взрослого человека, лежащего на горизонтальной поверхности, находится в интервале от 70 до 220 мм вод. ст. Отклонения в ту или иную сторону говорят о нарушении давления в черепе.

Классификация внутричерепной гипертензии: венозная гипертензия, доброкачественная гипертензия и ликворная гипертензия

По основным формам проявления ВЧГ как и у других болезней выделяют острую и хроническую формы. Острая форма является следствием значительных повреждений черепа, повлекших кровоизлияние в мозг.

При острой форме возможны значительные скачки давления в черепе, которые могут повлечь за собой смерть. В таких случаях речь идет о спасении жизни человека, поэтому необходимо оперативное вмешательство хирурга — процедура краниотомии, которая заключается в удалении поврежденных участков, оказывающих давление на мозг.

При хронической форме ВЧГ заболевание наблюдается в течение продолжительного периода времени, поскольку человек страдает расстройствами неврологического характера. Заболевание может возникнуть в результате приема некоторых препаратов, при длительной болезни, из-за травм головы и другое.

Среди основных видов внутричерепной гипертензии выделяют венозную ВЧГ, ликворную ВЧГ и доброкачественную ВЧГ. Рассмотрим эти виды гипертензии подробнее.

Венозная ВЧГ.

Для венозной ВЧГ, как следует из названия, в первую очередь характерны нарушения работы кровяного оттока из мозга по венам. Как правило, венозная гипертензия возникает в результате проблем с функционированием венозных синусов (тромбоз), либо из-за значительного давления в грудной полости (возникает при эмфиземе легких или развития опухолей).

Ликворная ВЧГ.

Ликворная гипертензия характеризуется повышением ликворного давления (чрезмерное количество цереброспинальной жидкости), причем в самом ликворе изменений не происходит.

При ликворной ВЧГ, прежде всего, отекают зрительные нервы, в результате чего происходит отек в застойном диске. Это приводит к нарушениям качества зрения. Неврологические проблемы не возникают.

Ликворная гипертензия у детей в возрасте до года проявляется через беспокойство и плаксивость. Малыш отказывается от груди, часто обильно срыгивает. Наблюдаются глазодвигательные расстройства и выбухание родничка. Хроническая ВЧГ у детей приводит к задержке психического развития и формирует олигофрению.

Доброкачественная ВЧГ (идиопатическая).

Доброкачественная гипертензия выделяется в МКБ 10 отдельно от других видов ВЧГ. Это скорее не отдельное заболевание, а временное состояние человека. Доброкачественная ВЧГ возникает в результате влияния неблагоприятных факторов, которые провоцируют повышение внутричерепного давления.

Сдавливание мозга при такой форме гипертензии происходит не в результате вытеснения объема инородным телом, как при патологических формах гипертензии.

Доброкачественная ВЧГ возникает в результате воздействия гиповитаминоза, беременности, ожирения, нарушений в менструальном цикле, передозировки витамином А, прекращения лечения некоторыми медицинскими препаратами и др.

Лечение гипертензии головного мозга зависит от того, какова тяжесть течения имеющегося заболевания.

При тяжелых формах (характеризуются врожденным или послеоперационным ликворным блоком) лечение возможно только при помощи хирургического вмешательства: как правило, вживляются специальные трубки, через которые осуществляется отвод излишне выделяющегося ликвора.

В целом лечение синдрома внутричерепной гипертензии предусматривает борьбу с чрезмерным выделением ликвора и стимуляцию увеличения его всасывания.

Ранее традиционным лечением гипертензии был прием мочегонный препаратов, однако для многих больных такие средства являются неприемлемыми из-за неудобного графика приема или наличия в препарате аллергических веществ.

Наиболее популярными мочегонными средствами при борьбе с ВЧГ являются Фуросемид и Диакарб.

Как правило, Фуросемид принимают короткими курсами, а лечение Диакарбом зависит исключительно от рекомендаций лечащего врача. Мочегонные препараты позволяют выводить не только избыточную жидкость из черепа, но и снижает выработку спинномозговой жидкости: всё это в целом позволяет значительно понизить внутричерепное давление.

Не пытайтесь своими силами избавиться от внутричерепной гипертензии! Курс лечения может подобрать только лечащий вас невролог. Каждому человеку назначается индивидуальное лечение, универсальных средств лечения при ВЧГ нет!

Существуют другие методы лечения, при которых не нужно принимать лекарства. Больному назначается комплекс специальных гимнастических упражнений, которые при регулярном выполнении позволяют снижать внутричерепное давление. Для каждого человека индивидуально разрабатывается питьевой режим и корректируется рацион (обычно с минимальными изменениями).

Питьевой режим при внутричерепной гипертензии заключается в уменьшении количества выпиваемой воды, чтобы снизить количество жидкости, которая поступит в мозг.

Таким образом, для борьбы с простудными заболеваниями или высокой температурой в помещении на фоне имеющейся ВЧГ придется выбирать другие методы, не включающие прием как можно большего количества воды.

Дополнительно могут назначаться процедуры иглоукалывания и физиотерапия, которые в комплексе с гимнастикой позволяют добиться лучших результатов при борьбе с внутричерепной гипертензией.

При правильном выполнении упражнений и соблюдении диеты положительный эффект достигается уже в конце первой недели терапии.

Если внутричерепная гипертензия стала результатом других заболеваний (атеросклеротический кардиосклероз, артериальная гипертензия, ожирения и нарушения работы легких), то необходимо бороться именно с этими заболеваниями. Лечение симптомов ВЧГ при наличии других недугов будет бесполезным, и носить лишь временный характер.

Если гипертензия головного мозга развивается быстрыми темпами, то потребуется быстрое оказание помощи.

Больному внутривенно вводят гиперосмолярные растворы (например, Маннит), проводят срочную интубацию и искусственно вентилируют легкие; человека вводят в медикаментозную кому и в таком состоянии выводят избыточное количество ликвора с помощью пункции.

К самым сложным и агрессивным мерам предотвращения ВЧГ относят декомпрессивную трепанацию черепа, то есть намеренное деформирование черепа в определенных местах, чтобы головной мозг не «вдавливался» в кости черепа.

Нормальная работа мозга жизненно необходима в любых видах деятельности человека. При внутричерепной гипертензии нормальная жизнедеятельность человека становится практически невыполнимой.

При отсутствии лечения синдрома внутричерепной гипертензии мозговое вещество постепенно начинает атрофироваться.

Человек замечает снижение умственных способностей, развиваются проблемы в регуляции внутренних органов.

Головной мозг под влиянием сильного давления начинает постепенно смещаться, вклиниваясь в отверстия черепа. В результате пережимаются важные для жизни центры ствола мозга, что в конечном итоге может привести к летальному исходу.

Другое возможное осложнение происходит, когда вклинивается крючок височной доли. У больного можно наблюдать значительное расширение одного зрачка (на той стороне, где произошло вклинивание). На свет такой зрачок не реагирует. При значительном нарастании давления другой зрачок тоже начнет расширяться, нарушится дыхание, человек может впасть в кому.

Если мозг вклинивается в вырезку намета, то больной будет жаловаться на состояние повышенной сонливости (глубокие вдохи, зевота, суженные зрачки). Некоторые пациенты описывают данное состояние как «оглушенное». При таком течении недуга пациенты, прежде всего, утрачивают зрение, поскольку в первую очередь атрофируется зрительный нерв.

Таким образом, при отсутствии лечения (или при неправильном лечении) синдрома внутричерепной гипертензии опасными последствиями являются наступление полной слепоты и смерть человека.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий